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El mal de altura , cuya forma más leve es el mal agudo de montaña ( AMS , por sus siglas en inglés ), es el efecto dañino de las grandes altitudes , causado por la exposición rápida a bajas cantidades de oxígeno a gran altura . [1] [2] Las personas pueden responder a las grandes altitudes de diferentes formas. Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza , vómitos, cansancio, confusión, dificultad para dormir y mareos . [1] El mal agudo de montaña puede progresar a un edema pulmonar de gran altitud (HAPE) con dificultad para respirar o edema cerebral de gran altitud asociados.(HACE) con confusión asociada. [1] [2] El mal de montaña crónico puede ocurrir después de una exposición prolongada a grandes alturas. [2]

El mal de altura generalmente ocurre solo por encima de los 2.500 metros (8.000 pies), aunque algunos se ven afectados en altitudes más bajas. [2] [3] Los factores de riesgo incluyen un episodio previo de mal de altura, un alto grado de actividad y un rápido aumento en la elevación. [2] El diagnóstico se basa en los síntomas y se apoya en aquellos que tienen una reducción menor en las actividades. [2] [4] Se recomienda que, a gran altitud, cualquier síntoma de dolor de cabeza, náuseas, dificultad para respirar o vómitos se considere mal de altura. [5]

La prevención consiste en aumentar gradualmente la elevación en no más de 300 metros (1,000 pies) por día. [1] Estar en buena forma física no reduce el riesgo. [2] El tratamiento es generalmente por cantidad suficiente y descendente de líquidos. [1] [2] Los casos leves pueden mejorar con ibuprofeno , acetazolamida o dexametasona . [2] Los casos graves pueden beneficiarse de la oxigenoterapia y se puede utilizar una bolsa hiperbárica portátil si no es posible el descenso. [1] Los esfuerzos de tratamiento, sin embargo, no han sido bien estudiados. [3]

La AMS ocurre en aproximadamente el 20% de las personas después de subir rápidamente a 2.500 metros (8.000 pies) y en el 40% de las personas que van a 3.000 metros (10.000 pies). [1] [2] Mientras que AMS y HACE ocurren con la misma frecuencia en hombres y mujeres, HAPE ocurre con más frecuencia en hombres. [1] La descripción más antigua del mal de altura se atribuye a un texto chino de alrededor del año 30 a. C. que describe las "Grandes Montañas del Dolor de Cabeza", posiblemente refiriéndose a las Montañas Karakoram alrededor del Paso Kilik . [6]

Signos y síntomas [ editar ]

Izquierda: una mujer a una altitud normal. Derecha: La misma mujer con la cara hinchada mientras caminaba a gran altura ( campamento base de Annapurna , Nepal; 4130 m).

Las personas tienen diferentes susceptibilidades al mal de altura; para algunas personas por lo demás sanas, el mal de altura agudo puede comenzar a aparecer a unos 2.000 metros (6.600 pies) sobre el nivel del mar, como en muchas estaciones de esquí de montaña, lo que equivale a una presión de 80 kilopascales (0,79  atm ). [7] Este es el tipo más frecuente de mal de altura que se encuentra. Los síntomas a menudo se manifiestan dentro de las diez horas posteriores al ascenso y generalmente desaparecen en dos días, aunque ocasionalmente se convierten en condiciones más graves. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, confusión, fatiga, malestar estomacal, mareos y alteraciones del sueño. [8] El esfuerzo puede agravar los síntomas.

Aquellos individuos con la presión parcial inicial más baja de pCO 2 al final de la espiración (la concentración más baja de dióxido de carbono al final del ciclo respiratorio, una medida de una ventilación alveolar más alta) y los correspondientes niveles altos de saturación de oxígeno tienden a tener una menor incidencia de mal agudo de montaña que aquellos con pCO 2 al final de la marea alta y niveles bajos de saturación de oxígeno. [9]

Síntomas primarios [ editar ]

Los dolores de cabeza son el síntoma principal que se utiliza para diagnosticar el mal de altura, aunque también es un síntoma de deshidratación . Un dolor de cabeza que se produce a una altitud superior a los 2400 metros (7900 pies), una presión de 76 kilopascales (0,75 atm), combinado con uno o más de los siguientes síntomas, puede indicar el mal de altura:

Síntomas severos [ editar ]

Los síntomas que pueden indicar un mal de altura potencialmente mortal incluyen:

Edema pulmonar (líquido en los pulmones)
Síntomas similares a la bronquitis.
Tos seca persistente
Fiebre
Dificultad para respirar incluso en reposo
Edema cerebral (hinchazón del cerebro)
Dolor de cabeza que no responde a los analgésicos.
Marcha inestable
Pérdida gradual del conocimiento
Aumento de náuseas y vómitos
Hemorragia retiniana

Los síntomas más graves del mal de altura surgen del edema (acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo). A alturas muy elevadas, los seres humanos pueden padecer edema pulmonar de gran altitud (HAPE) o edema cerebral de gran altitud (HACE). La causa fisiológica del edema inducido por la altitud no está establecida de manera concluyente. Sin embargo, actualmente se cree que la HACE es causada por la vasodilatación local de los vasos sanguíneos cerebrales en respuesta a la hipoxia., lo que se traduce en un mayor flujo sanguíneo y, en consecuencia, mayores presiones capilares. Por otro lado, HAPE puede deberse a una vasoconstricción general en la circulación pulmonar (normalmente una respuesta a desajustes regionales de ventilación-perfusión) que, con un gasto cardíaco constante o aumentado, también conduce a aumentos en las presiones capilares. Para quienes padecen HACE, la dexametasona puede proporcionar un alivio temporal de los síntomas para seguir descendiendo por sus propios medios.

HAPE puede progresar rápidamente y a menudo es fatal. Los síntomas incluyen fatiga, disnea intensa en reposo y tos inicialmente seca, pero que puede progresar hasta producir un esputo rosado y espumoso . El descenso a altitudes más bajas alivia los síntomas de HAPE.

HACE es una afección potencialmente mortal que puede provocar coma o la muerte. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, fatiga, discapacidad visual, disfunción de la vejiga, disfunción intestinal, pérdida de coordinación, parálisis de un lado del cuerpo y confusión. El descenso a altitudes más bajas puede salvar a los afectados por HACE.

Porque [ editar ]

Los escaladores en el monte Everest a menudo experimentan el mal de altura.

El mal de altura puede ocurrir por primera vez a 1.500 metros, y los efectos se vuelven severos en altitudes extremas (superiores a 5.500 metros). Solo son posibles viajes breves por encima de los 6.000 metros y se necesita oxígeno suplementario para evitar enfermedades.

A medida que aumenta la altitud, la cantidad de oxígeno disponible para mantener el estado de alerta mental y físico disminuye con la presión atmosférica general, aunque el porcentaje relativo de oxígeno en el aire, aproximadamente el 21%, permanece prácticamente sin cambios hasta los 21.000 metros (70.000 pies). [11] Las velocidades RMS del nitrógeno diatómico y el oxígeno son muy similares y, por lo tanto, no se produce ningún cambio en la proporción de oxígeno a nitrógeno hasta las alturas estratosféricas.

La deshidratación debido a la mayor tasa de pérdida de vapor de agua de los pulmones a mayor altitud puede contribuir a los síntomas del mal de altura. [12]

La velocidad de ascenso, la altitud alcanzada, la cantidad de actividad física a gran altura, así como la susceptibilidad individual, son factores que contribuyen a la aparición y gravedad de la enfermedad de gran altitud.

El mal de altura generalmente ocurre después de un ascenso rápido y generalmente se puede prevenir ascendiendo lentamente. [8] En la mayoría de estos casos, los síntomas son temporales y generalmente disminuyen a medida que ocurre la aclimatación a la altitud. Sin embargo, en casos extremos, el mal de altura puede ser fatal.

Las enfermedades de gran altitud se pueden clasificar según la altitud: gran altitud (1500-3500 m), muy alta (3500-5500 m) y altitud extrema (por encima de 5500 m). [13]

Gran altitud [ editar ]

A gran altitud, de 1.500 a 3.500 metros (de 4.900 a 11.500 pies), el inicio de los efectos fisiológicos de la disminución de la presión de oxígeno inspiratoria (PiO 2 ) incluye una disminución del rendimiento del ejercicio y una mayor ventilación (menor presión arterial parcial de dióxido de carbono : PCO 2 ). Si bien el transporte de oxígeno arterial puede verse afectado solo levemente, la saturación de oxígeno arterial (SaO 2 ) generalmente se mantiene por encima del 90%. El mal de altura es común entre los 2.400 y los 4.000 m debido a la gran cantidad de personas que ascienden rápidamente a estas altitudes. [10]

Altitud muy alta [ editar ]

A alturas muy elevadas, de 3500 a 5500 metros (de 11,500 a 18,000 pies), la SaO 2 máxima cae por debajo del 90% cuando la PO 2 arterial cae por debajo de 60 mmHg. La hipoxemia extrema puede ocurrir durante el ejercicio, durante el sueño y en presencia de edema pulmonar a gran altitud u otras afecciones pulmonares agudas. La enfermedad de altura severa ocurre con mayor frecuencia en este rango. [10]

Altitud extrema [ editar ]

Por encima de los 5.500 metros (18.000 pies), la hipoxemia, hipocapnia y alcalosis marcadas son características de las altitudes extremas. El deterioro progresivo de la función fisiológica eventualmente supera a la aclimatación. Como resultado, no se produce ningún asentamiento humano permanente por encima de los 6.000 metros (20.000 pies). Es necesario un período de aclimatación al ascender a una altitud extrema; El ascenso abrupto sin oxígeno suplementario para exposiciones que no sean breves invita al mal de altura severo. [10]

Mecanismo [ editar ]

La fisiología del mal de altura se centra en la ecuación del gas alveolar ; la presión atmosférica es baja, pero todavía hay 20,9% de oxígeno. El vapor de agua también sigue ocupando la misma presión; esto significa que hay menos presión de oxígeno disponible en los pulmones y la sangre. Compare estas dos ecuaciones comparando la cantidad de oxígeno en sangre en la altitud: [14]

La hipoxia conduce a un aumento de la ventilación minuto (por lo tanto, tanto CO 2 bajo como posteriormente bicarbonato), la Hb aumenta por hemoconcentración y eritrogénesis. La alcalosis desplaza la constante de disociación de hemoglobina hacia la izquierda, el 2,3-BPG aumenta para contrarrestar esto. El gasto cardíaco aumenta a través de un aumento de la frecuencia cardíaca. [14]

La respuesta del cuerpo a la gran altitud incluye lo siguiente: [14]

  • ↑ Eritropoyetina → ↑ hematocrito y hemoglobina
  • ↑ 2,3-BPG (permite ↑ liberación de O 2 y un desplazamiento a la derecha en la curva de disociación de Hb-O 2 )
  • ↑ excreción renal de bicarbonato (el uso de acetazolamida puede aumentar para el tratamiento)
  • Vasoconstricción pulmonar hipóxica crónica (puede causar hipertrofia ventricular derecha)

Las personas con mal de altura generalmente tienen una respuesta de hiperventilador reducida, un intercambio de gases deficiente, retención de líquidos o un impulso simpático aumentado. Se cree que hay un aumento en el volumen venoso cerebral debido a un aumento en el flujo sanguíneo cerebral y la vasoconstricción cerebral hipocapnica que causa edema. [14]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico se puede ayudar con varios sistemas de puntuación diferentes. [4]

Prevención [ editar ]

Ascender lentamente es la mejor manera de evitar el mal de altura. [8] Evitar actividades extenuantes como esquiar, caminar, etc. durante las primeras 24 horas a gran altura puede reducir los síntomas del AMS. El alcohol y las pastillas para dormir son depresores respiratorios y, por lo tanto, ralentizan el proceso de aclimatación y deben evitarse. El alcohol también tiende a causar deshidratación y agrava el AMS. Por lo tanto, lo óptimo es evitar el consumo de alcohol en las primeras 24 a 48 horas a mayor altitud.

