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Para otros usos de "Ansiedad" y "Ansioso", consulte Ansiedad (desambiguación) .
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Emociones
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La ansiedad es una emoción caracterizada por un estado desagradable de confusión interna , a menudo acompañada de un comportamiento nervioso como caminar de un lado a otro, quejas somáticas y rumia . [1] Incluye sentimientos subjetivamente desagradables de pavor por los eventos anticipados . [2] [ necesita cotización para verificar ]

La ansiedad es un sentimiento de malestar y preocupación , generalmente generalizado y desenfocado como una reacción exagerada a una situación que solo subjetivamente se ve como amenazante. [3] A menudo se acompaña de tensión muscular, [4] inquietud, fatiga y problemas de concentración. La ansiedad está estrechamente relacionada con el miedo , que es una respuesta a una amenaza inmediata real o percibida ; la ansiedad implica la expectativa de una amenaza futura. [4] Las personas que enfrentan ansiedad pueden apartarse de situaciones que les han provocado ansiedad en el pasado. [5]

Los trastornos de ansiedad difieren del miedo o la ansiedad normativos del desarrollo por ser excesivos o persistir más allá de los períodos apropiados para el desarrollo. Se diferencian del miedo o la ansiedad transitorios, a menudo inducidos por el estrés, por ser persistentes (p. Ej., Por lo general duran 6 meses o más), aunque el criterio de duración pretende ser una guía general con un margen para cierto grado de flexibilidad y, a veces, es más breve. duración en niños. [4]

Ansiedad versus miedo [ editar ]

Un solicitante de empleo con una expresión facial preocupada.

La ansiedad se distingue del miedo , que es una respuesta cognitiva y emocional apropiada a una amenaza percibida. [6] La ansiedad está relacionada con los comportamientos específicos de las respuestas de lucha o huida , el comportamiento defensivo o el escape. [7] Ocurre en situaciones que solo se perciben como incontrolables o inevitables, pero no de manera realista. [8] David Barlow define la ansiedad como "un estado de ánimo orientado al futuro en el que uno no está listo o preparado para tratar de hacer frente a los próximos eventos negativos", [9] y que es una distinción entre los peligros presentes y futuros lo que divide la ansiedad y miedo. Otra descripción de la ansiedad es agonía, pavor, terror o incluso aprensión.[10] En psicología positiva , la ansiedad se describe como el estado mental que resulta de un desafío difícil para el cual el sujeto no tiene suficienteshabilidades de afrontamiento . [11]

El miedo y la ansiedad se pueden diferenciar en cuatro dominios: (1) duración de la experiencia emocional, (2) enfoque temporal, (3) especificidad de la amenaza y (4) dirección motivada. El miedo es de corta duración, se concentra en el presente, se orienta hacia una amenaza específica y facilita el escape de la amenaza; La ansiedad, por otro lado, es de acción prolongada, se enfoca en el futuro, se enfoca ampliamente hacia una amenaza difusa y promueve una precaución excesiva mientras se acerca a una amenaza potencial e interfiere con el afrontamiento constructivo. [12]

Joseph E. LeDoux y Lisa Feldman Barrett han buscado separar las respuestas automáticas a las amenazas de la actividad cognitiva adicional asociada a la ansiedad. [13] [14]

Síntomas [ editar ]

La ansiedad se puede experimentar con síntomas diarios prolongados y prolongados que reducen la calidad de vida, conocida como ansiedad crónica (o generalizada), o se puede experimentar en rachas breves con ataques de pánico estresantes esporádicos , conocidos como ansiedad aguda. [15] Los síntomas de ansiedad pueden variar en número, intensidad y frecuencia, según la persona. Si bien casi todos han experimentado ansiedad en algún momento de sus vidas, la mayoría no desarrolla problemas de ansiedad a largo plazo.

La ansiedad puede provocar síntomas psiquiátricos y fisiológicos. [16] [17]

El riesgo de ansiedad que conduce a la depresión podría incluso llevar a que una persona se haga daño a sí misma, razón por la cual existen muchas líneas telefónicas directas para la prevención del suicidio las 24 horas. [18]

Los efectos conductuales de la ansiedad pueden incluir la retirada de situaciones que han provocado ansiedad o sentimientos negativos en el pasado. [5] Otros efectos pueden incluir cambios en los patrones de sueño, cambios en los hábitos, aumento o disminución de la ingesta de alimentos y aumento de la tensión motora (como golpetear con los pies). [5]

Los efectos emocionales de la ansiedad pueden incluir "sentimientos de aprensión o pavor, dificultad para concentrarse, sentirse tenso o nervioso, anticipar lo peor, irritabilidad, inquietud, observar (y esperar) las señales (y ocurrencias) de peligro y sentirse como se quedó en blanco " [19] , así como" pesadillas / malos sueños, obsesiones acerca de las sensaciones, déjà vu , una sensación de estar atrapado en la mente y sentir que todo da miedo ". [20] Puede incluir una experiencia vaga y un sentimiento de impotencia. [21]

