Anquiloglosia , también conocido como la lengua de corbata , es un congénita oral de anomalía que puede disminuir la movilidad de la punta de la lengua [1] y es causada por una inusualmente corto, grueso frenillo lingual , una membrana que conecta el lado inferior de la lengua al piso de la boca. [2] La anquiloglosia varía en grado de gravedad, desde casos leves caracterizados por bandas de membranas mucosas hasta anquiloglosia completa en la que la lengua está atada al piso de la boca . [2]
Anquiloglosia | |
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Adulto con anquiloglosia | |
Especialidad | Genética Médica |
Presentación
La anquiloglosia puede afectar la alimentación , el habla y la higiene bucal [3] , además de tener efectos mecánicos / sociales. [4] La anquiloglosia también puede evitar que la lengua entre en contacto con el paladar anterior . Esto puede promover una deglución infantil y obstaculizar la progresión a una deglución similar a la de un adulto, lo que puede provocar una deformidad por mordida abierta . [2] También puede resultar en prognatismo mandibular ; esto sucede cuando la lengua entra en contacto con la porción anterior de la mandíbula con empujes anteriores exagerados. [2]
La opinión varía con respecto a la frecuencia con la que la anquiloglosia realmente causa problemas. Algunos profesionales creen que rara vez es sintomático, mientras que otros creen que está asociado con una variedad de problemas. El desacuerdo entre los profesionales fue documentado en un estudio de Messner y Lalakea (2000). [5]
Alimentación
Messner y col. [6] estudiaron la anquiloglosia y la alimentación infantil. Se compararon 36 lactantes con anquiloglosia con un grupo de control sin anquiloglosia. Se siguió a los dos grupos durante seis meses para evaluar las posibles dificultades para amamantar ; definido como dolor en el pezón que dura más de seis semanas, o dificultad del bebé para agarrarse o permanecer en el pecho de la madre. El veinticinco por ciento de las madres de bebés con anquiloglosia informaron dificultades para amamantar en comparación con solo el 3% de las madres del grupo de control. El estudio concluyó que la anquiloglosia puede afectar negativamente la lactancia materna en ciertos bebés. Sin embargo, los bebés con anquiloglosia no tienen tantas dificultades cuando se alimentan con biberón . [7] Las limitaciones de este estudio incluyen el pequeño tamaño de la muestra y el hecho de que no se evaluó la calidad de la lactancia materna.
Wallace y Clark también estudiaron las dificultades para amamantar en bebés con anquiloglosia. [8] Dieron seguimiento a 10 bebés con anquiloglosia que se sometieron a una división quirúrgica del frenillo . Ocho de las diez madres experimentaron un mal agarre del bebé al pecho, 6/10 experimentaron dolor en los pezones y 5/10 experimentaron ciclos continuos de alimentación; 3/10 madres estaban amamantando exclusivamente. Después de una división de frenillos, 4/10 madres notaron mejoras inmediatas en la lactancia materna, 3/10 madres no notaron ninguna mejora y 6/10 madres continuaron amamantando durante al menos cuatro meses después de la cirugía . El estudio concluyó que la división del frenillo puede ser un posible beneficio para los bebés que experimentan dificultades para amamantar debido a la anquiloglosia y se justifica una mayor investigación. Las limitaciones de este estudio incluyen el pequeño tamaño de la muestra y el hecho de que no hubo un grupo de control. Además, las conclusiones se basaron en informes subjetivos de los padres en contraposición a medidas objetivas.
