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Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Otros nombresExacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (AECB)
Radiografía de la exacerbación de la EPOC - vista anteroposterior.jpg
Radiografía de tórax en un caso de exacerbación de EPOC donde un hisopado nasofaríngeo detectó Haemophilus influenzae , con opacidades del lado derecho.
EspecialidadRespirología , medicina de emergencia

Una exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica ( AECB ) es un empeoramiento repentino de los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que incluyen dificultad para respirar , cantidad y color de la flema que generalmente dura varios días.

Puede desencadenarse por una infección con bacterias o virus o por contaminantes ambientales. Por lo general, las infecciones causan el 75% o más de las exacerbaciones; se pueden encontrar aproximadamente bacterias en el 25% de los casos, virus en otro 25% y virus y bacterias en otro 25%. La inflamación de las vías respiratorias aumenta durante la exacerbación, lo que produce un aumento de la hiperinsuflación, una reducción del flujo de aire espiratorio y una disminución del intercambio de gases. [1] [2]

Las exacerbaciones se pueden clasificar en leves, moderadas y graves. [3] A medida que avanza la EPOC, las exacerbaciones tienden a volverse más frecuentes, el promedio es de aproximadamente tres episodios por año. [4]

Signos y síntomas [ editar ]

Una exacerbación aguda de la EPOC se asocia con una mayor frecuencia y gravedad de la tos. [5] A menudo se acompaña de un empeoramiento de la congestión y el malestar del pecho. En muchos casos se presentan dificultad para respirar y sibilancias. [5] Las exacerbaciones pueden ir acompañadas de una mayor cantidad de tos y producción de esputo , y un cambio en la apariencia del esputo. [ cita requerida ] Un empeoramiento abrupto de los síntomas de la EPOC puede causar la ruptura de las vías respiratorias en los pulmones , que a su vez puede causar un neumotórax espontáneo . [4]

En la infección, a menudo hay debilidad, fiebre y escalofríos. Si se debe a una infección bacteriana, el esputo puede estar ligeramente manchado de sangre y de color amarillo o verde. [5]

Causas [ editar ]

Como los pulmones tienden a ser órganos vulnerables debido a su exposición a partículas dañinas en el aire, varias cosas pueden causar una exacerbación aguda de la EPOC:

  • Infección respiratoria , responsable de aproximadamente la mitad de las exacerbaciones de la EPOC. Aproximadamente la mitad de ellos se deben a infecciones virales y la otra mitad parece deberse a infecciones bacterianas. [6] Los patógenos bacterianos comunes de las exacerbaciones agudas incluyen Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis . [7] Los patógenos bacterianos menos comunes incluyen Chlamydia pneumoniae y MRSA . [7] Los patógenos que se observan con mayor frecuencia en pacientes con deterioro de la función pulmonar (FEV <35% del predicho) incluyen Haemophilus parainfluenzae (después del uso repetido de antibióticos),Mycoplasma pneumoniae y gram-negativos , patógenos oportunistas , como Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae . [7]
  • Alérgenos , por ejemplo, pólenes, humo de madera o cigarrillos, contaminación [5]
  • Toxinas, incluidas diversas sustancias químicas [5]
  • Contaminación del aire [ cita requerida ]
  • No seguir un programa de terapia con medicamentos , por ejemplo, uso inadecuado de un inhalador [ cita requerida ]

En un tercio de todos los casos de exacerbación de la EPOC, no se puede identificar la causa. [ cita requerida ]

Diagnóstico [ editar ]

Ver también: EPOC § Diagnóstico

Los criterios de diagnóstico para la exacerbación aguda de la EPOC generalmente incluyen una producción de esputo que es purulento [7] y puede ser más espeso [5] de lo habitual, pero sin evidencia de neumonía (que involucra principalmente los alvéolos en lugar de los bronquios ). [5] Además, los criterios de diagnóstico pueden incluir un aumento en la frecuencia y gravedad de la tos, [5] así como una mayor dificultad para respirar. [7]

Se suele realizar una radiografía de tórax en personas con fiebre y, especialmente, hemoptisis (sangre en el esputo), para descartar neumonía y obtener información sobre la gravedad de la agudización. La hemoptisis también puede indicar otras afecciones médicas potencialmente fatales. [5]

