El proceso alveolar ( / æ l v i ə l ər / [1] ) (también llamado el hueso alveolar ) es la cresta engrosada de hueso que contiene los alvéolos dentales ( alvéolos dentales ) en las mandíbula huesos que sostienen los dientes . En los seres humanos, los huesos portadores de dientes son el maxilar y la mandíbula . [2] La parte curva de cada proceso alveolar en la mandíbula se llama arco alveolar .
Proceso alveolar | |
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Detalles | |
Identificadores | |
latín | os alveolaris |
Malla | D000539 |
TA98 | A02.1.12.035 |
TA2 | 791 |
FMA | 52897 |
Términos anatómicos del hueso [ editar en Wikidata ] |
Estructura
En el maxilar , la apófisis alveolar es una cresta en la superficie inferior y en la mandíbula es una cresta en la superficie superior. Constituye la parte más gruesa de los maxilares.
El proceso alveolar contiene una región de hueso compacto adyacente al ligamento periodontal (PDL), llamada lámina dura cuando se observa en las radiografías. Es esta parte la que está unida al cemento de las raíces por el ligamento periodontal. Es uniformemente radiopaco (o más claro). La integridad de la lámina dura es importante cuando se estudian radiografías en busca de lesiones patológicas.
El proceso alveolar tiene un hueso de soporte, los cuales tienen los mismos componentes: fibras, células, sustancias intercelulares, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos.
El proceso alveolar es el revestimiento de la cavidad del diente o alvéolo (plural, alvéolos). Aunque el proceso alveolar está compuesto de hueso compacto , se le puede llamar placa cribiforme porque contiene numerosos orificios por donde los conductos de Volkmann pasan del hueso alveolar al PDL. El hueso alveolar propiamente dicho también se llama hueso del haz [ cita requerida ] porque aquí se insertan fibras de Sharpey , una parte de las fibras del PDL. De manera similar a las de la superficie cemental, las fibras de Sharpey en el hueso alveolar propiamente dicho se insertan cada una a 90 grados o en ángulo recto, pero son menos en número, aunque de diámetro más grueso que las presentes en el cemento. Como en el cemento celular, las fibras de Sharpey en el hueso generalmente están mineralizadas solo parcialmente en su periferia.
La cresta alveolar es el borde más cervical del hueso alveolar propiamente dicho. En una situación saludable, la cresta alveolar es ligeramente apical a la unión amelocementaria (CEJ) en aproximadamente 1,5 a 2 mm. [2] Las crestas alveolares de los dientes vecinos también son uniformes en altura a lo largo de la mandíbula en una situación saludable. [3]
El hueso alveolar de soporte consta de hueso cortical y hueso trabecular. El hueso cortical, o placas corticales, consta de placas de hueso compacto en las superficies facial y lingual del hueso alveolar. Estas placas corticales suelen tener un grosor de aproximadamente 1,5 a 3 mm sobre los dientes posteriores, pero el grosor es muy variable alrededor de los dientes anteriores. [2] El hueso trabecular consiste en hueso esponjoso que se encuentra entre el hueso alveolar propiamente dicho y las placas de hueso cortical. El hueso alveolar entre dos dientes vecinos es el tabique interdental (o hueso interdental). [3]
Composición
Matriz inorgánica
El hueso alveolar es 67% de material inorgánico en peso. El material inorgánico está compuesto principalmente por los minerales calcio y fosfato. El contenido mineral se encuentra principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita de calcio.
Matriz orgánica
El hueso alveolar restante es material orgánico (33%). El material orgánico se compone de colágeno y material no colágeno. El componente celular del hueso está formado por osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.
- Los osteoblastos suelen ser cuboidales y de forma ligeramente alargada. Sintetizan proteínas óseas tanto colágenas como no colágenas. Estas células tienen un alto nivel de fosfatasa alcalina en la superficie exterior de su membrana plasmática. Las funciones de los osteoblastos son la formación de hueso mediante la síntesis de la matriz orgánica del hueso, la comunicación de célula a célula y el mantenimiento de la matriz ósea.
- Los osteocitos son osteoblastos modificados que quedan atrapados en lagunas durante la secreción de la matriz ósea. Los osteocitos tienen procesos llamados canalículos que irradian desde las lagunas. Estos canalículos llevan oxígeno y nutrientes a los osteocitos a través de la sangre y eliminan los productos de desecho metabólicos.
- Los osteoclastos son células gigantes multinucleadas. Se encuentran en las lagunas de Howship.
