La terapia de reemplazo de andrógenos ( ART ), a menudo denominada terapia de reemplazo de testosterona ( TRT ), es una forma de terapia hormonal en la que se reemplazan los andrógenos , a menudo testosterona . A menudo se prescribe ART para contrarrestar los efectos del hipogonadismo masculino . Por lo general, implica la administración de testosterona a través de inyecciones, cremas para la piel, parches, geles o gránulos subcutáneos.
Terapia de reemplazo de andrógenos | |
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Otros nombres | Terapia de reemplazo de testosterona |
El TAR también se prescribe para disminuir los efectos o retrasar el inicio del envejecimiento masculino normal. Sin embargo, esto es controvertido y es objeto de ensayos clínicos en curso. [1] A medida que los hombres entran en la mediana edad , pueden notar cambios causados por una disminución relativa de la testosterona: menos erecciones, fatiga, adelgazamiento de la piel, disminución de la masa y fuerza muscular y / o más grasa corporal. La insatisfacción con estos cambios hace que algunos hombres de mediana edad busquen TAR. Las deficiencias de andrógenos en las mujeres también se han reconocido, desde 2001, como un trastorno médico que puede tratarse con ART. [2] Al igual que con los hombres, los síntomas asociados con la deficiencia de andrógenos son más frecuentes con la edad, y se ha demostrado que la terapia de reemplazo de andrógenos ayuda con los síntomas de la menopausia . [3]
Usos médicos
Hombres
El reemplazo de andrógenos es el tratamiento clásico del hipogonadismo ., [4] También se usa en hombres que han perdido la capacidad de producir andrógenos debido a una enfermedad o su tratamiento. [5] [6]
Ruta | Medicamento | Principales marcas | Formulario | Dosis |
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Oral | Testosterona a | - | Tableta | 400 a 800 mg / día (en dosis divididas) |
Undecanoato de testosterona | Andriol, Jatenzo | Cápsula | 40 a 80 mg / 2 a 4 veces al día (con las comidas) | |
Metiltestosterona b | Android, Metandren, Testred | Tableta | 10 a 50 mg / día | |
Fluoximesterona b | Halotestin, Ora-Testryl, Ultandren | Tableta | 5-20 mg / día | |
Metandienona b | Dianabol | Tableta | 5-15 mg / día | |
Mesterolona b | Proviron | Tableta | 25-150 mg / día | |
Bucal | Testosterona | Striant | Tableta | 30 mg 2x / día |
Metiltestosterona b | Metandren, Oreton Metil | Tableta | 5–25 mg / día | |
Sublingual | Testosterona b | Testoral | Tableta | 5 a 10 mg 1 a 4 veces al día |
Metiltestosterona b | Metandren, Oreton Metil | Tableta | 10-30 mg / día | |
Intranasal | Testosterona | Natesto | Aerosol nasal | 11 mg 3 veces / día |
Transdérmico | Testosterona | AndroGel, Testim, TestoGel | Gel | 25-125 mg / día |
Androderm, AndroPatch, TestoPatch | Parche no escrotal | 2,5-15 mg / día | ||
Testoderm | Parche escrotal | 4 a 6 mg / día | ||
Axiron | Solución axilar | 30-120 mg / día | ||
Androstanolona ( DHT ) | Andractim | Gel | 100 a 250 mg / día | |
Rectal | Testosterona | Rektandron, testosterona b | Supositorio | 40 mg 2-3 veces al día |
Inyección ( IM o SC ) | Testosterona | Andronaq, esterotato, virosterona | Suspensión acuosa | 10 a 50 mg 2 a 3 veces por semana |
Propionato de testosterona b | Testoviron | Solución de aceite | 10 a 50 mg 2 a 3 veces por semana | |
Enantato de testosterona | Delatestryl | Solución de aceite | 50–250 mg 1 vez / 1–4 semanas | |
Xyosted | Autoinyector | 50-100 mg 1 vez por semana | ||
Cipionato de testosterona | Depo-testosterona | Solución de aceite | 50–250 mg 1 vez / 1–4 semanas | |
Isobutirato de testosterona | Depósito de agovirina | Suspensión acuosa | 50–100 mg 1 vez / 1–2 semanas | |
Fenilacetato de testosterona b | Perandren, Androject | Solución de aceite | 50–200 mg 1 vez / 3–5 semanas | |
Ésteres de testosterona mixtos | Sustanon 100, Sustanon 250 | Solución de aceite | 50–250 mg 1 vez / 2–4 semanas | |
Undecanoato de testosterona | Aveed, Nebido | Solución de aceite | 750-1.000 mg 1 vez / 10-14 semanas | |