Los efectos cognitivos de la ansiedad pueden incluir pensamientos sobre peligros sospechosos, como el miedo a morir. "Puede ... temer que los dolores de pecho sean un ataque cardíaco mortal o que los dolores punzantes en la cabeza sean el resultado de un tumor o un aneurisma. Sientes un miedo intenso cuando piensas en morir, o puedes pensar en más a menudo de lo normal, o no puede sacárselo de la cabeza ". [22]

Los síntomas fisiológicos de la ansiedad pueden incluir: [16] [17]

  • Neurológicos, como cefalea , parestesias , fasciculaciones , vértigo o presíncope .
  • Digestivo, como dolor abdominal, náuseas , diarrea , indigestión , boca seca o bolo .
  • Respiratorio, como falta de aire o suspiros al respirar.
  • Cardíacas, como palpitaciones , taquicardia o dolor en el pecho .
  • Muscular, como fatiga , temblores o tetania .
  • Cutánea, como sudoración o picazón en la piel.
  • Urogenital, como micción frecuente , urgencia urinaria , dispareunia o impotencia , síndrome de dolor pélvico crónico . Las hormonas del estrés liberadas en un estado de ansiedad tienen un impacto en la función intestinal y pueden manifestar síntomas físicos que pueden contribuir o exacerbar el IBS .

Tipos [ editar ]

Cuadro titulado Ansiedad , 1894, de Edvard Munch

Existen varios tipos de ansiedad. La ansiedad existencial puede ocurrir cuando una persona enfrenta angustia , una crisis existencial o sentimientos nihilistas . Las personas también pueden enfrentar ansiedad matemática , ansiedad somática , pánico escénico o ansiedad ante los exámenes . La ansiedad social se refiere al miedo al rechazo y la evaluación negativa de otras personas. [23]

Existencial [ editar ]

Más información: Angustia , crisis existencial y nihilismo

El filósofo Søren Kierkegaard , en El concepto de ansiedad (1844), describió la ansiedad o el pavor asociados con el "mareo de la libertad" y sugirió la posibilidad de una resolución positiva de la ansiedad a través del ejercicio consciente de la responsabilidad y la elección. En Art and Artist (1932), el psicólogo Otto Rank escribió que el trauma psicológico del nacimiento era el símbolo humano preeminente de la ansiedad existencial y abarca el miedo simultáneo de la persona creativa a la separación, la individualización y la diferenciación, y el deseo de hacerlo. [ cita requerida ] [24]

El teólogo Paul Tillich caracterizó la ansiedad existencial [25] como "el estado en el que un ser es consciente de su posible no ser" y enumeró tres categorías para el no ser y la ansiedad resultante: óntica (destino y muerte), moral ( culpa y condena). y espiritual (vacío y sin sentido ). Según Tillich, el último de estos tres tipos de ansiedad existencial, es decir, la ansiedad espiritual, predomina en los tiempos modernos, mientras que los otros predominaban en períodos anteriores. Tillich sostiene que esta ansiedad puede aceptarse como parte de la condición humana.o se puede resistir pero con consecuencias negativas. En su forma patológica, la ansiedad espiritual puede tender a "conducir a la persona hacia la creación de certeza en sistemas de significado que están respaldados por la tradición y la autoridad ", aunque tal "certeza indudable no se construye sobre la roca de la realidad ". [25]

Según Viktor Frankl , autor de Man's Search for Meaning , cuando una persona se enfrenta a peligros mortales extremos, el más básico de todos los deseos humanos es encontrar un sentido a la vida para combatir el "trauma del no ser" cuando la muerte está cerca. [26]

Dependiendo de la fuente de la amenaza, la teoría psicoanalítica distingue los siguientes tipos de ansiedad:

  • realista
  • neurótico
  • moral [27]

Prueba y rendimiento [ editar ]

Artículos principales: Ansiedad ante los exámenes , Ansiedad matemática , Pánico escénico y Ansiedad somática

De acuerdo con la ley de Yerkes-Dodson , es necesario un nivel óptimo de excitación para completar mejor una tarea como un examen, una actuación o un evento competitivo. Sin embargo, cuando la ansiedad o el nivel de excitación excede ese óptimo, el resultado es una disminución en el rendimiento. [28]

