La anestesia es un estado de pérdida temporal y controlada de la sensibilidad o la conciencia que se induce con fines médicos. Puede incluir una parte o la totalidad de la analgesia (alivio o prevención del dolor ), parálisis (relajación muscular), amnesia (pérdida de memoria) e inconsciencia . Un paciente bajo los efectos de fármacos anestésicos se denomina anestesiado .
Anestesia | |
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Pronunciación | / ˌ æ n ɪ s θ i z i ə , - s i ə , - ʒ ə / [1] |
Malla | E03.155 |
MedlinePlus | anestesia |
eMedicina | 1271543 |
La anestesia permite la realización indolora de procedimientos médicos que de otro modo causarían dolor severo o intolerable a un paciente no anestesiado, o que de otro modo serían técnicamente inviables. Existen tres amplias categorías de anestesia:
- La anestesia general suprime la actividad del sistema nervioso central y da como resultado la pérdida del conocimiento y la falta total de sensación , ya sea mediante el uso de drogas inyectadas o inhaladas.
- La sedación suprime el sistema nervioso central en menor grado, inhibiendo tanto la ansiedad como la creación de recuerdos a largo plazo sin provocar la pérdida del conocimiento.
- Anestesia regional y local , que bloquea la transmisión de impulsos nerviosos desde una parte específica del cuerpo. Dependiendo de la situación, puede usarse solo (en cuyo caso el paciente permanece completamente consciente) o en combinación con anestesia general o sedación. Los medicamentos pueden dirigirse a los nervios periféricos para anestesiar solo una parte aislada del cuerpo, como adormecer un diente para un trabajo dental o usar un bloqueo nervioso para inhibir la sensibilidad en toda una extremidad. Alternativamente, la anestesia epidural y espinal se puede realizar en la región del propio sistema nervioso central, suprimiendo toda sensación entrante de los nervios que irrigan el área del bloqueo.
Al prepararse para un procedimiento médico, el médico elige uno o más fármacos para lograr los tipos y grados de características de anestesia apropiados para el tipo de procedimiento y el paciente en particular. Los tipos de fármacos utilizados incluyen anestésicos generales , anestésicos locales , hipnóticos , disociativos , sedantes , adyuvantes , fármacos bloqueadores neuromusculares , narcóticos y analgésicos .
Los riesgos de complicaciones durante o después de la anestesia son a menudo difíciles de separar de los del procedimiento para el que se administra la anestesia, pero principalmente están relacionados con tres factores: la salud del paciente, la complejidad (y el estrés) del proceso. procedimiento en sí, y la técnica anestésica. De estos factores, la salud del paciente tiene el mayor impacto. Los principales riesgos perioperatorios pueden incluir muerte, ataque cardíaco y embolia pulmonar, mientras que los riesgos menores pueden incluir náuseas y vómitos posoperatorios y readmisión hospitalaria . Algunas afecciones, como la toxicidad por anestésicos locales , el traumatismo de las vías respiratorias o la hipertermia maligna , pueden atribuirse más directamente a fármacos y técnicas anestésicas específicas.
Usos médicos
El propósito de la anestesia se puede resumir en tres objetivos básicos o criterios de valoración: [2] : 236
- Hipnosis (una pérdida temporal de la conciencia y con ella una pérdida de la memoria . En un contexto farmacológico, la palabra hipnosis generalmente tiene este significado técnico, en contraste con su significado laico o psicológico más familiar de un estado alterado de conciencia no necesariamente causado por drogas —Ver hipnosis ).
- analgesia (falta de sensibilidad que también embota los reflejos autonómicos )
- relajación muscular
Los diferentes tipos de anestesia afectan los criterios de valoración de forma diferente. La anestesia regional , por ejemplo, afecta la analgesia; Los sedantes de tipo benzodiazepina (usados para sedación o " anestesia crepuscular ") favorecen la amnesia ; y los anestésicos generales pueden afectar a todos los criterios de valoración. El objetivo de la anestesia es lograr los puntos finales requeridos para el procedimiento quirúrgico dado con el menor riesgo para el paciente.
Para lograr los objetivos de la anestesia, los medicamentos actúan en partes diferentes pero interconectadas del sistema nervioso. La hipnosis, por ejemplo, se genera a través de acciones en los núcleos del cerebro y es similar a la activación del sueño . El efecto es hacer que las personas sean menos conscientes y menos reactivas a los estímulos nocivos . [2] : 245
La pérdida de memoria ( amnesia ) se produce por la acción de fármacos en múltiples (pero específicas) regiones del cerebro. Los recuerdos se crean como recuerdos declarativos o no declarativos en varias etapas (a corto plazo , a largo plazo , de larga duración ) cuya fuerza está determinada por la fuerza de las conexiones entre neuronas denominadas plasticidad sináptica . [2] : 246 Cada anestésico produce amnesia a través de efectos únicos sobre la formación de la memoria a dosis variables. Los anestésicos por inhalación producirán amnesia de manera confiable a través de la supresión general de los núcleos en dosis inferiores a las requeridas para la pérdida del conocimiento. Fármacos como el midazolam producen amnesia a través de diferentes vías al bloquear la formación de recuerdos a largo plazo. [2] : 249
Vinculado estrechamente a los conceptos de amnesia e hipnosis está el concepto de conciencia . La conciencia es el proceso de orden superior que sintetiza información. Por ejemplo, el "sol" evoca sentimientos, recuerdos y una sensación de calidez en lugar de una descripción de una cálida bola redonda de color naranja que se ve en el cielo durante parte de un ciclo de 24 horas. Asimismo, una persona puede tener sueños (un estado de conciencia subjetiva) durante la anestesia o tener conciencia del procedimiento a pesar de no tener indicios de ello bajo anestesia. Se estima que el 22% de las personas sueñan durante la anestesia general y 1 o 2 casos de cada 1000 tienen algo de conciencia denominada " conciencia durante la anestesia general ". [2] : 253
Técnicas
La anestesia es única en el sentido de que no es un medio directo de tratamiento; más bien, permite que otros hagan cosas que pueden tratar, diagnosticar o curar una dolencia que de otra manera sería dolorosa o complicada. El mejor anestésico, por lo tanto, es el que presenta el menor riesgo para el paciente que aún logra los puntos finales requeridos para completar el procedimiento. La primera etapa de la anestesia es la evaluación de riesgos preoperatoria que consta de la historia clínica , el examen físico y las pruebas de laboratorio . El diagnóstico del estado físico preoperatorio de una persona permite al médico minimizar los riesgos anestésicos. Una historia clínica bien completa llegará al diagnóstico correcto el 56% de las veces que aumenta al 73% con un examen físico. Las pruebas de laboratorio ayudan en el diagnóstico, pero solo en el 3% de los casos, lo que subraya la necesidad de una historia clínica completa y un examen físico antes de la anestesia. Las evaluaciones o preparaciones preoperatorias incorrectas son la causa principal del 11% de todos los eventos anestésicos adversos. [2] : 1003
El cuidado seguro de la anestesia depende en gran medida del buen funcionamiento de equipos de trabajadores de la salud altamente capacitados. La especialidad médica centrada en la anestesia se llama anestesiología y los médicos especializados en el campo se denominan anestesiólogos. [3] trabajadores de la salud auxiliares involucrados en la anestesia prestación tienen diferentes títulos y funciones dependiendo de la jurisdicción, e incluyen enfermeras de anestesia , enfermeras anestesistas , ayudantes de anestesista , los técnicos de anestesia , anestesia asociados , profesionales de departamentos operativos y de anestesia tecnólogos . Las normas internacionales para la práctica segura de la anestesia, respaldadas conjuntamente por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos , recomiendan encarecidamente que la anestesia sea proporcionada, supervisada o dirigida por anestesiólogos, con la excepción de sedación mínima o procedimientos superficiales realizados bajo anestesia local. [3] Un proveedor de anestesia capacitado y atento debe cuidar continuamente al paciente; cuando el proveedor no es un anestesiólogo, debe ser dirigido y supervisado localmente por un anestesiólogo, y en países o entornos donde esto no sea posible, la atención debe ser dirigida por el individuo local más calificado dentro de un marco dirigido por un anestesiólogo regional o nacional. [3] Se aplican los mismos estándares mínimos para la seguridad del paciente independientemente del proveedor, incluido el monitoreo clínico y biométrico continuo de la oxigenación tisular, la perfusión y la presión arterial; confirmación de la colocación correcta de los dispositivos de gestión de las vías respiratorias mediante auscultación y detección de dióxido de carbono ; uso de la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS ; y transferencia segura hacia adelante de la atención del paciente después del procedimiento. [3]
Como una clase | Estado físico |
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ASA 1 | Persona saludable |
ASA 2 | Enfermedad sistémica leve |
ASA 3 | Sistémica grave enfermedad |