Significación clínica
Pérdida de hueso alveolar
El hueso se pierde a través del proceso de reabsorción que involucra a los osteoclastos que rompen el tejido duro del hueso. Una indicación clave de reabsorción es cuando se produce la erosión festoneada. Esto también se conoce como laguna de Howship. [5] La fase de reabsorción dura tanto como la vida útil del osteoclasto, que es de alrededor de 8 a 10 días. Después de esta fase de reabsorción, el osteoclasto puede continuar reabsorbiendo superficies en otro ciclo o llevar a cabo la apoptosis. Una fase de reparación sigue a la fase de reabsorción que dura más de 3 meses. En pacientes con enfermedad periodontal, la inflamación dura más y durante la fase de reparación, la reabsorción puede anular cualquier formación ósea. Esto resulta en una pérdida neta de hueso alveolar. [6]
La pérdida de hueso alveolar está estrechamente relacionada con la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es la inflamación de las encías. Los estudios en osteoinmunología han propuesto 2 modelos para la pérdida de hueso alveolar. Un modelo establece que la inflamación es provocada por un patógeno periodontal que activa el sistema inmunológico adquirido para inhibir el acoplamiento óseo al limitar la formación de hueso nuevo después de la reabsorción. [7] Otro modelo establece que la citocinesis puede inhibir la diferenciación de los osteoblastos de sus precursores, lo que limita la formación de hueso. Esto resulta en una pérdida neta de hueso alveolar. [8]
Alteraciones del desarrollo
La alteración del desarrollo de la anodoncia (o hipodoncia, si solo hay un diente), en la que los gérmenes dentales están ausentes congénitamente, puede afectar el desarrollo de los procesos alveolares. Esta ocurrencia puede evitar que se desarrollen los procesos alveolares de los maxilares o la mandíbula. El desarrollo adecuado es imposible porque la unidad alveolar de cada arco dental debe formarse en respuesta a los gérmenes dentales en el área. [3]
Patología
Después de la extracción de un diente, el coágulo en el alvéolo se rellena con hueso inmaduro, que luego se remodela en hueso secundario maduro. La alteración del coágulo de sangre puede causar osteítis alveolar , comúnmente conocida como "alveolitis seca". Con la pérdida parcial o total de los dientes, el proceso alveolar sufre una reabsorción. Sin embargo, el hueso basal subyacente del cuerpo del maxilar o la mandíbula permanece menos afectado porque no necesita la presencia de dientes para permanecer viable. La pérdida de hueso alveolar, junto con el desgaste de los dientes, provoca una pérdida de altura del tercio inferior de la dimensión vertical de la cara cuando los dientes están en máxima intercuspidación. El alcance de esta pérdida se determina basándose en el juicio clínico utilizando las Proporciones Áureas. [3]
La densidad del hueso alveolar en un área determinada también determina la ruta que toma la infección dental con la formación de abscesos, así como la eficacia de la infiltración local durante el uso de anestesia local. Además, las diferencias en la densidad del proceso alveolar determinan las áreas de fractura ósea más fáciles y convenientes que se utilizarán, si es necesario, durante la extracción de dientes retenidos. [3]
Durante la enfermedad periodontal crónica que ha afectado al periodonto (periodontitis), también se pierde tejido óseo localizado.
Injerto de hueso alveolar
El injerto de hueso alveolar en la dentición mixta es una parte esencial del viaje reconstructivo de los pacientes con labio leporino y paladar hendido. La reconstrucción de la hendidura alveolar puede aportar ventajas tanto estéticas como prácticas al paciente. [9] El injerto de hueso alveolar también puede traer los siguientes beneficios: estabilización del arco maxilar; ayuda a la erupción del canino y, a veces, a la erupción de los incisivos laterales; ofrecer soporte óseo a los dientes que se encuentran al lado de la hendidura; elevar la base alar de la nariz; ayuda al sellado de la fístula oro-nasal; permitir la inserción de un dispositivo de titanio en la región injertada y lograr buenas condiciones periodontales dentro y al lado de la hendidura. [10] El momento del injerto de hueso alveolar toma en consideración tanto la erupción del canino como el incisivo lateral. El momento óptimo para la cirugía de injerto óseo es cuando una capa delgada de hueso todavía cubre el incisivo lateral o el diente canino que pronto erupcionará cerca de la hendidura. [10]
