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Para otros usos, consulte Anemia (desambiguación) .
Anemia
Otros nombresAnemia
Película de sangre para anemia ferropénica.jpg
Frotis de sangre de una persona con anemia por deficiencia de hierro . Tenga en cuenta que los glóbulos rojos son pequeños y pálidos.
Pronunciación
EspecialidadHematología
SíntomasSensación de cansancio , piel pálida , debilidad, dificultad para respirar , ganas de desmayarse [1]
CausasPérdida de sangre , disminución de la producción de glóbulos rojos, aumento de la degradación de glóbulos rojos [1]
Método de diagnósticoMedición de la hemoglobina en sangre [1]
Frecuencia2.360 millones / 33% (2015) [2]

La anemia ( también deletreada anemia ) es una disminución en la cantidad total de glóbulos rojos (glóbulos rojos) o hemoglobina en la sangre , [3] [4] o una menor capacidad de la sangre para transportar oxígeno . [5] Cuando la anemia aparece lentamente, los síntomas a menudo son vagos y pueden incluir sensación de cansancio , debilidad, dificultad para respirar y poca capacidad para hacer ejercicio. [1] Cuando la anemia aparece rápidamente, los síntomas pueden incluir confusión, sensación de que uno se va a desmayar , pérdida del conocimiento y aumento de la sed.. [1] La anemia debe ser significativa antes de que una persona se vuelva notablemente pálida . [1] Pueden ocurrir síntomas adicionales dependiendo de la causa subyacente. [1] Para las personas que requieren cirugía, la anemia preoperatoria puede aumentar el riesgo de requerir una transfusión de sangre después de la cirugía. [6]

La anemia puede ser causada por pérdida de sangre , disminución de la producción de glóbulos rojos y aumento de la degradación de glóbulos rojos. [1] Las causas de la pérdida de sangre incluyen traumatismos y hemorragias gastrointestinales . [1] Las causas de la disminución de la producción incluyen deficiencia de hierro , deficiencia de vitamina B12 , talasemia y una serie de neoplasias de la médula ósea . [1] Las causas de una mayor degradación incluyen afecciones genéticas como la anemia de células falciformes , infecciones como la malaria y ciertas enfermedades autoinmunes. [1]La anemia también se puede clasificar según el tamaño de los glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina en cada célula . [1] Si las células son pequeñas, se denomina anemia microcítica ; si son grandes, se llama anemia macrocítica ; y si son de tamaño normal, se llama anemia normocítica . [1] El diagnóstico de anemia en los hombres se basa en una hemoglobina de menos de 130 a 140 g / L (13 a 14 g / dL); en las mujeres, es menos de 120 a 130 g / L (12 a 13 g / dL). [1] [7] Luego se requieren más pruebas para determinar la causa. [1] [8]

Ciertos grupos de personas, como las mujeres embarazadas, se benefician del uso de pastillas de hierro para la prevención. [1] [9] No se recomienda la suplementación dietética , sin determinar la causa específica. [1] El uso de transfusiones de sangre generalmente se basa en los signos y síntomas de una persona. [1] En aquellos sin síntomas, no se recomiendan a menos que los niveles de hemoglobina sean menores de 60 a 80 g / L (6 a 8 g / dL). [1] [10] Estas recomendaciones también pueden aplicarse a algunas personas con hemorragia aguda. [1] Los medicamentos estimulantes de la eritropoyesis solo se recomiendan en personas con anemia grave. [10]

La anemia es el trastorno sanguíneo más común y afecta aproximadamente a un tercio de la población mundial. [1] [2] [11] La anemia por deficiencia de hierro afecta a casi mil millones de personas. [12] En 2013, la anemia por deficiencia de hierro provocó alrededor de 183.000 muertes, frente a 213.000 muertes en 1990. [13] Es más común en mujeres que en hombres, [12] durante el embarazo y en niños y ancianos. [1] La anemia aumenta los costos de la atención médica y reduce la productividad de una persona al disminuir la capacidad para trabajar. [7] El nombre se deriva del griego antiguo : ἀναιμία anaimia , que significa "falta de sangre", de ἀν-an- , "no" y αἷμα haima , "sangre". [14]

La anemia es una de las seis metas mundiales de nutrición de la OMS para 2025 y las metas mundiales de ENT relacionadas con la dieta para 2025 , respaldada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2012 y 2013. Los esfuerzos para alcanzar las metas mundiales contribuyen a alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible ( ODS ), [15] y La anemia es uno de los objetivos del ODS 2 . [dieciséis]

Signos y síntomas [ editar ]

Principales síntomas que pueden aparecer en la anemia [17]
La mano de una persona con anemia severa (a la izquierda) comparada con otra sin (a la derecha)

La anemia pasa desapercibida en muchas personas y los síntomas pueden ser leves. Los síntomas pueden estar relacionados con una causa subyacente o con la anemia en sí. Con mayor frecuencia, las personas con anemia informan sentimientos de debilidad o fatiga y, a veces, falta de concentración. También pueden informar dificultad para respirar al hacer ejercicio.