Buciclato de testosterona a | - | Suspensión acuosa | 600-1.000 mg 1 vez / 12-20 semanas | |
Implante | Testosterona | Testopel | Bolita | 150-1.200 mg / 3-6 meses |
Notas: Los hombres producen alrededor de 3 a 11 mg de testosterona por día (una media de 7 mg / día en hombres jóvenes). Notas al pie: a = Nunca comercializado. b = Ya no se usa y / o ya no se comercializa. Fuentes: Ver plantilla. |
Diabetes
Los riesgos de diabetes y de deficiencia de testosterona en hombres mayores de 45 años (es decir, hipogonadismo, específicamente hipoandrogenismo) están fuertemente correlacionados. Se ha demostrado que las terapias de reemplazo de testosterona mejoran el control de la glucosa en sangre. [7] [8] Aún así, "es prudente no comenzar la terapia con testosterona en hombres con diabetes únicamente con el propósito de mejorar el control metabólico si no muestran signos ni síntomas de hipogonadismo". [9]
Mujeres
El reemplazo de andrógenos se usa en mujeres posmenopáusicas : las indicaciones son aumentar el deseo sexual ; y para prevenir o tratar la osteoporosis . [10] Otros síntomas de la deficiencia de andrógenos son similares en ambos sexos, como la pérdida de masa muscular y la fatiga física. [2] Los andrógenos utilizados para el reemplazo de andrógenos en las mujeres incluyen testosterona (y ésteres ), prasterona (dehidroepiandrosterona; DHEA) (y el éster enantato de prasterona ), metiltestosterona , decanoato de nandrolona y tibolona , entre otros. [10]
Ruta | Medicamento | Principales marcas | Formulario | Dosis |
---|---|---|---|---|
Oral | Undecanoato de testosterona | Andriol, Jatenzo | Cápsula | 40–80 mg 1 vez / 1–2 días |
Metiltestosterona | Metandren, Estratest | Tableta | 0,5 a 10 mg / día | |
Fluoximesterona | Halotestin | Tableta | 1 a 2,5 mg 1 vez / 1 a 2 días | |
Normethandrone a | Ginecósido | Tableta | 5 mg / día | |
Tibolona | Livial | Tableta | 1,25-2,5 mg / día | |
Prasterona ( DHEA ) b | - | Tableta | 10-100 mg / día | |
Sublingual | Metiltestosterona | Metandren | Tableta | 0,25 mg / día |
Transdérmico | Testosterona | Intrinsa | Parche | 150–300 μg / día |
AndroGel | Gel, crema | 1 a 10 mg / día | ||
Vaginal | Prasterona ( DHEA ) | Intrarosa | Insertar | 6,5 mg / día |
Inyección | Propionato de testosterona a | Testoviron | Solución de aceite | 25 mg 1 vez / 1 a 2 semanas |
Enantato de testosterona | Delatestryl, Primodian Depot | Solución de aceite | 25-100 mg 1 vez / 4-6 semanas | |
Cipionato de testosterona | Depo-testosterona, Depo-Testadiol | Solución de aceite | 25-100 mg 1 vez / 4-6 semanas | |
Isobutirato de testosterona a | Femandren M, folivirina | Suspensión acuosa | 25–50 mg 1 vez / 4–6 semanas | |
Ésteres de testosterona mixtos | Climacteron a | Solución de aceite | 150 mg 1 vez / 4 a 8 semanas | |
Omnadren, Sustanon | Solución de aceite | 50-100 mg 1 vez / 4-6 semanas | ||
Decanoato de nandrolona | Deca-Durabolin | Solución de aceite | 25–50 mg 1 vez / 6–12 semanas | |
Enantato de prasterona a | Depósito Gynodian | Solución de aceite | 200 mg 1 vez / 4 a 6 semanas | |
Implante | Testosterona | Testopel | Bolita | 50-100 mg 1 vez / 3-6 meses |
Notas: Las mujeres premenopáusicas producen alrededor de 230 ± 70 μg de testosterona por día (6,4 ± 2,0 mg de testosterona por 4 semanas), con un rango de 130 a 330 μg por día (3,6 a 9,2 mg por 4 semanas). Notas a pie de página: a = Principalmente descontinuado o no disponible. b = Sin receta . Fuentes: Ver plantilla. |
Efectos adversos
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que no se han establecido ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento . [11] La FDA ha exigido que las etiquetas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [11]
Cardiopatía