- Injerto óseo primario: Se cree que el injerto óseo primario: elimina la deficiencia ósea, estabiliza el premaxilar, sintetiza nueva matriz ósea para la erupción de los dientes en el área de la hendidura y aumenta la base alar. Sin embargo, el procedimiento de injerto óseo temprano se abandona en la mayoría de los centros de labio leporino y paladar hendido de todo el mundo debido a muchas desventajas, incluidas las graves alteraciones del crecimiento del tercio medio del esqueleto facial. Se encontró que la técnica operatoria que involucra la sutura vomero-premaxilar inhibe el crecimiento maxilar. [10]
- Injerto óseo secundario: el injerto óseo secundario, también conocido como injerto óseo en la dentición mixta, se convirtió en un procedimiento bien establecido después de abandonar el injerto óseo primario. Los prerrequisitos incluyen sincronización precisa, técnica quirúrgica y tejido blando vascularizado aceptablemente. Se conservan las ventajas del injerto óseo primario, que permiten la erupción del diente a través del hueso injertado. Además, el injerto óseo secundario estabiliza el arco maxilar, mejorando así las condiciones para el tratamiento prostodóntico como coronas, puentes e implantes. También ayuda a la erupción de los dientes, aumentando la cantidad de tejido óseo en la cresta alveolar, lo que permite el tratamiento de ortodoncia. El soporte óseo de los dientes adyacentes a la hendidura es un requisito previo para el cierre ortodóncico de los dientes en la región de la hendidura. Por lo tanto, se lograrán mejores condiciones higiénicas que ayudarán a disminuir la formación de caries y la inflamación periodontal. También se pueden mejorar los problemas del habla causados por la posición irregular de los articuladores o la fuga de aire a través de la comunicación oronasal. El injerto óseo secundario también se puede usar para aumentar la base alar de la nariz para lograr simetría con el lado no fisurado, mejorando así la apariencia facial. [10]
- Injerto óseo secundario tardío: el injerto óseo tiene una tasa de éxito menor cuando se realiza después de que el canino ha erupcionado en comparación con antes de la erupción. Se ha encontrado que la posibilidad de cierre ortodóncico de la hendidura en el arco dentario es menor en pacientes injertados antes de la erupción canina que en aquellos después de la erupción canina. El procedimiento quirúrgico incluye la perforación de varias pequeñas aberturas a través de la capa cortical en la capa esponjosa, lo que facilita el crecimiento de vasos sanguíneos en el injerto. [10]
Imágenes Adicionales
Esta película de rayos X revela cierta pérdida ósea en el lado derecho de la mandíbula . Los dientes asociados exhiben una proporción pobre de la corona a la raíz y pueden estar sujetos a traumatismos oclusales secundarios .
Proceso alveolar del maxilar
Parte alveolar de la mandíbula
Referencias
- ^ Entrada "alveolar" en el diccionario en línea Merriam-Webster
- ^ a b c Histología oral de Ten Cate, Nanci, Elsevier, 2013, página 219
- ^ a b c d e Embriología, histología y anatomía dentales ilustradas, Bath-Balogh y Fehrenbach, Elsevier, 2011, página 176
- ↑ Bathla S, Damle SG (30 de abril de 2017). Libro de texto de periodoncia (Primera ed.). Nueva Delhi. ISBN 978-9386261731. OCLC 971599883 .
- ^ Bar-Shavit Z (diciembre de 2007). "El osteoclasto: una célula osteoinmune multinucleada, de origen hematopoyético, reabsorbente de hueso". Revista de bioquímica celular . 102 (5): 1130–9. doi : 10.1002 / jcb.21553 . PMID 17955494 .
- ^ Philias R, Garant PR (2003). Células y tejidos orales . Chicago: Pub Quintessence. Co. ISBN 978-0867154290. OCLC 51892824 .
- ^ Leone CW, Bokhadhoor H, Kuo D, Desta T, Yang J, Siqueira MF, et al. (Abril de 2006). "La inmunización mejora la inflamación y la destrucción de tejidos en respuesta a Porphyromonas gingivalis" . Infección e inmunidad . 74 (4): 2286–92. doi : 10.1128 / IAI.74.4.2286-2292.2006 . PMC 1418897 . PMID 16552059 .
- ^ Graves DT, Li J, Cochran DL (febrero de 2011). "Inflamación y desacoplamiento como mecanismos de pérdida ósea periodontal" . Revista de Investigación Dental . 90 (2): 143–53. doi : 10.1177 / 0022034510385236 . PMC 3144100 . PMID 21135192 .
- ^ Coots BK (noviembre de 2012). "Injerto de hueso alveolar: pasado, presente y nuevos horizontes" . Seminarios de Cirugía Plástica . 26 (4): 178–83. doi : 10.1055 / s-0033-1333887 . PMC 3706037 . PMID 24179451 .
- ^ a b c d e Lilja J (octubre de 2009). "Injerto de hueso alveolar" . Revista India de Cirugía Plástica . 42 Supl (3): S110-5. doi : 10.4103 / 0970-0358.57200 . PMC 2825060 . PMID 19884665 . El material se copió de esta fuente, que está disponible bajo una licencia Creative Commons.
enlaces externos
- Foto de modelo en Waynesburg College esqueleto / proceso alveolar
- "Diagrama de anatomía: 34256.000-1" . Roche Lexicon - navegante ilustrado . Elsevier. Archivado desde el original el 27 de diciembre de 2012.
- Diagrama en case.edu