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El alcoholismo es, en términos generales, cualquier consumo de alcohol que resulte en problemas importantes de salud física o mental . [14] El alcoholismo no es una entidad de diagnóstico reconocida. Las clasificaciones diagnósticas predominantes son el trastorno por consumo de alcohol [2] ( DSM-5 ) [4] o la dependencia del alcohol ( ICD-11 ). [15]

El consumo excesivo de alcohol puede dañar todos los sistemas de órganos, pero afecta especialmente al cerebro, el corazón, el hígado, el páncreas y el sistema inmunológico . [4] [5] El alcoholismo puede provocar enfermedades mentales , delirium tremens , síndrome de Wernicke-Korsakoff , latidos cardíacos irregulares , una respuesta inmunitaria deteriorada, cirrosis hepática y un mayor riesgo de cáncer . [4] [5] [16] Beber durante el embarazo puede provocar trastornos del espectro alcohólico fetal . [3]Las mujeres son generalmente más sensibles que los hombres a los efectos nocivos del alcohol, principalmente debido a su menor peso corporal, menor capacidad para metabolizar el alcohol y mayor proporción de grasa corporal. [11] En un pequeño número de personas, el mal uso prolongado y severo finalmente conduce a una demencia franca .

Los factores ambientales y la genética son dos factores que afectan el riesgo de alcoholismo, y aproximadamente la mitad del riesgo se atribuye a cada uno. [4] Alguien con un padre o un hermano con alcoholismo tiene de tres a cuatro veces más probabilidades de convertirse en alcohólico, pero solo una minoría lo hace. [4] Los factores ambientales incluyen influencias sociales, culturales y de comportamiento. [17] Los altos niveles de estrés y ansiedad, así como el bajo costo del alcohol y la fácil accesibilidad, aumentan el riesgo. [4] [7] Las personas pueden seguir bebiendo en parte para prevenir o mejorar los síntomas de abstinencia. [4] Después de que una persona deja de beber alcohol, puede experimentar un bajo nivel de abstinencia que dura meses.[4] Médicamente, el alcoholismo se considera una enfermedad tanto física como mental. [18] [19] Los cuestionarios se utilizan generalmente para detectar un posible alcoholismo. [4] [20] Luego se recopila más información para confirmar el diagnóstico. [4]

Se puede intentar la prevención del alcoholismo regulando y limitando la venta de alcohol (particularmente a menores), gravando el alcohol para aumentar su costo y proporcionando educación y tratamiento económico. La prohibición no funcionó. [21] El tratamiento del alcoholismo puede tomar varias formas. [9] Debido a los problemas médicos que pueden ocurrir durante la abstinencia, la desintoxicación del alcohol debe controlarse cuidadosamente. [9] Un método común implica el uso de medicamentos con benzodiazepinas , como el diazepam . [9] Estos pueden administrarse mientras está ingresado en una institución de atención médica o, ocasionalmente, mientras una persona permanece en la comunidad con una estrecha supervisión.[9] Las enfermedades mentales u otras adicciones pueden complicar el tratamiento. [22] Después de la desintoxicación, varias formas de terapia individual o grupal o grupos de apoyo pueden ayudar a evitar que una persona vuelva a beber. [8] [23] Una forma de apoyo comúnmente utilizada es el grupo Alcohólicos Anónimos . [24] Los medicamentos acamprosato , disulfiram o naltrexona también se pueden usar para ayudar a prevenir más consumo de alcohol. [10]

La Organización Mundial de la Salud ha estimado que en 2016 había 380 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo (5,1% de la población mayor de 15 años). [11] [12] A partir de 2015 en los Estados Unidos, alrededor de 17 millones (7%) de adultos y 0,7 millones (2,8%) de las personas de 12 a 17 años de edad están afectados. [13] El alcoholismo es más común entre hombres y adultos jóvenes. [4] Geográficamente, es menos común en África (1,1% de la población) y tiene las tasas más altas en Europa del Este (11%). [4] El alcoholismo provocó directamente 139.000 muertes en 2013, frente a 112.000 muertes en 1990. [25]Se cree que un total de 3,3 millones de muertes (5,9% de todas las muertes) se deben al alcohol. [13] El alcoholismo reduce la esperanza de vida de una persona en aproximadamente diez años. [26] Se han utilizado muchos términos, algunos insultantes y otros informales , para referirse a las personas afectadas por el alcoholismo; las expresiones incluyen borracho , borracho , dipsomaniac y escabeche . [27] En 1979, la Organización Mundial de la Salud desaconsejó el uso de "alcoholismo" debido a su significado inexacto, prefiriendo "síndrome de dependencia del alcohol". [28]

Signos y síntomas

Reproducir medios
Efectos del alcohol en el cuerpo.

El riesgo de dependencia del alcohol comienza con niveles bajos de bebida y aumenta directamente tanto con el volumen de alcohol consumido como con el patrón de beber cantidades mayores en una ocasión , hasta el punto de la intoxicación, que a veces se denomina "borrachera".

Mal uso a largo plazo

Abuso de alcohol

Algunos de los posibles efectos a largo plazo del etanol que puede desarrollar un individuo. Además, en mujeres embarazadas, el alcohol puede causar síndrome de alcoholismo fetal .

El alcoholismo se caracteriza por una mayor tolerancia al alcohol, lo que significa que una persona puede consumir más alcohol, y una dependencia física del alcohol, lo que dificulta que una persona controle su consumo. La dependencia física causada por el alcohol puede llevar a que una persona afectada tenga un impulso muy fuerte de beber alcohol. Estas características influyen en la disminución de la capacidad de un alcohólico para dejar de beber. [29] El alcoholismo puede tener efectos adversos sobre la salud mental, contribuyendo a los trastornos psiquiátricos y aumentando el riesgo de suicidio. Un estado de ánimo deprimido es un síntoma común de los grandes bebedores de alcohol. [30] [31]

Señales de advertencia

Las señales de advertencia del alcoholismo incluyen el consumo de cantidades crecientes de alcohol y la intoxicación frecuente, la preocupación por beber con exclusión de otras actividades, las promesas de dejar de beber y el incumplimiento de esas promesas, la incapacidad de recordar lo que se dijo o hizo mientras se bebía (coloquialmente conocidos como "apagones"), cambios de personalidad asociados con el consumo de alcohol, negación o excusa para beber, la negativa a admitir consumo excesivo de alcohol, disfunción u otros problemas en el trabajo o la escuela, la pérdida de interés en la apariencia personal o la higiene, conyugal y problemas económicos y la queja de mala salud, con pérdida de apetito, infecciones respiratorias o aumento de la ansiedad. [32]