En casos de anemia muy grave, el cuerpo puede compensar la falta de capacidad de transporte de oxígeno de la sangre aumentando el gasto cardíaco . El paciente puede tener síntomas relacionados con esto, como palpitaciones , angina (si hay una enfermedad cardíaca preexistente), claudicación intermitente de las piernas y síntomas de insuficiencia cardíaca . En el examen, los signos que se muestran pueden incluir palidez ( piel pálida , mucosa del revestimiento , conjuntiva y lechos ungueales ), pero este no es un signo confiable. Se puede notar una coloración azul de la esclerótica en algunos casos de anemia por deficiencia de hierro. [18]Puede haber signos de causas específicas de anemia, por ejemplo, koiloniquia (en la deficiencia de hierro), ictericia (cuando la anemia es el resultado de la degradación anormal de los glóbulos rojos, en la anemia hemolítica), deformidades óseas (que se encuentran en la talasemia mayor) o úlceras en las piernas ( visto en la enfermedad de células falciformes ). En la anemia grave, puede haber signos de circulación hiperdinámica : taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), pulso saliente , soplos de flujo e hipertrofia ventricular cardíaca (agrandamiento). Puede haber signos de insuficiencia cardíaca . Pica , el consumo de artículos no alimentarios como hielo, pero también papel, cera o pasto, e incluso cabello o suciedad, puede ser un síntoma de deficiencia de hierro, aunque ocurre con frecuencia en quienes tienen niveles normales de hemoglobina . La anemia crónica puede provocar alteraciones del comportamiento en los niños como resultado directo de un desarrollo neurológico deficiente en los bebés y un rendimiento académico reducido en los niños en edad escolar. El síndrome de piernas inquietas es más común en personas con anemia por deficiencia de hierro que en la población general. [19]

Causas [ editar ]

La figura muestra glóbulos rojos normales que fluyen libremente en un vaso sanguíneo. La imagen insertada muestra una sección transversal de un glóbulo rojo normal con hemoglobina normal. [20]

Las causas de la anemia pueden clasificarse como alteración de la producción de glóbulos rojos (GR), aumento de la destrucción de glóbulos rojos ( anemias hemolíticas ), pérdida de sangre y sobrecarga de líquidos ( hipervolemia ). Varios de estos pueden interactuar para causar anemia. La causa más común de anemia es la pérdida de sangre, pero esto generalmente no causa ningún síntoma duradero a menos que se desarrolle una producción de glóbulos rojos relativamente deteriorada, a su vez más comúnmente por deficiencia de hierro . [21]

Producción deteriorada [ editar ]

  • Perturbación de la proliferación y diferenciación de células madre.
    • Aplasia pura de glóbulos rojos [22]
    • La anemia aplásica [22] afecta a todos los tipos de células sanguíneas . La anemia de Fanconi es un trastorno o defecto hereditario que presenta anemia aplásica y varias otras anomalías.
    • Anemia de insuficiencia renal [22] debido a una producción insuficiente de la hormona eritropoyetina
    • Anemia de trastornos endocrinos [23]
  • Alteración de la proliferación y maduración de eritroblastos.
    • La anemia perniciosa [22] es una forma de anemia megaloblástica debida a una deficiencia de vitamina B 12 que depende de una absorción deficiente de la vitamina B 12 . La falta de vitamina B 12 en la dieta causa anemia megaloblástica no perniciosa
    • La anemia por deficiencia de folato , [22] como ocurre con la vitamina B 12 , causa anemia megaloblástica
    • La anemia del prematuro , por la disminución de la respuesta de eritropoyetina a la disminución de los niveles de hematocrito , combinada con la pérdida de sangre de las pruebas de laboratorio, generalmente ocurre en bebés prematuros entre las dos y las seis semanas de edad.
    • Anemia por deficiencia de hierro , que da como resultado una síntesis deficiente de hemo [22]
    • Talasemias , que provocan una síntesis deficiente de globina [22]
    • Anemias diseritropoyéticas congénitas , que causan eritropoyesis ineficaz.
    • Anemia de insuficiencia renal [22] (que también causa disfunción de las células madre)
  • Otros mecanismos de producción alterada de glóbulos rojos
    • La anemia mieloptísica [22] o mieloptisis es un tipo grave de anemia resultante del reemplazo de la médula ósea por otros materiales, como tumores malignos, fibrosis o granulomas.
    • Síndrome mielodisplásico [22]
    • anemia de inflamación crónica [22]
    • La anemia leucoeritroblástica es causada por lesiones ocupantes de espacio en la médula ósea que impiden la producción normal de células sanguíneas. [24]

Mayor destrucción [ editar ]

Más información: anemia hemolítica

Las anemias por aumento de la destrucción de glóbulos rojos se clasifican generalmente como anemias hemolíticas . Por lo general, presentan ictericia y niveles elevados de lactato deshidrogenasa . [ cita médica necesaria ]