Un historial de exposición a posibles causas y la evaluación de los síntomas pueden ayudar a revelar la causa de la exacerbación, lo que ayuda a elegir el mejor tratamiento. Un cultivo de esputo puede especificar qué cepa está causando un AECB bacteriano. [5] Se prefiere una muestra a primera hora de la mañana. [7]

E-nose mostró la capacidad de oler la causa de la exacerbación. [8]

La definición de una exacerbación de la EPOC se describe comúnmente como "perdida en la traducción" [9], lo que significa que no existe un estándar universalmente aceptado con respecto a la definición de una exacerbación aguda de la EPOC. Muchas organizaciones consideran prioritario crear un estándar de este tipo, ya que sería un gran paso adelante en el diagnóstico y la calidad del tratamiento de la EPOC. [ cita requerida ]

Prevención [ editar ]

Las exacerbaciones agudas se pueden prevenir parcialmente. Algunas infecciones se pueden prevenir mediante la vacunación contra patógenos como la influenza y Streptococcus pneumoniae . El uso regular de medicamentos puede prevenir algunas exacerbaciones de la EPOC; Se ha demostrado que los agonistas de los receptores beta adrenérgicos de acción prolongada (LABA), los anticolinérgicos de acción prolongada, los corticosteroides inhalados y la teofilina en dosis bajas reducen la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC. [10] [11] [12] [13] Otros métodos de prevención incluyen:

  • Dejar de fumar y evitar el polvo, el tabaquismo pasivo y otros irritantes inhalados [5]
  • Vacunas anuales contra la influenza y antineumocócicas cada cinco años [5]
  • Ejercicio regular, descanso adecuado y nutrición saludable [5]
  • Evitar a las personas actualmente infectadas, por ejemplo, con el resfriado y la influenza [5]
  • Mantener una buena ingesta de líquidos y humedecer el hogar, para ayudar a reducir la formación de esputo espeso y la congestión del pecho. [5]

Tratamiento [ editar ]

Según la gravedad, se pueden utilizar diferentes tratamientos. [3] Las exacerbaciones leves se tratan con broncodilatadores de acción corta (SABD). Las exacerbaciones moderadas se tratan con SABD junto con antibióticos o corticosteroides orales, o ambos. Las exacerbaciones graves requieren tratamiento hospitalario y el pronóstico es malo. [3]

Oxígeno [ editar ]

La terapia con oxígeno debe iniciarse si hay un nivel significativamente bajo de oxígeno en sangre . El oxígeno de alto flujo puede ser perjudicial en personas con una exacerbación aguda de la EPOC. En el entorno prehospitalario, los que recibieron un flujo alto de O 2 en lugar de ajustar sus saturaciones de O 2 al 88% al 92% tuvieron peores resultados. [14] Los antibióticos y los esteroides parecen útiles en la enfermedad de leve a grave. [15]

Medicamentos [ editar ]

