La agrafia es un trastorno neurológico adquirido que causa una pérdida en la capacidad de comunicarse a través de la escritura, ya sea debido a alguna forma de disfunción motora [1] o incapacidad para deletrear. [2] La pérdida de la capacidad de escritura puede presentarse con otros trastornos del lenguaje o neurológicos; [1] Los trastornos que aparecen comúnmente con agrafia son alexia , afasia , disartria , agnosia , acalculia y apraxia . [1] [3] El estudio de personas con agrafia puede proporcionar más información sobre las víasinvolucrado en la escritura, tanto relacionada con el lenguaje como con el motor. [3] La agrafia no se puede tratar directamente, pero las personas pueden aprender técnicas para ayudar a recuperar y rehabilitar algunas de sus habilidades anteriores de escritura. Estas técnicas difieren según el tipo de agrafia.
Agraphia se puede dividir ampliamente en categorías centrales y periféricas. [3] Las agrafias centrales generalmente involucran áreas del lenguaje del cerebro, causando dificultad para deletrear o con la comunicación espontánea, y a menudo van acompañadas de otros trastornos del lenguaje. [3] Las agrafias periféricas generalmente se enfocan en las habilidades motoras y visuoespaciales además del lenguaje y tienden a involucrar áreas motoras del cerebro, causando dificultad en los movimientos asociados con la escritura. [3] La agrafia central también se puede llamar agrafia afásica ya que involucra áreas del cerebro cuyas funciones principales están conectadas con el lenguaje y la escritura; La agrafia periférica también se puede llamar agrafia no fásica, ya que involucra áreas del cerebro cuyas funciones no están directamente conectadas con el lenguaje y la escritura (típicamente áreas motoras). [3]
La historia de la agrafia se remonta a mediados del siglo XIV, pero no fue hasta la segunda mitad del siglo XIX cuando despertó un interés clínico significativo. La investigación del siglo XX se centró principalmente en la afasiología en pacientes con lesiones por accidentes cerebrovasculares . [4]
Caracteristicas
La agrafia o el impedimento en la producción del lenguaje escrito pueden ocurrir de muchas maneras y de muchas formas porque la escritura involucra muchos procesos cognitivos ( procesamiento del lenguaje , ortografía , percepción visual , orientación visuoespacial para símbolos gráficos , planificación motora y control motor de la escritura a mano ). [3]
La agrafia tiene dos subgrupos principales: agrafia central ("afásica") y agrafia periférica ("no fásica"). Las agrafias centrales incluyen la agrafia léxica , fonológica , profunda y semántica . Las agrafias periféricas incluyen agrafia alográfica, apráxica, de ejecución motora, hemianóptica y aferente. [5]
Central
La agrafia central ocurre cuando hay deficiencias en el lenguaje hablado y deficiencias en las diversas habilidades motoras y de visualización involucradas en la escritura. [4] Las personas que tienen agrafia con afasia fluida escriben una cantidad normal de letras bien formadas, pero carecen de la capacidad para escribir palabras significativas. La afasia receptiva es un ejemplo de afasia fluida. [4] Aquellos que tienen agrafia con afasia no fluida pueden escribir oraciones breves, pero su escritura es difícil de leer. Su escritura requiere un gran esfuerzo físico, pero carece de una sintaxis adecuada y, a menudo, tiene una mala ortografía. La afasia expresiva es un ejemplo de afasia no fluida. [3] Las personas que tienen Alexia con agrafia tienen dificultades tanto con la producción como con la comprensión del lenguaje escrito. Esta forma de agrafia no afecta el lenguaje hablado. [3]
- La agrafia profunda afecta la capacidad fonológica y la memoria ortográfica de un individuo. La agrafia profunda suele ser el resultado de una lesión que afecta a la región parietal izquierda (circunvolución supramarginal o ínsula). [2] [3] Las personas no pueden recordar cómo se ven las palabras cuando se escriben correctamente ni pronunciarlas para determinar la ortografía. Las personas suelen depender de su memoria ortográfica dañada para deletrear; esto da como resultado errores frecuentes, generalmente de naturaleza semántica. [2] Los individuos tienen más dificultad con conceptos abstractos y palabras poco comunes. La lectura y el lenguaje hablado a menudo también se ven afectados. [2]
- El síndrome de Gerstmann agrafia es el deterioro de la producción del lenguaje escrito asociado con los siguientes síntomas estructurales: dificultad para discriminar entre los propios dedos , dificultad para distinguir la izquierda de la derecha y dificultad para realizar cálculos . [6] Los cuatro de estos síntomas son el resultado de lesiones en las vías. [ cita requerida ] El síndrome de Gerstmann también puede estar presente con alexia y afasia leve. [3] [6]
- La agrafia global también afecta la memoria ortográfica de un individuo, aunque en mayor medida que la agrafia profunda. En la apraxia global, el conocimiento de la ortografía se pierde hasta tal punto que el individuo solo puede escribir muy pocas palabras significativas o no puede escribir ninguna palabra en absoluto. [2] La lectura y el lenguaje hablado también están marcadamente afectados. [2]
- La agrafia léxica y estructural es causada por daño a la memoria ortográfica ; estos individuos no pueden visualizar la ortografía de una palabra, aunque conservan la capacidad de pronunciarla. [2] Este deterioro de la memoria ortográfica puede implicar la pérdida o degradación del conocimiento o simplemente la imposibilidad de acceder a él de manera eficiente. [2] Existe un efecto de regularidad asociado con la agrafia léxica en el sentido de que es menos probable que los individuos deletreen correctamente las palabras sin una ortografía regular y predecible. [2] Además, la capacidad de ortografía tiende a verse menos afectada para las palabras comunes. [2] Los individuos también tienen dificultades con los homófonos. [2] Se tiende a preservar la competencia lingüística en términos de gramática y redacción de oraciones. [2]
- La agrafia fonológica es lo opuesto a la agrafia léxica en que la capacidad de pronunciar las palabras se ve afectada, pero la memoria ortográfica de las palabras puede estar intacta. [7] Está asociado con un efecto de lexicalidad por una diferencia en la capacidad de deletrear palabras versus no palabras; los individuos con esta forma de agrafia dependen de su memoria ortográfica. [2] Además, a menudo es más difícil para estos individuos acceder a palabras más abstractas sin representaciones semánticas fuertes (es decir, es más difícil para ellos escribir preposiciones que sustantivos concretos). [2]
- La agrafia pura es el deterioro en la producción del lenguaje escrito sin ningún otro trastorno del lenguaje o cognitivo . [3]
La agrafia puede ocurrir por separado o coexistir y puede ser causada por daño a la circunvolución angular.
Periférico
Las agrafias periféricas ocurren cuando hay daño a las diversas habilidades motoras y de visualización involucradas en la escritura. [3]
- La agrafia apráxica es el deterioro en la producción del lenguaje escrito asociado con la interrupción del sistema motor. Da como resultado una formación de letras distorsionada, lenta, esforzada, incompleta y / o imprecisa. [1] Aunque las letras escritas a menudo están tan mal formadas que son casi ilegibles, a menudo se conserva la capacidad de deletrear en voz alta. [2] Esta forma de agrafia es causada específicamente por una pérdida de planes motores especializados para la formación de letras y no por ninguna disfunción que afecte a la mano que escribe. [1] [2] La agrafia apráxica puede presentarse con o sin apraxia ideomotora . [1] La parálisis , la corea , la enfermedad de Parkinson ( micrografía ) y la distonía ( calambre del escritor ) son trastornos motores comúnmente asociados con la agrafia. [3] [4]
- La agrafia histérica es el deterioro en la producción del lenguaje escrito causado por un trastorno de conversión . [3]
- La agrafia repetitiva se encuentra en personas que repiten letras, palabras o frases en la producción del lenguaje escrito un número anormal de veces. La perseveración , la parágrafo y la ecografía son ejemplos de agrafia reiterativa. [3]
- La agrafia visuoespacial es el deterioro en la producción del lenguaje escrito definido por una tendencia a descuidar una parte (a menudo un lado completo) de la página de escritura, líneas inclinadas hacia arriba o hacia abajo y espaciado anormal entre letras, sílabas y palabras. [3] [8] La orientación y la secuencia correcta de la escritura también se verán afectadas. [8] La agrafia visuoespacial se asocia frecuentemente con negligencia del hemisferio izquierdo , dificultad para construir o ensamblar objetos y otras dificultades espaciales. [8] [9]
Causas
La agrafia tiene una multitud de causas que van desde accidentes cerebrovasculares , lesiones , lesiones cerebrales traumáticas y demencia . Doce regiones del cerebro están asociadas con la escritura a mano. [10] Las cuatro áreas funcionales distintas son el área frontal superior izquierda compuesta por la circunvolución frontal media y el surco frontal superior , el área parietal superior izquierda compuesta por el lóbulo parietal inferior , el lóbulo parietal superior y el surco intraparietal y, por último, el primario corteza motora y corteza somatosensorial . Las otras ocho áreas se consideran áreas asociativas y son el cerebelo anterior derecho , el núcleo posterior izquierdo del tálamo , la circunvolución frontal inferior izquierda , el cerebelo posterior derecho, la corteza frontal superior derecha , el lóbulo parietal inferior derecho , la circunvolución fusiforme izquierda y el putamen izquierdo . [10] El tipo específico de agrafia resultante del daño cerebral dependerá de qué área del cerebro se haya dañado. [ cita requerida ]
Agraphia fonológico está vinculada a los daños en las zonas del cerebro implicadas en las habilidades de procesamiento fonológico (la pronunciación de las palabras), [7] específicamente las áreas del lenguaje de todo el cisura de Silvio , tales como el área de Broca , el área de Wernicke , y las giro supramarginal . [2]
La agrafia léxica se asocia con daño a la circunvolución angular izquierda y / o la corteza temporal posterior . [2] El daño suele ser posterior e inferior a las áreas de la lengua perisilviana. [2]
La agrafia profunda implica daños en las mismas áreas del cerebro que la agrafia léxica, además de algunos daños en las áreas del lenguaje perisilviano. [2] Un daño más extenso del hemisferio izquierdo puede provocar agrafia global. [2]
El síndrome de Gerstmann es causado por una lesión del lóbulo parietal dominante (generalmente el izquierdo), generalmente una lesión de circunvolución angular. [3]
La agrafia apráxica con apraxia ideomotora es causada típicamente por daño al lóbulo parietal superior (donde se almacenan los planes grafomotores) o la corteza premotora (donde los planes se convierten en órdenes motoras). [1] Además, algunas personas con lesiones cerebelosas (más típicamente asociadas con disfunción motora no apráxica) desarrollan agrafia apráxica. [1] La agrafia apráxica sin apraxia ideomotora puede ser causada por daño en cualquiera de los lóbulos parietales, el lóbulo frontal dominante o el tálamo dominante. [1]
La agrafia visuoespacial suele tener una patología del hemisferio derecho. [8] El daño en el área frontal derecha del cerebro puede causar más defectos motores, mientras que el daño en la parte posterior del hemisferio derecho conduce predominantemente a defectos espaciales en la escritura. [11] [ cita requerida ]
Enfermedad de Alzheimer
La agrafia a menudo se asocia con la enfermedad de Alzheimer (EA). Los trastornos de la escritura pueden ser una manifestación temprana de la EA. [12] En las personas con EA, el primer signo relacionado con las habilidades de escritura es la simplificación sintáctica selectiva de su escritura. Las personas escribirán con menos descripción, detalle y complejidad, y pueden surgir otros marcadores, como errores gramaticales . Pueden desarrollarse diferentes agrafias a medida que avanza la EA. En las etapas iniciales de la EA, los individuos muestran signos de agrafia alográfica y agrafia apráxica. La agrafia alográfica se representa en los individuos con EA mediante la combinación de letras mayúsculas y minúsculas en las palabras; La agrafia apráxica está representada en pacientes con EA a través de letras ilegibles o mal construidas y la omisión o repetición de trazos de letras. A medida que avanza su EA, también lo hace la gravedad de su agrafia; pueden comenzar a formar una agrafia espacial, que es la incapacidad de escribir en línea recta horizontal, y a menudo hay espacios innecesarios entre letras y palabras. [12]