ASA 4 | Enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida. |
ASA 5 | Una persona moribunda que no se espera que sobreviva sin la operación. |
ASA 6 | Una persona declarada con muerte cerebral cuyos órganos se extraen con fines de donación |
mi | Sufijo agregado para pacientes que se someten a un procedimiento de emergencia |
Una parte de la evaluación de riesgos se basa en la salud de los pacientes. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos ha desarrollado una escala de seis niveles que estratifica el estado físico preoperatorio del paciente. Se llama estado físico ASA . La escala evalúa el riesgo ya que la salud general del paciente se relaciona con un anestésico. [4]
El historial médico preoperatorio más detallado tiene como objetivo descubrir trastornos genéticos (como hipertermia maligna o deficiencia de pseudocolinesterasa ), hábitos ( consumo de tabaco , drogas y alcohol ), atributos físicos (como obesidad o una vía aérea difícil ) y cualquier enfermedad coexistente (especialmente enfermedades cardíacas y respiratorias ) que puedan afectar el anestésico. El examen físico ayuda a cuantificar el impacto de cualquier cosa que se encuentre en el historial médico además de las pruebas de laboratorio. [2] : 1003–1009
Aparte de las generalidades de la evaluación de la salud del paciente, también se debe considerar una evaluación de factores específicos relacionados con la cirugía para la anestesia. Por ejemplo, la anestesia durante el parto debe considerar no solo a la madre sino también al bebé. Los cánceres y tumores que ocupan los pulmones o la garganta crean desafíos especiales para la anestesia general . Después de determinar la salud de la persona que se somete a la anestesia y los criterios de valoración que se requieren para completar el procedimiento, se puede seleccionar el tipo de anestesia. La elección del método quirúrgico y la técnica anestésica tiene como objetivo reducir el riesgo de complicaciones, acortar el tiempo necesario para la recuperación y minimizar la respuesta al estrés quirúrgico .
Anestesia general
La anestesia es una combinación de los puntos finales (discutidos anteriormente) que son alcanzados por fármacos que actúan en sitios diferentes pero superpuestos en el sistema nervioso central . La anestesia general (a diferencia de la sedación o la anestesia regional) tiene tres objetivos principales: falta de movimiento ( parálisis ), inconsciencia y atenuación de la respuesta al estrés . En los primeros días de la anestesia, los anestésicos podían lograr de manera confiable los dos primeros, lo que permitía a los cirujanos realizar los procedimientos necesarios, pero muchos pacientes murieron porque los extremos de presión arterial y pulso causados por la agresión quirúrgica eran, en última instancia, perjudiciales. Finalmente, Harvey Cushing identificó la necesidad de mitigar la respuesta al estrés quirúrgico , quien inyectó anestesia local antes de las reparaciones de la hernia . [2] : 30 Esto condujo al desarrollo de otros fármacos que podrían mitigar la respuesta y reducir las tasas de mortalidad quirúrgica .
El enfoque más común para alcanzar los puntos finales de la anestesia general es mediante el uso de anestésicos generales inhalados. Cada anestésico tiene su propia potencia que se correlaciona con su solubilidad en aceite. Esta relación existe porque los fármacos se unen directamente a las cavidades de las proteínas del sistema nervioso central, aunque se han descrito varias teorías de la acción anestésica general . Se cree que los anestésicos inhalados ejercen sus efectos sobre diferentes partes del sistema nervioso central. Por ejemplo, el efecto inmovilizador de los anestésicos inhalados es el resultado de un efecto sobre la médula espinal, mientras que la sedación, la hipnosis y la amnesia afectan a zonas del cerebro. [2] : 515 La potencia de un anestésico por inhalación se cuantifica por su concentración alveolar mínima o MAC. El MAC es la dosis porcentual de anestésico que evitará una respuesta al estímulo doloroso en el 50% de los sujetos. Cuanto mayor sea la CAM, en general, menos potente será el anestésico.
El fármaco anestésico ideal proporcionaría hipnosis, amnesia, analgesia y relajación muscular sin cambios indeseables en la presión arterial, el pulso o la respiración. En la década de 1930, los médicos comenzaron a aumentar los anestésicos generales inhalados con anestésicos generales intravenosos . Los fármacos utilizados en combinación ofrecieron un mejor perfil de riesgo para la persona bajo anestesia y una recuperación más rápida. Posteriormente, se demostró que una combinación de medicamentos da como resultado una menor probabilidad de morir en los primeros 7 días después de la anestesia. Por ejemplo, se puede usar propofol (inyección) para iniciar la anestesia, fentanilo (inyección) para mitigar la respuesta al estrés, midazolam (inyección) para asegurar la amnesia y sevoflurano (inhalado) durante el procedimiento para mantener los efectos. Más recientemente, se han desarrollado varios fármacos intravenosos que, si se desea, permiten evitar por completo los anestésicos generales inhalados. [2] : 720
Equipo
El instrumento principal de un sistema de administración de anestésico por inhalación es una máquina de anestesia . Dispone de vaporizadores , ventiladores , circuito de respiración anestésica, sistema de evacuación de gases residuales y manómetros. El propósito de la máquina de anestesia es proporcionar gas anestésico a presión constante, oxígeno para respirar y eliminar el dióxido de carbono u otros gases anestésicos de desecho. Dado que los anestésicos por inhalación son inflamables, se han desarrollado varias listas de verificación para confirmar que la máquina está lista para su uso, que las características de seguridad están activas y que se eliminan los peligros eléctricos. [5] El anestésico intravenoso se administra mediante dosis en bolo o una bomba de infusión . También hay muchos instrumentos más pequeños que se utilizan en la gestión de las vías respiratorias y la monitorización del paciente. El hilo común de la maquinaria moderna en este campo es el uso de sistemas a prueba de fallas que reducen las probabilidades de un mal uso catastrófico de la máquina. [6]
Vigilancia
Los pacientes bajo anestesia general deben someterse a un seguimiento fisiológico continuo para garantizar la seguridad. En los EE. UU., La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) ha establecido pautas mínimas de control para los pacientes que reciben anestesia general, anestesia regional o sedación. Estos incluyen electrocardiografía (ECG), frecuencia cardíaca, presión arterial, gases inspirados y espirados, saturación de oxígeno de la sangre (oximetría de pulso) y temperatura. [7] En el Reino Unido, la Asociación de Anestesistas (AAGBI) ha establecido pautas mínimas de seguimiento para la anestesia general y regional. Para cirugías menores, esto generalmente incluye el monitoreo de la frecuencia cardíaca , la saturación de oxígeno , la presión arterial y las concentraciones inspiradas y espiradas de oxígeno , dióxido de carbono y agentes anestésicos inhalatorios. Para una cirugía más invasiva, la monitorización también puede incluir la temperatura, la producción de orina, la presión arterial, la presión venosa central , la presión de la arteria pulmonar y la presión de oclusión de la arteria pulmonar , el gasto cardíaco , la actividad cerebral y la función neuromuscular. Además, se debe monitorear el ambiente del quirófano para determinar la temperatura y la humedad ambiente, así como la acumulación de agentes anestésicos inhalados exhalados, que podrían ser perjudiciales para la salud del personal del quirófano. [8]
Sedación
La sedación (también conocida como anestesia disociativa o anestesia crepuscular ) crea propiedades hipnóticas , sedantes , ansiolíticas , amnésicas , anticonvulsivas y relajantes musculares de producción central. Desde la perspectiva de la persona que administra la sedación, el paciente parece somnoliento, relajado y olvidadizo, lo que permite que los procedimientos desagradables se completen más fácilmente. Los sedantes como las benzodiazepinas generalmente se administran con analgésicos (como narcóticos , anestésicos locales o ambos) porque, por sí mismos, no brindan un alivio significativo del dolor . [9]
Desde la perspectiva de la persona que recibe un sedante, el efecto es una sensación de relajación general, amnesia (pérdida de memoria) y el paso del tiempo rápidamente. Muchos fármacos pueden producir un efecto sedante, incluidas las benzodiazepinas , el propofol , el tiopental , la ketamina y los anestésicos generales inhalados. La ventaja de la sedación sobre un anestésico general es que generalmente no requiere apoyo de las vías respiratorias o la respiración (sin intubación traqueal o ventilación mecánica ) y puede tener un efecto menor en el sistema cardiovascular, lo que puede agregar un mayor margen de seguridad en algunos pacientes. [2] : 736
Anestesia regional
Cuando el dolor se bloquea en una parte del cuerpo usando anestésicos locales , generalmente se lo conoce como anestesia regional. Hay muchos tipos de anestesia regional, ya sea inyectando en el tejido mismo, una vena que alimenta el área o alrededor de un tronco nervioso que proporciona sensación al área. Estos últimos se denominan bloqueos nerviosos y se dividen en bloqueos nerviosos periféricos o centrales.