Pre-aclimatación [ editar ]

La pre-aclimatación es cuando el cuerpo desarrolla tolerancia a bajas concentraciones de oxígeno antes de ascender a una altitud. Reduce significativamente el riesgo porque se necesita menos tiempo en la altura para aclimatarse de la manera tradicional. Además, debido a que se debe dedicar menos tiempo a la montaña, se deben consumir menos alimentos y suministros. Existen varios sistemas comerciales que usan carpas de altitud , llamadas así porque imitan la altitud al reducir el porcentaje de oxígeno en el aire mientras mantienen la presión del aire constante en los alrededores.Ejemplos de medidas de pre-aclimatación incluyen el preacondicionamiento isquémico remoto , usando respiración de aire hipobárico para para simular altitud y presión positiva al final de la espiración . [13]

Aclimatación a la altitud [ editar ]

La aclimatación a la altitud es el proceso de ajuste a niveles decrecientes de oxígeno en elevaciones más altas, para evitar el mal de altura. [15] Una vez por encima de aproximadamente 3.000 metros (10.000 pies) - una presión de 70 kilopascales (0,69 atm) - la mayoría de los escaladores y excursionistas de gran altitud adoptan el enfoque de "escalar alto, dormir bajo". Para los escaladores de gran altitud, un régimen de aclimatación típico podría ser quedarse unos días en un campamento base , subir a un campamento más alto (lentamente) y luego regresar al campamento base. Una subida posterior al campamento más alto incluye una noche de estancia. Este proceso luego se repite unas cuantas veces, cada vez que se extiende el tiempo pasado en altitudes más altas para permitir que el cuerpo se ajuste al nivel de oxígeno allí, un proceso que implica la producción de másglóbulos rojos . [16] Una vez que el escalador se ha aclimatado a una altitud determinada, el proceso se repite con los campamentos colocados en elevaciones progresivamente más altas. La regla general es ascender no más de 300 m (1,000 pies) por día para dormir. Es decir, se puede ascender de 3.000 m (9.800 pies) (70 kPa o 0,69 atm) a 4.500 m (15.000 pies) (58 kPa o 0,57 atm) en un día, pero luego se debe descender de nuevo a 3.300 m (10.800 pies ) (67,5 kPa o 0,666 atm) para dormir. Este proceso no se puede acelerar de forma segura, y es por eso que los escaladores necesitan pasar días (o incluso semanas a veces) aclimatarse antes de intentar escalar un pico alto. Equipo de altitud simulada, como tiendas de campaña de altitud proporcionan aire hipóxico (oxígeno reducido) y están diseñados para permitir una pre-aclimatación parcial a gran altitud, reduciendo el tiempo total requerido en la montaña misma.

La aclimatación a la altitud es necesaria para algunas personas que se mueven rápidamente de altitudes más bajas a altitudes intermedias (p. Ej., En avión y transporte terrestre durante unas pocas horas), como desde el nivel del mar hasta 2.400 m (8.000 pies) como en muchos centros turísticos de montaña de Colorado, EE. UU. . Detenerse en una altitud intermedia durante la noche (por ejemplo, pasar la noche al llegar a través de Denver , a 5.500 pies (1.700 m), cuando se viaja a los centros turísticos de Colorado antes mencionados) puede aliviar o eliminar la aparición de AMS. [17]

Medicamentos [ editar ]

