La conjuntivitis alérgica ( CA ) es una inflamación de la conjuntiva (la membrana que cubre la parte blanca del ojo) debido a una alergia . [1] Aunque los alérgenos difieren entre los pacientes, la causa más común es la fiebre del heno . Los síntomas consisten en enrojecimiento (principalmente debido a la vasodilatación de los pequeños vasos sanguíneos periféricos ), edema (hinchazón) de la conjuntiva, picazón y aumento del lagrimeo (producción de lágrimas ). Si esto se combina con rinitis, la afección se denomina rinoconjuntivitis alérgica ( ARC ).
Enfermedad alérgica de los ojos | |
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Ilustración de conjuntivitis alérgica | |
Especialidad | Oftalmología , alergología |
Los síntomas se deben a la liberación de histamina y otras sustancias activas por los mastocitos , que estimulan la dilatación de los vasos sanguíneos, irritan las terminaciones nerviosas y aumentan la secreción de lágrimas.
El tratamiento de la conjuntivitis alérgica consiste en evitar el alérgeno ( p . Ej. , Evitar el césped en flor durante la "temporada de fiebre del heno") y el tratamiento con antihistamínicos , ya sea tópicos (en forma de gotas para los ojos ) o sistémicos (en forma de tabletas). Los antihistamínicos, los medicamentos que estabilizan los mastocitos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son generalmente seguros y eficaces. [2]
Signos y síntomas
La conjuntiva es una membrana delgada que cubre el ojo. Cuando un alérgeno irrita la conjuntiva, los síntomas comunes que ocurren en el ojo incluyen: picazón ocular , hinchazón de los párpados, lagrimeo, fotofobia , secreción acuosa y sensación de cuerpo extraño (con dolor). [1] [3]
El prurito es el síntoma más típico de la alergia ocular y más del 75% de los pacientes refieren este síntoma cuando buscan tratamiento. [3] Los síntomas suelen ser peores para los pacientes cuando el clima es cálido y seco, mientras que el clima más fresco con temperaturas más bajas y lluvia tiende a aliviar los síntomas. [1] Los signos de la queratoconjuntivitis flictenular incluyen pequeños nódulos amarillos que se desarrollan sobre la córnea, que se ulceran después de unos días. [ cita requerida ]
Un estudio de Klein et al. demostraron que además de las molestias físicas que causa la conjuntivitis alérgica, también altera las rutinas de los pacientes, limitando ciertas actividades como salir al aire libre, leer, dormir y conducir. [3] Por lo tanto, el tratamiento de pacientes con conjuntivitis alérgica puede mejorar su calidad de vida diaria .
Causas
La causa de la conjuntivitis alérgica es una reacción alérgica del sistema inmunológico del cuerpo a un alérgeno . La conjuntivitis alérgica es común en personas que tienen otros signos de enfermedad alérgica como fiebre del heno, asma y eccema. [ cita requerida ]
Entre los alérgenos más comunes que causan conjuntivitis se encuentran: [ cita requerida ]
- Polen de árboles, pasto y ambrosía
- Piel animal y secreciones como saliva.
- Perfumes
- Productos cosméticos
- Medicamentos para la piel
- La contaminación del aire
- Humo
- Ácaros del polvo
- Bálsamo del Perú (utilizado en alimentos y bebidas para aromatizar, en perfumes y artículos de tocador para fragancias, y en medicamentos y artículos farmacéuticos para propiedades curativas)
- Gotas para los ojos (una reacción a los conservantes en las gotas para los ojos puede causar conjuntivitis tóxica)
- Solución para lentes de contacto (algunos conservantes pueden irritar el ojo con el tiempo y provocar conjuntivitis)
- Lentes de contacto (la conjuntivitis también es causada por la irritación mecánica repetida de la conjuntiva por usuarios de lentes de contacto)
La mayoría de los casos de conjuntivitis estacional se deben al polen y ocurren en la temporada de fiebre del heno, el polen de la hierba a principios del verano y varios otros polen y mohos pueden causar síntomas más tarde en el verano. [4]
Fisiopatología
La respuesta alérgica ocular es una cascada de eventos coordinada por mastocitos . [5] Las quimiocinas beta , como la eotaxina y MIP-1 alfa, han sido implicadas en el cebado y activación de mastocitos en la superficie ocular. Cuando un alérgeno en particular está presente, tiene lugar la sensibilización y prepara el sistema para lanzar una respuesta específica de antígeno. Las células T diferenciadas con TH2 liberan citocinas, que promueven la producción de inmunoglobulina E (IgE) específica de antígeno . Luego, la IgE se une a los receptores de IgE en la superficie de los mastocitos. Luego, los mastocitos liberan histamina , que luego conduce a la liberación de citocinas, prostaglandinas y factor activador de plaquetas . Los intermediarios de mastocitos provocan inflamación y síntomas alérgicos a través de la activación de células inflamatorias. [3]