Los siguientes son los tipos de anestesia regional: [2] : 926–931
- Anestesia infiltrativa : se inyecta una pequeña cantidad de anestésico local en un área pequeña para detener cualquier sensación (como durante el cierre de una laceración , como una infusión continua o "congelar" un diente). El efecto es casi inmediato.
- Bloqueo de nervios periféricos : se inyecta anestesia local cerca de un nervio que proporciona sensación a una parte particular del cuerpo. Existe una variación significativa en la velocidad de inicio y duración de la anestesia dependiendo de la potencia del fármaco (p. Ej. Bloqueo mandibular , bloqueo compartimental de la fascia ilíaca [10] ).
- Anestesia regional intravenosa (también llamada bloqueo de Bier ): se infunde anestésico local diluido en una extremidad a través de una vena con un torniquete colocado para evitar que el fármaco se difunda fuera de la extremidad.
- Bloqueo del nervio central : el anestésico local se inyecta o infunde en o alrededor de una parte del sistema nervioso central (se analiza con más detalle a continuación en anestesia raquídea, epidural y caudal).
- Anestesia tópica : anestésicos locales que están especialmente formulados para difundirse a través de las membranas mucosas o la piel para dar una fina capa de analgesia a un área (por ejemplo, parches EMLA ).
- Anestesia tumescente : se inyecta una gran cantidad de anestésicos locales muy diluidos en los tejidos subcutáneos durante la liposucción.
- Anestésicos locales sistémicos : los anestésicos locales se administran por vía sistémica (por vía oral o intravenosa) para aliviar el dolor neuropático .
Una revisión Cochrane de 2018 encontró evidencia de calidad moderada de que la anestesia regional puede reducir la frecuencia del dolor posoperatorio persistente (PPP) de tres a 18 meses después de la toracotomía y de tres a un mes después de la cesárea . [11] Se encontraron pruebas de baja calidad de tres a 12 meses después de la cirugía de cáncer de mama. [11] Esta revisión reconoce ciertas limitaciones que afectan su aplicabilidad más allá de las cirugías y técnicas de anestesia regional revisadas. [11]
Bloqueos nerviosos
Cuando se inyecta un anestésico local alrededor de un nervio de mayor diámetro que transmite la sensación de una región completa, se lo denomina bloqueo nervioso o bloqueo nervioso regional. Los bloqueos nerviosos se usan comúnmente en odontología, cuando el nervio mandibular está bloqueado para procedimientos en los dientes inferiores. Con nervios de mayor diámetro (como el bloqueo interescalénico para las extremidades superiores o el bloqueo del compartimento del psoas para las extremidades inferiores), el nervio y la posición de la aguja se localizan con ultrasonido o estimulación eléctrica. La evidencia respalda el uso de la guía ecográfica sola, o en combinación con la estimulación de nervios periféricos, como superior para mejorar el bloqueo sensorial y motor, una reducción en la necesidad de suplementación y menos complicaciones. [12] Debido a la gran cantidad de anestésico local que se requiere para afectar el nervio, se debe considerar la dosis máxima de anestésico local. Los bloqueos nerviosos también se utilizan como una infusión continua, después de una cirugía mayor, como una cirugía de reemplazo de rodilla, cadera y hombro, y pueden estar asociados con menores complicaciones. [13] Los bloqueos nerviosos también se relacionan con un riesgo menor de complicaciones neurológicas en comparación con los bloqueos neuroaxiales epidurales o espinales más centrales. [2] : 1639–1641
Anestesia espinal, epidural y caudal
La anestesia neuroaxial central es la inyección de anestésico local alrededor de la médula espinal para proporcionar analgesia en el abdomen , la pelvis o las extremidades inferiores . Se divide en espinal (inyección en el espacio subaracnoideo ), epidural (inyección fuera del espacio subaracnoideo en el espacio epidural ) y caudal (inyección en la cola de caballo o el extremo de la cola de la médula espinal). Espinal y epidural son las formas más comúnmente utilizadas de bloqueo neuroaxial central.
La anestesia espinal es una inyección de "una sola inyección" que proporciona una anestesia sensorial profunda y de inicio rápido con dosis más bajas de anestésico, y generalmente se asocia con bloqueo neuromuscular (pérdida de control muscular). La anestesia epidural utiliza dosis más grandes de anestésico infundidas a través de un catéter permanente que permite aumentar el anestésico en caso de que los efectos comiencen a disiparse. La anestesia epidural no suele afectar el control muscular.
Debido a que el bloqueo neuroaxial central causa vasodilatación arterial y venosa , es común una caída de la presión arterial . Esta caída es dictada en gran parte por el lado venoso del sistema circulatorio que contiene el 75% del volumen de sangre circulante . Los efectos fisiológicos son mucho mayores cuando el bloque se coloca por encima de la quinta vértebra torácica . Un bloqueo ineficaz se debe con mayor frecuencia a una ansiolisis o sedación inadecuadas más que a una falla del bloqueo en sí. [2] : 1611
Manejo del dolor agudo
La nocicepción (sensación de dolor) no está integrada en el cuerpo. En cambio, es un proceso dinámico en el que los estímulos dolorosos persistentes pueden sensibilizar el sistema y dificultar el manejo del dolor o promover el desarrollo de dolor crónico. Por esta razón, el tratamiento preventivo del dolor agudo puede reducir tanto el dolor agudo como el crónico y se adapta a la cirugía, el entorno en el que se administra (paciente interno / externo) y el paciente individual. [2] : 2757
El manejo del dolor se clasifica en preventivo o bajo demanda. Los analgésicos a demanda suelen incluir fármacos antiinflamatorios opioides o no esteroides, pero también pueden utilizar métodos novedosos como el óxido nitroso inhalado [14] o la ketamina . [15] Los medicamentos a pedido pueden ser administrados por un médico ("según los pedidos de medicamentos necesarios") o por el paciente mediante analgesia controlada por el paciente (PCA). Se ha demostrado que la PCA proporciona un control del dolor ligeramente mejor y una mayor satisfacción del paciente en comparación con los métodos convencionales. [16] Los enfoques preventivos comunes incluyen el bloqueo neuroaxial epidural [17] o los bloqueos nerviosos. [18] Una revisión que analizó el control del dolor después de la cirugía aórtica abdominal encontró que el bloqueo epidural proporciona un mejor alivio del dolor (especialmente durante el movimiento) en el período de hasta tres días posoperatorios. Reduce la duración de la intubación traqueal posoperatoria aproximadamente a la mitad. La aparición de ventilación mecánica posoperatoria prolongada e infarto de miocardio también se reduce con la analgesia epidural. [19]
Riesgos y complicaciones
Los riesgos y complicaciones relacionados con la anestesia se clasifican como morbilidad (una enfermedad o trastorno que resulta de la anestesia) o mortalidad (muerte que resulta de la anestesia). Cuantificar cómo la anestesia contribuye a la morbilidad y la mortalidad puede ser difícil porque la salud de una persona antes de la cirugía y la complejidad del procedimiento quirúrgico también pueden contribuir a los riesgos.