La ansiedad ante los exámenes es la inquietud, la aprensión o el nerviosismo que sienten los estudiantes que tienen miedo de reprobar un examen . Los estudiantes que tienen ansiedad ante los exámenes pueden experimentar cualquiera de los siguientes: la asociación de calificaciones con valor personal ; miedo a la vergüenza por parte de un maestro; miedo a la alienación de sus padres o amigos; presiones de tiempo; o sentir una pérdida de control. Sudoración, mareos, dolores de cabeza, latidos cardíacos acelerados, náuseas, inquietud, llanto incontrolable o risa y tamborileo en un escritorio son todos comunes. Debido a que la ansiedad ante los exámenes depende del miedo a una evaluación negativa , [29] existe un debate sobre si la ansiedad ante los exámenes es en sí misma un trastorno de ansiedad único o si es un tipo específico de trastorno social.fobia . [30] El DSM-IV clasifica la ansiedad ante los exámenes como un tipo de fobia social. [31]

Si bien el término "ansiedad ante los exámenes" se refiere específicamente a los estudiantes, [32] muchos trabajadores comparten la misma experiencia con respecto a su carrera o profesión. El miedo a fallar en una tarea y ser evaluado negativamente por fallar puede tener un efecto negativo similar en el adulto. [33] El manejo de la ansiedad ante los exámenes se enfoca en lograr la relajación y desarrollar mecanismos para manejar la ansiedad. [32]

Ansiedad ante extraños, social e intergrupal [ editar ]

Artículos principales: Ansiedad ante los extraños y Ansiedad social

Los humanos generalmente requieren aceptación social y, por lo tanto, a veces temen la desaprobación de los demás. El temor a ser juzgado por otros puede causar ansiedad en los entornos sociales. [34]

La ansiedad durante las interacciones sociales, particularmente entre extraños, es común entre los jóvenes. Puede persistir hasta la edad adulta y convertirse en ansiedad social o fobia social. La " ansiedad ante los extraños " en los niños pequeños no se considera una fobia. En los adultos, el miedo excesivo a otras personas no es una etapa común del desarrollo; se llama ansiedad social . Según Cutting, los fóbicos sociales no temen a la multitud, sino al hecho de que pueden ser juzgados negativamente. [35]

La ansiedad social varía en grado y gravedad. Para algunas personas, se caracteriza por experimentar incomodidad o incomodidad durante el contacto social físico (por ejemplo, abrazar, dar la mano, etc.), mientras que en otros casos puede llevar a un miedo a interactuar con personas desconocidas por completo. Quienes padecen esta afección pueden restringir su estilo de vida para adaptarse a la ansiedad, minimizando la interacción social siempre que sea posible. La ansiedad social también forma un aspecto central de ciertos trastornos de la personalidad, incluido el trastorno por evitación de la personalidad . [36]

En la medida en que una persona tenga miedo de los encuentros sociales con otras personas desconocidas, algunas personas pueden experimentar ansiedad particularmente durante las interacciones con miembros del grupo externo o personas que comparten diferentes pertenencias a grupos (es decir, por raza, etnia, clase, género, etc.). Dependiendo de la naturaleza de las relaciones antecedentes, las cogniciones y los factores situacionales, el contacto intergrupal puede ser estresante y provocar sentimientos de ansiedad. Esta aprensión o miedo al contacto con los miembros del exogrupo a menudo se denomina ansiedad interracial o intergrupal. [37]

Como ocurre con las formas más generalizadas de ansiedad social , la ansiedad intergrupal tiene efectos conductuales, cognitivos y afectivos. Por ejemplo, pueden ocurrir aumentos en el procesamiento esquemático y procesamiento de información simplificado cuando la ansiedad es alta. De hecho, esto es consistente con el trabajo relacionado sobre el sesgo de atención en la memoria implícita. [38] [39] [40] Además, investigaciones recientes han encontrado que las evaluaciones raciales implícitas (es decir, actitudes prejuiciosas automáticas) pueden amplificarse durante la interacción intergrupal. [41] Se ha demostrado que las experiencias negativas no solo producen expectativas negativas, sino también conductas de evitación o antagonismo, como la hostilidad. [42] Además, en comparación con los niveles de ansiedad y el esfuerzo cognitivo (p. Ej., Manejo de impresiones y autopresentación) en contextos intragrupales, los niveles y el agotamiento de los recursos pueden exacerbarse en la situación intergrupal.

Rasgo [ editar ]

La ansiedad puede ser un "estado" a corto plazo o un "rasgo" de personalidad a largo plazo. La ansiedad de rasgo refleja una tendencia estable a lo largo de la vida de responder con ansiedad de estado aguda en la anticipación de situaciones amenazantes (ya sea que se consideren realmente amenazantes o no). [43] Un metanálisis mostró que un alto nivel de neuroticismo es un factor de riesgo para el desarrollo de síntomas y trastornos de ansiedad. [44] Tal ansiedad puede ser consciente o inconsciente. [45]

La personalidad también puede ser un rasgo que conduce a la ansiedad y la depresión. A través de la experiencia, a muchos les resulta difícil recuperarse debido a su propia naturaleza personal. [46]

Elección o decisión [ editar ]