El medicamento acetazolamida (nombre comercial Diamox) puede ayudar a algunas personas a realizar un ascenso rápido a una altitud para dormir por encima de los 2.700 metros (9.000 pies), y también puede ser eficaz si se inicia al principio del curso del AMS. [18] Se puede tomar acetazolamida antes de que aparezcan los síntomas como medida preventiva en una dosis de 125 mg dos veces al día. El Everest Base Camp Medical Center advierte contra su uso rutinario como sustituto de un horario de ascenso razonable, excepto cuando el ascenso rápido se ve obligado por volar a lugares de gran altitud o debido a consideraciones del terreno. [19] El Centro sugiere una dosis de 125 mg dos veces al día para la profilaxis, comenzando desde las 24 horas antes de ascender hasta unos días en la mayor altitud o al descender; [19]con 250 mg dos veces al día recomendados para el tratamiento de AMS. [20] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sugieren la misma dosis para la prevención de 125 mg de acetazolamida cada 12 horas. [21] La acetazolamida, un diurético suave, actúa estimulando los riñones para que secreten más bicarbonato en la orina, acidificando así la sangre. Este cambio de pH estimula el centro respiratorio para aumentar la profundidad y frecuencia de la respiración, acelerando así el proceso de aclimatación natural. Un efecto secundario indeseable de la acetazolamida es una reducción en el rendimiento de resistencia aeróbica. Otros efectos secundarios menores incluyen una sensación de hormigueo en manos y pies. Aunque una sulfonamida; La acetazolamida no es un antibiótico y no se ha demostrado que cause reactividad cruzada alérgica potencialmente mortal en personas con alergia a las sulfonamidas autoinformada. [22] [23] [24] La dosis de 1000 mg / día producirá una disminución del 25% en el rendimiento, además de la reducción debida a la exposición a grandes altitudes. [25] El CDC aconseja que la dexametasona se reserve para el tratamiento de AMS y HACE graves durante los descensos, y señala que la nifedipina puede prevenir la HAPE. [21]

No hay pruebas suficientes para determinar la seguridad del sumatriptán y si puede ayudar a prevenir el mal de altura. [26] A pesar de su popularidad, no se ha encontrado que los tratamientos antioxidantes sean medicamentos efectivos para la prevención del AMS. [27] El interés en los inhibidores de la fosfodiesterasa como el sildenafil se ha visto limitado por la posibilidad de que estos fármacos empeoren el dolor de cabeza del mal de montaña. [28] Un posible preventivo prometedor para el mal de altura es el trispirofosfato de mioinositol (ITPP), que aumenta la cantidad de oxígeno liberado por la hemoglobina.

Antes de la aparición del mal de altura, el ibuprofeno es un analgésico y antiinflamatorio no esteroideo sugerido que puede ayudar a aliviar tanto el dolor de cabeza como las náuseas asociadas con el AMS. No se ha estudiado para la prevención del edema cerebral (inflamación del cerebro) asociado con síntomas extremos de AMS. [29]

Suplementos herbales de venta libre y medicinas tradicionales [ editar ]

A veces se sugieren suplementos de hierbas y medicinas tradicionales para prevenir el mal de altura, incluido el ginkgo biloba , R. crenulata , minerales como el hierro , antiácidos y suplementos a base de hormonas como medroxiprogesterona y eritropoyetina . [13] La evidencia médica para respaldar la efectividad y seguridad de estos enfoques es a menudo contradictoria o inexistente. [13] Los pueblos indígenas de las Américas , como los aymaras del Altiplano , han masticado coca durante siglos.se va para tratar de aliviar los síntomas del mal de altura leve. Esta terapia aún no ha demostrado su eficacia en un estudio clínico. [30] En la medicina tradicional china y tibetana, a menudo se toma un extracto del tejido de la raíz de Radix rhodiola para prevenir los síntomas del mal de altura, sin embargo, ningún estudio médico claro ha confirmado la efectividad o seguridad de este extracto. [31]

Enriquecimiento de oxígeno [ editar ]

En condiciones de gran altitud, el enriquecimiento de oxígeno puede contrarrestar los efectos relacionados con la hipoxia del mal de altura. Una pequeña cantidad de oxígeno suplementario reduce la altitud equivalente en habitaciones con clima controlado. A 3.400 metros (11.200 pies) (67 kPa o 0,66 atm), elevar el nivel de concentración de oxígeno en un 5% a través de un concentrador de oxígeno y un sistema de ventilación existente proporciona una altitud efectiva de 3.000 m (10.000 pies) (70 kPa o 0,69 atm) , que es más tolerable para quienes no están acostumbrados a las grandes altitudes. [32]