Cuando la histamina se libera de los mastocitos, se une a los receptores H1 en las terminaciones nerviosas y causa el síntoma ocular de picazón. La histamina también se une a los receptores H1 y H2 de la vasculatura conjuntival y causa vasodilatación . Las citocinas derivadas de mastocitos, como la quimiocina interleucina IL-8 , participan en el reclutamiento de neutrófilos . Las citocinas TH2 como IL-5 reclutan eosinófilos e IL-4 , IL-6 e IL-13 , que promueven una mayor sensibilidad. Los síntomas inmediatos se deben a la cascada molecular. Encontrar el alérgeno al que un paciente es sensible conduce a una mayor sensibilización del sistema y reacciones más poderosas. Los casos avanzados pueden progresar a un estado de inflamación alérgica crónica. [3]
Diagnóstico
Clasificación
SAC y PAC
Tanto la conjuntivitis alérgica estacional (SAC) como la conjuntivitis alérgica perenne (PAC) son dos trastornos conjuntivales alérgicos agudos. [2] SAC es la alergia ocular más común. [1] [6] Los síntomas de las enfermedades oculares antes mencionadas incluyen picazón y ojos rosados a rojizos. [2] Estas dos afecciones oculares están mediadas por mastocitos. [2] [6] Las medidas no específicas para mejorar los síntomas incluyen compresas frías, enjuagues de ojos con sustitutos de lágrimas y evitar los alérgenos. [2] El tratamiento consiste en antihistamínicos , estabilizadores de mastocitos , agentes antialérgenos de doble mecanismo o antihistamínicos tópicos. [2] Los corticosteroides son otra opción, pero, considerando los efectos secundarios de las cataratas y el aumento de la presión intraocular , los corticosteroides se reservan para formas más graves de conjuntivitis alérgica como la queratoconjuntivitis vernal (VKC) y la queratoconjuntivitis atópica (AKC). [2]
VKC y AKC
Tanto la queratoconjuntivitis primaveral (VKC) como la queratoconjuntivitis atópica (AKC) son enfermedades alérgicas crónicas en las que los eosinófilos, fibroblastos conjuntivales, células epiteliales, mastocitos y linfocitos TH2 agravan la bioquímica y la histología de la conjuntiva . [2] VKC es una enfermedad de la niñez y prevalece en hombres que viven en climas cálidos. [2] La AKC se observa con frecuencia en hombres entre las edades de 30 y 50 años. [2] La VKC y la AKC pueden tratarse con medicamentos utilizados para combatir la conjuntivitis alérgica o el uso de esteroides. [2] El signo de Maxwell-Lyons, la úlcera en escudo, las papilas empedradas, el engrosamiento gelatinoso en el limbo y los puntos de Horner-Trantas son características específicas del tipo primaveral. [ cita requerida ]
Conjuntivitis papilar gigante
La conjuntivitis papilar gigante no es una verdadera reacción alérgica ocular y está causada por la irritación mecánica repetida de la conjuntiva. [2] El contacto repetido con la superficie conjuntival causado por el uso de lentes de contacto está asociado con GPC. [6]
PKC
La queratoconjuntivitis flictenular (PKC) es el resultado de una reacción retardada de hipersensibilidad / inflamatoria a los antígenos expresados por varios patógenos. Los agentes comunes incluyen Staph. aureus , Mycobacterium tuberculosis , Chlamydia y Candida . [7]
Gestión
Un historial detallado permite a los médicos determinar si los síntomas de presentación se deben a un alérgeno u otra fuente. Las pruebas de diagnóstico, como los raspados conjuntivales para buscar eosinófilos, son útiles para determinar la causa de la respuesta alérgica. [2] Los antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos o fármacos de doble actividad son seguros y generalmente eficaces. [2] Los corticosteroides se reservan para casos más graves de inflamación, y un optometrista debe controlar su uso debido a los posibles efectos secundarios. [2] Cuando se identifica un alérgeno, la persona debe evitarlo tanto como sea posible. [6]
Métodos no farmacológicos
Si se encuentra el alérgeno y los síntomas son leves, se puede usar una compresa fría o lágrimas artificiales para aliviarlo.
Estabilizadores de mastocitos
Los estabilizadores de mastocitos pueden ayudar a las personas con conjuntivitis alérgica. Suelen tener resultados tardíos, pero tienen menos efectos secundarios que los otros tratamientos y duran mucho más que los antihistamínicos . A algunas personas se les administra un antihistamínico al mismo tiempo para que se alivien los síntomas antes de que los estabilizadores de mastocitos sean efectivos. Los médicos suelen recetar lodoxamida y nedocromil como estabilizadores de mastocitos, que vienen en forma de gotas para los ojos.