  • Las anomalías intrínsecas (intracorpusculares) [22] provocan una destrucción prematura. Todos estos, excepto la hemoglobinuria paroxística nocturna , son trastornos genéticos hereditarios . [25]
    • La esferocitosis hereditaria [22] es un defecto hereditario que da lugar a defectos en la membrana de las células de los eritrocitos, lo que hace que los eritrocitos sean secuestrados y destruidos por el bazo .
    • Eliptocitosis hereditaria [22] es otro defecto en las proteínas del esqueleto de la membrana.
    • Abetalipoproteinemia , [22] que causa defectos en los lípidos de la membrana
    • Deficiencias de enzimas
      • Deficiencias de piruvato quinasa y hexoquinasa , [22] que causan defectos en la glucólisis
      • Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y deficiencia de glutatión sintetasa , [22] causando un aumento del estrés oxidativo
    • Hemoglobinopatías
      • Anemia de células falciformes [22]
      • Hemoglobinopatías que causan hemoglobinas inestables [22]
    • Hemoglobinuria paroxística nocturna [22]
  • Anormalidades extrínsecas (extracorpusculares)
    • Mediada por anticuerpos
      • La anemia hemolítica autoinmune caliente es causada por un ataque autoinmune contra los glóbulos rojos, principalmente por IgG. Es la más común de las enfermedades hemolíticas autoinmunes . [26] Puede ser idiopática , es decir, sin una causa conocida, asociada a fármacos o secundaria a otra enfermedad, como el lupus eritematoso sistémico , o una neoplasia maligna, como la leucemia linfocítica crónica . [27]
      • La anemia hemolítica por crioaglutininas está mediada principalmente por IgM. Puede ser idiopática [28] o resultar de una afección subyacente.
      • Enfermedad Rh , [22] una de las causas de enfermedad hemolítica del recién nacido
      • Reacción de transfusión a transfusiones de sangre [22]
    • Traumatismo mecánico de los glóbulos rojos
      • Anemias hemolíticas microangiopáticas , incluida la púrpura trombocitopénica trombótica y la coagulación intravascular diseminada [22]
      • Infecciones, incluida la malaria [22]
      • Cirugía cardíaca [ se necesita cita médica ]
      • Hemodiálisis [ cita médica necesaria ]

Pérdida de sangre [ editar ]

  • Anemia del prematuro , por muestreo frecuente de sangre para análisis de laboratorio, combinada con producción insuficiente de glóbulos rojos
  • Traumatismo [22] o cirugía , que causa una hemorragia aguda
  • Lesiones del tracto gastrointestinal, [22] que causan hemorragias agudas (p. Ej., Lesiones de varices, úlceras pépticas ) o pérdida de sangre crónica (p. Ej., Angiodisplasia )
  • Trastornos ginecológicos, [22] que también suelen causar pérdida crónica de sangre.
  • De la menstruación , principalmente entre mujeres jóvenes o mujeres mayores que tienen fibromas
  • Muchos tipos de cánceres, incluidos el cáncer colorrectal y el cáncer de vejiga urinaria , pueden causar pérdida de sangre aguda o crónica, especialmente en etapas avanzadas.
  • Infección por nematodos intestinales que se alimentan de sangre, como anquilostomas [29] y tricocéfalos Trichuris trichiura [30]
  • Anemia iatrogénica , pérdida de sangre por extracciones repetidas de sangre y procedimientos médicos. [31] [32]

Las raíces de las palabras anemia e isquemia se refieren a la idea básica de "falta de sangre", pero la anemia y la isquemia no son lo mismo en la terminología médica moderna. La palabra anemia usada sola implica efectos generalizados de la sangre que es demasiado escasa (p. Ej., Pérdida de sangre) o disfuncional en su capacidad de suministro de oxígeno (debido a cualquier tipo de problema de hemoglobina o eritrocitos). Por el contrario, la palabra isquemia se refiere únicamente a la falta de sangre (mala perfusión ). Por tanto, la isquemia en una parte del cuerpo puede provocar efectos anémicos localizados dentro de esos tejidos.

Sobrecarga de fluido [ editar ]

La sobrecarga de líquidos ( hipervolemia ) provoca una disminución de la concentración de hemoglobina y anemia aparente:

  • Las causas generales de hipervolemia incluyen la ingesta excesiva de sodio o líquidos, la retención de sodio o agua y el desplazamiento de líquidos al espacio intravascular. [33]
  • A partir de la sexta semana de embarazo, los cambios hormonales provocan un aumento del volumen sanguíneo de la madre debido a un aumento del plasma. [34]

Inflamación intestinal [ editar ]

Ciertos trastornos gastrointestinales pueden causar anemia. Los mecanismos implicados son multifactoriales y no se limitan a la malabsorción, sino que se relacionan principalmente con la inflamación intestinal crónica, que provoca una desregulación de la hepcidina que conduce a una disminución del acceso de hierro a la circulación. [35] [36] [37]

  • Infección por Helicobacter pylori . [38]
  • Trastornos relacionados con el gluten: enfermedad celíaca no tratada [37] [38] y sensibilidad al gluten no celíaca . [39] La anemia puede ser la única manifestación de la enfermedad celíaca, en ausencia de síntomas gastrointestinales o de cualquier otro tipo. [40]
  • Enfermedad inflamatoria intestinal . [41] [42]

Diagnóstico [ editar ]

Microscopía de frotis de sangre periférica de un paciente con anemia ferropénica
Frotis de sangre teñido con Giemsa de una persona con anemia por deficiencia de hierro. Esta persona también tenía hemoglobina Kenia.