Una conexión entre la EA y la agrafia es el papel de la memoria en la capacidad de escritura normal. [13] Los deletreos normales tienen acceso a un sistema de ortografía léxica que utiliza una palabra completa ; cuando funciona correctamente, permite recordar la ortografía de una palabra completa, no como letras o sonidos individuales. Este sistema utiliza además un almacén de memoria interna donde se guarda la ortografía de cientos de palabras. A esto se le llama léxico de salida grafemica y se le llama acertadamente en relación con el búfer grafemico, que es el ciclo de memoria a corto plazo para muchas de las funciones involucradas en la escritura a mano. Cuando no se puede usar el sistema de ortografía, como con palabras desconocidas, no palabras o palabras cuya ortografía no reconocemos, algunas personas pueden usar el proceso fonológico llamado sistema de ortografía subléxica. Este sistema se utiliza para pronunciar una palabra y deletrearla. En las personas con EA, las reservas de memoria que se utilizan para la escritura diaria se pierden a medida que avanza la enfermedad. [13]
Gestión
La agrafia no puede tratarse directamente, pero las personas pueden rehabilitarse para recuperar algunas de sus habilidades anteriores de escritura. [2]
Para el manejo de la agrafia fonológica, los individuos están capacitados para memorizar palabras clave, como un nombre u objeto familiar, que luego pueden ayudarlos a formar el grafema de ese fonema . [2] El manejo de la agrafia alográfica puede ser tan simple como tener tarjetas alfabéticas para que el individuo pueda escribir de manera legible copiando las formas correctas de las letras. [2] Existen pocos métodos de rehabilitación para la agrafia apráxica; Si el individuo tiene un control de la mano y un movimiento considerablemente mejores con la mecanografía que con la escritura a mano, entonces puede utilizar dispositivos tecnológicos. Enviar mensajes de texto y escribir a máquina no requiere los mismos movimientos técnicos que la escritura a mano; para estos métodos tecnológicos, solo se requiere la ubicación espacial de los dedos para escribir. [2] Si las habilidades para copiar se conservan en un individuo con agrafia apráxica, la copia repetida puede ayudar a pasar de los movimientos de la mano altamente intencionales y monitoreados, indicativos de agrafia apráxica, a un control más automatizado. [2]
La micrografía es una condición que puede ocurrir con el desarrollo de otros trastornos, como la enfermedad de Parkinson , y es cuando la escritura a mano se vuelve ilegible debido a la escritura pequeña. [5] Para algunas personas, un simple comando para escribir más grande elimina el problema. [2]
- El tratamiento de anagramas y copias (ACT) utiliza la disposición de las letras componentes de las palabras objetivo y luego la copia repetida de la palabra objetivo. Esto es similar al CART; la principal diferencia es que las palabras de destino para ACT son específicas del individuo. Se enfatizan las palabras objetivo que son importantes en la vida del individuo porque las personas con agrafias profundas o globales no suelen tener la misma memoria para las palabras que otras personas con agrafia. [2] La escritura puede ser incluso más importante para estas personas, ya que puede indicar el lenguaje hablado. [2] ACT ayuda en esto al facilitar el reaprendizaje de un conjunto de palabras escritas personalmente relevantes para su uso en la comunicación. [2]
- El método Copy and Recall Treatment (CART) ayuda a restablecer la capacidad de deletrear palabras específicas que se aprenden a través de la copia repetida y la recuperación de las palabras objetivo. [2] Es más probable que CART tenga éxito en el tratamiento de la agrafia léxica cuando se entrena para dominar unas pocas palabras que cuando se entrena un gran grupo de palabras no relacionadas. Las palabras elegidas se pueden individualizar para el paciente, lo que hace que el tratamiento sea más personalizado. [2]
- El búfer grafemico utiliza el entrenamiento de palabras específicas para mejorar la ortografía. Se utilizan jerarquías de indicación y el método de copiar y recordar de palabras específicas para trabajar las palabras en el bucle de memoria a corto plazo o búfer grafemico. La segmentación de palabras más largas en sílabas más cortas ayuda a traer palabras a la memoria a corto plazo. [2]