Antes de la introducción de la anestesia a principios del siglo XIX, el estrés fisiológico de la cirugía causaba complicaciones importantes y muchas muertes por shock . Cuanto más rápida fue la cirugía, menor será la tasa de complicaciones (lo que dio lugar a informes de amputaciones muy rápidas). El advenimiento de la anestesia permitió completar una cirugía más complicada y que salvó vidas, disminuyó el estrés fisiológico de la cirugía, pero agregó un elemento de riesgo. Dos años después de la introducción de los anestésicos con éter se informó de la primera muerte directamente relacionada con el uso de la anestesia. [21]
La morbilidad puede ser mayor ( infarto de miocardio , neumonía , embolia pulmonar , insuficiencia renal / enfermedad renal crónica , disfunción cognitiva posoperatoria y alergia ) o menor ( náuseas leves , vómitos, readmisión). Suele haber una superposición de los factores que contribuyen a la morbilidad y la mortalidad entre la salud del paciente, el tipo de cirugía que se realiza y el anestésico. Para comprender el riesgo relativo de cada factor contribuyente, considere que la tasa de muertes atribuidas totalmente a la salud del paciente es 1: 870. Compare eso con la tasa de muertes atribuidas totalmente a factores quirúrgicos (1: 2860) o a la anestesia sola (1: 185,056), lo que ilustra que el factor más importante en la mortalidad por anestésicos es la salud del paciente. Estas estadísticas también pueden compararse con el primer estudio de este tipo sobre la mortalidad en anestesia de 1954, que informó una tasa de muerte por todas las causas de 1:75 y una tasa atribuida a la anestesia sola de 1: 2680. [2] : 993 Las comparaciones directas entre las estadísticas de mortalidad no se pueden hacer de manera confiable a lo largo del tiempo y entre países debido a las diferencias en la estratificación de los factores de riesgo, sin embargo, hay evidencia de que los anestésicos han logrado una mejora significativa en la seguridad [22] pero hasta qué punto es incierto. [20]
En lugar de indicar una tasa fija de morbilidad o mortalidad, se informa que muchos factores contribuyen al riesgo relativo del procedimiento y la anestesia combinados. Por ejemplo, una operación en una persona que tiene entre 60 y 79 años coloca al paciente en 2,3 veces más riesgo que alguien menor de 60 años. Tener una puntuación ASA de 3, 4 o 5 coloca a la persona en un riesgo 10,7 veces mayor que alguien con una puntuación ASA de 1 o 2. Otras variables incluyen la edad mayor de 80 (3,3 veces el riesgo en comparación con los menores de 60), el sexo (mujeres tienen un riesgo menor de 0,8), urgencia del procedimiento (las emergencias tienen un riesgo 4,4 veces mayor), experiencia de la persona que realiza el procedimiento (menos de 8 años de experiencia y / o menos de 600 casos tienen un riesgo 1,1 veces mayor) y el tipo de anestésico (los anestésicos regionales tienen un riesgo menor que los anestésicos generales). [2] : 984 Obstétricos , los muy jóvenes y los muy ancianos tienen un mayor riesgo de complicaciones, por lo que es posible que se deban tomar precauciones adicionales. [2] : 969–986
El 14 de diciembre de 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos emitió una Comunicación de seguridad pública advirtiendo que "el uso repetido o prolongado de anestésicos generales y sedantes durante cirugías o procedimientos en niños menores de 3 años o en mujeres embarazadas durante su tercer trimestre puede afectar el desarrollo del cerebro de los niños ". [23] La advertencia fue criticada por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, que señaló la ausencia de evidencia directa con respecto al uso en mujeres embarazadas y la posibilidad de que "esta advertencia podría disuadir inapropiadamente a los proveedores de brindar atención médica indicada durante el embarazo". [24] Los defensores de los pacientes señalaron que un ensayo clínico aleatorizado no sería ético, que el mecanismo de la lesión está bien establecido en los animales y que los estudios habían demostrado que la exposición a múltiples usos de anestésicos aumentaba significativamente el riesgo de desarrollar problemas de aprendizaje en los niños pequeños. con una razón de riesgo de 2,12 (intervalo de confianza del 95%, 1,26–3,54). [25]
Recuperación
El tiempo inmediato después de la anestesia se llama emergencia . La salida de la anestesia general o la sedación requiere un control cuidadoso porque todavía existe el riesgo de complicaciones. [26] Se informan náuseas y vómitos en un 9,8%, pero variarán según el tipo de anestésico y el procedimiento. Hay necesidad de soporte de la vía aérea en el 6,8%, puede haber retención urinaria (más común en los mayores de 50 años) e hipotensión en el 2,7%. La hipotermia , los escalofríos y la confusión también son comunes en el período postoperatorio inmediato debido a la falta de movimiento muscular (y la consiguiente falta de producción de calor) durante el procedimiento. [2] : 2707
La disfunción cognitiva posoperatoria (también conocida como POCD y confusión postanestésica ) es una alteración de la cognición después de la cirugía. También se puede utilizar de forma variable para describir el delirio de emergencia (confusión posoperatoria inmediata) y la disfunción cognitiva temprana (función cognitiva disminuida en la primera semana posoperatoria). Aunque las tres entidades (delirio, POCD temprano y POCD a largo plazo) están separadas, la presencia de delirio posoperatorio predice la presencia de POCD temprano. No parece haber una asociación entre el delirio o el POCD temprano y el POCD a largo plazo. [27] Según un estudio reciente realizado en la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA, el cerebro navega a través de una serie de grupos de actividad o "centros" en su camino de regreso a la conciencia. El Dr. Andrew Hudson, profesor asistente de anestesiología, afirma: "La recuperación de la anestesia no es simplemente el resultado del efecto de la anestesia, sino también de que el cerebro encuentra su camino de regreso a través de un laberinto de posibles estados de actividad hacia aquellos que permiten la conciencia. experiencia. En pocas palabras, el cerebro se reinicia a sí mismo ". [28]
El POCD a largo plazo es un deterioro sutil de la función cognitiva, que puede durar semanas, meses o más. Por lo general, los familiares de la persona informan falta de atención, memoria y pérdida de interés en actividades que antes eran queridas por la persona (como crucigramas). De manera similar, las personas en la fuerza laboral pueden informar una incapacidad para completar las tareas a la misma velocidad que antes. [29] Existe buena evidencia de que la POCD ocurre después de la cirugía cardíaca y la principal razón de su aparición es la formación de microembolias . La POCD también parece ocurrir en cirugía no cardíaca. Sus causas en la cirugía no cardíaca son menos claras, pero la edad avanzada es un factor de riesgo para su aparición. [2] : 2805–2816
Historia
Los primeros intentos de anestesia general fueron probablemente remedios herbales administrados en la prehistoria . El alcohol es uno de los sedantes más antiguos que se conocen y se usó en la antigua Mesopotamia hace miles de años. [30] Los sumerios se dice que han cultivado y cosechado el opio de amapola ( Papaver somniferum ) en la parte baja Mesopotamia tan pronto como 3400 BCE . [31] [32] Los antiguos egipcios tenían algunos instrumentos quirúrgicos, [33] [34] así como analgésicos y sedantes crudos, incluido posiblemente un extracto preparado a partir de la fruta de la mandrágora . [35]
En China, Bian Que ( chino : 扁鹊, Wade-Giles : Pien Ch'iao , c. 300 a. C.) fue un legendario internista y cirujano chino que, según los informes, utilizó anestesia general para procedimientos quirúrgicos. [ cita requerida ] A pesar de esto, fue el médico chino Hua Tuo a quien los historiadores consideraron la primera figura histórica verificable en desarrollar un tipo de mezcla de anestesia, aunque su receta aún no se ha descubierto por completo. [36]
En toda Europa, Asia y América, se utilizó para anestesia una variedad de especies de Solanum que contienen potentes alcaloides de tropano . En la Italia del siglo XIII, Theodoric Borgognoni usó mezclas similares junto con opiáceos para inducir la inconsciencia, y el tratamiento con los alcaloides combinados resultó ser un pilar de la anestesia hasta el siglo XIX. Los anestésicos locales se utilizaron en la civilización Inca, donde los chamanes masticaban hojas de coca y realizaban operaciones en el cráneo mientras escupían en las heridas que habían infligido para anestesiar. [37] La cocaína se aisló más tarde y se convirtió en el primer anestésico local eficaz. Fue utilizado por primera vez en 1859 por Karl Koller , por sugerencia de Sigmund Freud , en cirugía ocular en 1884. [38] El cirujano alemán August Bier (1861-1949) fue el primero en usar cocaína para la anestesia intratecal en 1898. [39] El cirujano rumano Nicolae Racoviceanu-Piteşti (1860-1942) fue el primero en utilizar opioides para la analgesia intratecal; presentó su experiencia en París en 1901. [40]