Definiciones [ editar ]

Hay varias definiciones de anemia; las revisiones proporcionan comparación y contraste de ellas. [43] Una definición estricta pero amplia es una disminución absoluta en la masa de glóbulos rojos, [44] sin embargo, una definición más amplia es una menor capacidad de la sangre para transportar oxígeno . [5] Una definición operativa es una disminución en la concentración de hemoglobina en sangre total de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media de un rango de referencia emparejado por edad y sexo . [45]

Es difícil medir directamente la masa de glóbulos rojos, [46] por lo que el hematocrito (cantidad de glóbulos rojos) o la hemoglobina (Hb) en la sangre se utilizan a menudo en lugar de estimar indirectamente el valor. [47] Hematocrito; sin embargo, depende de la concentración y, por lo tanto, no es completamente exacto. Por ejemplo, durante el embarazo, la masa de glóbulos rojos de una mujer es normal, pero debido a un aumento en el volumen de sangre, la hemoglobina y el hematocrito se diluyen y, por lo tanto, disminuyen. Otro ejemplo sería el sangrado donde la masa de glóbulos rojos disminuiría pero las concentraciones de hemoglobina y hematocrito permanecen inicialmente normales hasta que los fluidos se desplazan de otras áreas del cuerpo al espacio intravascular.

La anemia también se clasifica por gravedad en anemia leve (110 g / L a normal), moderada (80 g / L a 110 g / L) y anemia severa (menos de 80 g / L) en hombres adultos y mujeres adultas no embarazadas. . [48] Se utilizan valores diferentes en el embarazo y en los niños. [48]

Probando [ editar ]

Por lo general, la anemia se diagnostica mediante un hemograma completo. Además de informar el número de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina , los contadores automáticos también miden el tamaño de los glóbulos rojos mediante citometría de flujo , que es una herramienta importante para distinguir entre las causas de la anemia. El examen de un frotis de sangre teñido con un microscopio también puede ser útil y, a veces, es una necesidad en regiones del mundo donde el análisis automatizado es menos accesible. [ cita médica necesaria ]

En los contadores modernos, se miden cuatro parámetros (recuento de glóbulos rojos, concentración de hemoglobina, MCV y RDW ), lo que permite calcular otros ( hematocrito , MCH y MCHC ) y compararlos con valores ajustados por edad y sexo. Algunos contadores estiman el hematocrito a partir de mediciones directas. [ cita médica necesaria ]

Umbrales de hemoglobina de la OMS utilizados para definir la anemia [49] (1 g / dL = 0,6206 mmol / L)
Grupo de edad o géneroUmbral de Hb (g / dl)Umbral de Hb (mmol / l)
Niños (0,5 a 5,0 años)11,06,8
Niños (5 a 12 años)11,57.1
Adolescentes (12-15 años)12,07.4
Mujeres, no embarazadas (> 15 años)12,07.4
Mujeres embarazadas11,06,8
Hombres (> 15 años)13,08.1

Los recuentos de reticulocitos y el enfoque "cinético" de la anemia se han vuelto más comunes que en el pasado en los grandes centros médicos de los Estados Unidos y algunas otras naciones ricas, en parte porque algunos contadores automáticos ahora tienen la capacidad de incluir recuentos de reticulocitos. Un recuento de reticulocitos es una medida cuantitativa de la producción de nuevos glóbulos rojos por la médula ósea . El índice de producción de reticulocitoses un cálculo de la relación entre el nivel de anemia y la medida en que el recuento de reticulocitos ha aumentado en respuesta. Si el grado de anemia es significativo, incluso un recuento de reticulocitos "normal" en realidad puede reflejar una respuesta inadecuada. Si no se dispone de un recuento automático, se puede realizar un recuento de reticulocitos manualmente después de una tinción especial del frotis de sangre. En el examen manual, la actividad de la médula ósea también se puede medir cualitativamente mediante cambios sutiles en el número y la morfología de los glóbulos rojos jóvenes mediante el examen al microscopio. Los glóbulos rojos recién formados suelen ser un poco más grandes que los glóbulos rojos más viejos y muestran policromasia. Incluso cuando la fuente de la pérdida de sangre sea obvia, la evaluación de la eritropoyesispuede ayudar a evaluar si la médula ósea podrá compensar la pérdida y a qué ritmo. Cuando la causa no es obvia, los médicos utilizan otras pruebas, como: VSG , ferritina , hierro sérico , transferrina , nivel de folato en los eritrocitos , vitamina B 12 sérica , electroforesis de hemoglobina , pruebas de función renal (por ejemplo, creatinina sérica ) aunque las pruebas dependerán de la hipótesis clínica que se está investigando. Cuando el diagnóstico sigue siendo difícil, un examen de médula óseapermite el examen directo de los precursores de los glóbulos rojos, aunque rara vez se utiliza ya que es doloroso, invasivo y, por tanto, se reserva para los casos en los que es necesario determinar o excluir una patología grave. [ cita médica necesaria ]