La ansiedad inducida por la necesidad de elegir entre opciones similares se reconoce cada vez más como un problema para las personas y las organizaciones. [47] En 2004, Capgemini escribió: "Hoy todos nos enfrentamos a más opciones, más competencia y menos tiempo para considerar nuestras opciones o buscar el asesoramiento adecuado". [48]

En un contexto de decisión, la imprevisibilidad o la incertidumbre pueden desencadenar respuestas emocionales en individuos ansiosos que alteran sistemáticamente la toma de decisiones. [49] Existen principalmente dos formas de este tipo de ansiedad. La primera forma se refiere a una elección en la que hay múltiples resultados potenciales con probabilidades conocidas o calculables. La segunda forma se refiere a la incertidumbre y ambigüedad relacionadas con un contexto de decisión en el que hay múltiples resultados posibles con probabilidades desconocidas. [49]

Trastorno de pánico [ editar ]

Artículo principal: trastorno de pánico

El trastorno de pánico puede compartir síntomas de estrés y ansiedad, pero en realidad es muy diferente. El trastorno de pánico es un trastorno de ansiedad que ocurre sin ningún desencadenante. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Este trastorno se puede distinguir por episodios inesperados y repetidos de miedo intenso. [50]Alguien que sufre de trastorno de pánico eventualmente desarrollará un miedo constante a otro ataque y, a medida que este avance, comenzará a afectar el funcionamiento diario y la calidad de vida general de la persona. La Clínica Cleveland informa que el trastorno de pánico afecta del 2 al 3 por ciento de los estadounidenses adultos y puede comenzar alrededor de la adolescencia y los primeros años de la adultez. Algunos síntomas incluyen: dificultad para respirar, dolor en el pecho, mareos, temblores o temblores, sensación de desmayo, náuseas, miedo de perder el control o de estar a punto de morir. Aunque sufren estos síntomas durante un ataque, el síntoma principal es el miedo persistente a tener futuros ataques de pánico. [51]

Trastornos de ansiedad [ editar ]

Artículo principal: trastorno de ansiedad

Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos mentales caracterizados por sentimientos exagerados de ansiedad y respuestas de miedo . [52] La ansiedad es una preocupación por eventos futuros y el miedo es una reacción a eventos actuales. Estos sentimientos pueden causar síntomas físicos, como latidos cardíacos rápidos y temblores. Hay un número de trastornos de ansiedad: incluyendo trastorno de ansiedad generalizada , fobia específica , trastorno de ansiedad social , trastorno de ansiedad por separación , agorafobia , trastorno de pánico , y mutismo selectivo. El trastorno difiere según los resultados de los síntomas. Las personas suelen tener más de un trastorno de ansiedad. [52]

Los trastornos de ansiedad son causados ​​por una combinación compleja de factores genéticos y ambientales. [53] [54] Para ser diagnosticado, los síntomas generalmente deben estar presentes durante al menos seis meses, ser más de lo que se esperaría para la situación y disminuir la capacidad de una persona para funcionar en su vida diaria. [ cita requerida ] Otros problemas que pueden resultar en síntomas similares incluyen hipertiroidismo , enfermedad cardíaca , cafeína , alcohol o consumo de cannabis y abstinencia de ciertas drogas, entre otros. [ cita requerida ]

Sin tratamiento, los trastornos de ansiedad tienden a permanecer. [52] [55] El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, asesoramiento y medicamentos. La consejería suele consistir en un tipo de terapia cognitivo-conductual . [56] Los medicamentos, como los antidepresivos o los betabloqueantes , pueden mejorar los síntomas. [55]

Aproximadamente el 12% de las personas se ven afectadas por un trastorno de ansiedad en un año determinado y entre el 5 y el 30% lo padecen en algún momento de su vida. [56] [57] Ocurren aproximadamente el doble de frecuencia en mujeres que en hombres y, por lo general, comienzan antes de los 25 años. [52] [56] Las más comunes son la fobia específica que afecta a casi el 12% y el trastorno de ansiedad social que afecta al 10% en algún momento de su vida. Afectan más a las personas de entre 15 y 35 años y se vuelven menos comunes después de los 55. Las tasas parecen ser más altas en los Estados Unidos y Europa. [56]

Ansiedad a corto y largo plazo [ editar ]

La ansiedad puede ser un "estado" a corto plazo o un " rasgo " a largo plazo . Mientras que el rasgo de ansiedad representa la preocupación por eventos futuros, los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos mentales caracterizados por sentimientos de ansiedad y miedo. [52]

Comorbilidad [ editar ]

Los trastornos de ansiedad a menudo se producen con otros trastornos de la salud mental, en particular el trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar , trastornos de la alimentación , o ciertos trastornos de la personalidad . También ocurre comúnmente con rasgos de personalidad como el neuroticismo. Esta co-ocurrencia observada se debe en parte a las influencias genéticas y ambientales compartidas entre estos rasgos y la ansiedad. [58] [59]

Las personas con trastorno obsesivo compulsivo suelen experimentar ansiedad y es una presencia aguda en el trastorno de pánico .

