La agranulocitosis , también conocida como agranulosis o granulopenia , es una afección aguda que involucra un recuento bajo de glóbulos blancos grave y peligroso ( leucopenia , más comúnmente de neutrófilos ) y, por lo tanto, causa neutropenia en la sangre circulante. [1] Es una falta grave de una clase importante de glóbulos blancos que combaten las infecciones . Las personas con esta afección tienen un riesgo muy alto de sufrir infecciones graves debido a su sistema inmunológico debilitado .
Agranulocitosis | |
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Especialidad | Hematología , inmunología |
Síntomas | Rigores , fiebre , dolor de garganta , infección rápida |
Complicaciones | Septicemia |
Causas | Reacciones idiosincrásicas a ciertos medicamentos. |
Factores de riesgo | La cocaína uso |
Método de diagnóstico | Hemograma completo , examen de médula ósea |
Diagnóstico diferencial | Anemia aplásica , hemoglobinuria paroxística nocturna , mielodisplasia , leucemia |
En la agranulocitosis, la concentración de granulocitos (una clase principal de glóbulos blancos que incluye neutrófilos, basófilos y eosinófilos ) cae por debajo de 200 células / mm³ de sangre.
Signos y síntomas
La agranulocitosis puede ser asintomática o puede presentarse clínicamente con fiebre repentina, escalofríos y dolor de garganta. La infección de cualquier órgano puede progresar rápidamente (p. Ej., Neumonía , infección del tracto urinario ). La sepsis también puede progresar rápidamente. [ cita requerida ]
Causas
Un gran número de fármacos [2] se han asociado con agranulocitosis, incluyendo antiepilépticos (tales como carbamazepina y valproato ), fármacos antitiroideos ( carbimazol , tiamazol , y propiltiouracilo ), antibióticos ( penicilina , cloranfenicol y trimetoprim / sulfametoxazol ), bloqueadores H2 (cimetidina , famotidina, nizatidina, ranitidina), [3] inhibidores de la ECA ( benazepril ), fármacos citotóxicos , sales de oro , analgésicos ( aminofenazona , indometacina , naproxeno , fenilbutazona , metamizol ), mebendazol , alopurinol , [4] los antidepresivos mianserina y la mirtazapina , y algunos antipsicóticos (el antipsicótico atípico clozapina [5] en particular). Los usuarios de clozapina en los Estados Unidos, Australia, Canadá y el Reino Unido deben estar registrados a nivel nacional para el monitoreo de recuentos bajos de glóbulos blancos y neutrófilos absolutos (ANC). [ cita requerida ]
Aunque la reacción es generalmente idiosincrásica más que proporcional, los expertos recomiendan que a los pacientes que usan estos medicamentos se les informe sobre los síntomas de la infección relacionada con la agranulocitosis, como dolor de garganta y fiebre.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades rastrearon los brotes de agranulocitosis entre los consumidores de cocaína , en los EE. UU. Y Canadá, entre marzo de 2008 y noviembre de 2009, hasta la presencia de levamisol en el suministro de drogas. La Administración de Control de Drogas informó que, en febrero de 2010, el 71% de los lotes de cocaína incautados que ingresaban a los EE. UU. Contenían levamisol como agente cortante . [6] El levamisol es un fármaco antihelmíntico (es decir, desparasitante) que se utiliza en animales. Se desconoce la razón para agregar levamisol a la cocaína, [7] aunque puede deberse a sus puntos de fusión y solubilidades similares.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza después de un hemograma completo , un análisis de sangre de rutina. El recuento absoluto de neutrófilos en esta prueba será inferior a 500 y puede llegar a 0 células / mm³. Otros tipos de células sanguíneas suelen estar presentes en cantidades normales. Para diagnosticar formalmente la agranulocitosis, deben excluirse otras patologías con una presentación similar, como anemia aplásica , hemoglobinuria paroxística nocturna , mielodisplasia y leucemias . Esto requiere un examen de la médula ósea que muestre médula sanguínea normocelular (cantidades y tipos de células normales) con promielocitos subdesarrollados . Estos promielocitos subdesarrollados, si hubieran madurado completamente, habrían sido los granulocitos faltantes. [ cita requerida ]
Clasificación
El término "agranulocitosis" deriva del griego: a , que significa sin; granulocito , un tipo particular de glóbulo blanco (que contiene gránulos en su citoplasma); y osis , que significa condición [esp. trastorno]. En consecuencia, la agranulocitosis a veces se describe como "ausencia de granulocitos", pero no se requiere una ausencia total para el diagnóstico. Sin embargo, "-osis" se usa comúnmente en trastornos sanguíneos para implicar la proliferación celular (como en "leucocitosis"), mientras que "-penia" para implicar un número reducido de células (como en "leucopenia"); por estas razones, granulopenia es un término más consistente etimológicamente y, como tal, a veces se prefiere a "agranulocitosis" (que puede malinterpretarse como "agranulocitosis", que significa proliferación de agranulocitos (es decir, linfocitos y monocitos). A pesar de esto, " agranulocitosis "sigue siendo el término más utilizado para la afección.
Los términos agranulocitosis, granulocitopenia y neutropenia a veces se usan indistintamente. La agranulocitosis implica una deficiencia más grave que la granulocitopenia. La neutropenia indica una deficiencia de neutrófilos (la célula de granulocitos más común) únicamente.
Para ser precisos, neutropenia es el término que se utiliza normalmente para describir el recuento absoluto de neutrófilos (ANC) de menos de 500 células por microlitro, mientras que la agranulocitosis se reserva para los casos con ANC de menos de 100 células por microlitro.
Los siguientes términos se pueden utilizar para especificar el tipo de granulocito al que se hace referencia:
- Cantidad inadecuada de neutrófilos: neutropenia (más común)
- Cantidad inadecuada de eosinófilos : eosinopenia (poco común)
- Cantidad inadecuada de basófilos : basopenia (muy raro)
En un sentido general, la patogenia de la neutropenia se puede dividir en dos categorías;
- Formación inadecuada o ineficaz de granulocitos. Esto puede deberse a insuficiencia de la médula ósea asociada con anemia aplásica, leucemia o agentes quimioterapéuticos. También puede haber neutropenias aisladas en las que solo se ven afectados los precursores de granulocitos diferenciados como en el caso de la proliferación neoplásica de células T citotóxicas o células NK.
- Destrucción acelerada de neutrófilos. Reacciones inmunomediadas a los neutrófilos que pueden ser causadas por fármacos. Un bazo agrandado puede provocar secuestro esplénico y eliminación acelerada de neutrófilos. La utilización de neutrófilos puede ocurrir en infecciones [8]
Tratamiento
En los pacientes que no presentan síntomas de infección, el tratamiento consiste en una estrecha vigilancia con hemogramas seriados, la retirada del agente causante (p. Ej., Medicación) y asesoramiento general sobre la importancia de la fiebre. La transfusión de granulocitos habría sido una solución al problema. Sin embargo, los granulocitos viven solo ~ 10 horas en la circulación (durante días en el bazo u otro tejido), lo que da un efecto de muy corta duración. Además, existen muchas complicaciones de dicho procedimiento. [ cita requerida ]
Ver también
- Granulocitosis
Referencias
- ^ Neutropenia en eMedicine
- ^ Andersohn F, Konzen C, Garbe E (2007). "Revisión sistemática: agranulocitosis inducida por fármacos distintos de la quimioterapia". Ana. Interno. Med . 146 (9): 657–65. doi : 10.7326 / 0003-4819-146-9-200705010-00009 . PMID 17470834 . S2CID 15585536 .
- ^ Vallerand, April Hazard (5 de junio de 2014). Guía de medicamentos de Davis para enfermeras . Sanoski, Cynthia A. ,, Deglin, Judith Hopfer, 1950- (decimocuarta ed.). Filadelfia. ISBN 978-0-8036-4085-6. OCLC 881473728 .
- ^ Elisa Mari; Franco Ricci; Davide Imberti; Massimo Gallerani (junio de 2011). "Agranulocitosis: un efecto adverso del tratamiento con alopurinol" . Revista Italiana de Medicina . 5 (2): 120–3. doi : 10.1016 / j.itjm.2011.02.006 .
- ^ Díaz, Jaime (1996). Cómo influyen las drogas en el comportamiento . Acantilados de Englewood: Prentice Hall. ISBN 978-0132815604.
- ^ Departamento de Justicia de Estados Unidos; Centro Nacional de Inteligencia sobre Drogas (febrero de 2010). "Productores colombianos de cocaína aumentan el uso de un cortador nocivo" . Evaluación nacional de la amenaza de las drogas 2010 .
- ^ Centros para la Prevención del Control de Enfermedades (CDC) (diciembre de 2009). "Agranulocitosis asociada al consumo de cocaína - cuatro estados, marzo de 2008 a noviembre de 2009" . MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep . 58 (49): 1381–5. PMID 20019655 . Citado en Hsu, Jeremy (18 de diciembre de 2009). "La mayoría del suministro de cocaína de Estados Unidos se redujo con medicamentos antiparasitarios veterinarios" . Ciencia popular .
- ^ Kumar, Vinay (2007). Patología básica de Robbins (8 ed.). 441: Elsevier.Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace )
enlaces externos
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