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Las experiencias adversas de la niñez pueden involucrar abuso sexual , psicológico o físico . Los ACE se han relacionado con la muerte prematura, así como con diversas afecciones de salud, incluidas las de trastornos mentales . [1] [2] El estrés tóxico resultante también se ha relacionado con el maltrato infantil, que está relacionado con una serie de cambios neurológicos en la estructura del cerebro y su función. El Estudio de Experiencias Adversas en la Infancia fue el primer estudio a gran escala que analizó la relación entre diez categorías de adversidad en la infancia y los resultados de salud en la edad adulta. [3]

Efectos a largo plazo de las ACE [ editar ]

Según el sitio web del Center for Youth Wellness, "La exposición sin un amortiguador positivo, como un padre o cuidador cariñoso, puede provocar una respuesta al estrés tóxico en los niños, lo que, a su vez, puede provocar problemas de salud como asma, crecimiento deficiente y infecciones frecuentes, así como dificultades de aprendizaje y problemas de comportamiento. A largo plazo, la exposición a las ACE también puede provocar problemas de salud graves como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y cáncer en el futuro ". [4]

Las experiencias adversas de los niños son iguales a varios tipos de estrés, y una adversidad grave se define como un trauma. [5] La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el estrés prolongado en la niñez puede tener implicaciones de por vida para el desarrollo de muchas enfermedades. Además, las ECA pueden interrumpir el desarrollo temprano del cerebro y conducir al posible desarrollo de varios trastornos. La OMS ha diseñado un cuestionario de detección para su uso internacional con el fin de enumerar los efectos adversos y relacionarlos con desarrollos futuros con la esperanza de posibles intervenciones preventivas. El cuestionario se titula Cuestionario Internacional de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE-IQ) . [6]

Neurobiología del estrés [ editar ]

Ver también: estrés social y estrés en la primera infancia

Los investigadores cognitivos y de la neurociencia han examinado posibles mecanismos que podrían explicar las consecuencias negativas de las experiencias adversas de la niñez en la salud de los adultos. [7] Las experiencias infantiles adversas pueden alterar el desarrollo estructural de las redes neuronales y la bioquímica de los sistemas neuroendocrinos [8] [9] [10] [11] y pueden tener efectos a largo plazo en el cuerpo, incluida la aceleración de los procesos de la enfermedad y envejecimiento y sistema inmunológico comprometido. [12] [13] [14]

La carga alostática se refiere a los procesos adaptativos que mantienen la homeostasis durante momentos de estrés tóxico mediante la producción de mediadores como adrenalina, cortisol y otros mensajeros químicos. Según el investigador Bruce S. McEwen , quien acuñó el término:

Estos mediadores de la respuesta al estrés promueven la adaptación después de un estrés agudo, pero también contribuyen a la sobrecarga alostática, el desgaste en el cuerpo y el cerebro que resulta de estar "estresado". Este marco conceptual ha creado la necesidad de saber cómo mejorar la eficiencia de la respuesta adaptativa a los factores estresantes al tiempo que se minimiza la hiperactividad de los mismos sistemas, ya que dicha hiperactividad da como resultado muchas de las enfermedades comunes de la vida moderna. Este marco también ha ayudado a desmitificar la biología del estrés al enfatizar los efectos tanto protectores como dañinos de los intentos del cuerpo de hacer frente a los desafíos conocidos como factores estresantes. [15]

Además, la transmisión epigenética puede ocurrir debido al estrés durante el embarazo o durante las interacciones entre la madre y los recién nacidos. Se ha demostrado que el estrés materno, la depresión y la exposición a la violencia de pareja tienen efectos epigenéticos en los bebés. [11]

Implementación de prácticas [ editar ]

A medida que aumenta el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las experiencias adversas en la infancia, se están implementando prácticas informadas sobre el trauma y de construcción de resiliencia basadas en la investigación en las comunidades, la educación, los departamentos de salud pública, los servicios sociales, las organizaciones religiosas y la justicia penal. Algunos estados están considerando legislar.