Un estabilizador de mastocitos es una clase de medicamento controlador no esteroide que reduce la liberación de los mastocitos de sustancias químicas que causan inflamación. Bloquean un canal de calcio esencial para la desgranulación de los mastocitos, estabilizando la célula, evitando así la liberación de histamina . También se pueden recetar descongestionantes. Otro estabilizador de mastocitos común que se usa para tratar la conjuntivitis alérgica es el cromoglicato de sodio .
Antihistamínicos
Los antihistamínicos como la difenhidramina y la clorfeniramina se utilizan comúnmente como tratamiento. Las personas tratadas con antihistamínicos H1 presentan una producción reducida de histamina y leucotrienos, así como una regulación a la baja de la expresión de moléculas de adhesión en la vasculatura, lo que a su vez atenúa los síntomas alérgicos en un 40-50%. [8]
Agentes de doble actividad
Los medicamentos de doble acción son tanto estabilizadores de mastocitos como antihistamínicos. Son la clase prescrita más común de agentes antialérgicos tópicos. La olopatadina (Patanol, Pazeo) [9] y el fumarato de ketotifeno (Alaway o Zaditor) [10] se recetan comúnmente. El ketotifeno está disponible sin receta en algunos países.
Corticoesteroides
Los esteroides “blandos” a base de éster como el loteprednol (Alrex) suelen ser suficientes para calmar la inflamación debida a alergias y conllevan un riesgo mucho menor de reacciones adversas que los esteroides a base de amida.
Una revisión sistemática de 30 ensayos, con 17 comparaciones de tratamientos diferentes, encontró que todos los antihistamínicos tópicos y estabilizadores de mastocitos incluidos para la comparación eran efectivos para reducir los síntomas de la conjuntivitis alérgica estacional. [11] No hubo evidencia suficiente para determinar diferencias en la eficacia a largo plazo entre los tratamientos. [11]
Muchas de las gotas para los ojos pueden causar ardor y escozor, y tener efectos secundarios . La higiene ocular adecuada puede mejorar los síntomas, especialmente con lentes de contacto. Evitar los precipitantes, como el polen o el moho, puede ser preventivo. [ cita requerida ]
Inmunoterapia
El tratamiento con inmunoterapia con alérgenos (AIT) implica la administración de dosis de alérgenos para acostumbrar al cuerpo a sustancias que generalmente son inofensivas (polen, ácaros del polvo doméstico), lo que induce una tolerancia específica a largo plazo. [12] La inmunoterapia para alergias se puede administrar por vía oral (como tabletas sublinguales o gotas sublinguales) o mediante inyecciones debajo de la piel (subcutáneas). Descubierta por Leonard Noon y John Freeman en 1911, la inmunoterapia para alergias representa el único tratamiento causante de las alergias respiratorias.
La investigación experimental se ha centrado en moléculas de adhesión conocidas como selectinas en células epiteliales. Estas moléculas inician la captura temprana y la marginación de los leucocitos de la circulación. Los antagonistas de la selectina se han examinado en estudios preclínicos, que incluyen inflamación cutánea, alergia y lesión por isquemia-reperfusión. Hay cuatro clases de agentes bloqueadores de selectina: (i) inhibidores basados en carbohidratos que se dirigen a todas las selectinas P, E y L, (ii) anticuerpos anti-selectina humana, (iii) una forma truncada recombinante de la proteína de fusión de inmunoglobulina PSGL-1, y (iv) inhibidores de selectinas de molécula pequeña. La mayoría de los bloqueadores de selectina han fallado en los ensayos clínicos de fase II / III, o los estudios se suspendieron debido a su farmacocinética desfavorable o su costo prohibitivo. [8] Los esfingolípidos, presentes en levaduras como Saccharomyces cerevisiae y plantas, también han mostrado efectos mitigantes en modelos animales de ratones con genes knockout. [8]
Epidemiología
La conjuntivitis alérgica ocurre con mayor frecuencia entre las personas con afecciones alérgicas, y los síntomas tienen una correlación estacional.
La conjuntivitis alérgica es una afección frecuente, ya que se estima que afecta al 20 por ciento de la población anualmente y aproximadamente la mitad de estas personas tienen antecedentes personales o familiares de atopia .
La conjuntivitis papilar gigante representa del 0,5 al 1,0% de las enfermedades oculares en la mayoría de los países. [ cita requerida ]
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Conjuntivitis alérgica en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .