Ambulancia


Una ambulancia es un vehículo con equipamiento médico que transporta a los pacientes a instalaciones de tratamiento, como hospitales. [1] Normalmente, el paciente recibe atención médica fuera del hospital.

Ambulancia Fiat Ducato en Gran Bretaña
La reina Isabel II (entonces princesa) junto a una ambulancia del ejército británico en 1945

Las ambulancias se utilizan para responder a emergencias médicas por los servicios médicos de emergencia . Para este propósito, generalmente están equipados con luces de advertencia y sirenas intermitentes . Pueden transportar rápidamente a los paramédicos y otros socorristas a la escena, llevar equipo para administrar atención de emergencia y transportar a los pacientes al hospital u otra atención definitiva. La mayoría de las ambulancias utilizan un diseño basado en furgonetas o camionetas . Otros toman la forma de motocicletas , automóviles, autobuses, aviones y barcos .

Generalmente, los vehículos cuentan como una ambulancia si pueden transportar pacientes. Sin embargo, varía según la jurisdicción en cuanto a si un vehículo de transporte de pacientes que no es de emergencia (también llamado ambulette ) se cuenta como una ambulancia. Estos vehículos no suelen estar equipados (aunque hay excepciones) con equipo de soporte vital, y suelen estar tripulados por personal con menos calificaciones que la tripulación de las ambulancias de emergencia. Por el contrario, las agencias de EMS también pueden tener vehículos de respuesta a emergencias que no pueden transportar pacientes. [2] Estos se conocen por nombres tales como vehículos EMS que no transportan, autos voladores o vehículos de respuesta .

El término ambulancia proviene de la palabra latina " ambulare " que significa "caminar o moverse" [3], que es una referencia a la atención médica temprana en la que los pacientes eran trasladados mediante un levantamiento o una rueda. La palabra originalmente significaba un hospital en movimiento, que sigue a un ejército en sus movimientos. [4] Las ambulancias (Ambulancias en español) fueron utilizadas por primera vez para el transporte de emergencia en 1487 por las fuerzas españolas durante el asedio de Málaga por los Reyes Católicos contra el Emirato de Granada. Durante la Guerra Civil estadounidense, los vehículos para transportar a los heridos fuera del campo de batalla se llamaban vagones de ambulancia. [5] Los hospitales de campaña todavía se llamaban ambulancias durante la guerra franco-prusiana [6] de 1870 y en la guerra serbo-turca de 1876 [7] a pesar de que los vagones se denominaron ambulancias por primera vez alrededor de 1854 durante la guerra de Crimea . [8]

Las primeras ambulancias basadas en automóviles, como este Cadillac Meteor de 1948 , a veces también se usaban como coches fúnebres .
Ambulancia del Departamento de Bomberos de Nueva York, 1949

La historia de la ambulancia comienza en la antigüedad , con el uso de carros para transportar por la fuerza a pacientes incurables. Las ambulancias se utilizaron por primera vez para el transporte de emergencia en 1487 por los españoles, y las variantes civiles se pusieron en funcionamiento durante la década de 1830. [9] Los avances en la tecnología a lo largo de los siglos XIX y XX llevaron a las modernas ambulancias autopropulsadas.

Las ambulancias se pueden agrupar en tipos dependiendo de si transportan o no pacientes y en qué condiciones. En algunos casos, las ambulancias pueden cumplir más de una función (como combinar la atención de ambulancia de emergencia con el transporte de pacientes:

  • Ambulancia de emergencia : el tipo más común de ambulancia, que brinda atención a pacientes con una enfermedad o lesión aguda. Estos pueden ser furgonetas, barcos, helicópteros, aviones de ala fija (conocidos como ambulancias aéreas ) o incluso vehículos convertidos como carritos de golf .
  • Ambulancia de transporte de pacientes : un vehículo que tiene la función de transportar pacientes hacia, desde o entre lugares de tratamiento médico, como un hospital o uncentro de diálisis , para atención que no sea de urgencia. Pueden ser camionetas, autobuses u otros vehículos.
  • Autobús ambulancia : una ambulancia grande, generalmente basada en un chasis de autobús, que puede evacuar y transportar una gran cantidad de pacientes.
  • Ambulancia de caridad: una caridad proporciona un tipo especial de ambulancia de transporte de pacientes con el propósito de llevar a niños o adultos enfermos en viajes o vacaciones lejos de hospitales, hospicios o residencias de ancianos donde se encuentran en cuidados a largo plazo. Los ejemplos incluyen el proyecto 'Jumbulance' del Reino Unido. [10] Suelen estar basados ​​en un autobús.
  • Ambulancia bariátrica : un tipo especial de ambulancia de transporte de pacientes diseñada para pacientes extremadamente obesos equipada con las herramientas adecuadas para mover y manejar a estos pacientes.
  • La ambulancia de recuperación rápida de órganos recoge los cuerpos de las personas que han muerto repentinamente por ataques cardíacos , accidentes y otras emergencias y trata de preservar sus órganos ". [11] [12] La ciudad de Nueva York está lanzando un programa piloto que implementa una ambulancia de este tipo con $ 1.5 millones, subvención de tres años . [11]

En los EE. UU., Hay cuatro tipos de ambulancias. Hay Tipo I, Tipo II, Tipo III y Tipo IV. El tipo I se basa en un chasis de camión pesado con un compartimento trasero personalizado que a menudo se denomina "caja". Las ambulancias de tipo I se utilizan principalmente para soporte vital avanzado (ALS), también conocida como unidad móvil de cuidados intensivos (MICU) en algunas jurisdicciones, y trabajo de rescate. Una ambulancia Tipo II se basa en una camioneta comercial de servicio pesado con pocas modificaciones, excepto por un techo elevado y una unidad de aire acondicionado secundaria para la parte trasera del vehículo. Estos tipos de ambulancias se utilizan principalmente para el soporte vital básico (BLS) y la transferencia de pacientes, pero no es raro que se utilicen para el soporte vital avanzado y el rescate. El Tipo III es un chasis de furgoneta pero con un compartimento trasero hecho a medida y tiene los mismos usos que las ambulancias Tipo I. El tipo IV es para la transferencia de pacientes ad hoc más pequeños que utilizan vehículos utilitarios más pequeños en los que los vehículos de pasajeros y camiones tendrían dificultades para atravesar, como grandes complejos industriales, lugares comerciales y eventos especiales con grandes multitudes; por lo general, no se rigen por las regulaciones federales. [13] [14] [15]

Las ambulancias pueden basarse en muchos tipos de vehículos, aunque las condiciones de emergencia y desastre pueden hacer que otros vehículos funcionen como ambulancias improvisadas:

Una ambulancia estadounidense moderna construida sobre el chasis de una camioneta Ford F-450, con un amplio almacenamiento externo
  • Van o camioneta pickup : una ambulancia de uso general típica se basa en el chasis de una camioneta (vanbulance) o en un camión liviano. Luego, este chasis se modifica según los diseños y especificaciones del comprador. Las furgonetas pueden conservar su carrocería original y acondicionarse por dentro, o pueden basarse en un chasis sin la carrocería original con una caja modular instalada en su lugar. Los basados ​​en camionetas pickup casi siempre tienen carrocerías modulares. Aquellos vehículos destinados a cuidados especialmente intensivos o que requieran una gran cantidad de equipo para ser transportados pueden estar basados ​​en camiones de carga media.
  • Automóvil - Utilizados como fly-car para una respuesta rápida [2] o para transportar pacientes que pueden sentarse, estos son modelos de automóviles estándar adaptados a los requisitos del servicio que los utiliza. Algunos automóviles pueden llevar una camilla con un paciente reclinado, pero esto a menudo requiere la remoción del asiento del pasajero delantero o el uso de un automóvil particularmente largo. Este era a menudo el caso de las primeras ambulancias, que se convertían (o incluso servían) coches fúnebres , ya que estos eran algunos de los pocos vehículos capaces de aceptar un cuerpo humano en posición supina . Algunos operadores utilizan ambulancias de transporte de carrocería modular basadas en el chasis de una minivan y camioneta .
  • Motocicletas y motonetas : en áreas urbanas, estos pueden usarse para una respuesta rápida en una emergencia [16] ya que pueden viajar a través del tráfico pesado mucho más rápido que un automóvil o una camioneta. Los remolques o sidecars pueden fabricar estas unidades de transporte de pacientes. [17] [18] Véase también ambulancia en motocicleta .
Paciente que se carga en un helicóptero médico
  • Bicicleta : se usa para responder, pero generalmente en áreas solo para peatones donde los vehículos grandes tienen dificultades para acceder. [19] [20] Al igual que la motocicleta ambulancia, una bicicleta puede estar conectada a un remolque para el transporte de pacientes, con mayor frecuencia en el mundo en desarrollo. [21] Véase también respuesta cíclica .
  • Vehículo todo terreno (ATV): por ejemplo, quads; estos se utilizan para la respuesta fuera de la carretera, [22] especialmente en eventos. Los vehículos todo terreno se pueden modificar para llevar una camilla y se utilizan para tareas como el rescate de montaña en áreas inaccesibles.
Carrito de golf convertido en ambulancia
  • Carrito de golf o vehículo eléctrico de vecindario : se utiliza para una respuesta rápida en eventos [23] o en campus. Estos funcionan de manera similar a los ATV, con menos capacidad para terrenos accidentados, pero con menos ruido.
  • Helicóptero : generalmente se usa para atención de emergencia, ya sea en lugares inaccesibles por carretera o en áreas donde la velocidad es esencial, ya que pueden viajar significativamente más rápido que una ambulancia de carretera. [24] Los helicópteros y las ambulancias de ala fija se analizan con mayor detalle en la ambulancia aérea .
  • Aviones de ala fija : se pueden utilizar para atención de emergencia aguda en áreas remotas (como en Australia, con los ' médicos voladores ' [25] ), para el transporte de pacientes a largas distancias (por ejemplo, una repatriación después de una enfermedad o lesión en un país extranjero [26] ), o transporte entre hospitales distantes. Los helicópteros y las ambulancias de ala fija se tratan con mayor detalle en la ambulancia aérea .
  • Barco - Los barcos pueden utilizarse como ambulancias, especialmente en zonas insulares [27] o en zonas con un gran número de canales, como las ambulancias acuáticas venecianas . Algunos botes salvavidas o embarcaciones de salvavidas pueden ajustarse a la descripción de una ambulancia, ya que se utilizan para transportar a un herido.
  • Autobús : en algunos casos, los autobuses se pueden utilizar para el transporte de múltiples heridos, ya sea para llevar a los pacientes en los viajes, [10] en el contexto de incidentes graves , o para tratar problemas específicos como pacientes ebrios en los centros urbanos. [28] [29] Los autobuses de ambulancia se analizan con mayor detalle en su propio artículo .
  • Remolque : en algunos casos, se puede usar un remolque, que se puede remolcar detrás de un vehículo autopropulsado. Esto permite flexibilidad en áreas con acceso mínimo a vehículos, como en islas pequeñas. [30]
  • Caballo y carro : especialmente en las áreas del mundo en desarrollo, los métodos de transporte más tradicionales incluyen el transporte como el caballo y el carro, que se utilizan de la misma manera que las camillas de motocicletas o bicicletas para transportar a una clínica local.
  • Camión de bomberos : los servicios de bomberos (especialmente en América del Norte) a menudo capacitan a los bomberos para responder a emergencias médicas y la mayoría de los aparatos llevan al menos suministros médicos básicos. Por diseño, la mayoría de los aparatos no pueden transportar pacientes a menos que puedan sentarse en la cabina.

Galería de tipos de vehículos

  • Ambulancia en Suiza

  • Departamento de Bomberos de la ciudad de Nueva York

  • Una ambulancia con cuerpo de furgoneta construida para la ambulancia nacional de Abu Dhabi

  • Audi A4 Avant fly-car en Alemania

  • Una bicicleta paramédico en Londres

  • En ciudades grandes y congestionadas, los paramédicos pueden viajar en bicicleta, como esta del Servicio de Ambulancias de Londres.

  • Una ambulancia aérea en Austria

  • Una ambulancia aérea en Australia

  • Una ambulancia de agua en las Islas Sorlingas

  • Ambulancia barco noruego operando en la costa de Helgeland .

  • Un tren hospital ruso

  • Una ambulancia militar

  • Autobús ambulancia

El diseño de la ambulancia debe tener en cuenta las condiciones y la infraestructura locales. Las carreteras en buen estado son necesarias para que las ambulancias lleguen a la escena y luego transporten al paciente al hospital, aunque en áreas escarpadas se pueden usar vehículos todo terreno o tracción en las cuatro ruedas . Debe haber combustible disponible y las instalaciones de servicio son necesarias para mantener el vehículo .

Volkswagen Crafter con base en furgoneta en República Checa
Ambulancia en camión en Columbus, Ohio, que usa un sistema de caja prefabricado
"> Reproducir medios
Ambulancia en las calles de Tokio , Japón
Ambulancia en camión en Amberes, Bélgica

Los métodos para llamar (por ejemplo, teléfono) y enviar ambulancias generalmente se basan en equipos electrónicos , que a menudo se basan en una red eléctrica intacta . Del mismo modo, las ambulancias modernas están equipadas con radios bidireccionales [31] o teléfonos móviles para poder contactar con los hospitales, ya sea para notificar al hospital correspondiente la llegada pendiente de la ambulancia o, en los casos en que los médicos no formen parte de la tripulación de la ambulancia. , consultar con un médico para la supervisión médica. [32]

Las ambulancias suelen tener dos fabricantes. El primero es frecuentemente un fabricante de camionetas livianas o medianas o camionetas de tamaño completo (o en algunos lugares, automóviles) como Mercedes-Benz , Nissan , Toyota o Ford . [33] El segundo fabricante (conocido como fabricante de segunda etapa ) compra el vehículo (que a veces se compra incompleto, sin carrocería o interior detrás del asiento del conductor ) y lo convierte en una ambulancia agregando carrocería, equipo de emergencia y accesorios interiores. . Esto se hace mediante uno de dos métodos: construcción de carrocerías , donde las modificaciones se inician desde cero y se incorporan al vehículo, o mediante un sistema modular, donde se coloca una 'caja' prefabricada en el chasis vacío de la ambulancia. , y luego terminó.

Las ambulancias modernas suelen funcionar con motores de combustión interna , que pueden funcionar con cualquier combustible convencional, incluido el diésel , la gasolina o el gas licuado de petróleo , [34] [35] según la preferencia del operador y la disponibilidad de diferentes opciones. Las regiones más frías a menudo usan motores de gasolina, ya que los motores diesel pueden ser difíciles de arrancar cuando están fríos. Las regiones más cálidas pueden favorecer los motores diésel, ya que son más eficientes y duraderos. A veces se elige la energía diesel debido a preocupaciones de seguridad, después de una serie de incendios que involucraron ambulancias a gasolina durante la década de 1980. En última instancia, estos incendios se atribuyeron en parte a la mayor volatilidad de la gasolina en comparación con el combustible diesel. [36] [37] El tipo de motor puede ser determinado por el fabricante: en las últimas dos décadas, Ford [38] [39] [40] solo vendería vehículos para conversión de ambulancia si fueran propulsados ​​por diesel. A partir de 2010, Ford venderá su chasis de ambulancia con motor de gasolina para cumplir con los requisitos de emisiones. [41]

Estándares

Muchas regiones han prescrito normas que las ambulancias deben, o deben, cumplir para poder ser utilizadas en su función. Estos estándares pueden tener diferentes niveles que reflejan el tipo de paciente que se espera que transporte la ambulancia (por ejemplo, especificando un estándar diferente para el transporte de pacientes de rutina que el de alta dependencia), o pueden basar los estándares en el tamaño del vehículo.

Por ejemplo, en Europa, el Comité Europeo de Normalización publica la norma CEN 1789 , que especifica los niveles mínimos de cumplimiento en toda la construcción de la ambulancia, incluida la resistencia a choques, los niveles de equipamiento y el marcado exterior. En los Estados Unidos, los estándares para el diseño de ambulancias existen desde 1976, donde el estándar es publicado por la Administración de Servicios Generales y conocido como KKK-1822-A. [42] Esta norma ha sido revisada varias veces y actualmente se encuentra en la versión 'F' cambio # 10, conocida como KKK-A-1822F, aunque no todos los estados han adoptado esta versión. La Asociación Nacional de Protección contra Incendios también ha publicado un estándar de diseño, NFPA 1917 , al que algunas administraciones están considerando cambiar si se retira el KKK-A-1822F. [43] La Comisión de Acreditación de Servicios de Ambulancia (CAAS) ha publicado su Norma de vehículos terrestres para ambulancias a partir de julio de 2016. Esta norma es similar a las especificaciones KKK-A-1822F y NFPA 1917-2016.

El movimiento hacia la estandarización ahora está llegando a países sin un historial de códigos prescriptivos, como India, que aprobó su primera norma nacional para la construcción de ambulancias en 2013. [44]

Seguridad

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Un video sobre las pruebas de choque de una ambulancia

Las ambulancias, al igual que otros vehículos de emergencia , se requieren [ cita requerida ] para operar en la mayoría de las condiciones climáticas, incluidas aquellas en las que los conductores civiles a menudo optan por mantenerse fuera de la carretera. Además, las responsabilidades del personal de la ambulancia para con su paciente a menudo impiden el uso de dispositivos de seguridad como cinturones de seguridad . Las investigaciones han demostrado que es más probable que las ambulancias se vean involucradas en colisiones de vehículos motorizados que resulten en lesiones o la muerte que los camiones de bomberos o los coches de policía . Los ocupantes sin ataduras, en particular los que viajan en el compartimiento de atención al paciente, son particularmente vulnerables. [45] En comparación con vehículos civiles de tamaño similar, un estudio encontró que, por accidente, las colisiones de ambulancias tienden a involucrar a más personas y resultan en más lesiones. [46] Un estudio retrospectivo de 11 años concluido en 2001 encontró que aunque la mayoría de los accidentes fatales de ambulancias en los Estados Unidos ocurrieron durante recorridos de emergencia, por lo general ocurrieron en carreteras mejoradas, rectas y secas, durante el tiempo despejado. [47] Además, los paramédicos también están en riesgo en las ambulancias mientras ayudan a los pacientes, ya que 27 paramédicos murieron durante viajes en ambulancia en los Estados Unidos entre 1991 y 2006. [48]

Equipo

Interior de una ambulancia de la unidad móvil de cuidados intensivos (MICU) de Graz , Austria
Cuatro etapas de despliegue en una plataforma elevadora de ambulancia interior

Además del equipo que se utiliza directamente para el tratamiento de pacientes, las ambulancias pueden estar equipadas con una gama de equipos adicionales que se utilizan para facilitar la atención al paciente. Esto podría incluir:

  • Radio bidireccional : uno de los equipos más importantes en los servicios médicos de emergencia modernos, ya que permite la emisión de trabajos a la ambulancia y puede permitir que la tripulación devuelva la información al control o al hospital (por ejemplo, una prioridad Mensaje de ASHICE para alertar al hospital de la llegada inminente de un paciente crítico.) [31] [32] Más recientemente, muchos servicios en todo el mundo se han movido de los equipos UHF / VHF analógicos tradicionales , que se pueden monitorear externamente, a sistemas digitales más seguros, como como los que trabajan en un sistema GSM , como TETRA . [49]
  • Terminal de datos móvil : algunas ambulancias están equipadas con terminales de datos móviles (o MDT), que se conectan de forma inalámbrica a una computadora central, generalmente en el centro de control. Estos terminales pueden funcionar en lugar de o junto con la radio bidireccional y se pueden usar para pasar detalles de los trabajos a la tripulación, y pueden registrar el tiempo que la tripulación estuvo móvil a un paciente, llegó y abandonó la escena, o cumplir con cualquier otro función basada en computadora. [50]
  • CCTV de recopilación de pruebas : algunas ambulancias ahora están equipadas con cámaras de video que se utilizan para registrar la actividad dentro o fuera del vehículo. También pueden estar equipados con instalaciones de grabación de sonido. Esto se puede utilizar como una forma de protección contra la violencia contra el personal de las ambulancias, [51] o en algunos casos (dependiendo de las leyes locales) para probar o refutar casos en los que un miembro de la tripulación es acusado de negligencia .
  • Trampilla elevadora o rampa : las ambulancias pueden equiparse con una trampilla elevadora o rampa para facilitar la carga de un paciente sin tener que realizar ninguna elevación. Esto es especialmente importante cuando el paciente es obeso o en transportes de atención especializada que requieren equipos grandes y voluminosos, como una incubadora neonatal o camas de hospital . También puede haber equipos relacionados con esto, como cabrestantes que están diseñados para arrastrar pacientes pesados ​​al vehículo. [52]
  • Iluminación de trauma : además de la iluminación de trabajo normal, las ambulancias pueden equiparse con iluminación especial (a menudo azul o roja) que se utiliza cuando el paciente se vuelve fotosensible .
  • Aire acondicionado : las ambulancias a menudo están equipadas con un sistema de aire acondicionado separado para servir el área de trabajo de la que sirve a la cabina. Esto ayuda a mantener una temperatura adecuada para cualquier paciente que esté siendo tratado, pero también puede presentar características adicionales como el filtrado contra patógenos transmitidos por el aire.
  • Registradores de datos : a menudo se colocan en ambulancias para registrar información como la velocidad, la potencia y el tiempo de frenado, la activación de advertencias de emergencia activas como luces y sirenas, así como el uso del cinturón de seguridad. A menudo se utilizan en coordinación con unidades GPS . [53]

Tecnología intermedia

En partes del mundo que carecen de un alto nivel de infraestructura, las ambulancias están diseñadas para cumplir con las condiciones locales y se construyen con tecnología intermedia . Las ambulancias también pueden ser remolques, que son arrastrados por bicicletas, motocicletas, tractores o animales. Las ambulancias impulsadas por animales pueden ser particularmente útiles en regiones que están sujetas a inundaciones. También se utilizan motocicletas equipadas con sidecars (o motocicletas ambulancias ), aunque están sujetas a algunas de las mismas limitaciones que las ambulancias de carretera más tradicionales. El nivel de atención que brindan estas ambulancias varía entre simplemente proporcionar transporte a una clínica médica y brindar atención en el lugar y continuar durante el transporte. [17]

El diseño de ambulancias de tecnología intermedia debe tener en cuenta no solo el funcionamiento y mantenimiento de la ambulancia, sino también su construcción. La solidez del diseño se vuelve más importante, al igual que la naturaleza de las habilidades necesarias para operar correctamente el vehículo. La rentabilidad puede ser una alta prioridad. [18] [54]

Es muy probable que las ambulancias de emergencia se vean involucradas en situaciones peligrosas, incluidos incidentes como una colisión de tráfico , ya que estas emergencias crean personas que probablemente necesiten tratamiento. Se les exige que accedan a los pacientes lo antes posible y, en muchos países, se les dispensa de obedecer determinadas leyes de tráfico. Por ejemplo, pueden tratar un semáforo en rojo o una señal de alto como una señal de ceder el paso ("ceder el paso"), [55] o se les permite romper el límite de velocidad. [56] Generalmente, la prioridad de la respuesta a la llamada será asignada por el despachador, pero la prioridad de la devolución la decidirá el equipo de ambulancia en función de la gravedad de la enfermedad o lesión del paciente. Los pacientes en peligro significativo para la vida y las extremidades (según lo determinado por el triaje ) requieren tratamiento urgente por parte de personal médico avanzado, [57] y debido a esta necesidad, las ambulancias de emergencia a menudo están equipadas con advertencias visuales y / o audibles pasivas y activas para alertar a los usuarios de la vía. .

Advertencias visuales pasivas

Diversos símbolos para identificar las ambulancias:
Arriba: La estrella de la vida , la Cruz Roja , la Media Luna Roja
Abajo: La Cruz de Malta , marcas Battenburg

Las advertencias visuales pasivas suelen formar parte del diseño del vehículo e implican el uso de patrones de alto contraste. Es más probable que las ambulancias más antiguas (y las de los países en desarrollo ) tengan su patrón pintado, mientras que las ambulancias modernas generalmente tienen diseños retrorreflectantes , que reflejan la luz de los faros o linternas de los automóviles. Los patrones populares incluyen 'tablero de ajedrez' (cuadrados de colores alternativos, a veces llamados ' Battenburg ', llamados así por un tipo de pastel ), chevrones (puntas de flecha, a menudo apuntadas hacia la parte delantera del vehículo si están en el costado, o apuntando verticalmente hacia arriba en la parte trasera). ) o rayas a lo largo del costado (estos fueron el primer tipo de dispositivo retroreflectante introducido, ya que el material reflectante original, inventado por 3M , solo venía en forma de cinta). Además de las marcas retrorreflectantes, algunos servicios ahora tienen los vehículos pintados en un amarillo o naranja brillante (a veces fluorescente ) para un impacto visual máximo, aunque también son comunes el blanco o el rojo clásico. Las ambulancias operadas por el departamento de bomberos a menudo están pintadas de rojo para que coincida con los aparatos de bomberos. [ cita requerida ]

Otra forma de marcado pasivo es la palabra ambulancia (o variante del idioma local) deletreada al revés en la parte delantera del vehículo. Esto permite a los conductores de otros vehículos identificar más fácilmente una ambulancia que se aproxima en sus espejos retrovisores . Las ambulancias pueden mostrar el nombre de su propietario u operador y un número de teléfono de emergencia para el servicio de ambulancia.

Una ambulancia en Nueva Gales del Sur , Australia , con marcas de Battenburg deformadas, la Cruz de Malta y franjas reflectantes fluorescentes adicionales para mejorar la visibilidad. También se ha instalado una amplia iluminación de emergencia

Las ambulancias también pueden llevar un emblema (ya sea como parte de las señales de advertencia pasivas o no), como una Cruz Roja, Media Luna Roja o Cristal Rojo (colectivo conocido como Símbolos Protectores ). Estos son símbolos establecidos por la Convención de Ginebra , y todos los países signatarios acuerdan restringir su uso a (1) Ambulancias Militares o (2) la Sociedad Nacional de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja . El uso por parte de cualquier otra persona, organización o agencia infringe el derecho internacional. Los símbolos protectores están diseñados para indicar a todas las personas (especialmente a los combatientes en caso de guerra) que el vehículo es neutral y no debe ser disparado, por lo tanto, brinda protección a los médicos y sus víctimas, aunque esto no siempre se ha cumplido. . [58] En Israel, Magen David Adom , la organización miembro de la Cruz Roja, usa una Estrella de David roja , pero esta no tiene reconocimiento más allá de las fronteras israelíes, donde deben usar el Cristal Rojo. [ cita requerida ]

La Estrella de la Vida se usa ampliamente, y originalmente fue diseñada y gobernada por la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras de los Estados Unidos , [59] porque el símbolo de la Cruz Roja está protegido legalmente por las leyes nacionales [60] e internacionales [61] [62] .

Los servicios de ambulancia que tienen orígenes históricos como la Orden de San Juan , el Cuerpo de Ambulancias de la Orden de Malta [63] y Malteser International [64] a menudo utilizan la cruz de Malta para identificar sus ambulancias. Esto es especialmente importante en países como Australia, donde St. John Ambulance opera un servicio de ambulancia en un estado y un territorio, y todos los demás servicios de ambulancia de Australia usan variaciones en una cruz roja de Malta. [65] [66] [67] [68]

Las ambulancias operadas por el servicio de bomberos pueden mostrar la Cruz de San Florián (a menudo llamada incorrectamente una cruz de Malta) ya que esta cruz se usa con frecuencia como un logotipo del departamento de bomberos (San Florián es el santo patrón de los bomberos ). [69]

Advertencias visuales activas

Una ambulancia en Dinamarca con luces LED integradas en el techo, además de espejo retrovisor lateral, parrilla y luces de defensa delanteras, y faros antiniebla wig-wags

Las advertencias visuales activas suelen tener la forma de luces intermitentes. Estos parpadean para atraer la atención de otros usuarios de la carretera cuando se acerca la ambulancia, o para advertir a los automovilistas que se acercan a una ambulancia detenida en una posición peligrosa en la carretera. Los colores comunes para las balizas de advertencia de ambulancia son azul, rojo, ámbar y blanco (transparente). Sin embargo, los colores pueden variar según el país y, a veces, según el operador. [ cita requerida ]

Hay varias tecnologías en uso para lograr el efecto de destello. Estos incluyen hacer parpadear una bombilla o LED , halógeno parpadeante o giratorio y luces estroboscópicas , que suelen ser más brillantes que las luces incandescentes. Cada uno de estos se puede programar para que parpadee individualmente o en grupos, y se puede programar para que parpadee en patrones (como un patrón de izquierda a derecha para usar cuando la ambulancia está estacionada en el lado izquierdo de la carretera, lo que indica que hay otra carretera). usuarios que deben moverse hacia la derecha (lejos de la ambulancia)). Las luces incandescentes y LED también se pueden programar para que se enciendan de manera constante, sin parpadear, lo que se requiere en algunas provincias. [ cita requerida ]

Las luces de emergencia pueden simplemente montarse directamente en el cuerpo, o pueden estar alojadas en accesorios especiales, como en una barra de luces o en diseños especiales de montaje empotrado (como se ve en la ambulancia danesa a la derecha), o pueden estar escondidas en un host. luz (como un faro ) perforando un agujero en el reflector de la luz principal e insertando la luz de emergencia. Es posible que estas luces ocultas no sean evidentes hasta que se activen. Además, algunas de las luces estándar instaladas en una ambulancia (por ejemplo , faros delanteros , luces traseras) pueden programarse para parpadear. Los faros intermitentes (típicamente las luces altas, parpadean alternativamente) se conocen como wig-wag . [ cita requerida ] Se pueden colocar luces blancas adicionales estratégicamente alrededor del vehículo para iluminar el área a su alrededor cuando está oscuro, casi siempre en la parte trasera para cargar y descargar camillas y, a menudo, también a los lados. En áreas muy al norte o al sur, donde hay épocas del año con largos períodos de oscuridad, a menudo también se instalan luces de conducción adicionales en la parte delantera para aumentar la visibilidad para el conductor.

Para aumentar la seguridad, es una buena práctica tener una cobertura de 360 ​​° con las advertencias activas, lo que mejora la posibilidad de que el vehículo sea visto desde todos los lados. En algunos países, como Estados Unidos, esto puede ser obligatorio. El techo, la parrilla delantera, los lados y la parte trasera de la carrocería y los guardabarros delanteros son lugares comunes para montar luces de emergencia. Se debe hacer un cierto equilibrio al decidir el número y la ubicación de las luces: muy pocas y la ambulancia puede no ser notada fácilmente, demasiadas y se convierte en una distracción masiva para otros usuarios de la vía más de lo que ya es, aumentando el riesgo de accidentes locales. accidentes [ cita requerida ]

Consulte también Equipo de vehículos de emergencia .

Avisos audibles

A Whelen (R) sirena con Wail , Yelp y Phaser tonos es un sonido común en muchas ciudades

Además de las advertencias visuales, las ambulancias pueden estar equipadas con advertencias audibles , a veces conocidas como sirenas , que pueden alertar a las personas y a los vehículos de la presencia de una ambulancia antes de que puedan ser vistos. Las primeras advertencias audibles fueron campanas mecánicas, montadas en la parte delantera o en el techo de la ambulancia. La mayoría de las ambulancias modernas están ahora equipadas con sirenas electrónicas, que producen una variedad de ruidos diferentes que los operadores de ambulancias pueden utilizar para atraer más la atención sobre sí mismos, especialmente al pasar por una intersección o con mucho tráfico. [70]

Una ambulancia St. John respondiendo a través del tráfico en Nueva Zelanda

Los parlantes de las sirenas modernas pueden estar integrados en la barra de luces, o pueden estar ocultos o al ras de la parrilla para reducir el ruido dentro de la ambulancia que puede interferir con la atención del paciente y las comunicaciones por radio. Además, las ambulancias pueden equiparse con avisos sonoros de bocina para aumentar la eficacia del sistema de sirena, o pueden equiparse con bocinas de aire de dos tonos extremadamente fuertes como sirena principal.

Un desarrollo reciente es el uso del sistema RDS de radios de automóvil . La ambulancia está equipada con un transmisor FM de corto alcance , configurado con el código RDS 31, que interrumpe la radio de todos los automóviles dentro del alcance, a la manera de una transmisión de tráfico, pero de tal manera que el usuario de la radio receptora no puede optar por no recibir el mensaje (como con las transmisiones de tráfico). [71] Esta función está incorporada en todas las radios RDS para su uso en sistemas nacionales de transmisión de emergencia, pero las unidades de corto alcance en vehículos de emergencia pueden resultar un medio eficaz para alertar al tráfico de su presencia. Sin embargo, es poco probable que este sistema pueda reemplazar las advertencias audibles, ya que no puede alertar a los peatones, a los que no usan una radio compatible o incluso a apagarla. [72]

Una ambulancia de St John Ambulance WA en Perth
Un equipo de ambulancia voluntario en Modena , Italia
Una ambulancia del servicio de bomberos de la ciudad del Departamento de Bomberos de Tokio .
Ambulancia de transporte de pacientes no agudos desde Nueva Zelanda.

El costo de un viaje en ambulancia puede pagarse de varias fuentes, y esto dependerá del tipo de servicio de situación local que se brinde, por quién y a quién.

  • Servicio financiado por el gobierno : la totalidad o la mayor parte del costo del transporte en ambulancia corre a cargo del gobierno local, regional o nacional (a través de sus impuestos normales). [73]
  • Servicio financiado con fondos privados : el transporte en ambulancia lo paga el propio paciente o a través de su compañía de seguros. Esto puede ser en el punto de atención (es decir, el pago o la garantía deben hacerse antes del tratamiento o el transporte), aunque esto puede ser un problema con los pacientes con lesiones graves, que no pueden proporcionar dichos detalles o mediante un sistema de facturación más adelante. [74]
  • Servicio financiado por organizaciones benéficas: una organización benéfica puede proporcionar transporte gratuito en ambulancia a los pacientes, aunque se pueden solicitar donaciones para los servicios recibidos. [75]
  • Servicio financiado por el hospital: los hospitales pueden proporcionar el transporte en ambulancia de forma gratuita, con la condición de que los pacientes utilicen los servicios del hospital (que pueden tener que pagar). [76]

Varios equipos de ambulancias ayudan a subir a un paciente a una ambulancia aérea en Pretoria

Existen diferentes niveles de calificación que puede tener el personal de la ambulancia, desde no tener una calificación formal hasta tener un médico completamente calificado a bordo. La mayoría de los servicios de ambulancia requieren que haya al menos dos miembros de la tripulación en cada ambulancia (uno para conducir y otro para atender al paciente). Puede darse el caso de que solo el asistente necesite estar calificado y que el conductor no tenga formación médica. En algunos lugares, una ambulancia de soporte vital avanzado puede estar tripulada por un paramédico y un técnico.

Las calificaciones comunes de la tripulación de ambulancias son:

  • Primeros auxilios : persona que llega primero al lugar de un incidente, [77] y cuyo trabajo es brindar atención crítica temprana, como resucitación cardiopulmonar (RCP) o usar un desfibrilador externo automático (DEA). Los socorristas pueden ser enviados por el servicio de ambulancia, pueden ser transeúntes o pueden ser enviados al lugar de los hechos desde otras agencias, como la policía o los departamentos de bomberos. Pueden estar de servicio para otra agencia o voluntarios que estén de guardia durante su tiempo libre.
  • Conductor de ambulancia : algunos servicios emplean personal sin calificación médica (o simplemente capacitación básica en primeros auxilios) cuyo trabajo es simplemente conducir el vehículo. En algunos contextos de ambulancia de emergencia este término es un peyorativo hacia el personal con una formación médica superior, ya que implica que no realizan otra función que la de conducir, aunque puede ser aceptable para el transporte de pacientes u operaciones comunitarias. Los conductores de ambulancias también pueden estar capacitados para usar la radio y saber dónde se almacenan los suministros médicos en la ambulancia.
  • Conductor / asistente que no es de emergencia : esta función tiene diferentes niveles de capacitación en todo el mundo, pero este personal generalmente solo debe realizar tareas de transporte de pacientes (que pueden incluir casos de camillas o sillas de ruedas ), en lugar de cuidados intensivos. [78] Dependiendo del proveedor, es posible que reciban capacitación en primeros auxilios o habilidades extendidas como el uso de un DEA, terapia de oxígeno y otras habilidades paliativas o para salvar vidas . Pueden proporcionar cobertura de emergencia cuando otras unidades no estén disponibles, o cuando estén acompañadas por un técnico o paramédico totalmente calificado.
  • Asistente de atención de emergencia / trabajador de apoyo de atención de emergencia (ECA / ECSW) : miembros de una ambulancia de primera línea que conducen los vehículos en condiciones de emergencia y que no son de emergencia a los incidentes. Su función es ayudar al médico con el que están trabajando, ya sea un técnico o un paramédico, en sus funciones, ya sea preparar medicamentos, configurar fluidos (pero no adjuntar), realizar observaciones básicas o realizar evaluaciones de ECG de 12 derivaciones.
  • Técnico médico de emergencia (EMT) : también conocido como técnico de ambulancia. Los técnicos generalmente pueden realizar una amplia gama de habilidades de atención de emergencia, como desfibrilación , inmovilización espinal, control de hemorragias, entablillado de fracturas sospechadas, ayudar al paciente con ciertos medicamentos y oxigenoterapia . Algunos países dividen este término en niveles (como en EE. UU., Donde hay EMT-Básico y EMT-Intermedio ). [79]
  • Enfermera registrada (RN) : en algunos sistemas, las enfermeras son los principales proveedores de atención de nivel avanzado en ambulancias, a menudo en lugar de los paramédicos. Esto incluye a Estonia , los Países Bajos , [80] Suecia [81] y España . [82] Las enfermeras también pueden trabajar en ambulancias para el transporte de cuidados intensivos.
  • Paramédico : se trata de un alto nivel de formación médica y, por lo general, implica habilidades clave no permitidas para los técnicos, como la canulación (y con ella la capacidad de administrar una variedad de medicamentos como la morfina ), la intubación traqueal y otras habilidades como realizar una cricotirotomía. . [83] Dependiendo de la jurisdicción, el título "paramédico" puede ser un título protegido, y su uso sin la calificación pertinente puede resultar en un proceso penal. [84]
  • Médico de atención de emergencia : esta posición está diseñada para tender un puente entre la atención en ambulancia y la atención de un médico general . Los PAE ya son paramédicos calificados que han recibido capacitación adicional [85] y están capacitados para recetar medicamentos para cuidados a más largo plazo, como antibióticos, además de estar capacitados en una variedad de técnicas de diagnóstico adicionales.
  • Asistente médico: los asistentes médicos se encuentran principalmente en países de habla inglesa y también pueden ser conocidos como médicos asociados en algunos países. Los PA reflejan la práctica de un médico y son capaces de proporcionar la gama de habilidades médicas que proporciona un médico. Por lo general, trabajan en colaboración con un médico, aunque en un entorno de ambulancia esto puede no ser posible. En su lugar, las PA están disponibles para las directivas avanzadas o la comunicación electrónica para consultar con los médicos cuando sea necesario.
  • Médico : en algunos sistemas, como el SAMU en Francia , es común que los médicos proporcionen personal a las ambulancias. Por otro lado, esto es poco común en sistemas que dependen en gran medida de paramédicos o enfermeras de campo. En esos casos, los médicos pueden estar presentes en unidades de ambulancia especializadas, especialmente las ambulancias aéreas . Alternativamente, en algunos sistemas, como Albuquerque, NM y Pittsburgh, PA, los médicos están disponibles para responder a casos graves a través de un auto volante. [86] [87] [88]

Un RMMV Survivor R en configuración de ambulancia.
Una ambulancia URO VAMTAC del Ejército español blasonada con la Cruz Roja
Ambulancia de la Cruz Roja de 1917