Los primeros escritos árabes medievales mencionan la anestesia por inhalación. Los anestésicos inhalatorios fueron utilizados por primera vez por médicos árabes , como Abulcasis , Avicenna e Ibn Zuhr en el siglo XI. Utilizaron una esponja empapada con estupefacientes y la colocaron en la cara de un paciente. [41] Estos médicos árabes fueron los primeros en utilizar una esponja anestésica. [42] Los médicos árabes / persas también introdujeron el uso de compuestos anestésicos preoperatorios alrededor del siglo IX. [43]
La "esponja soporífera" ("esponja para dormir") utilizada por los médicos árabes fue introducida en Europa por la escuela de medicina de Salerno a finales del siglo XII y por Ugo Borgognoni (1180-1258) en el siglo XIII. La esponja fue promovida y descrita por el hijo y colega cirujano de Ugo, Theodoric Borgognoni (1205-1298). En este método anestésico, se empapaba una esponja en una solución disuelta de opio, mandrágora , jugo de cicuta y otras sustancias. A continuación, la esponja se secó y se almacenó; justo antes de la cirugía, se humedeció la esponja y luego se colocó debajo de la nariz del paciente. Cuando todo salió bien, los vapores dejaron inconsciente al paciente. [ cita requerida ]
El anestésico más famoso, el éter , puede haber sido sintetizado ya en el siglo VIII, [44] [45] pero se necesitaron muchos siglos para apreciar su importancia anestésica, a pesar de que el médico y erudito del siglo XVI Paracelso señaló que los pollos producían al respirarlo no solo se quedó dormido sino que tampoco sintió dolor. A principios del siglo XIX, los humanos consumían éter, pero solo como droga recreativa . [46]
Mientras tanto, en 1772, el científico inglés Joseph Priestley descubrió el gas óxido nitroso . Inicialmente, la gente pensó que este gas era letal, incluso en pequeñas dosis, como algunos otros óxidos de nitrógeno . Sin embargo, en 1799, el químico e inventor británico Humphry Davy decidió descubrirlo experimentando consigo mismo. Para su asombro, descubrió que el óxido nitroso lo hacía reír, por lo que lo apodó "gas de la risa". [47] En 1800, Davy escribió sobre las posibles propiedades anestésicas del óxido nitroso para aliviar el dolor durante la cirugía, pero nadie en ese momento continuó con el tema. [47]
El 14 de noviembre de 1804, Hanaoka Seishū , un médico japonés, se convirtió en la primera persona en realizar con éxito una cirugía con anestesia general . [48] Hanaoka aprendió la medicina tradicional japonesa, así como la cirugía europea importada por los holandeses y la medicina china. Después de años de investigación y experimentación, finalmente desarrolló una fórmula a la que llamó tsūsensan (también conocido como mafutsu-san), que combinaba la gloria de la mañana coreana y otras hierbas. [49]
El éxito de Hanaoka en la realización de esta operación indolora pronto se hizo ampliamente conocido y empezaron a llegar pacientes de todas partes de Japón. Hanaoka pasó a realizar muchas operaciones utilizando tsūsensan, incluida la resección de tumores malignos , extracción de cálculos en la vejiga y amputaciones de extremidades. [50] Antes de su muerte en 1835, Hanaoka realizó más de 150 operaciones por cáncer de mama. Sin embargo, este hallazgo no benefició al resto del mundo hasta 1854, ya que la política de aislamiento nacional del shogunato Tokugawa impidió que los logros de Hanaoka fueran publicados hasta después de que terminó el aislamiento. [51] Pasarían casi cuarenta años antes de que Crawford Long , quien se titula como el inventor de los anestésicos modernos en Occidente , usara anestesia general en Jefferson, Georgia . [52]
Long notó que sus amigos no sintieron dolor cuando se lastimaron mientras se tambaleaban bajo la influencia del éter dietílico. Inmediatamente pensó en su potencial en cirugía. Convenientemente, un participante en uno de esos "juegos de éter", un estudiante llamado James Venable, tenía dos pequeños tumores que quería extirpar. Pero temiendo el dolor de la cirugía, Venable siguió posponiendo la operación. Por lo tanto, Long sugirió que se operara mientras estaba bajo la influencia del éter. Venable estuvo de acuerdo y el 30 de marzo de 1842 se sometió a una operación indolora. Sin embargo, Long no anunció su descubrimiento hasta 1849. [53]
Horace Wells llevó a cabo la primera demostración pública del anestésico por inhalación en el Hospital General de Massachusetts en Boston en 1845. Sin embargo, el óxido nitroso no se administró correctamente y el paciente gritó de dolor . [54] El 16 de octubre de 1846, el dentista de Boston William Thomas Green Morton dio una demostración exitosa usando éter dietílico a estudiantes de medicina en el mismo lugar. [55] Morton, que desconocía el trabajo anterior de Long, fue invitado al Hospital General de Massachusetts para demostrar su nueva técnica para la cirugía indolora. Después de que Morton indujera la anestesia, el cirujano John Collins Warren extirpó un tumor del cuello de Edward Gilbert Abbott . Esto ocurrió en el anfiteatro quirúrgico ahora llamado Ether Dome . Warren, que antes era escéptico, quedó impresionado y declaró: "Caballeros, esto no es una patraña". En una carta a Morton poco después, el médico y escritor Oliver Wendell Holmes, Sr. propuso nombrar el estado producido como "anestesia" y el procedimiento como "anestésico". [46]
Morton al principio intentó ocultar la naturaleza real de su sustancia anestésica, refiriéndose a ella como Letheon. Recibió una patente estadounidense por su sustancia, pero la noticia del éxito del anestésico se difundió rápidamente a fines de 1846. Cirujanos respetados en Europa, incluidos Liston , Dieffenbach , Pirogov y Syme, rápidamente llevaron a cabo numerosas operaciones con éter. Un médico nacido en Estados Unidos, Boott, alentó al dentista londinense James Robinson a realizar un procedimiento dental en una Miss Lonsdale. Este fue el primer caso de un operador-anestesista. El mismo día, 19 de diciembre de 1846, en Dumfries Royal Infirmary, Escocia, un Dr. Scott utilizó éter para un procedimiento quirúrgico. [56] El primer uso de anestesia en el hemisferio sur tuvo lugar en Launceston, Tasmania , ese mismo año. Los inconvenientes del éter, como los vómitos excesivos y su inflamabilidad explosiva, llevaron a su sustitución en Inglaterra por cloroformo . [ cita requerida ]
Descubierto en 1831 por un médico estadounidense Samuel Guthrie (1782–1848), e independientemente unos meses más tarde por el francés Eugène Soubeiran (1797–1859) y Justus von Liebig (1803–73) en Alemania, el cloroformo fue nombrado y caracterizado químicamente en 1834 por Jean-Baptiste Dumas (1800-1884). En 1842, el Dr. Robert Mortimer Glover en Londres descubrió las cualidades anestésicas del cloroformo en animales de laboratorio. [57] En 1847, el obstetra escocés James Young Simpson fue el primero en demostrar las propiedades anestésicas del cloroformo en humanos y ayudó a popularizar la droga para su uso en medicina. [58] Su uso se extendió rápidamente y obtuvo la aprobación real en 1853 cuando John Snow se lo dio a la reina Victoria durante el nacimiento del príncipe Leopoldo . Durante el parto mismo, el cloroformo cumplió con todas las expectativas de la Reina; ella dijo que era "delicioso más allá de toda medida". [59] Sin embargo, el cloroformo no estuvo exento de fallas. La primera muerte atribuida directamente a la administración de cloroformo se registró el 28 de enero de 1848 después de la muerte de Hannah Greener. [60] Esta fue la primera de muchas muertes que se produjeron por el manejo inexperto del cloroformo. Los cirujanos comenzaron a apreciar la necesidad de un anestesista capacitado. La necesidad, como escribe Thatcher, era que un anestesista “(1) Estar satisfecho con el papel subordinado que el trabajo requeriría, (2) Hacer de la anestesia su único interés absorbente, (3) no mirar la situación del anestesista como uno que los colocan en una posición para observar y aprender de la técnica del cirujano (4) aceptar un salario comparativamente bajo y (5) tener la aptitud e inteligencia natural para desarrollar un alto nivel de habilidad para proporcionar la anestesia suave y la relajación que el cirujano exigía " [61] Estas cualidades de un anestesista se encontraban a menudo en estudiantes de medicina sumisos e incluso en miembros del público. Con mayor frecuencia, los cirujanos buscaban enfermeras para que les proporcionaran anestesia. Para la época de la Guerra Civil , muchas enfermeras habían recibido formación profesional con apoyo de cirujanos.