Comunidades [ editar ]

A medida que aumenta el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las ACE, más comunidades buscan integrar prácticas informadas sobre el trauma y de construcción de resiliencia en sus agencias y sistemas. Tarpon Springs, Florida, se convirtió en la primera comunidad informada sobre el trauma en 2011. [16] [17] Las iniciativas informadas sobre el trauma en Tarpon Springs incluyen capacitación en concienciación sobre el trauma para la autoridad de vivienda local, cambios en los programas para ex delincuentes y nuevos enfoques. a la educación de estudiantes con dificultades de aprendizaje. [18] La investigación con comunidades tribales de indios americanos ha demostrado que el apoyo social y la participación cultural pueden mejorar los efectos de las ACE. [19]

Educación [ editar ]

La exposición a las ACE está muy extendida en los EE. UU., Un estudio de la Encuesta Nacional de Salud Infantil informó que aproximadamente el 68% de los niños de 0 a 17 años habían experimentado una o más ACE. [20] El impacto de las ECA en los niños puede manifestarse en dificultades para concentrarse, autorregularse, confiar en los demás y puede provocar efectos cognitivos negativos. Un estudio encontró que un niño con 4 o más ACE tenía 32 veces más probabilidades de ser etiquetado con un problema conductual o cognitivo que un niño sin ACE. [21] Otro estudio realizado por el Centro de Educación para la Salud del Área de la Universidad Estatal de Washington encontró que los estudiantes con al menos tres ACE tienen tres veces más probabilidades de experimentar fallas académicas, seis veces más probabilidades de tener problemas de conducta y cinco veces más probabilidades de tener asistencia. problemas.[22] El movimiento escolar informado sobre el trauma tiene como objetivo capacitar a los maestros y al personal para ayudar a los niños a autorregularse y ayudar a las familias que tienen problemas que resultan en una respuesta normal de los niños al trauma. También busca proporcionar consecuencias conductuales que no volverán a traumatizar al niño. [23]

La educación informada sobre el trauma se refiere al uso específico del conocimiento sobre el trauma y su expresión para modificar el apoyo a los niños para mejorar su éxito en el desarrollo. [24] La Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN) describe un sistema escolar informado sobre el trauma como un lugar donde los miembros de la comunidad escolar trabajan para proporcionar conciencia sobre el trauma, conocimiento y habilidades para responder a los resultados potencialmente negativos después del estrés traumático. [25] La NCTSN publicó un estudio que discutió el modelo ARC (apego, regulación y competencia), en el que otros investigadores han basado sus estudios posteriores sobre prácticas educativas informadas sobre el trauma. [21] [26]La educación sensible al trauma o informada por el trauma se ha vuelto cada vez más popular en Washington, Massachusetts y California en los últimos 10 años. [20]

Un estudio detalla cómo varias escuelas de San Francisco brindaron apoyo basado en el trauma basado en el modelo ARC a estudiantes, adultos en el sistema y al sistema escolar en su conjunto a través de estrategias, planes y técnicas de aprendizaje universales para niños con trauma, y ​​proporcionando trauma -Terapia informada a esos niños. [26] En El Dorado, una escuela primaria en este estudio en San Francisco, las prácticas informadas sobre el trauma se asociaron con una reducción de la suspensión del 89%. [27]

Lincoln High School en Walla Walla, Washington, adaptó un enfoque de disciplina basado en el trauma y redujo sus suspensiones en un 85%. [28] En lugar del castigo estándar, a los estudiantes se les enseña a reconocer su reacción al estrés y aprender a controlarlo. Las escuelas de Spokane, Washington, llevaron a cabo un estudio de investigación que demostró que el riesgo académico estaba correlacionado con las experiencias de los estudiantes de eventos traumáticos conocidos por sus maestros. [22] [29] El mismo distrito escolar ha comenzado un estudio para probar el impacto de los programas de intervención informados sobre el trauma, en un intento por reducir el impacto del estrés tóxico.

En Brockton, Massachusetts, una reunión comunitaria llevó a que el Distrito Escolar de Brockton adoptara un enfoque basado en el trauma. [23] Hasta ahora, todas las escuelas primarias del distrito han implementado planes de mejora basados ​​en el trauma, y ​​hay planes para hacer lo mismo en la escuela intermedia y secundaria. Aproximadamente una quinta parte de los maestros del distrito han participado en un curso sobre la enseñanza de estudiantes traumatizados. La policía alerta a las escuelas cuando arrestan a alguien o visitan la dirección de un estudiante. La legislación del estado de Massachusetts ha buscado exigir a todas las escuelas que desarrollen planes para crear "escuelas seguras y de apoyo". [23]

Servicios sociales [ editar ]

Los proveedores de servicios sociales, incluidos los sistemas de asistencia social, las autoridades de vivienda, los refugios para personas sin hogar y los centros de violencia doméstica , están adoptando enfoques basados ​​en el trauma que ayudan a prevenir las ACE o minimizar su impacto. El uso de herramientas que detectan el trauma puede ayudar a un trabajador de servicios sociales a dirigir a sus clientes hacia intervenciones que satisfagan sus necesidades específicas. [30] Las prácticas informadas sobre el trauma también pueden ayudar a los proveedores de servicios sociales a ver cómo el trauma afecta a toda la familia. [31]