Históricamente, las ambulancias militares han incluido vehículos basados ​​en diseños civiles y, en ocasiones, también incluyeron ambulancias de vehículos blindados, pero desarmados, basados ​​en vehículos blindados de transporte de personal (APC). En la Segunda Guerra Mundial, vehículos como el semioruga Hanomag Sd Kfz 251 se pusieron en servicio como ambulancias ad hoc [ cita requerida ] y, en tiempos más recientes, los AFV especialmente diseñados como el vehículo de evacuación médica M1133 de EE. UU. Tienen el propósito exclusivo de vehículos médicos blindados. Los diseños de base civil pueden pintarse en colores apropiados, dependiendo de los requisitos operativos (es decir, camuflaje para uso en el campo, blanco para el mantenimiento de la paz de las Naciones Unidas , etc.). Por ejemplo, el Cuerpo Médico del Ejército Real Británico tiene una flota de ambulancias blancas, basadas en camiones de producción. [ citación necesitada ] Los helicópteros militares también han servido como ambulancias aéreas ad hoc y especialmente diseñadas, ya que son extremadamente útiles para MEDEVAC . [89] En términos de equipamiento, las ambulancias militares son básicas, a menudo no son más que una caja sobre ruedas con rejillas para colocar camillas manuales, aunque por las condiciones operativas y el nivel de atención involucrado, esto suele ser suficiente.

Dado que las leyes de la guerra exigen que las ambulancias estén marcadas con uno de los emblemas de la Cruz Roja para no montar armas ofensivas , las ambulancias militares a menudo están desarmadas. [90] Es una práctica generalmente aceptada en la mayoría de los países clasificar al personal adjunto a vehículos militares marcados como ambulancias como no combatientes ; sin embargo, esto no siempre exime al personal médico de ser atacado, ya sea accidental o deliberadamente. Como resultado, los médicos y demás personal médico vinculado a las ambulancias militares generalmente se ponen a través básica de entrenamiento militar , [91] en el supuesto de que tengan que usar un arma. Las leyes de la guerra permiten que el personal militar no combatiente lleve armas individuales para protegerse a sí mismo y a las víctimas. Sin embargo, no todos los militares ejercen este derecho sobre su personal.

USNS Mercy , un barco hospital de la Marina de los EE. UU.

Recientemente, las Fuerzas de Defensa de Israel han modificado varios de sus tanques de batalla principales Merkava con funciones de ambulancia para permitir que las operaciones de rescate se lleven a cabo bajo un intenso fuego en la guerra urbana . [92] Las modificaciones se realizaron tras un fallido intento de rescate en el que hombres armados palestinos mataron a dos soldados que estaban proporcionando ayuda a una mujer palestina en Rafah . [93] Dado que los vehículos blindados de transporte de personal M-113 y las ambulancias blindadas regulares no están suficientemente protegidas contra armas antitanques y artefactos explosivos improvisados , [94] se decidió utilizar el tanque Merkava fuertemente blindado . Su puerta trasera permite la evacuación de soldados gravemente heridos. Israel no retiró el armamento del Merkava, alegando que las armas eran una protección más eficaz que los emblemas, ya que los militantes palestinos ignorarían cualquier símbolo de protección y dispararían contra las ambulancias de todos modos. [ cita requerida ] Para su uso como ambulancias terrestres y vehículos de tratamiento y evacuación, el ejército de los Estados Unidos actualmente emplea el M113, el M577 , el Vehículo de evacuación médica Stryker M1133 (MEV) y la Ambulancia terrestre pesadamente blindada (HAGA) RG-33 como vehículos de tratamiento y evacuación, con contratos para incorporar el vehículo blindado de evacuación médica M2A0 (AMEV) de nuevo diseño, una variante del vehículo de combate M2 Bradley (anteriormente conocido como ATTV). [95] [96] [97]

Algunas armadas operan barcos hospitales oceánicos para prestar asistencia médica en situaciones de gran número de víctimas, como guerras o desastres naturales. [98] Estos barcos hospital cumplen los criterios de una ambulancia (que transportan a los enfermos o heridos), aunque las capacidades de un barco hospital están más a la par con un Hospital Quirúrgico del Ejército Móvil . De acuerdo con las leyes de la guerra , estos barcos pueden exhibir una Cruz Roja o Media Luna Roja prominente para conferir protección en virtud de la Convención de Ginebra correspondiente . Sin embargo, esta designación no siempre ha protegido a los barcos hospitales del fuego enemigo. [99]

Ambulettes brindan servicio de transporte de pacientes para situaciones que no son de emergencia. La programación es un factor importante en su uso eficaz. [100]

Las ambulancias retiradas pueden reutilizarse en servicios de emergencia menos exigentes, como esta antigua ambulancia Ford E-Series que se ha convertido en una unidad de logística.

Cuando se retira una ambulancia, se puede donar o vender a otro proveedor de servicios médicos de emergencia . [101] [102] Alternativamente, se puede adaptar a un vehículo de almacenamiento y transporte para equipos de identificación de la escena del crimen, un puesto de mando en eventos comunitarios o un vehículo de apoyo, como una unidad de logística. [103] Otros son reacondicionados y revendidos, [104] o simplemente se les quita el equipo de emergencia para venderlo a empresas privadas o particulares, que luego pueden utilizarlos como pequeños vehículos recreativos . También pueden tener una carrocería o un vehículo en perfecto estado (o ambos) separados del otro y reutilizados.

El Ayuntamiento de Toronto ha comenzado un proyecto de "Caravana de la Esperanza" para proporcionar una segunda vida a las ambulancias retiradas de Toronto donándolas a la gente de El Salvador . Dado que las leyes de Ontario requieren que las ambulancias se retiren después de solo cuatro años y medio de servicio, la ciudad de Toronto da de baja y subasta 28 ambulancias cada año. [105]

  • Ambulancia aerea
  • Autobús ambulancia
  • Estación de ambulancia
  • Ambulancia bariatrica           
  • CEN 1789
  • Coche combinado
  • Chasis de furgoneta seccionada
  • Despachador médico de emergencia       
  • Servicios médicos de emergencia
  • Ambulancia de motocicleta
  • Vehículo EMS sin transporte
  • Ambulancia ferroviaria

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