Factores de riesgo [ editar ]

Un busto de mármol del emperador romano Decio del Museo Capitolino . Este retrato "transmite una impresión de ansiedad y cansancio, como el de un hombre que carga con pesadas responsabilidades [estatales]". [60]

Los trastornos de ansiedad son en parte genéticos, con estudios de gemelos que sugieren una influencia genética del 30-40% en las diferencias individuales en la ansiedad. [61] Los factores ambientales también son importantes. Los estudios sobre gemelos muestran que los entornos específicos de cada individuo tienen una gran influencia en la ansiedad, mientras que las influencias ambientales compartidas (entornos que afectan a los gemelos de la misma manera) operan durante la infancia pero disminuyen durante la adolescencia. [62] Los 'entornos' específicos medidos que se han asociado con la ansiedad incluyen el abuso infantil , los antecedentes familiares de trastornos de salud mental y la pobreza . [63] La ansiedad también se asocia con el consumo de drogas , como el alcohol y la cafeína.y benzodiazepinas (que a menudo se recetan para tratar la ansiedad).

Neuroanatomía [ editar ]

Se cree que los circuitos neuronales que involucran la amígdala (que regula emociones como la ansiedad y el miedo, estimulan el eje HPA y el sistema nervioso simpático ) y el hipocampo (que está implicado en la memoria emocional junto con la amígdala) subyacen a la ansiedad. [64] Las personas que tienen ansiedad tienden a mostrar una gran actividad en respuesta a los estímulos emocionales en la amígdala. [65] Algunos escritores creen que la ansiedad excesiva puede conducir a una sobrepotenciación del sistema límbico (que incluye la amígdala y el núcleo accumbens), lo que aumenta la ansiedad futura, pero esto no parece haber sido probado. [66] [67]

La investigación sobre adolescentes que, cuando eran bebés, habían sido muy aprensivos, vigilantes y temerosos, encuentra que su núcleo accumbens es más sensible que el de otras personas cuando deciden realizar una acción que determina si recibieron una recompensa. [68] Esto sugiere un vínculo entre los circuitos responsables del miedo y también la recompensa en las personas ansiosas. Como señalan los investigadores, "un sentido de 'responsabilidad', o autogestión, en un contexto de incertidumbre (resultados probabilísticos) impulsa el sistema neuronal subyacente a la motivación apetitiva (es decir, núcleo accumbens) con más fuerza en los adolescentes con temperamento inhibido que en los no inhibidos". [68]

El eje intestino-cerebro [ editar ]

Los microbios del intestino pueden conectarse con el cerebro para afectar la ansiedad. Hay varios caminos a lo largo de los cuales puede tener lugar esta comunicación. Uno es a través de los principales neurotransmisores. [69] Los microbios intestinales como Bifidobacterium y Bacillus producen los neurotransmisores GABA y dopamina, respectivamente. [70] Los neurotransmisores envían señales al sistema nervioso del tracto gastrointestinal, y esas señales se llevarán al cerebro a través del nervio vago o el sistema espinal. [69] [70] [71] Esto se demuestra por el hecho de que la alteración del microbioma ha mostrado efectos reductores de la ansiedad y la depresión en ratones, pero no en sujetos sin nervios vagos. [72]

Otra vía clave es el eje HPA, como se mencionó anteriormente. [71] Los microbios pueden controlar los niveles de citocinas en el cuerpo y la alteración de los niveles de citocinas crea efectos directos en áreas del cerebro como el hipotalmo, el área que desencadena la actividad del eje HPA. El eje HPA regula la producción de cortisol, una hormona que participa en la respuesta del cuerpo al estrés. [71] Cuando la actividad de HPA aumenta, los niveles de cortisol aumentan, procesando y reduciendo la ansiedad en situaciones estresantes. Estas vías, así como los efectos específicos de taxones individuales de microbios, aún no están completamente claros, pero la comunicación entre el microbioma intestinal y el cerebro es innegable, al igual que la capacidad de estas vías para alterar los niveles de ansiedad.

Con esta comunicación surge la posibilidad de tratar la ansiedad. Se ha demostrado que los prebióticos y probióticos reducen la ansiedad. Por ejemplo, los experimentos en los que se administraron a ratones prebióticos de fructo y galactooligosacáridos [73] y probióticos de Lactobacillus [72] han demostrado su capacidad para reducir la ansiedad. En los seres humanos, los resultados no son tan concretos, pero prometedores. [74] [75]

Genética [ editar ]

La genética y los antecedentes familiares (por ejemplo, ansiedad de los padres) pueden aumentar el riesgo de que una persona sufra un trastorno de ansiedad, pero generalmente los estímulos externos desencadenarán su aparición o exacerbación. [76] Las estimaciones de la influencia genética sobre la ansiedad, basadas en estudios de gemelos, oscilan entre el 25% y el 40%, según el tipo específico y el grupo de edad en estudio. Por ejemplo, las diferencias genéticas representan aproximadamente el 43% de la variación en el trastorno de pánico y el 28% en el trastorno de ansiedad generalizada. [ cita requerida ] Los estudios longitudinales de gemelos han demostrado que la estabilidad moderada de la ansiedad desde la niñez hasta la edad adulta está influenciada principalmente por la estabilidad en la influencia genética. [77] [78]Al investigar cómo la ansiedad se transmite de padres a hijos, es importante tener en cuenta el intercambio de genes y entornos, por ejemplo, utilizando el diseño intergeneracional de hijos de gemelos. [79]

En el pasado, muchos estudios utilizaron un enfoque de genes candidatos para probar si genes individuales estaban asociados con la ansiedad. Estas investigaciones se basaron en hipótesis sobre cómo ciertos genes conocidos influyen en los neurotransmisores (como la serotonina y la norepinefrina) y las hormonas (como el cortisol) que están implicados en la ansiedad. Ninguno de estos hallazgos está bien replicado, [ cita requerida ] con la posible excepción de TMEM132D, COMT y MAO-A. [80] La firma epigenética del BDNF , un gen que codifica una proteína llamada factor neurotrófico derivado del cerebro que se encuentra en el cerebro, también se ha asociado con la ansiedad y patrones específicos de actividad neuronal. [ cita requerida ]y un gen receptor del BDNF llamado NTRK2 se asoció con la ansiedad en una gran investigación de todo el genoma. [81] La razón por la que la mayoría de los hallazgos de genes candidatos no se han replicado es que la ansiedad es un rasgo complejo que está influenciado por muchas variantes genómicas, cada una de las cuales tiene un pequeño efecto por sí misma. Cada vez más, los estudios de ansiedad utilizan un enfoque libre de hipótesis para buscar partes del genoma que están implicadas en la ansiedad utilizando muestras lo suficientemente grandes como para encontrar asociaciones con variantes que tienen efectos pequeños. El Biobanco del Reino Unido, el consorcio ANGST y CRC Fear, Anxiety and Anxiety Disorders han facilitado las exploraciones más importantes de la arquitectura genética común de la ansiedad . [81] [82][83]

Condiciones médicas [ editar ]

Muchas afecciones médicas pueden causar ansiedad. Esto incluye afecciones que afectan la capacidad de respirar, como la EPOC y el asma , y la dificultad para respirar que a menudo ocurre cerca de la muerte. [84] [85] [86] Las afecciones que causan dolor abdominal o dolor en el pecho pueden causar ansiedad y, en algunos casos, pueden ser una somatización de la ansiedad; [87] [88] lo mismo ocurre con algunas disfunciones sexuales. [89] [90] Las afecciones que afectan la cara o la piel pueden causar ansiedad social, especialmente entre los adolescentes, [91] y las discapacidades del desarrollo a menudo también provocan ansiedad social en los niños. [92]Las afecciones potencialmente mortales como el cáncer también causan ansiedad. [93]

Además, ciertas enfermedades orgánicas pueden presentarse con ansiedad o síntomas que imitan la ansiedad. [16] [94] Estos trastornos incluyen ciertas enfermedades endocrinas ( hipo e hipertiroidismo , hiperprolactinemia ), [94] [95] trastornos metabólicos ( diabetes ), [94] [96] [97] estados de deficiencia (niveles bajos de vitamina D , B2 , B12 , ácido fólico ), [94] enfermedades gastrointestinales (enfermedad celíaca , sensibilidad al gluten no celíaca ,enfermedad inflamatoria intestinal ), [98] [99] [100] enfermedades del corazón, enfermedades de la sangre ( anemia ), [94] accidentes vasculares cerebrales ( ataque isquémico transitorio , accidente cerebrovascular ), [94] y enfermedades degenerativas del cerebro ( enfermedad de Parkinson , demencia , esclerosis múltiple , enfermedad de Huntington ), entre otros. [94] [101] [102] [103]

Inducido por sustancias [ editar ]

Varias drogas pueden causar o empeorar la ansiedad, ya sea por intoxicación, abstinencia o como efecto secundario. Estos incluyen alcohol , tabaco , cannabis , sedantes (incluidas benzodiazepinas recetadas ), opioides (incluidos analgésicos recetados y drogas ilícitas como la heroína), estimulantes (como cafeína , cocaína y anfetaminas), alucinógenos e inhalantes . [76]Si bien muchos a menudo informan sobre la ansiedad de automedicarse con estas sustancias, las mejoras en la ansiedad causadas por las drogas suelen ser de corta duración (con un empeoramiento de la ansiedad a largo plazo, a veces con ansiedad aguda tan pronto como los efectos de la droga desaparecen) y tienden a ser exageradas. . La exposición aguda a niveles tóxicos de benceno puede causar euforia, ansiedad e irritabilidad que duran hasta 2 semanas después de la exposición. [104]