John Snow de Londres publicó artículos desde mayo de 1848 en adelante "Sobre el narcotismo por inhalación de vapores" en la London Medical Gazette. [62] Snow también se involucró en la producción de equipos necesarios para la administración de anestésicos por inhalación , el precursor de las máquinas de anestesia actuales . [63]
El primer libro de texto médico completo sobre el tema, Anestesia , fue escrito en 1914 por el anestesiólogo Dr. James Tayloe Gwathmey y el químico Dr. Charles Baskerville . [64] Este libro sirvió como referencia estándar para la especialidad durante décadas e incluyó detalles sobre la historia de la anestesia, así como la fisiología y las técnicas de anestesia por inhalación, rectal, intravenosa y espinal. [64]
De estos primeros anestésicos famosos, solo el óxido nitroso todavía se usa ampliamente en la actualidad, y el cloroformo y el éter han sido reemplazados por anestésicos generales más seguros pero a veces más costosos , y la cocaína por anestésicos locales más efectivos con menos potencial de abuso. [ cita requerida ]
sociedad y Cultura
Casi todos los proveedores de atención médica usan medicamentos anestésicos hasta cierto punto, pero la mayoría de las profesiones de la salud tienen su propio campo de especialistas en el campo, que incluyen medicina, enfermería y odontología.
Los médicos que se especializan en anestesiología , incluida la atención perioperatoria, el desarrollo de un plan anestésico y la administración de anestésicos, se conocen en los EE. UU. Como anestesiólogos y en el Reino Unido, Canadá, Australia y Nueva Zelanda como anestesistas o anestesiólogos . Todos los anestésicos en el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda, Hong Kong y Japón son administrados por médicos. Las enfermeras anestesistas también administran anestesia en 109 países. [65] En los EE. UU., El 35% de los anestésicos son proporcionados por médicos en la práctica individual, alrededor del 55% son proporcionados por equipos de atención de anestesia (ACT) con anestesiólogos que dirigen médicamente a enfermeras anestesistas registradas certificadas (CRNA) o asistentes de anestesiólogos, y alrededor del 10% son proporcionados por CRNA en la práctica individual. [65] [66] [67] También puede haber asistentes de anestesiólogos (EE. UU.) O asistentes de médicos (anestesia) (Reino Unido) que ayudan con la anestesia. [68]
Poblaciones especiales
Hay muchas circunstancias en las que es necesario modificar la anestesia por circunstancias especiales debido al procedimiento (como en cirugía cardíaca , anestesiología cardiotorácica o neurocirugía ), el paciente (como en anestesia pediátrica , anestesia geriátrica , bariátrica u obstétrica ) o circunstancias especiales ( como en trauma , atención prehospitalaria , cirugía robótica o entornos extremos).
Ver también
- Biomaterial
- Endoscopia
- Cirugía guiada por imágenes de fluorescencia
- Hipnocirugía
- Ventilación por chorro
- Lista de procedimientos quirúrgicos
- Drenaje quirúrgico
- Cofre de madera : una condición posterior a la anestesia con opioides
- Cirugía
- Cirugía cardíaca
Referencias
- ^ "anestesia" . Diccionario de inglés de Oxford (edición en línea). Prensa de la Universidad de Oxford. (Se requiere suscripción o membresía en una institución participante ).
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Miller RD (2010). Erikson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL (eds.). Miller's Anesthesia (Séptima ed.). Estados Unidos: Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 978-0-443-06959-8.
- ^ a b c d Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF, Abayadeera A, Belîi N, et al. (Junio de 2018). "Estándares internacionales de la Organización Mundial de la Salud-Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos (OMS-WFSA) para una práctica segura de la anestesia" . Anestesia y Analgesia . 126 (6): 2047-2055. doi : 10.1213 / ANE.0000000000002927 . PMID 29734240 . S2CID 13688396 .
- ^ a b Fitz-Henry J (abril de 2011). "La clasificación ASA y el riesgo perioperatorio" . Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 93 (3): 185–7. doi : 10.1308 / rcsann.2011.93.3.185a . PMC 3348554 . PMID 21477427 .
- ^ Goneppanavar U, Prabhu M (septiembre de 2013). "Máquina de anestesia: lista de verificación, peligros, barrido" . Revista India de Anestesia . 57 (5): 533–40. doi : 10.4103 / 0019-5049.120151 . PMC 3821271 . PMID 24249887 .
- ^ Subrahmanyam M, Mohan S (septiembre de 2013). "Funciones de seguridad en la máquina de anestesia" . Revista India de Anestesia . 57 (5): 472–80. doi : 10.4103 / 0019-5049.120143 . PMC 3821264 . PMID 24249880 .
- ^ Normas para la monitorización anestésica básica . Comité de origen: Normas y parámetros de práctica (Aprobado por la Cámara de Delegados de la ASA el 21 de octubre de 1986, modificado el 20 de octubre de 2010 con una fecha de vigencia del 1 de julio de 2011)
- ^ Birks RJS, ed. (Marzo de 2007). RECOMENDACIONES PARA LAS NORMAS DE SEGUIMIENTO DURANTE LA ANESTESIA Y LA RECUPERACIÓN 4ª Edición (PDF) . Asociación de Anestesiólogos de Gran Bretaña e Irlanda. Archivado desde el original (PDF) el 13 de mayo de 2015 . Consultado el 21 de febrero de 2014 .
- ^ Reddy S, Patt RB (noviembre de 1994). "Las benzodiazepinas como analgésicos adyuvantes" . Revista de manejo del dolor y los síntomas . 9 (8): 510–4. doi : 10.1016 / 0885-3924 (94) 90112-0 . PMID 7531735 .