Los enfoques basados ​​en el trauma pueden mejorar los servicios de bienestar infantil al 1) discutir abiertamente el trauma y 2) abordar el trauma de los padres. [ según quién? ] [32] La División de Niños, Jóvenes y Familias de New Hampshire (DCYF, por sus siglas en inglés) está adoptando un enfoque basado en el trauma para sus servicios de cuidado de crianza al educar al personal sobre el trauma infantil, evaluar a los niños que ingresan al cuidado de crianza para detectar traumas y usar un lenguaje informado sobre el trauma para mitigar mayor traumatización, asesorar a los padres biológicos e involucrarlos en la crianza colaborativa, y capacitar a los padres adoptivos para que estén informados sobre el trauma. [30]

En Albany, Nueva York, la Iniciativa HEARTS ha llevado a organizaciones locales a desarrollar prácticas informadas sobre el trauma. [32] Senior Hope Inc., una organización que atiende a adultos mayores de 50 años, comenzó a implementar la encuesta ACE de 10 preguntas ya hablar con sus clientes sobre el trauma infantil. La Escuela LaSalle, que atiende a niños huérfanos y abandonados, comenzó a considerar a los niños delincuentes desde una perspectiva informada sobre el trauma y comenzó a administrar el cuestionario ACE a sus clientes.

Las autoridades de vivienda también se están informando sobre el trauma. Las viviendas de apoyo a veces pueden recrear las dinámicas de control y poder asociadas con el trauma temprano de los clientes. [33] Esto se puede reducir a través de prácticas informadas sobre el trauma, como capacitar al personal para que sea respetuoso con el espacio de los clientes al programar citas y no permitirse entrar en los espacios privados de los clientes, y también comprender que una respuesta agresiva puede ser un afrontamiento relacionado con el trauma. estrategias. [33] La autoridad de vivienda en Tarpon Springs brindó capacitación sobre concienciación sobre el trauma al personal para que pudieran comprender mejor y reaccionar ante el estrés y la ira de sus clientes como resultado de un empleo, una salud y una vivienda deficientes. [18]

Una encuesta de 200 personas sin hogar en California y Nueva York demostró que más del 50% había experimentado al menos cuatro ACE. [34] En Petaluma, California, el Comité para los Desamparados (COTS) utiliza un enfoque basado en el trauma llamado Apoyo Integral Restaurativo (RIS) para reducir la falta de vivienda entre generaciones. [35] RIS aumenta la conciencia y el conocimiento sobre las ACE, y pide al personal que sea compasivo y se concentre en la persona en su totalidad. Los COTS ahora se consideran informados por ACE y se enfocan en la resiliencia y la recuperación.

Servicios de salud [ editar ]

Detectar o hablar sobre ACE con padres e hijos puede ayudar a fomentar un desarrollo físico y psicológico saludable y puede ayudar a los médicos a comprender las circunstancias que enfrentan los niños y sus padres. Mediante la detección de ACE en niños, los médicos y enfermeras pediátricas pueden comprender mejor los problemas de conducta. Algunos médicos han cuestionado si algunos comportamientos que resultan en diagnósticos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) son de hecho reacciones al trauma. Los niños que han experimentado cuatro o más ACE tienen tres veces más probabilidades de tomar medicamentos para el TDAH en comparación con los niños con menos de cuatro ACE. [36]Evaluar a los padres para detectar sus ACE les permite a los médicos brindar el apoyo adecuado a los padres que han experimentado un trauma, ayudándolos a desarrollar resiliencia, fomentar el apego con sus hijos y prevenir un ciclo familiar de ACE. [37] [38] La atención pediátrica informada sobre el trauma también permite a los médicos desarrollar una relación de mayor confianza con los padres, abriendo las líneas de comunicación. [39] En el Centro Médico MontefiorePronto se implementarán exámenes de detección de ACE en 22 clínicas pediátricas. En un programa piloto, a cualquier niño con un padre que tenga un puntaje ACE de cuatro o más se le ofrece inscripción y recibe una variedad de servicios. Para las familias inscritas en el programa, los padres informan menos visitas a la sala de emergencias y los niños tienen un desarrollo emocional y social más saludable, en comparación con los que no están inscritos. [37] [40]

Salud pública [ editar ]

La mayoría de los médicos estadounidenses a partir de 2015 no utilizan las encuestas ACE para evaluar a los pacientes. Las objeciones para hacerlo incluyen que no hay ensayos controlados aleatorios que muestren que tales encuestas pueden usarse para mejorar realmente los resultados de salud, no hay protocolos estándar sobre cómo usar la información recopilada y que volver a visitar las experiencias negativas de la infancia podría ser emocionalmente traumático. [41] Otros obstáculos para la adopción incluyen que la técnica no se enseña en las escuelas de medicina, no es facturable y la naturaleza de la conversación hace que algunos médicos se sientan personalmente incómodos. [41]

Algunos centros de salud pública ven las ACE como una forma importante (especialmente para las madres y los niños) [42] de focalizar las intervenciones de salud en las personas durante los períodos sensibles del desarrollo temprano en su vida, o incluso en el útero. [42] Por ejemplo, la clínica de Salud Pública de Jefferson Country en Port Townsend, Washington, ahora evalúa a las mujeres embarazadas, sus parejas, padres de niños con necesidades especiales y padres involucrados con CPS en busca de ACE. [43] Con respecto al asesoramiento al paciente, la clínica trata las ACE como otros riesgos para la salud, como el tabaquismo o el consumo de alcohol.

Psicólogos, políticos, terapeutas, educadores e innumerables [ vagos ] otros profesionales interesados ​​en abogar por la detección universal de las ACE al tiempo que crean conciencia sobre las ACE y los posibles tratamientos para sus efectos residuales, ha dado como resultado el lanzamiento de una campaña de salud pública Stress Health Public Education Campaign para prestar mayor atención a los problemas implicados por el estrés y el estrés tóxico en la infancia. [44] [45] [ fuente no confiable? ]

Resiliencia y recursos [ editar ]

La resiliencia no es un rasgo que las personas tengan o no tengan. Implica comportamientos, pensamientos y acciones que se pueden aprender y desarrollar en cualquier persona. Según la Asociación Estadounidense de Psicología (2017), la resiliencia es la capacidad de adaptarse frente a la adversidad, la tragedia, las amenazas o el estrés significativo, como problemas familiares y de relación, problemas graves de salud o factores estresantes en el lugar de trabajo y financieros. La resiliencia se refiere a recuperarse de las experiencias difíciles de la vida. No hay nada extraordinario en la resiliencia. Las personas a menudo demuestran resiliencia en tiempos de adversidad. Sin embargo, ser resiliente no significa que una persona no experimente dificultades o angustia, ya que el dolor emocional es común para las personas cuando sufren una gran adversidad o trauma. De echo,el camino hacia la resiliencia a menudo implica un dolor emocional considerable [70].

La resiliencia y el acceso a otros recursos son factores protectores. [19] [46] [47] Tener resiliencia puede beneficiar a los niños que han estado expuestos a un trauma y tienen una puntuación ACE más alta. Los niños que pueden aprender a desarrollarlo, pueden usar la resiliencia para fortalecerse después de un trauma. Un niño que no ha desarrollado la resiliencia tendrá más dificultades para hacer frente a los desafíos que pueden surgir en la vida adulta. Las personas y los niños que son resilientes aceptan el pensamiento de que las experiencias adversas no definen quiénes son. También pueden pensar en eventos pasados ​​de sus vidas que fueron traumáticos y tratar de replantearlos de una manera constructiva. Son capaces de encontrar fuerza en su lucha y, en última instancia, pueden superar los desafíos y la adversidad que enfrentaron en la infancia. [48]En la niñez, la resiliencia puede provenir de tener un adulto cariñoso en la vida de un niño. La resiliencia también puede provenir de tener momentos significativos como un logro académico o recibir elogios de maestros o mentores. En la edad adulta, la resiliencia es el concepto de autocuidado. Si se está cuidando a sí mismo y se está tomando el tiempo necesario para reflexionar y desarrollar sus experiencias, entonces tendrá una mayor capacidad para cuidar a los demás. Los adultos también pueden usar esta habilidad para contrarrestar algunos de los traumas que han experimentado. El cuidado personal puede significar una variedad de cosas. Un ejemplo de autocuidado es saber cuándo comienza a sentirse agotado y luego dar un paso atrás para descansar y recuperarse. Otro componente del cuidado personal es practicar la atención plena o participar en alguna forma de oración o meditación.Si puede tomarse el tiempo para reflexionar sobre sus experiencias, podrá desarrollar un mayor nivel de resiliencia en el futuro. Todas estas estrategias juntas pueden ayudar a desarrollar la resiliencia y contrarrestar parte del trauma infantil que se experimentó. Con estas estrategias, los niños pueden comenzar a sanar después de experimentar experiencias adversas en la niñez. Este aspecto de la resiliencia es tan importante porque permite a las personas encontrar esperanza en su traumático pasado. Al mirar por primera vez el estudio ACE y las diferentes correlaciones que vienen con tener 4 o más traumas, es fácil sentirse derrotado. Incluso es posible que esta información anime a las personas a tener comportamientos de afrontamiento poco saludables. La introducción de la resiliencia y los datos que respaldan su resultado positivo en lo que respecta al trauma, permite una luz al final de un túnel.Le da a la gente la oportunidad de serproactivo en lugar de reactivo cuando se trata de abordar los traumas de su pasado.