Físico

Efectos a corto plazo

Beber lo suficiente como para causar una concentración de alcohol en sangre (BAC) de 0.03–0.12% generalmente causa una mejora general en el estado de ánimo y una posible euforia (un sentimiento de "felicidad"), aumento de la confianza en uno mismo y la sociabilidad, disminución de la ansiedad, una apariencia roja y sonrojada en la cara y el juicio y la coordinación de los músculos finos. Un BAC de 0.09% a 0.25% causa letargo , sedación , problemas de equilibrio y visión borrosa. Un BAC de 0.18% a 0.30% causa confusión profunda, dificultad para hablar (por ejemplo, dificultad para hablar), tambaleo, mareos y vómitos. Un BAC de 0.25% a 0.40% causa estupor , inconsciencia, amnesia anterógrada , vómitos (la muerte puede ocurrir debido ainhalación de vómito mientras está inconsciente) y depresión respiratoria (potencialmente mortal). Un BAC de 0.35% a 0.80% causa coma (inconsciencia), depresión respiratoria potencialmente mortal y una intoxicación alcohólica posiblemente mortal . Con todas las bebidas alcohólicas, beber mientras se conduce , se opera un avión o maquinaria pesada aumenta el riesgo de accidente; muchos países imponen sanciones por conducir en estado de ebriedad.

Efectos a largo plazo

Tomar más de una bebida al día para las mujeres o dos bebidas para los hombres aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, presión arterial alta , fibrilación auricular y accidente cerebrovascular . [33] El riesgo es mayor con el consumo excesivo de alcohol , que también puede resultar en violencia o accidentes. Se cree que aproximadamente 3,3 millones de muertes (5,9% de todas las muertes) se deben al alcohol cada año. [13] El alcoholismo reduce la esperanza de vida de una persona en unos diez años [26] y el consumo de alcohol es la tercera causa principal de muerte prematura en los Estados Unidos. [33] Ninguna asociación médica profesional recomienda que las personas que no beben empiecen a beber. [33] [34]El abuso de alcohol a largo plazo puede causar una serie de síntomas físicos, como cirrosis del hígado, pancreatitis , epilepsia , polineuropatía , demencia alcohólica , enfermedad cardíaca, deficiencias nutricionales, úlceras pépticas [35] y disfunción sexual , y eventualmente puede ser fatal. Otros efectos físicos incluyen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular , malabsorción , enfermedad hepática alcohólica y varios cánceres . Daño al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico.puede ocurrir por el consumo sostenido de alcohol. [36] [37] Puede resultar una amplia gama de defectos inmunológicos y puede haber una fragilidad esquelética generalizada, además de una tendencia reconocida a lesiones accidentales, lo que resulta en una propensión a las fracturas óseas. [38]

Las mujeres desarrollan complicaciones a largo plazo de la dependencia del alcohol más rápidamente que los hombres. Además, las mujeres tienen una mayor tasa de mortalidad por alcoholismo que los hombres. [39] Ejemplos de complicaciones a largo plazo incluyen daño cerebral, cardíaco e hepático [40] y un mayor riesgo de cáncer de mama . Además, se ha descubierto que el consumo excesivo de alcohol con el tiempo tiene un efecto negativo sobre el funcionamiento reproductivo de las mujeres. Esto da como resultado una disfunción reproductiva como anovulación , disminución de la masa ovárica, problemas o irregularidades del ciclo menstrual y menopausia precoz . [39] Cetoacidosis alcohólicapuede ocurrir en personas que abusan crónicamente del alcohol y tienen un historial reciente de consumo excesivo de alcohol . [41] [42] La cantidad de alcohol que se puede procesar biológicamente y sus efectos difieren entre sexos. Las dosis iguales de alcohol consumidas por hombres y mujeres generalmente dan como resultado que las mujeres tengan concentraciones de alcohol en sangre (BAC) más altas , ya que las mujeres generalmente tienen un peso más bajo y un porcentaje más alto de grasa corporal y, por lo tanto, un volumen de distribución de alcohol más bajo que los hombres. [43]

Psiquiátrico

El uso indebido de alcohol a largo plazo puede causar una amplia gama de problemas de salud mental . Los problemas cognitivos graves son comunes; aproximadamente el 10 por ciento de todos los casos de demencia están relacionados con el consumo de alcohol, lo que lo convierte en la segunda causa principal de demencia . [44] El consumo excesivo de alcohol daña la función cerebral y la salud psicológica puede verse cada vez más afectada con el tiempo. [45] Las habilidades sociales están significativamente afectadas en personas que sufren de alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en la corteza prefrontal.área del cerebro. Las habilidades sociales que se ven afectadas por el trastorno por consumo de alcohol incluyen deficiencias en la percepción de emociones faciales, prosodia , problemas de percepción y deficiencias en la teoría de la mente ; la capacidad de comprender el humor también se ve afectada en las personas que abusan del alcohol. [46] Los trastornos psiquiátricos son comunes en los alcohólicos, y hasta el 25 por ciento sufre trastornos psiquiátricos graves. Los síntomas psiquiátricos más prevalentes son los trastornos de ansiedad y depresión . Los síntomas psiquiátricos generalmente empeoran inicialmente durante la abstinencia de alcohol, pero generalmente mejoran o desaparecen con la abstinencia continua. [47] Psicosis , confusión yEl síndrome orgánico cerebral puede ser causado por el abuso de alcohol, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo, como la esquizofrenia . [48] El trastorno de pánico puede desarrollarse o empeorar como resultado directo del abuso de alcohol a largo plazo. [49] [50]

La coexistencia de trastorno depresivo mayor y alcoholismo está bien documentada. [51] [52] [53] Entre aquellos con episodios comórbidos , comúnmente se hace una distinción entre los episodios depresivos que remiten con la abstinencia de alcohol ("inducidos por sustancias") y los episodios depresivos que son primarios y no remiten con la abstinencia (" episodios independientes "). [54] [55] [56] El uso adicional de otros medicamentos puede aumentar el riesgo de depresión. [57] Los trastornos psiquiátricos difieren según el género. Las mujeres que tienen trastornos por consumo de alcohol a menudo tienen un diagnóstico psiquiátrico concurrente, como depresión mayor , ansiedad ,trastorno de pánico , bulimia , trastorno de estrés postraumático (TEPT) o trastorno límite de la personalidad . Los hombres con trastornos por consumo de alcohol con mayor frecuencia tienen un diagnóstico coexistente de trastorno de personalidad narcisista o antisocial , trastorno bipolar , esquizofrenia , trastornos de los impulsos o trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH). [58] Las mujeres con trastorno por consumo de alcohol tienen más probabilidades de sufrir agresión física o sexual , abuso y violencia doméstica que las mujeres de la población general, [58] lo que puede conducir a mayores casos de trastornos psiquiátricos y una mayor dependencia del alcohol.

Efectos sociales

Los problemas sociales graves surgen del trastorno por consumo de alcohol; estos dilemas son causados ​​por los cambios patológicos en el cerebro y los efectos intoxicantes del alcohol. [44] [59] El uso indebido de alcohol se asocia con un mayor riesgo de cometer delitos, incluido el abuso infantil , la violencia doméstica , la violación , el robo y la agresión . [60] El alcoholismo está asociado con la pérdida de empleo , [61] lo que puede provocar problemas económicos. Beber en momentos inapropiados y el comportamiento causado por un juicio reducido puede tener consecuencias legales, como cargos penales por conducir en estado de ebriedad [62]o desorden público, o sanciones civiles por conducta ilícita . El comportamiento y el deterioro mental de un alcohólico mientras está borracho pueden afectar profundamente a quienes lo rodean y llevarlo al aislamiento de la familia y los amigos. Este aislamiento puede conducir a conflictos matrimoniales y divorcios , o contribuir a la violencia doméstica . El alcoholismo también puede conducir a la negligencia infantil , con el consiguiente daño duradero al desarrollo emocional de los hijos del alcohólico. [63]Por esta razón, los hijos de padres alcohólicos pueden desarrollar una serie de problemas emocionales. Por ejemplo, pueden tener miedo de sus padres debido a sus comportamientos de humor inestable. Además, pueden desarrollar una cantidad considerable de vergüenza por su incapacidad para liberar a sus padres del alcoholismo. Como resultado de este fracaso, desarrollan una imagen de sí mismos miserable, que puede conducir a la depresión. [64]

Abstinencia de alcohol

Un cartel francés sobre la templanza de la Union des Françaises contre l'Alcool (esto se traduce como "Unión de mujeres francesas contra el alcohol"). El cartel dice "¡Ah! ¿Quand supprimera-t'on l'alcool?", Que se traduce como "¡Ah! ¿Cuándo aboliremos [la nación] el alcohol?"

Al igual que con sustancias similares con un mecanismo sedante-hipnótico, como los barbitúricos y las benzodiazepinas , la abstinencia de la dependencia del alcohol puede ser fatal si no se maneja adecuadamente. [59] [65] El efecto principal del alcohol es el aumento de la estimulación del receptor GABA A , que promueve la depresión del sistema nervioso central . Con el consumo excesivo repetido de alcohol, estos receptores se desensibilizan y se reducen en número, lo que resulta en tolerancia y dependencia física . Cuando el consumo de alcohol se detiene de forma demasiado abrupta, el sistema nervioso de la persona sufre una sinapsis incontrolada.disparo. Esto puede provocar síntomas que incluyen ansiedad , convulsiones potencialmente mortales , delirium tremens , alucinaciones, temblores y posible insuficiencia cardíaca . [66] [67] También están involucrados otros sistemas de neurotransmisores, especialmente dopamina , NMDA y glutamato . [29] [68]

Los síntomas agudos graves de abstinencia, como delirium tremens y convulsiones, rara vez ocurren después de una semana de haber dejado de consumir alcohol. La fase aguda de abstinencia se puede definir como una duración de entre una y tres semanas. En el período de 3 a 6 semanas después del cese, son comunes la ansiedad, la depresión, la fatiga y los trastornos del sueño. [69] También se han observado síntomas de abstinencia posaguda similares en modelos animales de dependencia y abstinencia del alcohol. [70]

También se produce un efecto estimulante en los alcohólicos por el cual cada síndrome de abstinencia posterior es más grave que el episodio de abstinencia anterior; esto se debe a neuroadaptaciones que se producen como resultado de períodos de abstinencia seguidos de reexposición al alcohol. Las personas que han tenido múltiples episodios de abstinencia tienen más probabilidades de desarrollar convulsiones y experimentar una ansiedad más grave durante la abstinencia del alcohol que las personas dependientes del alcohol sin antecedentes de episodios de abstinencia de alcohol en el pasado. El efecto de encendido conduce a cambios funcionales persistentes en los circuitos neuronales del cerebro, así como a la expresión genética . [71] Kindling también resulta en la intensificación de los síntomas psicológicos de la abstinencia de alcohol. [69]Existen herramientas de decisión y cuestionarios que ayudan a guiar a los médicos en la evaluación de la abstinencia de alcohol. Por ejemplo, el CIWA-Ar objetiva los síntomas de abstinencia de alcohol con el fin de orientar las decisiones de la terapia, lo que permite una entrevista eficiente y, al mismo tiempo, conserva la utilidad clínica, la validez y la confiabilidad, asegurando una atención adecuada para los pacientes de abstinencia, que pueden estar en peligro de sufrir abstinencia. muerte. [72]

Causas

William Hogarth 's Carril de la ginebra , 1751

Una combinación compleja de factores genéticos y ambientales influye en el riesgo de desarrollar alcoholismo. Beber alcohol en exceso durante la niñez o la adolescencia, es un factor de riesgo, o tener bajo autoestima, por lo tanto ser alguien con comportamiento antisocial, adictivo o colérico, así como también minimizar o naturalizar tanto el abuso de alcohol , la dependencia del alcohol y los efectos a largo plazo. del alcohol o también de los efectos a corto plazo del consumo de alcohol en el cuerpo humano, es muy conocido que algunas personas dependiendo de su perspectiva o perspectiva de vida pueden tener más o menos probabilidades de tener problemas con la bebida [73].Los genes que influyen en el metabolismo del alcohol también influyen en el riesgo de alcoholismo, al igual que los antecedentes familiares de alcoholismo. [74] Existe evidencia convincente de que el consumo de alcohol a una edad temprana puede influir en la expresión de genes que aumentan el riesgo de dependencia del alcohol. Estos resultados genéticos y epigenéticos se consideran consistentes con grandes estudios de población longitudinales que encuentran que cuanto más joven es la edad de inicio del consumo de alcohol, mayor es la prevalencia de dependencia del alcohol de por vida. [75] [76]

El trauma infantil severo también se asocia con un aumento general del riesgo de dependencia de las drogas. [73] La falta de apoyo de los compañeros y de la familia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar alcoholismo. [73] La genética y la adolescencia están asociadas con una mayor sensibilidad a los efectos neurotóxicos del consumo crónico de alcohol. La degeneración cortical debido a los efectos neurotóxicos aumenta el comportamiento impulsivo, lo que puede contribuir al desarrollo, persistencia y gravedad de los trastornos por consumo de alcohol. Existe evidencia de que con la abstinencia, hay una reversión de al menos parte del daño del sistema nervioso central inducido por el alcohol. [77] El consumo de cannabis se asoció con problemas posteriores con el consumo de alcohol. [78]El consumo de alcohol se asoció con una mayor probabilidad de consumo posterior de tabaco y drogas ilegales como el cannabis. [79]

Disponibilidad

El alcohol es la droga psicoactiva más disponible, distribuida, importada, exportada, vendida, etiquetada, legal, socialmente aceptada, consumida y mal utilizada en el mundo. La cerveza sola es una de las bebidas más consumidas en el mundo, junto con el café y el té . [80] [81] Algunos creen que es la bebida fermentada más antigua. [82] [83] [84] [85]

Diferencia de género

Según datos combinados en los EE. UU. De las Encuestas nacionales sobre el uso de drogas y la salud de 2004-2005 de SAMHSA , la tasa de dependencia o abuso de alcohol en el año anterior entre personas de 12 años o más varió según el nivel de consumo de alcohol: 44,7% del mes anterior los bebedores empedernidos, el 18,5% los bebedores compulsivos, el 3,8% los bebedores no compulsivos del mes pasado y el 1,3% de los que no bebieron alcohol en el último mes cumplieron los criterios de dependencia o abuso del alcohol en el último año. Los hombres tuvieron tasas más altas que las mujeres para todas las medidas de consumo de alcohol en el último mes: cualquier consumo de alcohol (57,5% frente a 45%), consumo excesivo de alcohol (30,8% frente a 15,1%) y consumo excesivo de alcohol (10,5% frente a 3,3%). ), y los hombres tenían el doble de probabilidades que las mujeres de haber cumplido los criterios de dependencia o abuso del alcohol en el último año (10,5% frente a 5,1%). [86]

Variación genética

Existen variaciones genéticas que afectan el riesgo de alcoholismo. [74] [73] [87] [88] Algunas de estas variaciones son más comunes en individuos con ascendencia de ciertas áreas, por ejemplo, África, Asia Oriental, Oriente Medio y Europa. Las variantes con mayor efecto se encuentran en genes que codifican las principales enzimas del metabolismo del alcohol, ADH1B y ALDH2 . [74] [87] [88] Estos factores genéticos influyen en la velocidad a la que se metabolizan el alcohol y su producto metabólico inicial, el acetaldehído. [74] Se encuentran en diferentes frecuencias en personas de diferentes partes del mundo. [89] [74] [90] Elel alelo de la alcohol deshidrogenasa ADH1B * 2 provoca un metabolismo más rápido del alcohol a acetaldehído y reduce el riesgo de alcoholismo; [74] es más común en personas del este de Asia y el Medio Oriente. El alelo de la alcohol deshidrogenasa ADH1B * 3 también provoca un metabolismo más rápido del alcohol. El alelo ADH1B * 3 solo se encuentra en algunos individuos de ascendencia africana y ciertas tribus nativas americanas. Los afroamericanos y los nativos americanos con este alelo tienen un riesgo reducido de desarrollar alcoholismo. [74] [90] [91] Los nativos americanos , sin embargo, tienen una tasa de alcoholismo significativamente más alta que el promedio; factores de riesgo tales como efectos ambientales culturales, p. ej.Se han propuesto traumas para explicar las tasas más altas. [92] [93] El alelo de la aldehído deshidrogenasa ALDH2 * 2 reduce en gran medida la velocidad a la que el acetaldehído, el producto inicial del metabolismo del alcohol, se elimina por conversión en acetato; reduce en gran medida el riesgo de alcoholismo. [74] [89]

Un estudio de asociación de todo el genoma de más de 100.000 individuos humanos identificó variantes del gen KLB , que codifica la proteína transmembrana β- Klotho , como altamente asociado con el consumo de alcohol. La proteína β-Klotho es un elemento esencial en los receptores de la superficie celular para las hormonas involucradas en la modulación del apetito por azúcares simples y alcohol. [94] Un GWAS ha encontrado diferencias en la genética del consumo de alcohol y la dependencia del alcohol, aunque las dos están relacionadas hasta cierto punto. [87] [88]

Diagnóstico

Definición

Un hombre bebiendo de una botella de licor mientras está sentado en un paseo marítimo, ca. 1905-1914. Fotografía del fotógrafo austriaco Emil Mayer .

El mal uso, el uso problemático, el abuso y el uso excesivo de alcohol se refieren al uso inadecuado de alcohol, que puede causar daño físico, social o moral al bebedor. [95] Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses definen el "uso moderado" como no más de dos bebidas alcohólicas al día para los hombres y no más de una bebida alcohólica al día para las mujeres. [96] El Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA) define el consumo excesivo de alcohol como la cantidad de alcohol que conduce a un contenido de alcohol en sangre (BAC) de 0.08, que, para la mayoría de los adultos, se alcanzaría al consumir cinco bebidas para hombres o cuatro para las mujeres durante un período de dos horas. Según la NIAAA, los hombres pueden estar en riesgo de tener problemas relacionados con el alcohol si su consumo de alcohol supera los 14bebidas estándar por semana o 4 bebidas por día, y las mujeres pueden estar en riesgo si toman más de 7 bebidas estándar por semana o 3 bebidas por día. Define una bebida estándar como una botella de cerveza de 12 onzas, una copa de vino de 5 onzas o 1,5 onzas de licores destilados. [97] A pesar de este riesgo, un informe de 2014 en la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud encontró que solo el 10% de los "bebedores empedernidos" o los "bebedores compulsivos" definidos de acuerdo con los criterios anteriores también cumplían los criterios de dependencia del alcohol, mientras que sólo el 1,3% de los bebedores compulsivos cumplió con los criterios. Una inferencia extraída de este estudio es que las estrategias de políticas basadas en la evidencia y los servicios de prevención clínica pueden reducir efectivamente el consumo excesivo de alcohol sin requerir tratamiento para la adicción en la mayoría de los casos. [98]

Alcoholismo

El término alcoholismo se usa comúnmente entre los laicos, pero la palabra está mal definida. A pesar de la imprecisión inherente al término, ha habido intentos de definir cómo se debe interpretar la palabra alcoholismo cuando se encuentra. En 1992, fue definida por el Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Dependencia de Drogas (NCADD) y ASAM como "una enfermedad crónica primaria caracterizada por un control deficiente sobre el consumo de alcohol, preocupación por el alcohol de drogas, uso de alcohol a pesar de las consecuencias adversas y distorsiones en pensando." [99] MeSH ha tenido una entrada para "alcoholismo" desde 1999, y hace referencia a la definición de 1992. [100]

La OMS llama alcoholismo "un término de uso prolongado y significado variable", y un comité de expertos de la OMS de 1979 desaprobó su uso.

En contextos profesionales y de investigación, el término "alcoholismo" no se favorece actualmente, sino que se utiliza el abuso de alcohol, la dependencia del alcohol o el trastorno por consumo de alcohol. [4] [2] Talbot (1989) observa que el alcoholismo en el modelo de enfermedad clásica sigue un curso progresivo: si una persona continúa bebiendo, su condición empeorará. Esto conducirá a consecuencias dañinas en su vida, física, mental, emocional y socialmente. [101] Johnson (1980) explora la progresión emocional de la respuesta del adicto al alcohol. Él mira esto en cuatro fases. Los dos primeros se consideran consumo "normal" y los dos últimos se consideran consumo alcohólico "típico". [101] Las cuatro fases de Johnson consisten en:

  1. Aprender el cambio de humor. A una persona se le introduce en el alcohol (en algunas culturas esto puede suceder a una edad relativamente joven) y la persona disfruta del sentimiento de felicidad que produce. En esta etapa, no hay ningún costo emocional.
  2. Buscando el cambio de humor. Una persona beberá para recuperar esa sensación de euforia experimentada en la fase 1; el consumo de alcohol aumentará a medida que se requiera más intoxicación para lograr el mismo efecto. Nuevamente en esta etapa, no hay consecuencias significativas.
  3. En la tercera etapa hay consecuencias físicas y sociales, es decir, resacas, problemas familiares, problemas laborales, etc. Una persona seguirá bebiendo en exceso, sin tener en cuenta los problemas.
  4. La cuarta etapa puede ser perjudicial, ya que Johnson la cita como un riesgo de muerte prematura. Ahora que una persona bebe para sentirse normal, bloquea los sentimientos de culpa abrumadora, remordimiento, ansiedad y vergüenza que experimenta cuando está sobria. [101]

DSM y ICD

En los Estados Unidos, el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) es la guía de diagnóstico más común para los trastornos por uso de sustancias, mientras que la mayoría de los países utilizan la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) con fines de diagnóstico (y otros). Los dos manuales utilizan una nomenclatura similar pero no idéntica para clasificar los problemas relacionados con el alcohol.

Barreras sociales

Las actitudes y los estereotipos sociales pueden crear barreras para la detección y el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. Esta es una barrera más para las mujeres que para los hombres. El miedo a la estigmatización puede llevar a las mujeres a negar que padecen una afección médica, a ocultar su forma de beber y a beber solas. Este patrón, a su vez, hace que la familia, los médicos y otras personas sean menos propensos a sospechar que una mujer que conocen tiene un trastorno por consumo de alcohol. [39] Por el contrario, la reducción del miedo al estigma puede llevar a los hombres a admitir que padecen una afección médica, a mostrar públicamente su forma de beber y a beber en grupos. Este patrón, a su vez, hace que la familia, los médicos y otras personas sean más propensos a sospechar que un hombre que conocen es un alcohólico. [58]

Poner en pantalla

Se recomienda la detección entre los mayores de 18 años. [111] Se pueden utilizar varias herramientas para detectar una pérdida de control del consumo de alcohol. Estas herramientas son en su mayoría autoinformes en forma de cuestionario. Otro tema común es una puntuación o recuento que resume la gravedad general del consumo de alcohol. [112]

El cuestionario CAGE , llamado así por sus cuatro preguntas, es un ejemplo que puede usarse para evaluar a los pacientes rápidamente en el consultorio de un médico.

Dos respuestas afirmativas indican que se debe investigar más al encuestado.

El cuestionario formula las siguientes preguntas:

  1. ¿Alguna vez sintió que tenía que C ut su consumo de alcohol?
  2. Haga que la gente A que nnoyed por criticar su forma de beber?
  3. ¿Se ha sentido G uilty acerca de beber?
  4. ¿Alguna vez ha sentido que necesita un trago a primera hora de la mañana ( E ye-open) para calmar los nervios o para deshacerse de la resaca? [113] [114]
El cuestionario CAGE ha demostrado una alta eficacia en la detección de problemas relacionados con el alcohol; sin embargo, tiene limitaciones en personas con problemas menos graves relacionados con el alcohol, mujeres blancas y estudiantes universitarios. [115]

A veces se utilizan otras pruebas para la detección de la dependencia del alcohol, como el Cuestionario de datos de dependencia del alcohol , que es una prueba de diagnóstico más sensible que el cuestionario CAGE . Ayuda a distinguir un diagnóstico de dependencia del alcohol de uno de consumo excesivo de alcohol. [116] La prueba de detección de alcohol de Michigan (MAST) es una herramienta de detección del alcoholismo ampliamente utilizada por los tribunales para determinar la sentencia adecuada para las personas condenadas por delitos relacionados con el alcohol, [117] conducir bajo los efectos del alcohol es el más común. La prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT), un cuestionario de detección desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, es único porque ha sido validado en seis países y se utiliza internacionalmente. Al igual que el cuestionario CAGE, utiliza un conjunto simple de preguntas: una puntuación alta permite una investigación más profunda. [118] La prueba de alcohol de Paddington (PAT) fue diseñada para detectar problemas relacionados con el alcohol entre los asistentes a los departamentos de accidentes y emergencias . Concuerda bien con el cuestionario AUDIT, pero se administra en una quinta parte del tiempo. [119]

Análisis de sangre y orina

Existen pruebas confiables para el uso real de alcohol, una prueba común es la del contenido de alcohol en sangre (BAC). [120] Estas pruebas no diferencian a los alcohólicos de los no alcohólicos; sin embargo, el consumo excesivo de alcohol a largo plazo tiene algunos efectos reconocibles en el cuerpo, que incluyen: [121]

  • Macrocitosis ( MCV agrandado )
  • GGT elevado
  • Elevación moderada de AST y ALT y una relación AST: ALT de 2: 1
  • Alta transferrina deficiente en carbohidratos (CDT)

Con respecto al alcoholismo, BAC es útil para juzgar la tolerancia al alcohol , que a su vez es un signo de alcoholismo. [4] Las anomalías electrolíticas y ácido-base que incluyen hipopotasemia , hipomagnesemia , hiponatremia , hiperuricemia , acidosis metabólica y alcalosis respiratoria son comunes en los alcohólicos. [5]

Sin embargo, ninguno de estos análisis de sangre para marcadores biológicos es tan sensible como los cuestionarios de detección.

Prevención

La Organización Mundial de la Salud , la Unión Europea y otros organismos regionales, gobiernos nacionales y parlamentos han elaborado políticas sobre el alcohol con el fin de reducir el daño del alcoholismo. [122] [123] Aumentar la edad a la que se pueden comprar drogas lícitas susceptibles de abuso, como el alcohol, y prohibir o restringir la publicidad de bebidas alcohólicas son métodos comunes para reducir el consumo de alcohol entre adolescentes y adultos jóvenes en particular. Creíble, basado en evidenciaSe han recomendado campañas educativas en los medios de comunicación sobre las consecuencias del abuso del alcohol. También se han sugerido pautas para que los padres eviten el abuso de alcohol entre los adolescentes y para ayudar a los jóvenes con problemas de salud mental. [124]

administración

Los tratamientos son variados porque existen múltiples perspectivas del alcoholismo. Aquellos que abordan el alcoholismo como una condición médica o enfermedad recomiendan tratamientos diferentes de, por ejemplo, aquellos que abordan la condición como una opción social. La mayoría de los tratamientos se enfocan en ayudar a las personas a dejar de consumir alcohol, seguido de entrenamiento para la vida y / o apoyo social para ayudarlos a resistir el regreso al consumo de alcohol. Dado que el alcoholismo involucra múltiples factores que alientan a una persona a seguir bebiendo, todos deben abordarse para prevenir con éxito una recaída. Un ejemplo de este tipo de tratamiento es la desintoxicación seguida de una combinación de terapia de apoyo, asistencia a grupos de autoayuda y desarrollo continuo de mecanismos de afrontamiento. Gran parte de la comunidad de tratamiento del alcoholismo apoya una estrategia basada en la abstinencia.enfoque de tolerancia cero ; sin embargo, algunos prefieren un enfoque de reducción de daños . [125]

Desintoxicación

La desintoxicación del alcohol o 'desintoxicación' para los alcohólicos es una interrupción abrupta del consumo de alcohol junto con la sustitución de drogas, como las benzodiazepinas , que tienen efectos similares para prevenir la abstinencia del alcohol . Las personas que solo tienen riesgo de presentar síntomas de abstinencia leves a moderados pueden desintoxicarse como pacientes ambulatorios. Las personas con riesgo de un síndrome de abstinencia severo, así como las que tienen enfermedades concomitantes graves o agudas, generalmente se tratan como pacientes hospitalizados. La desintoxicación en realidad no trata el alcoholismo, y es necesario hacer un seguimiento de la desintoxicación con un programa de tratamiento apropiado para la dependencia del alcohol o el trastorno por consumo de alcohol para reducir el riesgo de recaída. [9]Algunos síntomas de abstinencia de alcohol, como el estado de ánimo deprimido y la ansiedad, suelen tardar semanas o meses en desaparecer, mientras que otros síntomas persisten más debido a las neuroadaptaciones persistentes. [69] El alcoholismo tiene efectos adversos graves sobre la función cerebral; en promedio, se necesita un año de abstinencia para recuperarse de los déficits cognitivos ocasionados por el abuso crónico de alcohol. [126]

Psicológico

Un centro de servicio regional para Alcohólicos Anónimos .

Se pueden utilizar varias formas de terapia de grupo o psicoterapia para tratar los problemas psicológicos subyacentes que están relacionados con la adicción al alcohol, así como para proporcionar habilidades de prevención de recaídas. El enfoque de asesoramiento grupal de ayuda mutua es una de las formas más comunes de ayudar a los alcohólicos a mantener la sobriedad. [8] Alcohólicos Anónimos fue una de las primeras organizaciones formadas para brindar asesoramiento mutuo y no profesional, y sigue siendo la más grande. Otros incluyen LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Mujeres por la sobriedad y Organizaciones seculares por la sobriedad . [127] Alcohólicos Anónimos y programas de doce pasosparecen más eficaces que la terapia cognitivo-conductual o la abstinencia. [128]

Beber moderadamente

Los programas de racionamiento y moderación como Moderation Management y DrinkWise no exigen la abstinencia completa. Si bien la mayoría de los alcohólicos no pueden limitar su consumo de alcohol de esta manera, algunos vuelven a beber con moderación. Un estudio estadounidense de 2002 realizado por el Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA) mostró que el 17,7 por ciento de las personas diagnosticadas como dependientes del alcohol más de un año antes volvieron a consumir bebidas de bajo riesgo. Este grupo, sin embargo, mostró menos síntomas iniciales de dependencia. [129]

Un estudio de seguimiento, que utilizó los mismos sujetos que se consideró que estaban en remisión en 2001–2002, examinó las tasas de retorno a problemas con la bebida en 2004–2005. El estudio encontró que la abstinencia del alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. [130] También hubo un estudio de 1973 que mostraba que los alcohólicos crónicos volvían a beber moderadamente, [131] pero un seguimiento de 1982 mostró que el 95% de los sujetos no podían beber moderadamente a largo plazo. [132] [133] Otro estudio fue un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos que concluyó que "el retorno a la bebida controlada rara vez persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". [134]Las medidas basadas en Internet parecen ser útiles al menos a corto plazo. [135]

Medicamentos

Fármaco similar al disulfiram

En los Estados Unidos hay cuatro medicamentos aprobados para el alcoholismo: acamprosato, dos métodos para usar naltrexona y disulfiram. [136]

  • El acamprosato puede estabilizar la química cerebral alterada debido a la dependencia del alcohol al antagonizar las acciones del glutamato , un neurotransmisor hiperactivo en la fase posterior a la abstinencia . [137] Al reducir la actividad de NMDA excesiva que se produce al inicio de la abstinencia de alcohol, el acamprosato puede reducir o prevenir la neurotoxicidad relacionada con la abstinencia de alcohol. [138] El acamprosato reduce el riesgo de recaída entre las personas dependientes del alcohol. [139] [140]
  • La naltrexona es un antagonista competitivo de los receptores opioides que bloquea eficazmente los efectos de las endorfinas y los opioides . La naltrexona se usa para disminuir los antojos de alcohol y fomentar la abstinencia. El alcohol hace que el cuerpo libere endorfinas, que a su vez liberan dopamina y activan las vías de recompensa; por lo tanto, en el cuerpo se reducen los efectos placenteros del consumo de alcohol. [141] La evidencia apoya un riesgo reducido de recaída entre las personas dependientes del alcohol y una disminución del consumo excesivo de alcohol. [140] El nalmefeno también parece eficaz y funciona de manera similar. [140]
  • El método Sinclair es otro enfoque para usar naltrexona u otros antagonistas opioides para tratar el alcoholismo haciendo que la persona tome el medicamento aproximadamente una hora antes de beber alcohol y solo entonces . [142] [143] El medicamento bloquea los efectos de refuerzo positivos del etanol e hipotéticamente permite a la persona dejar de beber o beber menos. [143]
  • El disulfiram evita la eliminación del acetaldehído , una sustancia química que el cuerpo produce al descomponer el etanol. El acetaldehído en sí mismo es la causa de muchos síntomas de resaca por el consumo de alcohol. El efecto general es la incomodidad cuando se ingiere alcohol: una resaca incómoda de acción extremadamente rápida y duradera.

También se utilizan varios otros fármacos y muchos están bajo investigación.

  • Las benzodiazepinas , si bien son útiles en el tratamiento de la abstinencia alcohólica aguda, si se usan a largo plazo pueden causar un peor resultado en el alcoholismo. Los alcohólicos que toman benzodiazepinas crónicas tienen una tasa más baja de lograr la abstinencia del alcohol que aquellos que no toman benzodiazepinas. Esta clase de medicamentos se prescribe comúnmente a los alcohólicos para el insomnio o el manejo de la ansiedad. [144]El inicio de prescripciones de benzodiazepinas o sedantes-hipnóticos en personas en recuperación tiene una alta tasa de recaída, y un autor informó que más de una cuarta parte de las personas recayeron después de que se les prescribió sedantes-hipnóticos. Aquellos que son consumidores de benzodiazepinas a largo plazo no deben retirarse rápidamente, ya que pueden desarrollarse ansiedad y pánico graves, que son factores de riesgo conocidos de recaída del trastorno por consumo de alcohol. Se ha encontrado que los regímenes de reducción gradual de 6 a 12 meses son los más exitosos, con menor intensidad de abstinencia. [145] [146]
  • La carbimida de calcio actúa de la misma forma que el disulfiram; tiene la ventaja de que los efectos adversos ocasionales del disulfiram, la hepatotoxicidad y la somnolencia, no ocurren con la carbimida de calcio. [147]
  • El ondansetrón y el topiramato están respaldados por pruebas provisionales en personas con cierta genética. [148] [149] La evidencia para el ondansetrón es mayor en aquellos que recién han comenzado a tener problemas con el alcohol. [148] El topiramato es un derivado del azúcar monosacárido D-fructosa de origen natural. Los artículos de revisión caracterizan al topiramato por presentar pruebas "alentadoras", [148] "prometedoras", [148] "eficaces", [150] e "insuficientes" [151] en el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol.

La evidencia no respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos tricíclicos (ATC), antipsicóticos o gabapentina . [140]

Adicciones y dependencias duales

Los alcohólicos también pueden requerir tratamiento para otras adicciones a drogas psicotrópicas y drogodependencias . El síndrome de dependencia dual más común con dependencia del alcohol es la dependencia de las benzodiazepinas , con estudios que muestran que entre el 10 y el 20 por ciento de las personas dependientes del alcohol tenían problemas de dependencia y / o problemas de uso indebido de fármacos benzodiazepínicos como diazepam o clonazepam . Estas drogas son, como el alcohol, depresores . Las benzodiazepinas se pueden usar legalmente, si son recetadas por los médicos para problemas de ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo, o se pueden comprar como drogas ilegales.. El uso de benzodiazepinas aumenta los antojos de alcohol y el volumen de alcohol que consumen los bebedores problemáticos. [152] La dependencia de las benzodiazepinas requiere una reducción cuidadosa de la dosis para evitar el síndrome de abstinencia de las benzodiazepinas y otras consecuencias para la salud. La dependencia de otros sedantes-hipnóticos como zolpidem y zopiclona , así como de opiáceos y drogas ilegales, es común en los alcohólicos. El alcohol en sí es un sedante-hipnótico y es de tolerancia cruzada con otros sedantes-hipnóticos como barbitúricos , benzodiazepinas y no benzodiazepinas.. La dependencia y la abstinencia de sedantes-hipnóticos pueden ser médicamente graves y, al igual que con la abstinencia del alcohol, existe el riesgo de psicosis o convulsiones si no se manejan adecuadamente. [153]

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para los trastornos por consumo de alcohol por millón de habitantes en 2012.
  234–806
  814–1,501
  1,551–2,585
  2.838
  2.898-3.935
  3.953-5.069
  5.168
  5.173–5.802
  5.861–8.838
  9.122-25.165
Consumo de alcohol por persona en 2016. [154]

La Organización Mundial de la Salud estima que a 2016 hay 380 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo, (5,1% de la población mayor de 15 años a 65 años) y en 2012 se estima que aproximadamente más de 3.000.000 de personas murieron por problemas. relacionado con el consumo excesivo de alcohol . [11] [12] Los trastornos por consumo de sustancias son un importante problema de salud pública que enfrentan muchos países. "La sustancia de abuso / dependencia más común en los pacientes que se presentan para recibir tratamiento es el alcohol". [125] En el Reino Unido , el número de "bebedores dependientes" se calculó en más de 2,8 millones en 2001. [155]Aproximadamente el 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida. [156] En los Estados Unidos y Europa Occidental, del 10 al 20 por ciento de los hombres y del 5 al 10 por ciento de las mujeres en algún momento de sus vidas cumplirán con los criterios de alcoholismo. [157] Estonia y Rusia tenían la tasa de mortalidad más alta por alcohol en Europa en 2015 con 8,8 por 100.000 habitantes. [158] En los Estados Unidos, el 30% de las personas ingresadas en el hospital tienen un problema relacionado con el alcohol. [159]

Dentro de las comunidades médica y científica, existe un amplio consenso con respecto al alcoholismo como una enfermedad. Por ejemplo, la Asociación Médica Estadounidense considera que el alcohol es una droga y afirma que "la adicción a las drogas es una enfermedad cerebral crónica y recurrente caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas a pesar de las consecuencias a menudo devastadoras. Es el resultado de una interacción compleja de vulnerabilidad biológica, exposición ambiental y factores de desarrollo (p. ej., etapa de madurez cerebral) ". [160] El alcoholismo tiene una mayor prevalencia entre los hombres, aunque, en las últimas décadas, la proporción de mujeres alcohólicas ha aumentado. [40] La evidencia actual indica que tanto en hombres como en mujeres, el alcoholismo está determinado genéticamente en un 50 a 60 por ciento, dejando entre un 40 y un 50 por ciento a las influencias ambientales.[161] La mayoría de los alcohólicos desarrollan alcoholismo durante la adolescencia o la edad adulta. [73]

Pronóstico

Muertes por trastornos por consumo de alcohol por millón de personas en 2012
  0-0
  1-3
  4-6
  7-13
  14-20
  21–37
  38–52
  53-255

El alcoholismo a menudo reduce la esperanza de vida de una persona en unos diez años. [26] La causa más común de muerte en alcohólicos es por complicaciones cardiovasculares. [162] Existe una alta tasa de suicidio en alcohólicos crónicos, que aumenta cuanto más tiempo bebe una persona. Aproximadamente del 3 al 15 por ciento de los alcohólicos se suicidan, [163] y las investigaciones han encontrado que más del 50 por ciento de todos los suicidios están asociados con la dependencia del alcohol o las drogas . Se cree que esto se debe a que el alcohol causa una distorsión fisiológica de la química cerebral, así como al aislamiento social. El suicidio también es muy común en los adolescentes que abusan del alcohol, y el 25 por ciento de los suicidios en adolescentes está relacionado con el abuso del alcohol. [164]Entre los que tenían dependencia del alcohol después de un año, algunos cumplían con los criterios de consumo de bajo riesgo, aunque solo el 25,5 por ciento del grupo recibió algún tratamiento, con el siguiente desglose: se encontró que el 25 por ciento seguía siendo dependiente, el 27,3 por ciento estaba en remisión parcial (algunos síntomas persisten), 11,8 por ciento de bebedores asintomáticos (el consumo aumenta las posibilidades de recaída) y 35,9 por ciento se recuperó por completo, compuesto por 17,7 por ciento de bebedores de bajo riesgo más 18,2 por ciento de abstemios. [165] En contraste, sin embargo, los resultados de un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos indicaron que "el retorno a la bebida controlada rara vez persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia . " [134] También hubo "volver a beber de forma controlada, como se informó en estudios a corto plazo, a menudo es un espejismo".

Historia

Adriaen Brouwer , posada con campesinos borrachos , década de 1620
Anuncio de 1904 que describe el alcoholismo como una enfermedad.