- ^ Mallinson T (2019). "Bloque del compartimento de la fascia iliaca: una breve guía práctica". Revista de práctica de paramédicos . 11 (4): 154-155. doi : 10.12968 / jpar.2019.11.4.154 . ISSN 1759-1376 .
- ^ a b c Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M, Hall CB, Andreae MH (20 de junio de 2018). "Anestesia local y anestesia regional versus analgesia convencional para prevenir el dolor postoperatorio persistente en adultos y niños" . Cochrane Database Syst Rev . doi : 10.1002 / 14651858.CD007105.pub4 . PMC 6377212 . PMID 29926477 .
- ^ Lewis, Sharon R .; Price, Anastasia; Walker, Kevin J .; McGrattan, Ken; Smith, Andrew F. (11 de septiembre de 2015). "Guiado ecográfico para bloqueos de miembros superiores e inferiores" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD006459. doi : 10.1002 / 14651858.CD006459.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6465072 . PMID 26361135 .
- ^ Ullah H, Samad K, Khan FA (febrero de 2014). "Bloqueo continuo del plexo braquial interescalénico versus analgesia parenteral para el alivio del dolor posoperatorio después de una cirugía mayor de hombro" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD007080. doi : 10.1002 / 14651858.CD007080.pub2 . PMC 7182311 . PMID 24492959 .
- ^ Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen AL (septiembre de 2012). "Analgesia inhalada para el manejo del dolor en el trabajo de parto". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (9): CD009351. doi : 10.1002 / 14651858.CD009351.pub2 . hdl : 1871/48559 . PMID 22972140 .
- ^ Radvansky BM, Shah K, Parikh A, Sifonios AN, Le V, Eloy JD (1 de octubre de 2015). "Papel de la ketamina en el manejo del dolor posoperatorio agudo: una revisión narrativa" . BioMed Research International . 2015 : 749837. doi : 10.1155 / 2015/749837 . PMC 4606413 . PMID 26495312 . Consultado el 29 de enero de 2021 .
- ^ McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J (junio de 2015). "Analgesia opioide controlada por el paciente versus analgesia opioide no controlada por el paciente para el dolor posoperatorio" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD003348. doi : 10.1002 / 14651858.CD003348.pub3 . PMC 7387354 . PMID 26035341 .
- ^ Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, et al. (Marzo de 2012). "Manejo del dolor para mujeres en trabajo de parto: una descripción general de revisiones sistemáticas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3): CD009234. doi : 10.1002 / 14651858.CD009234.pub2 . PMC 7132546 . PMID 22419342 .
- ^ Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen AL (septiembre de 2012). "Analgesia inhalada para el manejo del dolor en el trabajo de parto". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (9): CD009351. doi : 10.1002 / 14651858.CD009351.pub2 . hdl : 1871/48559 . PMID 22972140 .
- ^ Guay J, Kopp S (enero de 2016). "Alivio del dolor epidural versus alivio del dolor sistémico basado en opioides para la cirugía aórtica abdominal" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD005059. doi : 10.1002 / 14651858.CD005059.pub4 . PMC 6464571 . PMID 26731032 .
- ^ a b Lagasse RS (diciembre de 2002). "Seguridad de la anestesia: ¿modelo o mito? Una revisión de la literatura publicada y análisis de datos originales actuales". Anestesiología . 97 (6): 1609-17. doi : 10.1097 / 00000542-200212000-00038 . PMID 12459692 . S2CID 32903609 .
- ^ Chaloner EJ, Flora HS, Ham RJ (agosto de 2001). "Amputaciones en el Hospital de Londres 1852-1857" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 94 (8): 409-12. doi : 10.1177 / 014107680109400812 . PMC 1281639 . PMID 11461989 .
- ^ Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Módolo NS, Braz JR (octubre de 2009). "Mortalidad en anestesia: una revisión sistemática" . Clínicas . 64 (10): 999–1006. doi : 10.1590 / S1807-59322009001000011 . PMC 2763076 . PMID 19841708 .
- ^ Administración de Alimentos y Medicamentos "Comunicación de seguridad de medicamentos de la FDA: resultados de revisión de la FDA en nuevas advertencias sobre el uso de anestésicos generales y sedantes en niños pequeños y mujeres embarazadas" , sitio web de la FDA, 14 de diciembre de 2016. Consultado el 3 de enero de 2017.
- ^ Consejo de práctica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos : Advertencias de la FDA sobre el uso de anestésicos generales y sedantes en niños pequeños y mujeres embarazadas , sitio web de ACOG, 21 de diciembre de 2016. Consultado el 3 de enero de 2017.
- ^ Kennerly Loutey "Anestesia en mujeres embarazadas y niños pequeños: la FDA frente a ACOG" , sitio web, obtenido el 3 de enero de 2017.
- ^ Silla Whitaker DK, Stand H, Clyburn P, Harrop-Griffiths W, Hosie H, Kilvington B, et al. (Marzo de 2013). "Recuperación postanestésica inmediata 2013: Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda". Anestesia . 68 (3): 288–97. doi : 10.1111 / anae.12146 . PMID 23384257 . S2CID 9519895 .
- ^ Rudolph JL, Marcantonio ER, Culley DJ, Silverstein JH, Rasmussen LS, Crosby GJ, Inouye SK (septiembre de 2008). "El delirio se asocia con disfunción cognitiva postoperatoria temprana" . Anestesia . 63 (9): 941–7. doi : 10.1111 / j.1365-2044.2008.05523.x . PMC 2562627 . PMID 18547292 .
- ^ Cómo el cerebro se 'reinicia' a sí mismo a la conciencia después de la anestesia . Science Daily (18 de junio de 2014)
- ^ Deiner S, Silverstein JH (diciembre de 2009). "Delirio postoperatorio y disfunción cognitiva" . Revista británica de anestesia . 103 Suppl 1 (Suppl 1): i41-46. doi : 10.1093 / bja / aep291 . PMC 2791855 . PMID 20007989 .
- ^ Powell MA (1996). "Capítulo 9: El vino y la vid en la antigua Mesopotamia: la evidencia cuneiforme" . En McGovern PE, Fleming SJ, Katz SH (eds.). Los orígenes y la historia milenaria del vino (Alimentación y nutrición en la historia y la antropología) . 11 (1 ed.). Amsterdam: Gordon and Breach Publishers. págs. 96-124. ISBN 978-90-5699-552-2.
- ^ Evans TC (1928). "La cuestión del opio, con especial referencia a Persia (reseña del libro)". Transacciones de la Real Sociedad de Medicina e Higiene Tropical . 21 (4): 339–340. doi : 10.1016 / S0035-9203 (28) 90031-0 .
La primera mención conocida de la amapola está en el idioma de los sumerios, un pueblo no semítico que descendía de las tierras altas de Asia central al sur de Mesopotamia ...
- ^ Stand M (1996). "El descubrimiento de los sueños" . Opio: una historia . Londres: Simon & Schuster, Ltd. p. 15 . ISBN 978-0-312-20667-3.
- ^ Stern LC (1889). Ebers G (ed.). Papyrus Ebers (en alemán). 2 (1 ed.). Leipzig: Bei S. Hirzel. OCLC 14785083 . Consultado el 18 de septiembre de 2010 .
- ^ Pahor AL (agosto de 1992). "Oído, nariz y garganta en el antiguo Egipto". La Revista de Laringología y Otología . 106 (8): 677–87. doi : 10.1017 / S0022215100120560 . PMID 1402355 .
- ^ Sullivan R (agosto de 1996). "La identidad y obra del cirujano egipcio antiguo" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 89 (8): 467–73. doi : 10.1177 / 014107689608900813 . PMC 1295891 . PMID 8795503 .
- ^ Mair, Victor H. (1994). "La biografía de Hua-t'o de la" Historia de los Tres Reinos " ". En Victor H. Mair (ed.). La Antología de Columbia de Literatura Tradicional China . Prensa de la Universidad de Columbia. págs. 688–696.