Justicia penal [ editar ]

Dado que la investigación sobre la descarceración en los Estados Unidos sugiere que las personas encarceladas tienen muchas más probabilidades de haber estado expuestas a la violencia y sufrir un trastorno de estrés postraumático (TEPT), [49] un enfoque basado en el trauma puede ayudar mejor a abordar algunos de estos riesgos criminógenos. factores y puede crear una experiencia de justicia penal menos traumatizante. [ según quién? ] Los programas, como Buscando seguridad, se utilizan a menudo para ayudar a las personas en el sistema de justicia penal a aprender cómo afrontar mejor el trauma, el trastorno de estrés postraumático y el abuso de sustancias. [50] Los tribunales de menores ayudan mejor a disuadir a los niños del crimen y la delincuencia cuando comprenden el trauma que muchos de estos niños han experimentado.[51] El propio sistema de justicia penal también puede volver a traumatizar a las personas. [52] Esto se puede prevenir creando instalaciones más seguras donde los oficiales de policía y correccionales estén debidamente capacitados para evitar que los incidentes se intensifiquen. [49] Las asociaciones entre la policía y los proveedores de salud mental también pueden reducir los posibles efectos traumatizantes de la intervención policial y ayudar a proporcionar a las familias los servicios sociales y de salud mental adecuados. [53]El Women's Community Correctional Center of Hawaii comenzó una Iniciativa de atención informada sobre el trauma que tiene como objetivo capacitar a todos los empleados para que sean conscientes y sensibles al trauma, para evaluar a todas las mujeres en sus instalaciones para detectar traumas, evaluar a las que han experimentado un trauma y comenzar a brindar trauma. -Atención de salud mental informada a aquellas mujeres identificadas. [52]

Legislación [ editar ]

Vermont aprobó un proyecto de ley, la Ley 43 (H.508), una ley relacionada con la construcción de resiliencia para las personas que experimentan experiencias adversas en la infancia que reconoce los efectos de las ACE en los resultados de salud durante la vida, busca un uso amplio de la detección de ACE por parte de los proveedores de salud y tiene como objetivo educar a los estudiantes de las escuelas de medicina y salud sobre las ACE. [54] [55] [56] Anteriormente, el estado de Washington aprobó una legislación para establecer una asociación público-privada para promover el desarrollo comunitario de prácticas informadas sobre el trauma y de construcción de resiliencia que habían comenzado en ese estado; pero no se financió adecuadamente. [ cita requerida ]El 18 de agosto de 2014, los legisladores de California aprobaron por unanimidad la ACR No. 155, que fomenta las políticas que reducen la exposición de los niños a experiencias adversas. [57] La reciente legislación de Massachusetts apoya un movimiento escolar informado sobre el trauma como parte del proyecto de ley de Reducción de la Violencia con Armas (No. 4376). Este proyecto de ley tiene como objetivo crear "escuelas seguras y de apoyo" a través de servicios e iniciativas enfocadas en la seguridad física, social y emocional. [58]

Puntuación ACE [ editar ]

Para determinar la puntuación ACE de una persona, responden las 10 preguntas sobre experiencias adversas de la infancia relacionadas con eventos anteriores a su decimoctavo cumpleaños. [59] Las preguntas son:

1. ¿Alguno de los padres u otro adulto en el hogar a menudo o muy a menudo ... te insultó, te insultó, te menospreció o te humilló? o actuar de una manera que le hizo temer que pudiera ser lastimado físicamente?
2. ¿Un padre u otro adulto en el hogar a menudo o muy a menudo ... le empujó, agarró, abofeteó o le arrojó algo? o ¿Alguna vez te golpeó tan fuerte que te dejaron marcas o te lastimaron?
3. ¿Alguna vez un adulto o una persona al menos 5 años mayor que tú ... te tocó o acarició o hizo que usted tocara su cuerpo de manera sexual? o ¿Intentó o tuvo relaciones sexuales orales, anales o vaginales con usted?
4. ¿Sintió a menudo o muy a menudo que ... Nadie en su familia lo amaba o pensaba que era importante o especial? o ¿Su familia no se cuidaba, no se sentía cerca ni se apoyaba?
5. ¿Sintió a menudo o muy a menudo que ... no tenía suficiente para comer, tenía que usar ropa sucia y no tenía a nadie que lo protegiera? o ¿Tus padres estaban demasiado borrachos o drogados para cuidarte o llevarte al médico si lo necesitabas?
6. ¿Alguna vez sus padres se separaron o divorciaron?
7. ¿Fue su padre o madre o cuidador: A menudo o muy a menudo la empujaba, agarraba, abofeteaba o le arrojaban algo? o ¿A veces, a menudo, o muy a menudo pateado, mordido, golpeado con el puño o golpeado con algo duro? o ¿Alguna vez ha golpeado repetidamente durante al menos unos minutos o amenazado con una pistola o un cuchillo?
8. ¿Vivió con alguien que era un bebedor problemático o alcohólico, o que usaba drogas ilícitas?
9. ¿Un miembro del hogar estaba deprimido o enfermo mentalmente, o un miembro del hogar intentó suicidarse?
10. ¿Un miembro del hogar fue a prisión?

Movimiento de experiencias adversas de la infancia [ editar ]

El movimiento Experiencias adversas en la infancia es una iniciativa para revolucionar la conciencia nacional y la comprensión de los impactos en la salud de las experiencias adversas en la infancia (ACE) y el estrés tóxico, y para implementar programas y protocolos para prevenirlos, reconocerlos y abordarlos cuando ocurran. [1] Las experiencias adversas de la niñez se definen como experiencias potencialmente traumáticas que pueden ocurrir entre las edades de 0 y 17 años. [1] El movimiento está siendo impulsado por médicos pediátricos, educadores, padres, legisladores y otros profesionales y defensores de la infancia que son trabajando para implementar la detección universal de experiencias adversas en la infancia. [1]

Inicio del movimiento consciente de ACE [ editar ]

El movimiento consciente de ACE surgió de la necesidad de un esfuerzo bidireccional para crear un cambio de salud pública, tanto con individuos como con instituciones / sistemas gubernamentales. [60] El cambio a nivel individual es esencial, porque el cambio individual es autodirigido. [1] La participación de las instituciones y los sistemas gubernamentales es esencial, porque sin que cambie la estructura que rodea a los individuos, los mismos sistemas que están destinados a ayudar pueden perpetuar el ciclo del trauma.

Adopción internacional del modelo ACE [ editar ]

La lista de ACE de EE. UU. Se creó en 1997 cuando se realizó un estudio para examinar diferentes traumas infantiles. De 1995 a 1997, el estudio CDC Kaiser ACE involucró a más de 17,000 personas que compartieron sus historias sobre sus inolvidables experiencias traumáticas infantiles. Utilizaron este estudio para hacer una lista de ACE para determinar y examinar cómo estas experiencias traumáticas pueden conducir a problemas de salud y obstaculizar el crecimiento del desarrollo. Las ACE se dividen en tres categorías: abuso, problemas domésticos y negligencia. Ejemplos de ACE incluyen estar expuesto a abuso y negligencia, violencia en la familia, enfermedad mental, divorcio de los padres o abuso de sustancias. Se dice que interrumpe el desarrollo de un niño, lo que da lugar a malos resultados de salud y una baja esperanza de vida. [61]

En el Reino Unido en 2017 se realizó un estudio basado en el estudio original de EE. UU. Y se presentó junto con recomendaciones para la intervención temprana al parlamento del Reino Unido. [62]

La Organización Mundial de la Salud ha diseñado un cuestionario de detección mucho más extenso que la versión original de EE. UU., Diseñado para ser utilizado internacionalmente con el fin de relacionar las condiciones adversas con desarrollos futuros con la esperanza de posibles intervenciones preventivas. Además de las ACE identificadas en el cuestionario de EE. UU., Incluye preguntas relacionadas con experiencias adversas como la guerra. El cuestionario se titula Cuestionario Internacional de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE-IQ) . [6]

Estudio sobre experiencias adversas en la infancia [ editar ]