- El enfoque de resolución de problemas se utiliza como método de autocorrección de errores fonológicos. El individuo pronuncia la palabra e intenta deletrearla, por lo general utilizando un dispositivo tipo diccionario electrónico que indica la ortografía correcta. Este método aprovecha las correspondencias de sonido a letra conservadas cuando están intactas. [2] Este enfoque puede mejorar el acceso a la memoria ortográfica, fortalecer las representaciones ortográficas o ambas cosas. [2]
Historia
En 1553 , el libro Arte of Rhetorique de Thomas Wilson contenía la descripción más antigua conocida de lo que ahora se llamaría agrafia adquirida. En la segunda mitad del siglo XIX, la pérdida de la capacidad para producir el lenguaje escrito recibió atención clínica, cuando las ideas sobre la localización en el cerebro influyeron en los estudios sobre la disociación entre el lenguaje escrito y hablado, así como la lectura y la escritura. El trabajo de Paul Broca sobre la afasia durante este tiempo inspiró a los investigadores de Europa y América del Norte a comenzar a realizar estudios sobre la correlación entre las lesiones y la pérdida de función en varias áreas corticales. [4]
Durante la década de 1850, médicos como Armand Trousseau y John Hughlings Jackson mantuvieron la opinión predominante de que la misma deficiencia lingüística ocurría en la escritura, así como en el habla y la lectura. En 1856, Louis-Victor Marcé argumentó que el lenguaje escrito y hablado eran independientes entre sí; descubrió que en muchos pacientes con trastornos del lenguaje, tanto el habla como la escritura estaban dañadas. La recuperación del lenguaje escrito y hablado no siempre fue paralela, lo que sugiere que estos dos modos de expresión eran independientes. Creía que la capacidad de escribir no solo implicaba el control motor, sino también la memoria de los signos y su significado. [4]
En 1867, William Ogle, quien acuñó el término agrafia , hizo varias observaciones clave sobre los patrones de disociación que se encuentran en el lenguaje escrito y hablado. Demostró que algunos pacientes con problemas de escritura podían copiar letras escritas, pero tenían dificultades para organizar las letras para formar palabras. Ogle sabía que la afasia y la agrafia a menudo ocurren juntas, pero confirmó que el deterioro de dos tipos diferentes de lenguaje (hablado y escrito) puede variar en tipo y gravedad. Aunque la revisión de Ogle ayudó a lograr avances importantes en la comprensión de los trastornos de la escritura, faltaba un caso documentado de agrafia pura. [4]
En 1884, más de dos décadas después de que comenzara la investigación de los trastornos adquiridos del lenguaje, Albert Pitres hizo una contribución importante cuando publicó un informe clínico de agrafia pura. [14] Según Pitres, Marcé y Ogle [ aclaración necesaria ] fueron los primeros en enfatizar la disociación entre el habla y la escritura. Su trabajo también estuvo fuertemente influenciado por el enfoque modular de la memoria de Théodule-Armand Ribot . [15] El estudio de caso clínico de Pitres en 1884 aboga por la localización de la escritura en el cerebro. [14]
Los modelos de lectura y escritura de Pitres constaban de tres componentes principales: visual (la memoria de las letras y cómo se unen las letras para formar sílabas y palabras), auditivo (la memoria de los sonidos de cada letra) y motor (memoria motora-gráfica de las cartas). Propuso las siguientes clasificaciones de agrafia: [ cita requerida ]
- Agrafia por ceguera de palabras : incapacidad para copiar un modelo, pero el individuo puede escribir de forma espontánea y en respuesta a un dictado.
- Agrafia por sordera de palabras : incapacidad para escribir dictados, pero el individuo puede copiar un modelo y escribir espontáneamente.
- Agrafia motora : no tiene capacidad para escribir, pero el individuo puede deletrear.
Pitres dijo que en la afasia, el intelecto no se deteriora sistemáticamente. [15]
La investigación del siglo XX se centró principalmente en la afasiología en pacientes con lesiones por accidentes cerebrovasculares . A partir de estos estudios, las investigaciones obtuvieron una visión significativa del complejo proceso cognitivo de producir el lenguaje escrito. [4]
Ver también
- Alexia sin agrafia
- Disgrafia
- Listas de trastornos del lenguaje
Referencias
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