Discurso
Messner y Lalakea estudiaron el habla en niños con anquiloglosia. Observaron que los fonemas que probablemente se verán afectados debido a la anquiloglosia incluyen sibilantes y sonidos linguales como 'r'. Además, los autores también afirman que no está claro qué pacientes tendrán un trastorno del habla que pueda estar relacionado con la anquiloglosia y que no hay forma de predecir a una edad temprana qué pacientes necesitarán tratamiento. Los autores estudiaron a 30 niños de uno a 12 años con anquiloglosia, todos los cuales fueron sometidos a frenuloplastia . Quince niños se sometieron a una evaluación del habla antes y después de la cirugía. Se encontró que once pacientes tenían una articulación anormal antes de la cirugía y nueve de estos pacientes tenían una articulación mejorada después de la cirugía. Con base en los hallazgos, los autores concluyeron que es posible que los niños con anquiloglosia tengan un habla normal a pesar de la disminución de la movilidad de la lengua. Sin embargo, según su estudio, un gran porcentaje de niños con anquiloglosia tendrán déficits en la articulación que pueden estar relacionados con el frenillo y estos déficits pueden mejorarse con cirugía. Los autores también señalan que la anquiloglosia no provoca un retraso en el habla o el lenguaje, sino a lo sumo, problemas con la enunciación. Las limitaciones del estudio incluyen un tamaño de muestra pequeño, así como la falta de cegamiento de los patólogos del habla y el lenguaje que evaluaron el habla de los sujetos.
Messner y Lalakea también examinaron el habla y la anquiloglosia en otro estudio. Estudiaron a 15 pacientes y el habla fue muy normal en todos los sujetos. Sin embargo, la mitad de los sujetos informaron que pensaban que su discurso era más esforzado que el de otras personas. [4]
Horton y sus colegas discutieron la relación entre la anquiloglosia y el habla. Creen que la atadura de la lengua contribuye a la dificultad en el rango y la velocidad de articulación y que se necesita una compensación. En el peor de los casos, la compensación puede implicar un arco de la lengua de Cupido . [2]
Aunque el frenillo existe, e incluso años después de la cirugía, las anomalías comunes del habla incluyen la pronunciación incorrecta de las palabras, la más común de las cuales es pronunciar Ls como Ws; por ejemplo, la palabra "limonada" saldría como "wemonade".
Efectos mecánicos y sociales
La anquiloglosia puede provocar efectos mecánicos y sociales. [4] Lalakea y Messner [4] estudiaron a 15 personas, de 14 a 68 años de edad. Los sujetos recibieron cuestionarios para evaluar las quejas funcionales asociadas con la anquiloglosia. Ocho sujetos notaron una o más limitaciones mecánicas que incluían cortes o malestar debajo de la lengua y dificultades para besar , lamerse los labios, comer un helado , mantener la lengua limpia y realizar trucos con la lengua. Además, siete sujetos notaron efectos sociales como vergüenza y burlas . Los autores concluyeron que este estudio confirmó la evidencia anecdótica de problemas mecánicos asociados con la anquiloglosia y sugiere que los tipos de problemas mecánicos y sociales observados pueden ser más frecuentes de lo que se pensaba anteriormente. Además, los autores señalan que algunos pacientes pueden desconocer el alcance de las limitaciones que tienen debido a la anquiloglosia, ya que nunca han experimentado un rango de movimiento normal de la lengua. Una limitación de este estudio es el pequeño tamaño de la muestra que también representó un amplio rango de edad.
Lalakea y Messner [9] señalan que los efectos mecánicos y sociales pueden ocurrir incluso sin otros problemas relacionados con la anquiloglosia, como dificultades en el habla y la alimentación. Además, es posible que los efectos mecánicos y sociales no surjan hasta más tarde en la infancia, ya que los niños más pequeños pueden ser incapaces de reconocer o informar de los efectos. Además, es posible que algunos problemas, como los besos, no surjan hasta más adelante en la vida.