El Estudio de Experiencias Adversas en la Infancia ( Estudio ACE ) es un estudio de investigación realizado por la organización estadounidense de mantenimiento de la salud Kaiser Permanente y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [63] que se publicó originalmente en el American Journal of Preventive Medicine . [64] Los participantes fueron reclutados para el estudio entre 1995 y 1997 y desde entonces han estado en un seguimiento a largo plazo de los resultados de salud. El estudio ha demostrado una asociación de experiencias adversas en la niñez.(ACE) con problemas sociales y de salud a lo largo de la vida. El estudio ha producido muchos artículos científicos y presentaciones de conferencias y talleres que examinan las ACE. [63] [64]

En la década de 1980, la tasa de abandono de los participantes en la clínica de obesidad de Kaiser Permanente en San Diego , California , era de aproximadamente el 50%; a pesar de que todos los que abandonaron los estudios perdieron peso con éxito con el programa. [65] Vincent Felitti, jefe del Departamento de Medicina Preventiva de Kaiser Permanente en San Diego, realizó entrevistas con personas que habían abandonado el programa y descubrió que la mayoría de las 286 personas que entrevistó habían sufrido abuso sexual infantil . Los hallazgos de la entrevista sugirieron a Felitti que el aumento de peso podría ser un mecanismo de afrontamiento para la depresión , la ansiedad y el miedo .[sesenta y cinco]

Felitti y Robert Anda de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) pasaron a estudiar las experiencias de trauma infantil de más de 17,000 pacientes voluntarios de Kaiser Permanente. [65] Los 17.337 participantes eran voluntarios de aproximadamente 26.000 miembros consecutivos de Kaiser Permanente. Aproximadamente la mitad eran mujeres; 74,8% eran blancos; la edad promedio fue de 57 años; 75,2% había asistido a la universidad; todos tenían trabajos y una buena atención médica, porque eran miembros de la organización de mantenimiento de la salud Kaiser . [66] Se preguntó a los participantes sobre los diferentes tipos de experiencias adversas de la infancia que se habían identificado en la literatura de investigación anterior: [67]

  • Abuso físico
  • Abuso sexual
  • Abuso emocional
  • Negligencia física
  • emocional negligencia
  • Exposición a la violencia doméstica
  • Abuso de sustancias en el hogar
  • Enfermedad mental del hogar
  • Separación o divorcio de los padres
  • Miembro del hogar encarcelado

Las preguntas utilizadas se pueden encontrar publicadas como el cuestionario NPR ACE .


Hallazgos [ editar ]

La pirámide ACE representa el marco conceptual para el estudio ACE, que ha descubierto cómo las experiencias adversas de la niñez están fuertemente relacionadas con varios factores de riesgo de enfermedades a lo largo de la vida, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [68] [69]

Según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de los Estados Unidos , el estudio ACE encontró que:

  • Las experiencias adversas de la niñez son comunes. Por ejemplo, el 28% de los participantes del estudio informó abuso físico y el 21% informó abuso sexual. Muchos también informaron haber experimentado un divorcio o separación de los padres, o haber tenido uno de los padres con un trastorno mental o por abuso de sustancias . [70]
  • Las experiencias adversas de la niñez a menudo ocurren juntas. Casi el 40% de la muestra original informó dos o más ACE y el 12,5% experimentó cuatro o más. Debido a que las ACE ocurren en grupos, muchos estudios posteriores han examinado los efectos acumulativos de las ACE en lugar de los efectos individuales de cada uno. [70]
  • Las experiencias adversas de la niñez tienen una relación dosis-respuesta con muchos problemas de salud. A medida que los investigadores siguieron a los participantes a lo largo del tiempo, descubrieron que la puntuación ACE acumulada de una persona tiene una relación sólida y gradual con numerosos problemas de salud, sociales y de comportamiento a lo largo de su vida, incluidos los trastornos por uso de sustancias. Además, muchos problemas relacionados con las ECA tienden a ser comórbidos o concurrentes. [70]

Aproximadamente dos tercios de las personas informaron al menos una experiencia infantil adversa; El 87% de las personas que informaron una ECA informaron al menos una ECA adicional. [67] El número de ACE se asoció fuertemente con conductas de salud de alto riesgo en la edad adulta, como fumar, abuso de alcohol y drogas, promiscuidad y obesidad severa, y se correlacionó con problemas de salud como depresión, enfermedades cardíacas , cáncer , enfermedades pulmonares crónicas y vida útil acortada. [67] [71] [72] En comparación con una puntuación ACE de cero, tener cuatro experiencias infantiles adversas se asoció con un aumento de siete veces (700%) en el alcoholismo, una duplicación del riesgo de ser diagnosticado con cáncer y un aumento de cuatro veces en el enfisema ; una puntuación ACE superior a seis se asoció con un aumento de 30 veces (3000%) en los intentos de suicidio.