Tamaño de los glóbulos rojos [ editar ]

En el abordaje morfológico, la anemia se clasifica por el tamaño de los glóbulos rojos; esto se hace automáticamente o mediante el examen microscópico de un frotis de sangre periférica. El tamaño se refleja en el volumen corpuscular medio (MCV). Si las células son más pequeñas de lo normal (menos de 80 fl ), se dice que la anemia es microcítica ; si son de tamaño normal (80-100 fl), normocíticos; y si son más grandes de lo normal (más de 100 fl), la anemia se clasifica como macrocítica . Este esquema expone rápidamente algunas de las causas más comunes de anemia; por ejemplo, una anemia microcítica es a menudo el resultado de una deficiencia de hierro. En el estudio clínico, el MCV será una de las primeras piezas de información disponible, por lo que incluso entre los médicos que consideran que el enfoque "cinético" es más útil filosóficamente, la morfología seguirá siendo un elemento importante de clasificación y diagnóstico. Las limitaciones del MCV incluyen casos en los que la causa subyacente se debe a una combinación de factores, como la deficiencia de hierro (una causa de microcitosis) y la deficiencia de vitamina B12 (una causa de macrocitosis) donde el resultado neto puede ser células normocíticas. [ cita médica necesaria ]

Producción frente a destrucción o pérdida [ editar ]

El enfoque "cinético" de la anemia arroja posiblemente la clasificación de anemia más relevante desde el punto de vista clínico. Esta clasificación depende de la evaluación de varios parámetros hematológicos, en particular el recuento de reticulocitos sanguíneos (precursores de los glóbulos rojos maduros). Esto luego produce la clasificación de defectos por disminución de la producción de glóbulos rojos versus mayor destrucción o pérdida de glóbulos rojos. Los signos clínicos de pérdida o destrucción incluyen frotis de sangre periférica anormal con signos de hemólisis; LDH elevado que sugiere destrucción celular; o signos clínicos de hemorragia, como heces positivas para guayaco, hallazgos radiográficos o hemorragia franca. [ cita médica necesaria ] El siguiente es un esquema simplificado de este enfoque: [cita médica necesaria ]

Anemia
El índice de producción de reticulocitos muestra una respuesta de producción inadecuada a la anemia.El índice de producción de reticulocitos muestra una respuesta adecuada a la anemia = hemólisis en curso o pérdida de sangre sin problema de producción de glóbulos rojos.
Sin hallazgos clínicos compatibles con hemólisis o pérdida de sangre: trastorno puro de la producción.Hallazgos clínicos y MCV anormal: hemólisis o pérdida y trastorno crónico de la producción *.Hallazgos clínicos y VCM normal = hemólisis aguda o pérdida sin tiempo suficiente para compensar la producción de médula ósea **.
Anemia macrocítica (MCV> 100)Anemia normocítica (80 <MCV <100)Anemia microcítica (MCV <80)

* Por ejemplo, anemia de células falciformes con deficiencia de hierro superpuesta; sangrado gástrico crónico con vitamina B 12 y deficiencia de folato; y otros casos de anemia con más de una causa.
** Confirmar repitiendo el recuento de reticulocitos: se puede observar una combinación continua de índice de producción de reticulocitos bajo, VCM normal y hemólisis o pérdida en la insuficiencia de la médula ósea o anemia por enfermedad crónica, con hemólisis o pérdida de sangre superpuesta o relacionada. Aquí hay una representación esquemática de cómo considerar la anemia con MCV como punto de partida:

Anemia
Anemia macrocítica (MCV> 100)Anemia normocítica (MCV 80-100)Anemia microcítica (MCV <80)
Alto recuento de reticulocitosBajo de reticulocitos recuento

Otras características visibles en el frotis periférico pueden proporcionar pistas valiosas sobre un diagnóstico más específico; por ejemplo, los glóbulos blancos anormales pueden indicar una causa en la médula ósea .

Microcítico [ editar ]

Artículo principal: anemia microcítica

La anemia microcítica es principalmente el resultado de una falla / insuficiencia en la síntesis de hemoglobina, que podría ser causada por varias etiologías:

  • Defecto de síntesis de hemo
    • Anemia por deficiencia de hierro (la microcitosis no siempre está presente)
    • Anemia de enfermedad crónica (que se presenta más comúnmente como anemia normocítica)
  • Defecto de síntesis de globina
    • Alfa y beta talasemia
    • Síndrome de HbE
    • Síndrome de HbC
    • Varias otras enfermedades de la hemoglobina inestable
  • Defecto sideroblástico
    • Anemia sideroblástica hereditaria
    • Anemia sideroblástica adquirida, incluida la toxicidad por plomo [50]
    • Anemia sideroblástica reversible

La anemia por deficiencia de hierro es el tipo más común de anemia en general y tiene muchas causas. Los glóbulos rojos a menudo aparecen hipocrómicos (más pálidos de lo habitual) y microcíticos (más pequeños de lo habitual) cuando se observan con un microscopio.

