Absceso

Un absceso es una acumulación de pus que se ha acumulado dentro del tejido del cuerpo. [1] Los signos y síntomas de los abscesos incluyen enrojecimiento, dolor, calor e hinchazón. [1] La hinchazón puede sentirse llena de líquido cuando se presiona. [1] El área enrojecida a menudo se extiende más allá de la hinchazón. [6] Los ántrax y los forúnculos son tipos de abscesos que a menudo involucran folículos pilosos , siendo los ántrax más grandes. [7]

Absceso
Otros nombresLatín : absceso
Absceso de cinco días.jpg
Quiste de inclusión epidérmico inflamado de cinco días de edad. La mancha negra es un tapón de queratina que se conecta con el quiste subyacente.
EspecialidadCirugía general , Enfermedad infecciosa , Dermatología
SíntomasEnrojecimiento, dolor, hinchazón [1]
Inicio habitualRápido
CausasInfección bacteriana (a menudo MRSA ) [1]
Factores de riesgoConsumo de drogas intravenosas [2]
Método de diagnósticoEcografía , tomografía computarizada [1] [3]
Diagnóstico diferencialCelulitis , quiste sebáceo , fascitis necrotizante [3]
TratamientoIncisión y drenaje , Antibióticos [4]
Frecuencia~ 1% por año (Estados Unidos) [5]

Por lo general, son causadas por una infección bacteriana . [8] A menudo, muchos tipos diferentes de bacterias están involucrados en una sola infección. [6] En los Estados Unidos y muchas otras áreas del mundo, la bacteria presente más común es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . [1] En raras ocasiones, los parásitos pueden causar abscesos; esto es más común en el mundo en desarrollo . [3] Por lo general, el diagnóstico de un absceso cutáneo se basa en su apariencia y se confirma cortándolo para abrirlo. [1] Las imágenes de ultrasonido pueden ser útiles en casos en los que el diagnóstico no es claro. [1] En los abscesos alrededor del ano , la tomografía computarizada (TC) puede ser importante para buscar una infección más profunda. [3]

El tratamiento estándar para la mayoría de los abscesos cutáneos o de tejidos blandos es abrirlos y drenarlos. [4] Parece haber algún beneficio al usar también antibióticos . [9] Una pequeña cantidad de evidencia apoya no taponar la cavidad que queda con gasa después del drenaje. [1] Cerrar esta cavidad inmediatamente después de drenarla en lugar de dejarla abierta puede acelerar la curación sin aumentar el riesgo de que el absceso regrese. [10] Con frecuencia, succionar el pus con una aguja no es suficiente. [1]

Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más comunes en los últimos años. [1] Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas intravenosas , con tasas reportadas de hasta 65% entre los usuarios. [2] En 2005 en los Estados Unidos, 3,2 millones de personas acudieron al departamento de emergencias por un absceso. [5] En Australia, alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 con la enfermedad. [11]

Un absceso.

Los abscesos pueden ocurrir en cualquier tipo de tejido, pero con mayor frecuencia dentro de la superficie de la piel (donde pueden ser pústulas superficiales conocidas como forúnculos o abscesos cutáneos profundos), en los pulmones , el cerebro , los dientes , los riñones y las amígdalas. Las complicaciones importantes pueden incluir la diseminación del material del absceso a los tejidos adyacentes o remotos y la muerte extensa del tejido regional ( gangrena ).

Los principales síntomas y signos de un absceso cutáneo son enrojecimiento , calor, hinchazón, dolor y pérdida de función. También puede haber fiebre alta y escalofríos. [12] Si son superficiales, los abscesos pueden ser fluctuantes cuando se palpan ; este movimiento ondulatorio es causado por el movimiento del pus dentro del absceso. [13]

Un absceso interno es más difícil de identificar, pero los signos incluyen dolor en el área afectada, fiebre y malestar general. Los abscesos internos rara vez se curan por sí mismos, por lo que se indica atención médica inmediata si se sospecha un absceso de este tipo. Un absceso puede ser potencialmente fatal dependiendo de dónde se encuentre. [14] [15]

Los factores de riesgo para la formación de abscesos incluyen el uso de drogas por vía intravenosa . [16] Otro posible factor de riesgo es un historial previo de hernia de disco u otra anomalía de la columna, [17] aunque esto no se ha probado.