El oxígeno de las botellas de gas o de los recipientes para líquidos se puede aplicar directamente a través de una cánula nasal o una máscara. Concentradores de oxígeno basados ​​en la adsorción por cambio de presión(PSA), VSA o adsorción por oscilación de vacío-presión (VPSA) se pueden utilizar para generar oxígeno si hay electricidad disponible. Los concentradores de oxígeno estacionarios suelen utilizar tecnología PSA, que tiene degradaciones de rendimiento a presiones barométricas más bajas en altitudes elevadas. Una forma de compensar la degradación del rendimiento es utilizar un concentrador con más capacidad de flujo. También hay concentradores de oxígeno portátiles que se pueden utilizar con alimentación de CC de vehículos o con baterías internas, y al menos un sistema disponible comercialmente mide y compensa el efecto de la altitud en su rendimiento hasta 4.000 m (13.000 pies). La aplicación de oxígeno de alta pureza de uno de estos métodos aumenta la presión parcial de oxígeno al elevar la FiO 2 (fracción de oxígeno inspirado).

Otros métodos [ editar ]

El aumento de la ingesta de agua también puede ayudar en la aclimatación [33] para reemplazar los líquidos perdidos por la respiración más pesada en el aire seco y delgado que se encuentra en la altura, aunque consumir cantidades excesivas ("sobrehidratación") no tiene beneficios y puede causar hiponatremia peligrosa .

Tratamiento [ editar ]

El único tratamiento confiable, y en muchos casos la única opción disponible, es descender. Los intentos de tratar o estabilizar al paciente in situ (en altitud) son peligrosos a menos que estén muy controlados y con buenas instalaciones médicas. Sin embargo, se han utilizado los siguientes tratamientos cuando la ubicación y las circunstancias del paciente lo permiten:

  • El oxígeno se puede utilizar para AMS de leve a moderada por debajo de los 3.700 metros (12.000 pies) y normalmente lo proporcionan los médicos en los centros turísticos de montaña. Los síntomas remiten en 12 a 36 horas sin necesidad de descender.
  • Para casos más graves de AMS, o donde el descenso rápido no es práctico, se puede usar una bolsa Gamow , una cámara hiperbárica de plástico portátil inflada con una bomba de pie, para reducir la altitud efectiva hasta en 1.500 m (5.000 pies). Una bolsa Gamow se usa generalmente solo como ayuda para evacuar a pacientes con AMS grave, no para tratarlos en altitud.
  • La dosificación de 250 mg de acetazolamida dos veces al día ayuda en el tratamiento del AMS al acelerar la aclimatación a la altitud. [34] Un estudio del Proyecto de Investigación Médica Denali concluyó: "En casos establecidos de mal agudo de montaña, el tratamiento con acetazolamida alivia los síntomas, mejora la oxigenación arterial y previene un mayor deterioro del intercambio de gases pulmonares". [35]
  • El remedio popular para el mal de altura en Ecuador , Perú y Bolivia es un té elaborado con la planta de coca. Ver mate de coca .
  • Los esteroides se pueden usar para tratar los síntomas del edema pulmonar o cerebral, pero no tratan el AMS subyacente.
  • Dos estudios en 2012 mostraron que el ibuprofeno 600 miligramos tres veces al día fue eficaz para disminuir la gravedad y la incidencia de AMS; no estaba claro si HAPE o HACE se vieron afectados. [36] [37]
  • El paracetamol (acetaminofén) también ha demostrado ser tan bueno como el ibuprofeno para el mal de altura cuando se probó en escaladores que ascienden al Everest. [38]

Ver también [ editar ]

  • Entrenamiento de altitud
  • Presurización de cabina
  • escalada de montaña
  • Policitemia secundaria
  • Respuesta ventilatoria hipóxica

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Viajar a gran altura: un folleto gratuito sobre cómo mantenerse saludable en la altitud. Disponible en varios idiomas.
  • Entrada manual de Merck sobre el mal de altura
  • Guía clínica de enfermedades de altitud para médicos