Históricamente, el nombre " dipsomanía " fue acuñado por el médico alemán CW Hufeland en 1819 antes de que fuera reemplazado por "alcoholismo". [166] [167] Ese término ahora tiene un significado más específico. [168] El término "alcoholismo" fue utilizado por primera vez en 1849 por el médico sueco Magnus Huss para describir los efectos adversos sistemáticos del alcohol. [169]El alcohol tiene una larga historia de uso y mal uso a lo largo de la historia registrada. Fuentes bíblicas, egipcias y babilónicas registran la historia de abuso y dependencia del alcohol. En algunas culturas antiguas se adoraba al alcohol y en otras se condenaba su mal uso. Se reconoció que el abuso excesivo del alcohol y la embriaguez causaban problemas sociales incluso hace miles de años. Sin embargo, la definición de la embriaguez habitual como se la conocía entonces y sus consecuencias adversas no estaban bien establecidas médicamente hasta el siglo XVIII. En 1647, un monje griego llamado Agapios fue el primero en documentar que el abuso crónico de alcohol se asoció con toxicidad para el sistema nervioso y el cuerpo, lo que resultó en una variedad de trastornos médicos como convulsiones, parálisis y hemorragia interna. En las décadas de 1910 y 1920,movimiento de templanza y condujo a la prohibición del alcohol en muchos países occidentales, prohibiciones a nivel nacional sobre la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que por lo general permanecieron vigentes hasta finales de la década de 1920 o principios de la de 1930; estas políticas dieron como resultado la disminución de las tasas de muerte por cirrosis y alcoholismo. [170] En 2005, se estimó que la dependencia y el uso indebido del alcohol costaban a la economía estadounidense aproximadamente 220 mil millones de dólares al año, más que el cáncer y la obesidad. [171]

sociedad y Cultura

Los diversos problemas de salud asociados con el consumo prolongado de alcohol generalmente se perciben como perjudiciales para la sociedad, por ejemplo, dinero debido a la pérdida de horas de trabajo, costos médicos debido a lesiones debidas a la embriaguez y daño de órganos por el uso prolongado y tratamiento secundario. costos, como los costos de las instalaciones de rehabilitación y los centros de desintoxicación. El consumo de alcohol es un factor importante que contribuye a las lesiones en la cabeza , las lesiones por vehículos motorizados (27%), la violencia interpersonal (18%), los suicidios (18%) y la epilepsia (13%). [172] Más allá de los costos financieros que impone el consumo de alcohol, también existen importantes costos sociales tanto para el alcohólico como para su familia y amigos.[59] Por ejemplo, el consumo de alcohol por parte de una mujer embarazada puede provocar una afección incurable y dañina conocida como síndrome de alcoholismo fetal , que a menudo resulta en déficits cognitivos , problemas de salud mental, incapacidad para vivir de forma independiente y un mayor riesgo de conducta delictiva. todo lo cual puede causar estrés emocional a los padres y cuidadores. [173] [174] Las estimaciones de los costos económicos del uso indebido del alcohol, recopiladas por la Organización Mundial de la Salud, varían del uno al seis por ciento del PIB de un país. [175] Una estimación australiana fijó los costos sociales del alcohol en el 24% de todos los costos del uso indebido de drogas; un estudio canadiense similar concluyó que la proporción de alcohol era del 41%. [176]Un estudio cuantificó el costo para el Reino Unido de todas las formas de abuso de alcohol en 2001 entre £ 18.5 y 20 mil millones. [155] [177] Todos los costos económicos en los Estados Unidos en 2006 se han estimado en $ 223.5 mil millones. [178]

La idea de tocar fondo se refiere a una experiencia de estrés que se atribuye al abuso de alcohol. No existe una definición única para esta idea, y las personas pueden identificar sus propios puntos más bajos en términos de trabajos perdidos, relaciones perdidas, problemas de salud, problemas legales u otras consecuencias del abuso del alcohol. [179]  El concepto es promovido por investigadores y grupos de recuperación de 12 pasos que utilizan el modelo transteórico de motivación para el cambio de comportamiento. [179]  El primer uso de esta frase del argot en la literatura médica formal apareció en una revisión de 1965 en el British Medical Journal , [179]que decía que algunos hombres rechazaron el tratamiento hasta que "tocaron fondo", pero que el tratamiento fue generalmente más exitoso para "el adicto al alcohol que tiene amigos y familiares que lo apoyan" que para los adictos empobrecidos y sin hogar. [180]

Los estereotipos de alcohólicos se encuentran a menudo en la ficción y la cultura popular . El " borracho de la ciudad " es un personaje común en la cultura popular occidental. Los estereotipos de la embriaguez pueden basarse en el racismo o la xenofobia , como en la descripción ficticia de los irlandeses como grandes bebedores. [181] Los estudios de los psicólogos sociales Stivers y Greeley intentan documentar la prevalencia percibida del alto consumo de alcohol entre los irlandeses en Estados Unidos. [182]El consumo de alcohol es relativamente similar entre muchas culturas europeas, Estados Unidos y Australia. En los países asiáticos que tienen un producto interno bruto alto, el consumo de alcohol aumenta en comparación con otros países asiáticos, pero no es ni de lejos tan alto como en otros países como los Estados Unidos. También se ve a la inversa, con países que tienen un producto interno bruto muy bajo que muestran un alto consumo de alcohol. [183] En un estudio realizado con inmigrantes coreanos en Canadá, informaron que el alcohol era incluso una parte integral de su comida, y es el único momento en el que debería beber solo. También creen que el alcohol es necesario en cualquier evento social, ya que ayuda a iniciar las conversaciones. [184]

Los caucásicos tienen una tasa de abstinencia mucho más baja (11,8%) y una tolerancia mucho mayor a los síntomas (3,4 ± 2,45 bebidas) del alcohol que los chinos (33,4% y 2,2 ± 1,78 bebidas respectivamente). Además, cuanto más aculturación hay entre culturas, más influenciada está la cultura para adoptar las prácticas de bebida de los caucásicos. [185] El peyote , un agente psicoactivo, incluso se ha mostrado prometedor en el tratamiento del alcoholismo. El alcohol había reemplazado al peyote como el agente psicoactivo de elección de los nativos americanos en los rituales cuando se prohibió el peyote. [186]

Ver también

  • Personalidad adictiva
  • Accidentes de tráfico relacionados con el alcohol en los Estados Unidos
  • Alcoholismo en sistemas familiares
  • Estudio colaborativo sobre la genética del alcoholismo
  • Prueba de detección CRAFFT
  • Fármaco similar al disulfiram
  • Alcohólico de alto funcionamiento
  • Lista de países por consumo de alcohol per cápita
  • Lista de muertes por alcohol
  • Lista de muertes relacionadas con las drogas
  • Teoría de la enfermedad del alcoholismo
  • Dipsomanía

Referencias

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enlaces externos

  • Alcohol en Curlie