Los abscesos son causados ​​por infecciones bacterianas , parásitos o sustancias extrañas. La infección bacteriana es la causa más común. [8] A menudo, muchos tipos diferentes de bacterias están involucrados en una sola infección. [6] En los Estados Unidos y muchas otras áreas del mundo, la bacteria presente más común es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . [1] Entre los abscesos subdurales espinales, el Staphylococcus aureus sensible a la meticilina es el organismo involucrado con mayor frecuencia. [17]

Rara vez los parásitos pueden causar abscesos y esto es más común en el mundo en desarrollo. [3] Los parásitos específicos que se sabe que hacen esto incluyen dracunculosis y miasis . [3]

Absceso perianal

La cirugía de la fístula anal para drenar un absceso trata la fístula y reduce la probabilidad de que vuelva a aparecer y la necesidad de una cirugía repetida. [18] No hay evidencia de que la incontinencia fecal sea ​​una consecuencia de esta cirugía para el drenaje de abscesos. [18]

Los abscesos perianales se pueden observar en pacientes con, por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal (como la enfermedad de Crohn ) o diabetes . A menudo, el absceso comenzará como una herida interna causada por ulceración, heces duras u objetos penetrantes con lubricación insuficiente. Esta herida generalmente se infecta como resultado de la presencia normal de heces en el área rectal y luego se convierte en un absceso. Esto a menudo se presenta como un bulto de tejido cerca del ano que crece y se vuelve más doloroso con el tiempo. Al igual que otros abscesos, los abscesos perianales pueden requerir un tratamiento médico inmediato, como una incisión y desbridamiento o punción .

Absceso incisional

Un absceso por incisión es aquel que se desarrolla como una complicación secundaria a una incisión quirúrgica . Se presenta como enrojecimiento y calor en los márgenes de la incisión con drenaje purulento. [19] Si el diagnóstico es incierto, la herida debe aspirarse con una aguja, con aspiración de pus que confirme el diagnóstico y se valga para tinción de Gram y cultivo bacteriano . [19]

Un absceso es una reacción defensiva del tejido para prevenir la propagación de materiales infecciosos a otras partes del cuerpo.

Los organismos o materiales extraños matan las células locales , lo que resulta en la liberación de citocinas . Las citocinas desencadenan una respuesta inflamatoria , que atrae una gran cantidad de glóbulos blancos al área y aumenta el flujo sanguíneo regional.

La estructura final del absceso es una pared del absceso, o cápsula, que está formada por las células sanas adyacentes en un intento de evitar que el pus infecte las estructuras vecinas. Sin embargo, tal encapsulación tiende a evitar que las células inmunitarias ataquen a las bacterias en el pus o que alcancen el organismo causante o el objeto extraño.

  • Un diagrama de un absceso.

  • Los abscesos epémicos del riñón .

"> Reproducir medios
Ecografía que muestra un absceso de la piel [20]
Imagen ecográfica de un absceso mamario, que aparece como un área oscura (hipoecoica) con forma de hongo

Un absceso es una acumulación localizada de pus (tejido inflamatorio purulento) causada por la supuración enterrada en un tejido, un órgano o un espacio confinado, revestido por la membrana piógena. [21] Las imágenes por ultrasonido en el departamento de emergencias pueden ayudar en el diagnóstico. [22]

Clasificación

Los abscesos pueden clasificarse como abscesos cutáneos o abscesos internos . Los abscesos cutáneos son frecuentes; Los abscesos internos tienden a ser más difíciles de diagnosticar y más graves. [12] Los abscesos cutáneos también se denominan abscesos cutáneos o subcutáneos. [23]

Uso de drogas intravenosas

Para aquellos con antecedentes de uso de drogas intravenosas, se recomienda una radiografía antes del tratamiento para verificar que no haya fragmentos de aguja presentes. [16] En esta población, si también hay fiebre, se debe considerar la endocarditis infecciosa . [dieciséis]

Diferencial

Los abscesos deben diferenciarse de los empiemas , que son acumulaciones de pus en una cavidad anatómica preexistente, en lugar de una recién formada.

Otras afecciones que pueden causar síntomas similares incluyen: celulitis , un quiste sebáceo y fascitis necrotizante . [3] Por lo general, la celulitis también tiene una reacción eritematosa, pero no confiere ningún drenaje purulento. [19]

El tratamiento estándar para un absceso de piel o tejido blando sin complicaciones es el acto de abrir y drenar. [4] No parece haber ningún beneficio de usar también antibióticos en la mayoría de los casos. [1] Una pequeña cantidad de evidencia no encontró beneficio al tapar el absceso con gasa. [1]

Incisión y drenaje

Absceso cinco días después de la incisión y el drenaje.
Absceso después de un legrado .

