La afasia anómica (también conocida como disnomia , afasia nominal y afasia amnésica ) es un tipo de afasia leve y fluida en la que las personas tienen fallas en la recuperación de palabras y no pueden expresar las palabras que quieren decir (en particular, sustantivos y verbos). [1] La anomia es un déficit del lenguaje expresivo. La anomia es un síntoma de todas las formas de afasia, pero a los pacientes cuyo déficit principal es la recuperación de palabras se les diagnostica afasia anómica. Se observa algún nivel de anomia en todas las afasias. [2]Las personas con afasia que muestran anomia a menudo pueden describir un objeto en detalle y tal vez incluso usar gestos con las manos para demostrar cómo se usa el objeto, pero no pueden encontrar la palabra adecuada para nombrar el objeto. [3] Los pacientes con afasia anómica conservan relativamente la fluidez, la repetición, la comprensión y el habla gramatical del habla.
Afasia anómica | |
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Otros nombres | Disnomia, afasia nominal |
Las imágenes con tensor de difusión del cerebro muestran el fascículo arqueado derecho e izquierdo (Raf y Laf). También se muestran el fascículo longitudinal superior derecho e izquierdo (Rslf y Lslf) y el tapete del cuerpo calloso (Ta). Se sabe que el daño al Laf causa afasia anómica. | |
Especialidad | Neurología , neuropsicología |
Tipos
- La anomia de selección de palabras es causada por daño en el área temporal posteroinferior. Este tipo de anomia ocurre cuando el paciente sabe cómo usar un objeto y puede seleccionar correctamente el objeto objetivo de un grupo de objetos y, sin embargo, no puede nombrar el objeto. Algunos pacientes con anomia en la selección de palabras pueden presentar un impedimento selectivo para nombrar tipos particulares de objetos, como animales o colores. [4] En el subtipo conocido como anomia de color , el paciente puede distinguir entre colores pero no puede identificarlos por el nombre o nombrar el color de un objeto. [5] Los pacientes pueden separar los colores en categorías, pero no pueden nombrarlos.
- La anomia semántica es causada por daño a la circunvolución angular . Este es un trastorno en el que se pierde el significado de las palabras. En pacientes con anomia semántica, un déficit de denominación se acompaña de un déficit de reconocimiento. Por lo tanto, a diferencia de los pacientes con anomia de selección de palabras, los pacientes con anomia semántica no pueden seleccionar el objeto correcto de un grupo de objetos, incluso cuando se les proporciona el nombre del objeto objetivo. [4]
- La anomia de desconexión resulta de la ruptura de las conexiones entre las cortezas sensorial y del lenguaje. Los pacientes con anomia de desconexión pueden presentar anomia de modalidad específica, donde la anomia se limita a una modalidad sensorial específica , como la audición. Por ejemplo, un paciente que es perfectamente capaz de nombrar un objeto objetivo cuando se presenta a través de ciertas modalidades sensoriales como la audición o el tacto, puede ser incapaz de nombrar el mismo objeto cuando el objeto se presenta visualmente. Así, en tal caso, la anomia del paciente surge como consecuencia de una desconexión entre su corteza visual y la corteza del lenguaje. [4]
- Los pacientes con anomia de desconexión también pueden presentar anomia callosa , en la que el daño al cuerpo calloso impide que la información sensorial se transmita entre los dos hemisferios del cerebro. Por lo tanto, cuando la información sensorial no puede llegar al hemisferio que domina el lenguaje (típicamente el hemisferio izquierdo en la mayoría de las personas), el resultado es anomia. Por ejemplo, si los pacientes con este tipo de anomia de desconexión sostienen un objeto en su mano izquierda, esta información somatosensorial sobre el objeto se enviaría al hemisferio derecho del cerebro, pero luego no podría llegar al hemisferio izquierdo debido al daño calloso. . Por lo tanto, esta información somatosensorial no podría transmitirse a las áreas del lenguaje en el hemisferio izquierdo, lo que a su vez resultaría en la imposibilidad de nombrar el objeto en la mano izquierda. En este ejemplo, el paciente no tendría problemas para nombrar, si el objeto de prueba se sostuviera en la mano derecha. Este tipo de anomia también puede surgir como consecuencia de una desconexión entre las cortezas sensorial y del lenguaje. [4]