Psicológico [ editar ]

Las malas habilidades de afrontamiento (p. Ej., Rigidez / resolución inflexible de problemas, negación, evitación, impulsividad, autoexpectación extrema, pensamientos negativos, inestabilidad afectiva e incapacidad para concentrarse en los problemas) se asocian con la ansiedad. La ansiedad también está vinculada y perpetuada por la propia expectativa pesimista de resultados de la persona y la forma en que lidia con la negatividad de la retroalimentación. [105] Se ha descubierto que el temperamento (p. Ej., Neuroticismo ) [44] y las actitudes (p. Ej., Pesimismo) son factores de riesgo de ansiedad. [76] [106]

Las distorsiones cognitivas como la generalización excesiva, la catastrofización, la lectura de la mente, el razonamiento emocional , el truco binocular y el filtro mental pueden provocar ansiedad. Por ejemplo, una creencia demasiado generalizada de que algo malo "siempre" sucede puede llevar a alguien a tener miedos excesivos incluso a situaciones de riesgo mínimo y a evitar situaciones sociales benignas debido a la ansiedad anticipatoria de la vergüenza . Además, aquellos que tienen mucha ansiedad también pueden crear eventos de vida estresantes en el futuro. [107] En conjunto, estos hallazgos sugieren que los pensamientos ansiosos pueden provocar ansiedad anticipatoria así como eventos estresantes, que a su vez causan más ansiedad. Estos pensamientos poco saludables pueden ser objetivos para un tratamiento exitoso con terapia cognitiva .

La teoría psicodinámica postula que la ansiedad es a menudo el resultado de deseos o miedos inconscientes opuestos que se manifiestan a través de mecanismos de defensa desadaptativos (como supresión, represión, anticipación, regresión, somatización, agresión pasiva, disociación) que se desarrollan para adaptarse a problemas con objetos tempranos (p. Ej. , cuidadores) y fallas empáticas en la infancia. Por ejemplo, el desaliento persistente de la ira por parte de los padres puede resultar en la represión / supresión de sentimientos de ira que se manifiestan como malestar gastrointestinal (somatización) cuando son provocados por otro mientras la ira permanece inconsciente y fuera de la conciencia del individuo. Tales conflictos pueden ser objetivos para un tratamiento exitoso conterapia psicodinámica . Si bien la terapia psicodinámica tiende a explorar las raíces subyacentes de la ansiedad, también se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual es un tratamiento exitoso para la ansiedad al alterar los pensamientos irracionales y los comportamientos no deseados.

Psicología evolutiva [ editar ]

Una explicación de la psicología evolutiva es que el aumento de la ansiedad tiene el propósito de una mayor vigilancia con respecto a las amenazas potenciales en el medio ambiente, así como una mayor tendencia a tomar acciones proactivas con respecto a tales posibles amenazas. Esto puede causar reacciones positivas falsas , pero una persona que sufre de ansiedad también puede evitar amenazas reales. Esto puede explicar por qué las personas ansiosas tienen menos probabilidades de morir debido a accidentes. [108] Existe una amplia evidencia empírica de que la ansiedad puede tener un valor adaptativo. Dentro de un banco, los peces tímidos tienen más probabilidades que los peces audaces de sobrevivir a un depredador. [109]

Cuando las personas se enfrentan a estímulos desagradables y potencialmente dañinos, como olores o sabores desagradables, las exploraciones PET muestran un aumento del flujo sanguíneo en la amígdala . [110] [111] En estos estudios, los participantes también informaron ansiedad moderada. Esto podría indicar que la ansiedad es un mecanismo de protección diseñado para evitar que el organismo se involucre en conductas potencialmente dañinas.

Social [ editar ]

Los factores sociales de riesgo de ansiedad incluyen antecedentes de trauma (p. Ej., Abuso o agresión física, sexual o emocional), intimidación, experiencias en la vida temprana y factores de crianza (p. Ej., Rechazo, falta de calidez, alta hostilidad, disciplina severa, alto afecto negativo de los padres , crianza ansiosa, modelado de comportamientos disfuncionales y de abuso de drogas, desaliento de las emociones, socialización deficiente, apego deficiente y abuso y negligencia infantil), factores culturales (p. ej., familias / culturas estoicas, minorías perseguidas, incluidos los discapacitados) y socioeconómicos ( por ejemplo, sin educación, desempleados, empobrecidos, aunque los países desarrollados tienen tasas más altas de trastornos de ansiedad que los países en desarrollo). [76] [112] Una revisión sistemática integral de 2019 de más de 50 estudios mostró que la inseguridad alimentaria en los Estados Unidos está fuertemente asociada con la depresión, la ansiedad y los trastornos del sueño. [113] Las personas con inseguridad alimentaria tenían un riesgo casi 3 veces mayor de dar positivo en la prueba de ansiedad en comparación con las personas con seguridad alimentaria.