- ^ Ruetsch YA, Böni T, Borgeat A (agosto de 2001). "De la cocaína a la ropivacaína: la historia de los anestésicos locales". Temas de actualidad en química medicinal . 1 (3): 175–82. doi : 10.2174 / 1568026013395335 . PMID 11895133 .
- ^ Koller K (1884). "Über die verwendung des kokains zur anästhesierung am auge" [Sobre el uso de cocaína para anestesia en el ojo]. Wiener Medizinische Wochenschrift (en alemán). 34 : 1276–1309.
- ^ Bier A (1899). "Versuche über cocainisirung des rückenmarkes" [Experimentos sobre la cocainización de la médula espinal]. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (en alemán). 51 (3–4): 361–9. doi : 10.1007 / BF02792160 . S2CID 41966814 .
- ^ Brill S, Gurman GM, Fisher A (septiembre de 2003). "Una historia de administración neuroaxial de analgésicos y opioides locales". Revista europea de anestesiología . 20 (9): 682–9. doi : 10.1017 / S026502150300111X . PMID 12974588 . S2CID 46735940 .
- ^ "Revista de Anestesiología de Oriente Medio" . Revista de Anestesiología de Oriente Medio . 4 : 86. 1974.
- ^ Hunke S (1960). Allahs Sonne über dem Abendland: unser arabisches Erbe (en alemán) (2 ed.). Stuttgart: Deutsche Verlags-Anstalt. págs. 279–80. ISBN 978-3-596-23543-8. Consultado el 13 de septiembre de 2010 .
La ciencia de la medicina ha ganado un gran y extremadamente importante descubrimiento y es el uso de anestésicos generales para operaciones quirúrgicas, y cuán único, eficiente y misericordioso fue para quienes lo probaron el anestésico musulmán. Era muy diferente de las bebidas que los indios, romanos y griegos obligaban a tomar a sus pacientes para aliviar el dolor. Hubo algunas acusaciones para atribuir este descubrimiento a un italiano o un alejandrino, pero la verdad es que y la historia prueba que el arte de usar la esponja anestésica es una técnica puramente musulmana, que antes no se conocía. La esponja solía sumergirse y dejarse en una mezcla preparada a partir de cannabis, opio, hyoscyamus y una planta llamada Zoan.
- ^ Gabriel RA (2012). El hombre y la herida en el mundo antiguo: una historia de la medicina militar desde Sumer hasta la caída de Constantinopla . Libros Potomac . pag. 210. ISBN 9781597978484.
- ^ Toski JA, Bacon DR, Calverley RK (2001). "La historia de la Anestesiología". En Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK (eds.). Anestesia clínica (4ª ed.). Lippincott Williams y Wilkins. pag. 3. ISBN 978-0-7817-2268-1.
- ^ Hademenos GJ, Murphree S, Zahler K, Warner JM (12 de noviembre de 2008). PCAT de McGraw-Hill . McGraw-Hill. pag. 39. ISBN 978-0-07-160045-3.
- ^ a b Fenster JM (2001). "Lucha de poder" . Ether Day: La extraña historia del mayor descubrimiento médico de Estados Unidos y los hombres encantados que lo lograron . Nueva York: HarperCollins. págs. 106-16 . ISBN 978-0-06-019523-6.
- ^ a b Hardman JG (2017). Libro de texto de Oxford de anestesia . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 529.
- ^ Izuo, Masaru (1 de noviembre de 2004). "Historia médica: Seishu hanaoka y su éxito en la cirugía de cáncer de mama bajo anestesia general hace doscientos años" . Cáncer de mama . 11 (4): 319–324. doi : 10.1007 / BF02968037 . ISSN 1880-4233 .
- ^ Ogata, Tomio (1973). "Seishu Hanaoka y su anestesiología y cirugía *" . Anestesia . 28 (6): 645–652. doi : 10.1111 / j.1365-2044.1973.tb00549.x . ISSN 1365-2044 .
- ^ Hyodo, M .; Oyama, T .; Oyama, Tsutomu; Swerdlow, Mark (1 de enero de 1992). The Pain Clinic IV: Proceedings of the Fourth International Symposium, Kyoto, Japón, 18-21 de noviembre de 1990 . VSP. ISBN 978-90-6764-147-0.
- ^ Toby, Ronald P. (1977). "Reapertura de la cuestión de Sakoku: diplomacia en la legitimación del Tokugawa Bakufu" . Revista de estudios japoneses . 3 (2): 323–363. doi : 10.2307 / 132115 . ISSN 0095-6848 .
- ^ "Una cuenta del primer uso de éter sulfúrico por ...: encuesta de anestesiología" . LWW . Consultado el 22 de febrero de 2021 .
- ^ Long CW (1849). "Un relato del primer uso de éter sulfúrico por inhalación como anestésico en operaciones quirúrgicas". Revista médica y quirúrgica del sur . 5 : 705–713.
- ^ "Retrato en miniatura de Horace Wells" . Museo Nacional de Historia Estadounidense, Institución Smithsonian . Consultado el 30 de junio de 2008 .
- ^ Morkel H (16 de octubre de 2013). "La dolorosa historia detrás de la anestesia moderna" . pbs.org.
- ^ Baillie TW (diciembre de 1965). "El primer ensayo europeo de éter anestésico: la afirmación de Dumfries". Revista británica de anestesia . 37 (12): 952–7. doi : 10.1093 / bja / 37.12.952 . PMID 5323141 .
- ^ Defalque RJ, Wright AJ (abril de 2004). "La corta y trágica vida de Robert M. Glover" (PDF) . Anestesia . 59 (4): 394–400. doi : 10.1111 / j.1365-2044.2004.03671.x . PMID 15023112 . S2CID 46428403 .
- ^ "Sir James Young Simpson" . Encyclopædia Britannica . Consultado el 23 de agosto de 2013 .
- ^ "La reina Victoria usa cloroformo en el parto, 1853" . Financial Times . 28 de noviembre de 2017.
- ^ Wawersik J (1 de enero de 1997). "[Historia de la anestesia con cloroformo]". Anaesthesiologie Und Reanimation . 22 (6): 144–52. PMID 9487785 .
- ^ Nagelhout J (2018). Enfermera Anestesia . San Luis Misuri: Elsevier. págs. 2–4. ISBN 9780323443920.
- ^ Zorab J (junio de 1992). "Sobre el narcotismo por la inhalación de vapores por John Snow MD" . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 85 (6): 371. PMC 1293529 .
- ^ "TIERRA Anestesia" . patinaa.blogfa.com . Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2016 . Consultado el 2 de diciembre de 2016 .
- ^ a b Cope DK (marzo de 1993). "James Tayloe Gwathmey: semillas de una especialidad en desarrollo". Anestesia y Analgesia . 76 (3): 642–7. doi : 10.1213 / 00000539-199303000-00035 . PMID 8452281 . S2CID 7574462 .
- ^ a b McAuliffe MS, Henry B (2010). "Enfermera de anestesia en todo el mundo: práctica, educación y regulación" (PDF) . Descargas . Silver Spring, Maryland: Federación Internacional de Enfermeras Anestesistas . Consultado el 13 de junio de 2012 .
- ^ Abenstein JP, Long KH, McGlinch BP, Dietz NM (marzo de 2004). "¿Es rentable la anestesia del médico?". Anestesia y Analgesia . 98 (3): 750–7, índice. doi : 10.1213 / 01.ANE.0000100945.56081.AC . PMID 14980932 . S2CID 7907307 .
- ^ Rosenbach ML, Cromwell J (mayo de 1989). "¿Cuándo delegan los anestesiólogos?". Atención médica . 27 (5): 453–65. doi : 10.1097 / 00005650-198905000-00002 . PMID 2725080 . S2CID 26298329 .
- ^ "Cinco hechos sobre AA" . Asistentes de la Academia Estadounidense de Anestesiólogos. Archivado desde el original el 26 de septiembre de 2006 . Consultado el 25 de noviembre de 2010 .
enlaces externos
- Directrices NICE sobre pruebas preoperatorias
- Clasificación de estado físico ASA
- Enlace DMOZ a sitios de sociedades de anestesia