  • La anemia por deficiencia de hierro se debe a una ingesta dietética o absorción insuficiente de hierro para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los bebés, los niños pequeños y las mujeres embarazadas tienen necesidades superiores al promedio. También se necesita una mayor ingesta de hierro para compensar las pérdidas de sangre debido a problemas del tracto digestivo, donaciones frecuentes de sangre o períodos menstruales abundantes . [51] El hierro es una parte esencial de la hemoglobina y los niveles bajos de hierro dan como resultado una menor incorporación de hemoglobina en los glóbulos rojos. En los Estados Unidos, el 12% de todas las mujeres en edad fértil tienen deficiencia de hierro, en comparación con solo el 2% de los hombres adultos. La incidencia llega al 20% entre las mujeres afroamericanas y mexicoamericanas. [52]Los estudios han demostrado que la deficiencia de hierro sin anemia causa un bajo rendimiento escolar y un coeficiente intelectual más bajo en las adolescentes, aunque esto puede deberse a factores socioeconómicos. [53] [54] La deficiencia de hierro es el estado de deficiencia más prevalente a nivel mundial. A veces es la causa de fisuras anormales de las secciones angulares (comisuras) de los labios ( estomatitis angular ).
  • En los Estados Unidos, la causa más común de deficiencia de hierro es el sangrado o la pérdida de sangre, generalmente del tracto gastrointestinal . Se deben realizar pruebas de sangre oculta en heces , endoscopia superior y endoscopia inferior para identificar las lesiones hemorrágicas. En hombres y mujeres mayores, las probabilidades de que el sangrado del tracto gastrointestinal se deba a pólipos de colon o cáncer colorrectal son mayores .
  • En todo el mundo, la causa más común de anemia ferropénica es la infestación parasitaria ( anquilostomas , amebiasis , esquistosomiasis y tricocéfalos ). [55]

El índice de Mentzer (volumen celular medio dividido por el recuento de glóbulos rojos) predice si la anemia microcítica puede deberse a deficiencia de hierro o talasemia, aunque requiere confirmación. [56] [ cita requerida ]

Macrocítico [ editar ]

Artículo principal: anemia macrocítica
  • La anemia megaloblástica , la causa más común de anemia macrocítica, se debe a una deficiencia de vitamina B 12 , ácido fólico o ambos. La deficiencia de ácido fólico o vitamina B 12 puede deberse a una ingesta inadecuada o una absorción insuficiente . La deficiencia de folato normalmente no produce síntomas neurológicos, mientras que la deficiencia de B 12 sí.
    • La anemia perniciosa es causada por la falta de factor intrínseco , que se requiere para absorber la vitamina B 12 de los alimentos. La falta de factor intrínseco puede deberse a una afección autoinmune dirigida a las células parietales (gastritis atrófica) que producen el factor intrínseco o contra el factor intrínseco mismo. Estos conducen a una mala absorción de la vitamina B 12 .
    • La anemia macrocítica también puede ser causada por la extirpación de la porción funcional del estómago, como durante la cirugía de bypass gástrico , lo que lleva a una reducción de la absorción de vitamina B 12 / folato. Por lo tanto, siempre se debe tener en cuenta la anemia después de este procedimiento.
  • Hipotiroidismo
  • El alcoholismo suele causar macrocitosis , aunque no específicamente anemia. Otros tipos de enfermedad hepática también pueden causar macrocitosis.
  • Los medicamentos como el metotrexato , la zidovudina y otras sustancias pueden inhibir la replicación del ADN , como los metales pesados.

La anemia macrocítica se puede dividir en "anemia megaloblástica" o "anemia macrocítica no megaloblástica". La causa de la anemia megaloblástica es principalmente una falla en la síntesis de ADN con síntesis de ARN preservada, lo que da como resultado una división celular restringida de las células progenitoras. Las anemias megaloblásticas a menudo se presentan con hipersegmentación de neutrófilos (seis a 10 lóbulos). Las anemias macrocíticas no megaloblásticas tienen diferentes etiologías (es decir, síntesis de ADN globina intacta) que ocurren, por ejemplo, en el alcoholismo. Además de los síntomas inespecíficos de anemia, las características específicas de la deficiencia de vitamina B 12 incluyen neuropatía periférica y degeneración combinada subaguda del cordón.con dificultades de equilibrio resultantes de la patología de la médula espinal de la columna posterior. [57] Otras características pueden incluir una lengua roja y lisa y glositis . El tratamiento para la anemia por deficiencia de vitamina B 12 fue ideado por primera vez por William Murphy , quien desangraba a los perros para hacerlos anémicos y luego los alimentaba con diversas sustancias para ver qué (si es que había algo) los volvía sanos nuevamente. Descubrió que la ingestión de grandes cantidades de hígado parecía curar la enfermedad. George Minot y George Whipple se dispusieron a aislar químicamente la sustancia curativa y finalmente pudieron aislar la vitamina B 12 del hígado. Los tres compartieron el 1934Premio Nobel de Medicina . [58]

Normocítico [ editar ]

Artículo principal: anemia normocítica

La anemia normocítica ocurre cuando los niveles generales de hemoglobina disminuyen, pero el tamaño de los glóbulos rojos ( volumen corpuscular medio ) permanece normal. Las causas incluyen:

  • Pérdida aguda de sangre
  • Anemia de enfermedad crónica
  • Anemia aplásica (insuficiencia de la médula ósea)
  • Anemia hemolítica

Dimórfico [ editar ]

Una apariencia dimórfica en un frotis de sangre periférica ocurre cuando hay dos poblaciones simultáneas de glóbulos rojos, típicamente de diferente tamaño y contenido de hemoglobina (esta última característica afecta el color del glóbulo rojo en un frotis de sangre periférica teñido). Por ejemplo, una persona que recibió recientemente una transfusión por deficiencia de hierro tendría glóbulos rojos (GR) pequeños, pálidos y con deficiencia de hierro y los glóbulos rojos del donante de tamaño y color normales. De manera similar, una persona que recibe una transfusión por deficiencia grave de ácido fólico o vitamina B12 tendría dos poblaciones de células, pero, en este caso, los glóbulos rojos del paciente serían más grandes y más pálidos que los glóbulos rojos del donante. Una persona con anemia sideroblástica (un defecto en la síntesis de hemo, comúnmente causado por el alcoholismo, pero también drogas / toxinas, deficiencias nutricionales,algunas enfermedades congénitas adquiridas y raras) pueden tener un frotis dimórfico de la anemia sideroblástica sola. La evidencia de múltiples causas aparece con un ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW) elevado, lo que indica un rango de tamaños de glóbulos rojos más amplio de lo normal, que también se observa en la anemia nutricional común.[ cita requerida ]

Anemia del cuerpo de Heinz [ editar ]

Los cuerpos de Heinz se forman en el citoplasma de los glóbulos rojos y aparecen como pequeños puntos oscuros bajo el microscopio. En los animales, la anemia del cuerpo de Heinz tiene muchas causas. Puede ser inducida por fármacos, por ejemplo en perros y gatos, por acetaminofén (paracetamol), [59] o puede ser causada por la ingestión de varias plantas u otras sustancias:

  • En perros y gatos, después de comer plantas del género Allium crudas o cocidas , por ejemplo, cebollas o ajos. [60]
  • En perros después de la ingestión de zinc , por ejemplo, después de comer centavos estadounidenses acuñados después de 1982. [59]
  • En caballos que comen hojas de arce rojas secas o marchitas . [61]

Hiperanemia [ editar ]

La hiperanemia es una forma grave de anemia, en la que el hematocrito es inferior al 10%. [62]

Anemia refractaria [ editar ]

La anemia refractaria, una anemia que no responde al tratamiento , [63] a menudo se observa como secundaria a síndromes mielodisplásicos . [64] La anemia por deficiencia de hierro también puede ser refractaria como manifestación de problemas gastrointestinales que interrumpen la absorción de hierro o causan hemorragia oculta .[sesenta y cinco]

Depende de la transfusión [ editar ]

La anemia dependiente de transfusiones es una forma de anemia en la que se requieren transfusiones de sangre continuas. [66] La mayoría de las personas con síndrome mielodisplásico desarrollan este estado en algún momento. [67] La beta talasemia también puede resultar en dependencia de transfusiones. [68] [69] Las preocupaciones por las transfusiones de sangre repetidas incluyen la sobrecarga de hierro . [67] Esta sobrecarga de hierro puede requerir terapia de quelación . [70]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento de la anemia depende de la causa y la gravedad. Los suplementos vitamínicos administrados por vía oral ( ácido fólico o vitamina B 12 ) o por vía intramuscular ( vitamina B 12 ) reemplazarán las deficiencias específicas. [ cita médica necesaria ]

Hierro oral [ editar ]

La deficiencia de hierro nutricional es común en los países en desarrollo. Se estima que dos tercios de los niños y de las mujeres en edad fértil en la mayoría de los países en desarrollo tienen deficiencia de hierro sin anemia; un tercio de ellos tiene deficiencia de hierro con anemia. [71] La deficiencia de hierro debido a una ingesta inadecuada de hierro en la dieta es poco común en hombres y mujeres posmenopáusicas. El diagnóstico de deficiencia de hierro exige la búsqueda de posibles fuentes de pérdida de sangre, como hemorragia gastrointestinal por úlceras o cáncer de colon.

Mild a la anemia por deficiencia de hierro moderada se trata por administración de suplementos de hierro por vía oral con sulfato ferroso , fumarato ferroso , o gluconato ferroso . Se ha demostrado que los suplementos de hierro diarios son eficaces para reducir la anemia en mujeres en edad fértil. [72] Cuando se toman suplementos de hierro, es común experimentar malestar estomacal u oscurecimiento de las heces. El malestar estomacal se puede aliviar tomando el hierro con alimentos; sin embargo, esto disminuye la cantidad de hierro absorbido. La vitamina C ayuda a que el cuerpo absorba el hierro, por lo que es beneficioso tomar suplementos de hierro por vía oral con jugo de naranja. [73]

En la anemia de la enfermedad renal crónica, se recomienda eritropoyetina recombinante o epoetina alfa para estimular la producción de glóbulos rojos, y si también hay deficiencia de hierro e inflamación, también se recomienda hierro parenteral concurrente . [74]