El absceso debe inspeccionarse para identificar si los objetos extraños son una causa, lo que puede requerir su extracción. Si los objetos extraños no son la causa, el tratamiento estándar es la incisión y el drenaje del absceso. [4] [24]

En áreas críticas donde la cirugía presenta un alto riesgo, puede retrasarse o usarse como último recurso. El drenaje de un absceso pulmonar se puede realizar colocando al paciente de manera que permita la descarga del contenido a través del tracto respiratorio . Las compresas tibias y la elevación de la extremidad pueden ser beneficiosas para un absceso cutáneo.

Antibióticos

La mayoría de las personas que tienen un absceso cutáneo sin complicaciones no deben usar antibióticos. [4] Se recomiendan antibióticos además de la incisión y el drenaje estándar en personas con abscesos graves, muchos sitios de infección, progresión rápida de la enfermedad, presencia de celulitis , síntomas que indiquen una enfermedad bacteriana en todo el cuerpo o una condición de salud que cause inmunosupresión . [1] Las personas que son muy jóvenes o muy mayores también pueden necesitar antibióticos. [1] Si el absceso no cicatriza solo con una incisión y drenaje, o si el absceso está en un lugar que es difícil de drenar, como la cara, las manos o los genitales, entonces se pueden indicar antibióticos. [1]

En aquellos casos de abscesos que requieren tratamiento con antibióticos, la bacteria Staphylococcus aureus es una causa común y se usa un antibiótico anti-estafilococo como flucloxacilina o dicloxacilina . La Infectious Diseases Society of America advierte que el drenaje de un absceso no es suficiente para tratar el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (MRSA) y, en esos casos, los antibióticos tradicionales pueden ser ineficaces. [1] Los antibióticos alternativos eficaces contra MRSA adquirido en la comunidad a menudo incluyen clindamicina , doxiciclina , minociclina y trimetoprim-sulfametoxazol . [1] El Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia advierte que los casos típicos de abscesos por MRSA no obtienen ningún beneficio del tratamiento con antibióticos además del tratamiento estándar. [4] Si se piensa que la afección es celulitis en lugar de un absceso, se debe considerar la posibilidad de que las especies de estreptococos sean una causa, que aún son sensibles a los agentes antiestafilococos tradicionales como la dicloxacilina o la cefalexina. Este sería el caso de pacientes que son capaces de tolerar la penicilina. La terapia con antibióticos por sí sola sin drenaje quirúrgico del absceso rara vez es eficaz debido a que los antibióticos a menudo no pueden penetrar en el absceso y su ineficacia a niveles bajos de pH .

No es necesario realizar un cultivo de la herida si se puede proporcionar la atención de seguimiento estándar después de la incisión y el drenaje. [4] No es necesario realizar un cultivo de la herida porque rara vez proporciona información que se pueda utilizar para guiar el tratamiento. [4]

Embalaje

En América del Norte, después del drenaje, la cavidad del absceso a menudo se empaqueta, quizás con un paño, en un intento de proteger la herida que está cicatrizando. Sin embargo, la evidencia de la literatura de medicina de emergencia informa que el taponamiento de las heridas después del drenaje causa dolor a la persona y no disminuye la tasa de recurrencia, ni brinda una curación más rápida ni menos visitas al médico. [25]

Drenaje de bucle

Más recientemente, varios hospitales de América del Norte han optado por un drenaje de asa menos invasivo en lugar del drenaje estándar y el taponamiento de heridas. En un estudio de 143 resultados pediátricos, se informó una tasa de fracaso del 1,4% en el grupo de bucle frente al 10,5% en el grupo de empaque (p <0,030), [26] mientras que un estudio separado informó una tasa de fracaso del 5,5% entre los pacientes del bucle . [27]

Cierre primario

Cerrar un absceso inmediatamente después de drenarlo parece acelerar la curación sin aumentar el riesgo de recurrencia. [10] Es posible que esto no se aplique a los abscesos anorrectales, ya que si bien pueden sanar más rápido, puede haber una tasa más alta de recurrencia que los que se dejan abiertos. [28]