- La anomia de iniciación articulatoria resulta del daño en el área frontal. Las características de esta anomia son salida no fluida, pausas para encontrar palabras, listas de palabras deficientes. Los pacientes se desempeñan mejor en las tareas de denominación de confrontación, la selección de una etiqueta para una imagen correspondiente, que en las tareas de lista de palabras. Los pacientes reciben ayuda en la selección de palabras mediante indicaciones, a diferencia de aquellos con anomia en la selección de palabras. [6]
- La anomia de sustitución fonémica es el resultado de un daño en el área parietal inferior. Los pacientes mantienen una salida fluida pero exhiben parafasia literal y neologista. La parafasia literal es la sustitución incorrecta de fonemas, y la parafasia neologista es el uso de palabras no reales en lugar de palabras reales. La capacidad del paciente para nombrar está contaminada por parafasia. [6]
- La anomia específica de modalidad es causada por daño a la corteza sensorial, vías a la circunvolución angular dominante o ambos. En estos pacientes, la búsqueda de palabras es peor en una modalidad sensorial, por ejemplo visual o táctil. [6]
Causas
La afasia anómica que ocurre por sí sola puede ser causada por daño en casi cualquier parte del hemisferio izquierdo y, en algunos casos, puede verse en casos de daño del hemisferio derecho. [7] La anomia puede ser genética o causada por un daño en varias partes del lóbulo parietal o el lóbulo temporal del cerebro por un accidente , un derrame cerebral o un tumor cerebral . [8] Si bien la afasia anómica es causada principalmente por lesiones estructurales, también pueden originarse en la enfermedad de Alzheimer (la anomia puede ser el primer déficit del lenguaje en la variante de atrofia cortical posterior de la enfermedad de Alzheimer) u otras enfermedades neurodegenerativas . [7]
Aunque las causas principales no se conocen específicamente, muchos investigadores han encontrado factores que contribuyen a la afasia anómica. Las personas con daño en el hemisferio izquierdo del cerebro tienen más probabilidades de tener afasia anómica. El área de Broca , el centro de producción del habla en el cerebro, se relacionó con ser la fuente de problemas de ejecución del habla, con el uso de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI), que ahora se usa comúnmente para estudiar pacientes anómicos. [9] Otros expertos creen que el daño al área de Wernicke , que es el área de comprensión del habla del cerebro, está relacionado con la anomia porque los pacientes no pueden comprender las palabras que están escuchando. [10]
Aunque muchos expertos han creído que el daño en el área de Broca o el área de Wernicke son las principales causas de anomia, los estudios actuales han demostrado que el daño en el lóbulo parietal izquierdo es el epicentro de la afasia anómica. [11] Se realizó un estudio utilizando una prueba de repetición de palabras y una resonancia magnética funcional para ver el nivel más alto de actividad, así como la ubicación de las lesiones en el tejido cerebral. [11] Fridrikkson y col. vio que el daño en el área de Broca ni en el área de Wernicke eran las únicas fuentes de anomia en los sujetos. Por lo tanto, se desmintió el modelo original de anomia, que teorizaba que el daño ocurría en la superficie del cerebro en la materia gris , y se encontró que el daño estaba en la materia blanca más profunda en el cerebro, en el hemisferio izquierdo. [11] Más específicamente, el daño se produjo en una parte del tracto nervioso llamada fascículo arqueado , cuyo mecanismo de acción se desconoce, aunque se sabe que conecta la parte posterior (parte posterior) del cerebro con la parte anterior (frente). y viceversa. [12]
Si bien la afasia anómica se asocia con lesiones en todo el hemisferio izquierdo, la anomia severa y aislada se ha considerado un signo de daño en el lóbulo temporal profundo o en la zona temporooccipital lateral. El daño a estas áreas se observa en pacientes que muestran infarto limitado a regiones irrigadas por la arteria cerebral posterior dominante (PCA) y se conoce como enfermedad de la arteria cerebral posterior. [13]
Diagnóstico
La mejor manera de ver si se ha desarrollado afasia anómica es mediante pruebas verbales y por imágenes. La combinación parece ser la más eficaz, ya que cualquiera de las pruebas realizadas por sí solas puede dar falsos positivos o falsos negativos. Por ejemplo, la prueba verbal se usa para ver si se presenta un trastorno del habla y si el problema está en la producción o comprensión del habla. Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen problemas del habla relacionados con la demencia o afasias progresivas , que pueden incluir anomia. [14] [15] La prueba de imágenes, que se realiza principalmente mediante resonancias magnéticas, es ideal para mapear lesiones o ver el deterioro en el cerebro. Sin embargo, las imágenes no pueden diagnosticar la anomia por sí solas porque es posible que las lesiones no estén ubicadas lo suficientemente profundas como para dañar la sustancia blanca o el fascículo arqueado. Sin embargo, la afasia anómica es muy difícil de asociar con una ubicación específica de la lesión en el cerebro. Por lo tanto, la combinación de pruebas del habla y pruebas de imagen tiene la mayor sensibilidad y especificidad . [dieciséis]
Las pruebas de denominación de imágenes, como la Prueba de denominación de Filadelfia (PNT), también se utilizan para diagnosticar afasias. El análisis de la denominación de imágenes se compara con la lectura, la categorización de imágenes y la categorización de palabras. Existe una similitud considerable entre los síndromes de afasia en términos de comportamiento de denominación de imágenes, sin embargo, los afasíacos anómicos produjeron la menor cantidad de errores fonéticos y la mayor cantidad de circunlocuciones de varias palabras. Estos resultados sugieren una dificultad mínima en la producción de palabras en la afasia anómica en relación con otros síndromes de afasia. [17]
La afasia anómica se ha diagnosticado en algunos estudios utilizando la prueba de afasia de Aachen (AAT), que evalúa el funcionamiento del lenguaje después de una lesión cerebral. Esta prueba tiene como objetivo: identificar la presencia de afasia; proporcionar un perfil del funcionamiento del lenguaje del hablante de acuerdo con diferentes modalidades del lenguaje (hablar, escuchar, leer, escribir) y diferentes niveles de descripción lingüística (fonología, morfología, semántica y sintaxis); dar una medida de la gravedad de cualquier avería. [18] Esta prueba se administró a pacientes que participaron en un estudio en 2012, y los investigadores encontraron que en la subprueba de nomenclatura de la AAT, los pacientes mostraban dificultades de nomenclatura relevantes y tendían a sustituir las palabras que no podían producir por circunloquios. [19]
La batería de afasia occidental es otra prueba que se realiza con el objetivo de clasificar los subtipos de afasia y calificar la gravedad del deterioro afasíaco. La prueba se compone de cuatro dominios lingüísticos y tres de rendimiento. La clasificación del síndrome está determinada por el patrón de desempeño en las cuatro subpruebas de lenguaje, que evalúan el habla espontánea, la comprensión, la repetición y la denominación. [20]
Es importante realizar primero una prueba de audición , en caso de que el paciente no pueda escuchar claramente las palabras u oraciones necesarias en la prueba de repetición del habla. [21] En las pruebas de habla, se le pide a la persona que repita una oración con palabras comunes; si la persona no puede identificar la palabra, pero puede describirla, es muy probable que tenga afasia anómica. Sin embargo, para estar completamente seguro, la prueba se realiza mientras un sujeto de prueba está en un escáner de resonancia magnética funcional, y se identifica la ubicación exacta de las lesiones y las áreas activadas por el habla. [11] Hay pocas opciones más simples o más baratas disponibles, por lo que el mapeo de lesiones y las pruebas de repetición del habla son las principales formas de diagnosticar la afasia anómica.
Definición
La afasia anómica (anomia) es un tipo de afasia caracterizada por problemas para recordar palabras, nombres y números. El habla es fluida y el lenguaje receptivo no se ve afectado en alguien con afasia anómica. [22] Los sujetos a menudo usan circunloquios (hablando de manera indirecta) para evitar un nombre que no pueden recordar o para expresar una determinada palabra que no pueden recordar. A veces, el sujeto puede recordar el nombre cuando se le dan pistas. Además, los pacientes pueden hablar con la gramática correcta; el principal problema es encontrar la palabra adecuada para identificar un objeto o una persona.
A veces, los sujetos pueden saber qué hacer con un objeto, pero aún así no pueden darle un nombre. Por ejemplo, si a un sujeto se le muestra una naranja y se le pregunta cómo se llama, el sujeto puede ser muy consciente de que el objeto se puede pelar y comer, e incluso puede demostrarlo mediante acciones o incluso respuestas verbales; sin embargo, no pueden recordar que el objeto se llama "naranja". A veces, cuando una persona con esta afección es multilingüe , puede confundir el idioma que habla al tratar de encontrar la palabra correcta ( cambio de código inadvertido ).
Gestión
No se dispone de ningún método para curar completamente la afasia anómica. Sin embargo, los tratamientos pueden ayudar a mejorar las habilidades para encontrar palabras.