Postura de la lengua y respiración por la boca
La anquiloglosia suele impedir que la lengua descanse en su postura ideal, en el paladar. Cuando la lengua descansa en el techo de la boca, permite la respiración nasal . Una consecuencia aparentemente no relacionada de la anquiloglosia es la respiración bucal crónica . La respiración bucal se correlaciona con otros problemas de salud, como amígdalas y adenoides agrandadas , infecciones crónicas del oído y trastornos respiratorios del sueño . [10] [11]
Problemas dentales
La anquiloglosia se correlaciona con el rechinar de dientes ( bruxismo ) y el dolor de la articulación temporomandibular (ATM). Cuando la lengua descansa normalmente en el techo de la boca, conduce al desarrollo de un paladar ideal en forma de "U" . La anquiloglosia a menudo hace que se desarrolle un paladar estrecho en forma de "V", que apiña los dientes y aumenta la necesidad potencial de aparatos ortopédicos y posiblemente cirugía de mandíbula. [10] [11] [12]
Compensación de fascia y músculo
El frenillo lingual debajo de la lengua es parte de la red de fascia más grande del cuerpo . [13] Cuando la lengua está restringida por un frenillo demasiado apretado, la tensión puede viajar a otras partes cercanas del cuerpo, como el cuello, provocando tensión muscular y una mala postura. La restricción de la lengua puede obligar a otros músculos del cuello y la mandíbula a compensar y causar dolor muscular. [14] [15]
Diagnóstico
Según Horton et al. , [2] el diagnóstico de anquiloglosia puede ser difícil; no siempre es evidente al mirar la parte inferior de la lengua, pero a menudo depende del rango de movimiento permitido por los músculos genioglosos . Para los bebés, la elevación pasiva de la punta de la lengua con un depresor de lengua puede revelar el problema. Para los niños mayores, hacer que la lengua se mueva a su rango máximo demostrará la restricción de la punta de la lengua. Además, la palpación del geniogloso en la parte inferior de la lengua ayudará a confirmar el diagnóstico.
Se recomienda una escala de gravedad para la anquiloglosia, que califica la apariencia y función de la lengua, para su uso en la Academia de Medicina de la Lactancia Materna. [16] [17]
Tratamiento
Existen diversos tipos de intervención para la anquiloglosia. Horton et al., [2] tienen la creencia clásica de que las personas con anquiloglosia pueden compensar en su habla un rango de movimiento limitado de la lengua. Por ejemplo, si la punta de la lengua está restringida para emitir sonidos como / n, t, d, l /, la lengua puede compensar mediante la dentadura ; aquí es cuando la punta de la lengua se mueve hacia adelante y hacia arriba. Al producir / r /, la elevación de la mandíbula puede compensar la restricción del movimiento de la lengua. Además, se pueden hacer compensaciones para / s / y / z / usando el dorso de la lengua para el contacto contra las arrugas palatinas . Por tanto, Horton et al. [2] propuso estrategias compensatorias como una forma de contrarrestar los efectos adversos de la anquiloglosia y no promovió la cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos para la anquiloglosia suelen ser realizados por especialistas en miología orofacial e implican el uso de ejercicios para fortalecer y mejorar la función de los músculos faciales y así promover la función adecuada de la cara, la boca y la lengua [18]
La intervención para la anquiloglosia a veces incluye cirugía en forma de frenotomía (también llamada frenectomía o frenulectomía ) o frenuloplastia . Este procedimiento dental relativamente común se puede realizar con láseres de tejidos blandos , como el láser de CO 2 . [19] Sin embargo, autores como Horton et al. [2] se oponen a ella. Según Lalakea y Messner, la cirugía se puede considerar para pacientes de cualquier edad con un frenillo apretado, así como antecedentes de dificultades del habla, alimentación o mecánicas / sociales. Los adultos con anquiloglosia pueden elegir el procedimiento. Algunos de los que lo han hecho informan dolor posoperatorio.
Una alternativa viable a la cirugía para los niños con anquiloglosia es adoptar un enfoque de esperar y ver. [9] Ruffoli y col. informan que el frenillo retrocede naturalmente durante el proceso de crecimiento de un niño entre los seis meses y los seis años de edad. [20] [21]
Referencias
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