Incluso sin tratamiento, los abscesos cutáneos rara vez provocan la muerte, ya que atraviesan la piel de forma natural. [3] Otros tipos de abscesos son más peligrosos. Los abscesos cerebrales son fatales si no se tratan. Cuando se trata, la tasa de mortalidad se reduce a 5 a 10%, pero es mayor si el absceso se rompe. [29]

Los abscesos cutáneos son comunes y se han vuelto más comunes en los últimos años. [1] Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas intravenosas , con tasas reportadas de hasta 65% entre los usuarios. [2] En 2005, en los Estados Unidos, 3,2 millones de personas acudieron al departamento de emergencias por un absceso. [5] En Australia, alrededor de 13.000 personas fueron hospitalizadas en 2008 por la enfermedad. [11]

El aforismo médico latino " ubi pus, ibi evacua " expresa "donde hay pus, hay que evacuarlo" y es un consejo clásico en la cultura de la medicina occidental.

Los programas de intercambio de agujas a menudo administran o brindan derivaciones para el tratamiento de abscesos a usuarios de drogas inyectables como parte de una estrategia de salud pública para la reducción de daños . [30] [31]

Etimología

Un absceso se llama "absceso" porque hay un absceso (una desaparición o salida) de partes del tejido animal entre sí para dejar espacio a la materia supurada alojada entre ellos. [32]

Se cree que la palabra carbunclo se originó en el latín: carbunculus , originalmente un carbón pequeño; diminutivo de carbón- , carbo : carbón o brasa, pero también una piedra de carbunclo , "piedras preciosas de color rojo o fuego", generalmente granates . [33]

Los siguientes tipos de abscesos se enumeran en el diccionario médico: [34]

  • absceso agudo
  • absceso alveolar
  • absceso amebiano
  • absceso apical
  • absceso apendicular
  • Absceso de Bartholin
  • Absceso de Bezold
  • absceso bicameral
  • absceso óseo
  • absceso cerebral
  • Absceso de Brodie
  • absceso bursal
  • absceso caseoso
  • linfadenitis caseosa
  • absceso cursi
  • absceso colangítico
  • absceso crónico
  • absceso del perno prisionero del collar
  • absceso frío
  • abscesos de la cripta
  • absceso dental
    • absceso periapical
    • absceso periodontal
      • absceso periodontal apical
      • absceso periodontal lateral
      • absceso de raíz
    • absceso gingival
    • absceso alveolar lateral
    • absceso pericoronal
    • absceso periodontal-endodóntico combinado
  • absceso difuso
  • Absceso de Douglas
  • absceso seco
  • Abscesos de Dubois
  • absceso embólico
  • absceso fecal
  • absceso folicular
  • absceso de gas
  • absceso gravitacional
  • absceso gomoso
  • hidradenitis supurativa
  • absceso hematógeno
  • absceso caliente
  • absceso hipostático
  • absceso isquiorrectal
  • absceso mastoideo
  • absceso metastásico
  • absceso migratorio
  • absceso miliar
  • Absceso de Munro
  • absceso orbitario
  • absceso otítico
  • absceso palatino
  • absceso pancreático
  • absceso parafrenal
  • absceso paramétrico
  • absceso paranefrico
  • absceso parafaríngeo
  • parótida
  • Pautrier
  • pélvico
  • perforador
  • periapendicular
  • periarticular
  • pericemental
  • perinéfrico
  • perirrectal
  • absceso periamigdalino
  • absceso periureteral
  • absceso flemonoso
  • Absceso de Pott
  • absceso premamario (incluido absceso subareolar )
  • absceso del psoas
  • absceso pulpar
  • absceso piemico
  • absceso radicular
  • absceso residual
  • absceso retrobulbar
  • absceso retrocecal
  • absceso retrofaríngeo
  • absceso anular
  • absceso satélite
  • absceso septicémico
  • absceso estrellado
  • absceso estercoral
  • absceso estéril
  • punto de absceso
  • absceso subdiafragmático
  • absceso subepidérmico
  • absceso subhepático
  • absceso subperióstico
  • absceso subfrénico
  • absceso subungueal
  • absceso sudorífero
  • absceso de sutura
  • abscesos tímicos
  • Absceso de Tornwaldt
  • absceso tropical
  • absceso tubo-ovárico
  • absceso parásito
  • absceso errante
  • absceso de lombriz

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  • Enciclopedia MedlinePlus : Absceso
  • Enciclopedia MedlinePlus : Absceso cutáneo
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Clasificación
D
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  • CIE - 9-MC : 682,9 , 324,1
  • DeCS : D000038
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001353