Aunque una persona con anomia puede encontrar difícil recordar muchos tipos de palabras, como sustantivos comunes , sustantivos propios , verbos , etc., muchos estudios han demostrado que el tratamiento de palabras objetivas o sustantivos se ha mostrado prometedor en la investigación de rehabilitación. [21] El tratamiento incluye ayudas visuales, como imágenes, y se le pide al paciente que identifique el objeto o la actividad. Sin embargo, si eso no es posible, se muestra al paciente la misma imagen rodeada de palabras asociadas con el objeto o la actividad. [23] [24] A lo largo del proceso, se proporciona un estímulo positivo. El tratamiento muestra un aumento en la búsqueda de palabras durante el tratamiento; sin embargo, la identificación de palabras disminuyó dos semanas después del período de rehabilitación. [21] Por lo tanto, muestra que el esfuerzo de rehabilitación debe ser continuo para que las habilidades para encontrar palabras mejoren desde la línea de base. Los estudios muestran que los verbos son más difíciles de recordar o repetir, incluso con rehabilitación. [21] [25]
Otros métodos para tratar la afasia anómica incluyen la terapia de nomenclatura inducida por circunloquio (CIN), en la que el paciente usa el circunloquio para ayudar con su nomenclatura en lugar de que simplemente se le diga que nombre el elemento que se muestra en la imagen después de recibir algún tipo de señal. Los resultados sugieren que al paciente le va mejor al nombrar correctamente los objetos cuando se somete a esta terapia porque CIN fortalece el vínculo debilitado entre la semántica y la fonología para los pacientes con anomia, ya que a menudo saben para qué se usa un objeto, pero no pueden nombrarlo verbalmente. [26]
La anomia es a menudo un desafío para las familias y amigos de quienes la padecen. Una forma de superar esto son los modelos de tratamiento basados en computadora, que son efectivos especialmente cuando se usan con terapia clínica. Leemann y col. proporcionó a los pacientes anómicos sesiones de terapia asistida por computadora (CAT), junto con sesiones de terapia tradicional utilizando listas de palabras de tratamiento. Algunos de los pacientes recibieron un medicamento que se sabe que ayuda a aliviar los síntomas de la anomia ( levodopa ), mientras que otros recibieron un placebo . Los investigadores encontraron que el fármaco no tuvo efectos significativos sobre la mejora con las listas de tratamiento, pero casi todos los pacientes mejoraron después de las sesiones de CAT. Llegaron a la conclusión de que esta forma de tratamiento computarizado es eficaz para aumentar la capacidad de denominación en pacientes anómicos. [27]
Además, un estudio investigó los efectos del uso de " estimulación de corriente directa transcraneal excitadora (anódica) " sobre la corteza temporoparietal derecha, un área del cerebro que parece correlacionarse con el lenguaje. La estimulación eléctrica pareció mejorar el resultado del entrenamiento del lenguaje en pacientes con afasia crónica. [28]
El tratamiento de cebado de repetición contextual es una técnica que implica la repetición repetida de nombres de imágenes que están relacionadas semánticamente, fonológicamente o no están relacionadas. Los pacientes con acceso deficiente a las representaciones léxico-semánticas no muestran una mejora a largo plazo en la denominación, pero los pacientes con buen acceso a la semántica muestran beneficios a largo plazo. [29]
El desarrollo de estrategias de autoaprendizaje también puede facilitar la recuperación de palabras. Los pacientes identifican las palabras centrales que pueden recuperarse sin esfuerzo y establecen una relación entre las palabras clave y las palabras que comienzan con el mismo sonido pero que no pueden recuperarse. Luego, los pacientes aprenden a usar la palabra clave para facilitar la recuperación de palabras para el objeto objetivo. [30]
Epidemiología
Muchas poblaciones diferentes pueden sufrir y sufren de anomia. Por ejemplo, los pacientes sordos que han sufrido un accidente cerebrovascular pueden demostrar errores semánticos y fonológicos, de forma muy similar a la audición de los pacientes anómicos. Los investigadores han llamado a este subtipo signo anomia . [31]
Los pacientes bilingües suelen experimentar anomia en mayor grado en solo uno de sus idiomas fluidos. Sin embargo, la evidencia entra en conflicto en cuanto a qué idioma, primero o segundo, sufre más. [32] [33]
La investigación sobre niños con anomia ha indicado que los niños que se someten a tratamiento son, en su mayor parte, capaces de recuperar las habilidades normales del lenguaje, ayudados por la plasticidad cerebral . Sin embargo, la investigación longitudinal en niños con afasia anómica debido a una lesión en la cabeza muestra que incluso varios años después de la lesión, todavía se observan algunos signos de recuperación deficiente de palabras. Estos síntomas restantes a veces pueden causar dificultades académicas más adelante. [34]
Pacientes
Este trastorno puede resultar extremadamente frustrante para las personas con y sin el trastorno. Aunque las personas con afasia anómica pueden conocer la palabra específica, es posible que no puedan recordarla y esto puede ser muy difícil para todos en la conversación. Los refuerzos positivos son útiles. [21]
Aunque no muchos casos literarios mencionan la afasia anómica, se han escrito muchos libros de no ficción sobre cómo vivir con afasia . Uno de ellos es El hombre que perdió su lengua de Sheila Hale. Es la historia del esposo de Hale, John Hale , un erudito que sufrió un derrame cerebral y perdió la capacidad de formación del habla. En su libro, Hale también explica los síntomas y la mecánica detrás de la afasia y la formación del habla. Agrega los componentes emocionales de tratar con una persona con afasia y cómo ser paciente con el habla y la comunicación. [35] [36]
Ver también
- Afasia de conducción
- Afasia expresiva
- Listas de trastornos del lenguaje
- Afasia primaria progresiva
- Afasia receptiva
- Punta de la lengua
Referencias
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