Los resultados del estudio ACE sugieren que el maltrato y la disfunción doméstica en la infancia contribuyen a los problemas de salud décadas después. Estas incluyen enfermedades crónicas, como enfermedades cardíacas, cáncer, derrames cerebrales y diabetes , que son las causas más comunes de muerte y discapacidad en los Estados Unidos . [73] Los hallazgos del estudio, aunque se relacionan con una población específica dentro de los Estados Unidos, podría razonablemente suponerse que reflejan tendencias similares en otras partes del mundo, según la Organización Mundial de la Salud . [73]

Encuestas posteriores [ editar ]

El estudio ACE ha producido más de 50 artículos que analizan la prevalencia y las consecuencias de los ACE. [74] [se necesita fuente no primaria ] Ha sido influyente en varias áreas. Estudios posteriores han confirmado la alta frecuencia de experiencias adversas en la niñez, o han encontrado incidencias aún mayores en poblaciones urbanas o juveniles.

Las preguntas del estudio original se han utilizado para desarrollar un cuestionario de selección de 10 ítems . [75] [76] Numerosas encuestas posteriores han confirmado que las experiencias adversas en la niñez son frecuentes.

Diagrama de encuestas del estudio estatal ACE codificado por colores del año 2009 al 2015

El CDC administra el Sistema de vigilancia de factores de riesgo conductual (BRFSS), [77] una encuesta anual realizada por departamentos de salud estatales individuales en los 50 estados. Un instrumento de encuesta ampliado en varios estados encontró que cada estado era similar. [75] Algunos estados han recopilado datos locales adicionales. [78] [79] Las experiencias adversas en la niñez fueron incluso más frecuentes en estudios en Filadelfia urbana [80] y en una encuesta de madres jóvenes (en su mayoría menores de 19 años). [81] A nivel internacional, un Cuestionario Internacional de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE-IQ) está siendo sometido a pruebas de validación . [82]Se han realizado encuestas sobre experiencias adversas en la infancia en Rumania, [83] la República Checa, [84] la República de Macedonia, [85] Noruega, Filipinas, el Reino Unido, Canadá, China y Jordania. [69] [ no es lo suficientemente específico para verificar ] Child Trends utilizó datos de la Encuesta Nacional de Salud Infantil (NSCH) 2011/12 para analizar la prevalencia de ACE en niños a nivel nacional y por estado. La lista de "experiencias familiares adversas" del NSCH incluye una medida de las dificultades económicas y muestra que esta es la ACE más común reportada a nivel nacional. [86]

Información adicional [ editar ]

El libro de Sandra Bloom y Brian Farragher Destroying Sanctuary afirma en su introducción que los filósofos del siglo XVII como Descartes desarmaron a la persona y "entregaron el cuerpo a los médicos y la mente a los filósofos y al clero", y en el movimiento ACE la sociedad ahora está tratando de llevar ellos de nuevo juntos. [3]

ACE Nashville ha reutilizado el acrónimo ACE para que represente a All Children Excel y está tratando de crear conciencia sobre las experiencias adversas de la niñez en Nashville, Tennessee . [61]

Ver también [ editar ]

  • Alcoholismo en sistemas familiares
  • Abuso infantil
  • Trauma infantil
  • Decarceration en los Estados Unidos
  • Trauma de la primera infancia
  • Efectos de la violencia doméstica en los niños
  • Pedofilia
  • Los determinantes sociales de la salud
  • Abuso verbal

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e "Acerca de las experiencias adversas de la infancia | Prevención de la violencia | Centro de lesiones | CDC" . www.cdc.gov . 2019-10-22 . Consultado el 10 de febrero de 2020 .
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Lectura adicional [ editar ]

  • Felitti, Vincent J. (2002). "La relación entre las experiencias adversas de la infancia y la salud de los adultos: convertir el oro en plomo" (PDF) . El Diario Permanente . 6 (1): 44–47. PMC  6220625 . PMID  30313011 .

Enlaces externos [ editar ]

  • CAPT: Experiencias adversas en la niñez (ACE) a través de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias
  • Recursos para Experiencias Adversas en la Infancia Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
  • Experiencias adversas en la niñez: factores de riesgo para el abuso de sustancias y la salud mental El Dr. Robert Anda, co-investigador principal, explica algunos de los hallazgos básicos del estudio (video)
  • Center on the Developing Child, Harvard University (Factores ambientales en el desarrollo infantil)
  • Responda el cuestionario ACE y aprenda lo que significa y lo que no significa National Public Radio
  • La puntuación ACE Acestudy.org
  • Red de investigación global ACE
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