Socialización de género [ editar ]

Los factores contextuales que se cree que contribuyen a la ansiedad incluyen la socialización de género y las experiencias de aprendizaje. En particular, el dominio del aprendizaje (el grado en que las personas perciben que sus vidas están bajo su propio control) y la instrumentalidad, que incluye rasgos como la autoconfianza, la autoeficacia , la independencia y la competitividad, median plenamente la relación entre género y ansiedad. Es decir, aunque existen diferencias de género en la ansiedad, con niveles más altos de ansiedad en las mujeres en comparación con los hombres, la socialización de género y el dominio del aprendizaje explican estas diferencias de género. [114] [ cita médica necesaria ]

Tratamiento [ editar ]

Ver también: Gestión del miedo §

El primer paso en el manejo de una persona con síntomas de ansiedad pasa por evaluar la posible presencia de una causa médica subyacente, cuyo reconocimiento es fundamental para decidir el tratamiento correcto. [16] [94] Los síntomas de ansiedad pueden enmascarar una enfermedad orgánica o aparecer asociados con o como resultado de un trastorno médico. [16] [94] [115] [17]

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es eficaz para los trastornos de ansiedad y es un tratamiento de primera línea. [116] [117] [118] [119] [120] CBT parece ser igualmente eficaz cuando se lleva a cabo a través de Internet. [120] Si bien la evidencia de las aplicaciones de salud mental es prometedora, es preliminar. [121]

El tratamiento psicofarmacológico se puede utilizar en paralelo a la TCC o se puede utilizar solo. Como regla general, la mayoría de los trastornos de ansiedad responden bien a los agentes de primera línea. Los fármacos de primera línea son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina . No se recomiendan las benzodiazepinas para uso rutinario. Otras opciones de tratamiento incluyen pregabalina, antidepresivos tricíclicos, buspirona, moclobemida y sertralina, entre otros. [122]

Prevención [ editar ]

Los factores de riesgo anteriores brindan vías naturales para la prevención. Una revisión de 2017 encontró que las intervenciones psicológicas o educativas tienen un beneficio pequeño pero estadísticamente significativo para la prevención de la ansiedad en diversos tipos de población. [123] [124] [125]

Fisiopatología [ editar ]

El trastorno de ansiedad parece ser una disfunción neuroquímica heredada genéticamente que puede implicar un desequilibrio autonómico; disminución del tono GABA-ergico; polimorfismo alélico del gen de la catecol-O-metiltransferasa (COMT); aumento de la función del receptor de adenosina; aumento de cortisol. [126]

En el sistema nervioso central (SNC), los principales mediadores de los síntomas de los trastornos de ansiedad parecen ser la noradrenalina, la serotonina, la dopamina y el ácido gamma-aminobutírico (GABA). Pueden estar implicados otros neurotransmisores y péptidos, como el factor liberador de corticotropina. De manera periférica, el sistema nervioso autónomo , especialmente el sistema nervioso simpático, media muchos de los síntomas. El aumento del flujo en la región parahipocampal derecha y la reducción de la unión al receptor de serotonina tipo 1A en el cingulado anterior y posterior y el rafe de los pacientes son los factores diagnósticos de la prevalencia del trastorno de ansiedad.

La amígdala es fundamental para el procesamiento del miedo y la ansiedad, y su función puede verse alterada en los trastornos de ansiedad. El procesamiento de la ansiedad en la amígdala basolateral se ha relacionado con la arborización dendrítica de las neuronas amigdaloides. Los canales de potasio SK2 median la influencia inhibitoria sobre los potenciales de acción y reducen la arborización. [127]

Ver también [ editar ]

  • Lista de personas con trastorno de ansiedad
  • Angustia  : sensación intensa de aprensión, ansiedad o confusión interior
  • Miedo  : emoción básica inducida por una amenaza percibida
  • Ansiedad
  • Modelo tripartito de ansiedad y depresión
  • Extraño  : experiencia psicológica de algo tan extrañamente familiar

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
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  • ICD - 10-CM : F06.4 , F40 , F41 , F43.22 , F43.23 , F93.0
  • OMIM : 607834
  • DeCS : D001007
Recursos externos
  • MedlinePlus : 003211
Recursos de la biblioteca sobre
ansiedad
  • Recursos en su biblioteca
  • Recursos en otras bibliotecas
  • Medios relacionados con la ansiedad en Wikimedia Commons
  • Ansiedad en Curlie