Hierro inyectable [ editar ]

En los casos en los que el hierro oral haya demostrado ser ineficaz, sea demasiado lento (por ejemplo, antes de la operación) o donde se impida la absorción (por ejemplo, en casos de inflamación), se pueden utilizar preparaciones de hierro parenteral . El hierro parenteral puede mejorar las reservas de hierro rápidamente y también es eficaz para tratar a personas con hemorragia posparto, enfermedad inflamatoria intestinal e insuficiencia cardíaca crónica. [6] El cuerpo puede absorber hasta 6 mg de hierro al día del tracto gastrointestinal. En muchos casos, el paciente tiene un déficit de más de 1000 mg de hierro que requeriría varios meses para reemplazarlo. Esto se puede administrar al mismo tiempo que eritropoyetina para asegurar suficiente hierro para aumentar las tasas de eritropoyesis . [75]

Transfusiones de sangre [ editar ]

No se recomiendan las transfusiones de sangre en personas sin síntomas hasta que la hemoglobina esté por debajo de 60 a 80 g / L (6 a 8 g / dL). [1] En aquellos con enfermedad de las arterias coronarias que no están sangrando activamente, las transfusiones solo se recomiendan cuando la hemoglobina está por debajo de 70 a 80 g / L (7 a 8 g / dL). [10] Transfundir antes no mejora la supervivencia. [76] De lo contrario, las transfusiones solo deben realizarse en casos de inestabilidad cardiovascular. [77]

Una revisión de 2012 concluyó que al considerar las transfusiones de sangre para la anemia en personas con cáncer avanzado que tienen fatiga y disnea (no relacionadas con el tratamiento del cáncer o hemorragia), se debe considerar si existen estrategias alternativas que se puedan probar antes de una transfusión de sangre. [78]

Agentes estimulantes de la eritropoyesis [ editar ]

El objetivo de la administración de un agente estimulante de la eritropoyesis (AEE) es mantener la hemoglobina al nivel más bajo que minimice las transfusiones y satisfaga las necesidades de la persona individual. [79] No deben usarse para la anemia leve o moderada. [76] No se recomiendan en personas con enfermedad renal crónica a menos que los niveles de hemoglobina sean inferiores a 10 g / dl o que tengan síntomas de anemia. Su uso debe ir junto con el hierro parenteral . [79] [80] La revisión del Grupo Cochrane de Revisión de Anestesia de 2020 de eritropoyetina más hierro versus tratamiento de control que incluye placebo o hierro para adultos anémicos preoperatorios que se someten a cirugía no cardíaca [81]demostraron que era mucho menos probable que los pacientes necesitaran una transfusión de glóbulos rojos y, en los que recibieron transfusión, los volúmenes no cambiaron (diferencia de medias -0,09; IC del 95%: -0,23 a 0,05). La concentración de Hb preoperatoria aumentó en aquellos que recibieron EPO en "dosis alta", pero no en "dosis baja".

Oxígeno hiperbárico [ editar ]

El tratamiento de la pérdida de sangre excepcional (anemia) está reconocido como una indicación de oxígeno hiperbárico (HBO) por la Undersea and Hyperbaric Medical Society . [82] [83] El uso de HBO está indicado cuando el suministro de oxígeno a los tejidos no es suficiente en pacientes que no pueden recibir transfusiones de sangre por razones médicas o religiosas . El HBO se puede usar por razones médicas cuando la amenaza de incompatibilidad de productos sanguíneos o la preocupación por una enfermedad transmisible son factores. [82] Las creencias de algunas religiones (p. Ej., Los testigos de Jehová) pueden requerir que utilicen el método HBO. [82] Una revisión de 2005 del uso de HBO en la anemia grave encontró que todas las publicaciones informaron resultados positivos. [84]

Anemia preoperatoria [ editar ]

Se estima que el 30% de los adultos que requieren cirugía no cardíaca tienen anemia. [85] Para determinar un tratamiento preoperatorio apropiado, se sugiere que primero se determine la causa de la anemia. [86] Existe evidencia médica de nivel moderado que respalda una combinación de suplementos de hierro y tratamiento con eritropoyetina para ayudar a reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos después de la cirugía en aquellos que tienen anemia preoperatoria. [85]

Epidemiología [ editar ]

Un grado moderado de anemia por deficiencia de hierro afectó a aproximadamente 610 millones de personas en todo el mundo o al 8,8% de la población. [12] Es un poco más común en mujeres (9,9%) que en hombres (7,8%). [12] La anemia por deficiencia de hierro leve afecta a otros 375 millones. [12]

Historia [ editar ]

En Tailandia se han descubierto signos de anemia grave en huesos humanos de hace 4000 años. [87]

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Enlaces externos [ editar ]

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  • "Intervenciones por target global" . WHO.int.
Clasificación
D
  • ICD - 10 : D50 - D64
  • ICD - 9-CM : 280 - 285
  • DeCS : D000740
  • Enfermedades DB : 663
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000560
  • eMedicina : med / 132 emerg / 808 emerg / 734