El 31 de enero de 2014, los informes de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos y muertes en hombres que tomaban reemplazo de testosterona llevaron a la FDA a anunciar que estaría investigando este problema. [12] La acción de la FDA siguió a tres estudios revisados por pares sobre el aumento de eventos cardiovasculares y muertes. [13] Debido a una mayor tasa de eventos cardiovasculares adversos en comparación con un grupo de placebo , un ensayo aleatorizado se detuvo antes de tiempo. [14] Además, en noviembre de 2013, un estudio informó un aumento de muertes y ataques cardíacos en hombres mayores. [15] Incluso después de que se publicó una corrección, el "Androgen Study Group", un grupo con muchos miembros que tienen relaciones con compañías farmacéuticas en el mercado de la testosterona, [16] [17] solicitó a JAMA que retractara el artículo como engañoso debido a importantes errores residuales. [18] Se ha expresado la preocupación de que la testosterona se comercializara ampliamente sin el beneficio de los datos sobre eficacia y seguridad de grandes ensayos controlados aleatorios. [19] Como resultado del "potencial de resultados cardiovasculares adversos", la FDA anunció, en septiembre de 2014, una revisión de la idoneidad y seguridad de la terapia de reemplazo de testosterona. [20] [21] [22]
Métodos de administración
Hay varios andrógenos artificiales , muchos de los cuales son manipulaciones de la molécula de testosterona denominados esteroides anabólico-androgénicos . El reemplazo de andrógenos se administra mediante parche, tableta, cápsula, crema o gel; o inyecciones de depósito administradas en grasa o músculo. [12]
Otro
Otros efectos adversos importantes de la suplementación con testosterona incluyen la aceleración del crecimiento del cáncer de próstata preexistente en personas que han sufrido privación de andrógenos; aumento del hematocrito , que puede requerir venopunción para su tratamiento; y exacerbación de la apnea del sueño . [23] Los efectos adversos también pueden incluir efectos secundarios menores como acné y piel grasa, así como una pérdida significativa del cabello y / o adelgazamiento del cabello, que pueden prevenirse con inhibidores de la 5-alfa reductasa que se usan normalmente para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna , como finasterida . [24] La testosterona exógena también puede causar la supresión de la espermatogénesis , lo que conduce, en algunos casos, a la infertilidad. [25] Se recomienda que los médicos evalúen el cáncer de próstata con un examen rectal digital y un nivel de antígeno prostático específico (PSA) antes de comenzar la terapia, y que controlen de cerca los niveles de PSA y hematocrito durante la terapia. [26]
Algunos estudios sostienen que el TAR aumenta el riesgo de cáncer de próstata, aunque los resultados no son concluyentes. [27]
sociedad y Cultura
MMA
Los peleadores de UFC usaron TRT hasta 2014 cuando la Comisión Atlética del Estado de Nevada prohibió su uso.
Regulación
En septiembre de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos estaba revisando la terapia de reemplazo de testosterona para determinar su idoneidad y seguridad debido al "potencial de resultados cardiovasculares adversos". [20] [21] [22]
Frecuencia de uso
En los Estados Unidos, el uso aumentó del 0,5 por ciento en 2002 al 3,2 por ciento en 2013 y desde entonces ha disminuido al 1,7 por ciento en 2016. [28]
Un estudio realizado en el Reino Unido en 2013 mostró que las prescripciones para el reemplazo de testosterona, en particular los productos transdérmicos , casi se duplicaron entre 2000 y 2010. [29]
Investigar
La testosterona se está investigando como terapia para las siguientes afecciones:
- Disfunción eréctil [30] [31]
- Osteoporosis [32]
- Diabetes mellitus [33] [34]
- Insuficiencia cardíaca crónica [35]
- Demencia , pero la base de pruebas es pequeña y es necesario aclarar el equilibrio de los beneficios [36]
- Terapia hormonal transgénero para hombres transgénero
Ver también
- Lista de andrógenos / esteroides anabólicos disponibles en los Estados Unidos
- Deficiencia de andrógenos
- Terapia hormonal masculinizante
Referencias
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