  • Los broncodilatadores inhalados abren las vías respiratorias de los pulmones. [16] Estos incluyen salbutamol y terbutalina (ambos agonistas β 2 -adrenérgicos ) e ipratropio (un anticolinérgico ). [5] La medicación se puede administrar mediante inhalador o nebulizador. No hay evidencia para preferir un nebulizador a un inhalador. [17]
  • Se utilizan antibióticos si la causa sospechada es una infección bacteriana. [5] Sin embargo, los antibióticos no tratan las exacerbaciones causadas por virus. Las infecciones virales generalmente se curarán con el tiempo con la ayuda de un descanso y cuidado adecuados. Aún así, es posible que se necesiten otros medicamentos para controlar los síntomas. [5] Los antibióticos liposolubles como los macrólidos , las tetraciclinas y las fluoroquinolonas penetran bien en el tejido pulmonar. [7] Los macrólidos son más activos contra Streptococcus pneumoniae que las tetraciclinas y las fluoroquinolonas más antiguas. [7] Dentro de los macrólidos, los más nuevos son más activos contra Haemophilus influenzaeque la eritromicina más antigua. Por lo general, los regímenes deben administrarse durante cinco días. [7] La elección de los antibióticos también depende de la gravedad de los síntomas:
    • La EPOC "simple" es generalmente cuando una persona de 65 años o menos, tiene menos de cuatro exacerbaciones por año, tiene un deterioro mínimo o moderado de la función respiratoria y no tiene una enfermedad comórbida . [7] En pacientes con EPOC "simple", la terapia debe dirigirse hacia Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae y posiblemente patógenos de neumonía atípica . [7] El tratamiento de primera línea es un antibiótico betalactámico como la amoxicilina . La elección dependerá de los patrones de resistencia. [7] En pacientes con alergia a la penicilina, se prefieren la doxiciclina o la trimetoprima . [7]
    • La bronquitis más complicada puede ser cuando el paciente tiene más de 65 años, tiene cuatro o más exacerbaciones por año, tiene una relación FEV1 / FVC de menos del 50% en la espirometría , no ha respondido al tratamiento antibiótico previo y / o ha comorbilidad. [7] En estos casos, el tratamiento debe dirigirse a las bacterias gramnegativas y debe considerarse la posibilidad de una alta resistencia a los antibióticos . [7] Los resultados del cultivo de esputo son de gran valor para determinar la resistencia a los antibióticos. [7] El tratamiento de primera línea es cefuroxima o co-amoxiclav . [7]El tratamiento de tercera línea, así como el tratamiento en pacientes alérgicos a la penicilina, es una fluoroquinolona como la ciprofloxacina . [7] Puede ser necesario agregar un agente activo contra Streptococcus pneumoniae . [7]
  • Los corticosteroides como la prednisolona reducen la inflamación de las vías respiratorias. [16] Según una revisión sistemática de 2018 , un ciclo más corto de corticosteroides sistémicos de cinco días es probablemente comparable a un tratamiento más prolongado (10 a 14 días) para el tratamiento de la exacerbación de la EPOC ( Odds ratio (OR) 0,72, intervalo de confianza del 95% ( CI) 0,36 a 1,46). [18]
  • Por lo general, no se recomienda la teofilina .

También debe haber un "plan de atención" en caso de futuras exacerbaciones. Los pacientes pueden estar atentos a los síntomas, como dificultad para respirar, cambios en el carácter o la cantidad de moco, y comenzar el autotratamiento según lo discutido con un proveedor de atención médica. Esto permite el tratamiento de inmediato hasta que se pueda ver a un médico. [5]

Los síntomas de las exacerbaciones agudas se tratan con broncodilatadores de acción corta. Un curso de corticosteroides, generalmente en tabletas o intravenosos en lugar de inhalados, puede acelerar la recuperación. [1] Se ha encontrado que las formas intravenosa y oral de los esteroides son equivalentes. [19] A menudo se usan antibióticos, pero solo ayudarán si la exacerbación se debe a una infección. [20] Los antibióticos están indicados cuando un paciente nota un aumento de la producción de esputo, [6] esputo purulento , [6] aumento de la disnea , [6] tiene un recuento de leucocitos elevado o tiene fiebre . Ejemplos de antibióticos de primera línea son amoxicilina, [6] doxiciclina,[6] y cotrimoxazol . [6]

Ventilación mecánica [ editar ]

Las exacerbaciones graves pueden requerir atención hospitalaria donde pueden ser necesarios tratamientos como oxígeno y ventilación mecánica . [21] La ventilación mecánica puede ser invasiva ( intubación endotraqueal ) o formas de ventilación no invasivas, como presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP). [ cita requerida ]

Epidemiología [ editar ]

La incidencia varía según la definición que se utilice, pero las definiciones de Anthonisen et al. [22] el paciente típico con EPOC tiene un promedio de dos a tres episodios de AECB por año. [23] Con una prevalencia de EPOC de más de 12 millones (posiblemente 24 millones incluidos los no diagnosticados) en los Estados Unidos, [24] hay al menos 30 millones de incidencias de AECB anualmente en los Estados Unidos.

Referencias [ editar ]

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  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s La Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobiana> Exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (AECB) Archivado 2006-04-06 en Wayback Machine . Consultado el 13 de marzo de 2010.
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Enlaces externos [ editar ]

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