Afagia

No confundir con Aphakia o Afasia .

Condición médica

Afagia
Flecha que apunta al hipotálamo en el cerebro humano. El hipotálamo es responsable de controlar la ingesta y la deglución de alimentos.
Especialidad	Gastroenterología
Complicaciones	Desnutrición , trastornos metabólicos

La afagia es la incapacidad o la negativa a tragar. ^{[1] [2]} La palabra se deriva del prefijo α del griego antiguo , que significa "no" o "sin", y el sufijo φαγία, derivado del verbo φαγεῖν, que significa "comer". Está relacionada con la disfagia, que es la dificultad para tragar (prefijo griego δυσ, dys , que significa difícil o defectuoso) y la odinofagia , dolor al tragar (de ὀδύνη, odyn (o) , que significa "dolor"). La afagia puede ser temporal o prolongada, según el órgano afectado. Es un caso extremo de disfagia que pone en peligro la vida. Dependiendo de la causa, la disfagia no tratada puede convertirse en afagia.

Clasificación

Afagia conductual

Las siguientes clasificaciones de comportamiento son el resultado de estudios realizados en ratas, en los que se produjeron lesiones en la región lateral del hipotálamo en el cerebro.

1. Afagia pasiva: un animal con afagia pasiva no responderá a la comida si se le presenta. Sin embargo, si se introduce comida en la boca, el animal masticará.
2. Afagia activa: la afagia activa es un rechazo completo de los alimentos. El animal empujará físicamente la comida o apartará la cabeza de ella. Primero se puede probar la comida oliendo o probando, luego escupir cualquier cosa en la boca. Posteriormente, el animal mostrará una completa repulsión a la comida. El animal reacciona a la comida como si fuera amarga o repugnante.
3. Afagia mixta: cuando se le presenta comida, el animal inicialmente no reacciona positiva o negativamente. Sin embargo, cuando se coloca la comida en la boca, el animal muestra una afagia activa, escupiendo la comida y negándose a comer a partir de entonces. ^[3]

Estos estudios apuntan a la función del hipotálamo en la regulación de la ingesta de alimentos . Los animales en este estudio también demostraron varios otros tipos de comportamiento alimentario : "comer débil", en el que el animal se acerca lentamente, mastica y traga pequeñas cantidades observables de comida durante un breve período; "buen comer", en el que el animal alcanza normalmente la comida y come de forma segura; y "alimentación vigorosa", en la que el animal alcanza y devora la comida con glotonería. En estos casos, hubo daño menor o ningún daño en el hipotálamo lateral. ^[3]

La afagia que no se clasifica como afagia del comportamiento generalmente tiene una causa estructural, consulte las causas .

Causas

La afagia suele ser el resultado de muchas enfermedades diferentes, así como de diferentes tratamientos médicos. Las causas más comunes de afagia son:

• Cáncer de esófago : hay dos tipos de cáncer de esófago. El cáncer de células escamosas de las células escamosas de la lengua o el adenocarcinoma de las células glandulares presentes en la unión del esófago y el estómago . Esto conduce a un crecimiento tumoral local que se disemina más tarde. Esta propagación puede conducir a tumores más grandes que resultarían en la incapacidad para tragar. ^[4]
• Membranas esofágicas : membranas delgadas ubicadas en el esófago . Las anomalías pueden causar constricciones dentro del esófago.
• Globus faringis - comúnmente conocido como bultos en la garganta ^[5]
• Miastenia gravis : se cree que el timo es necesario para la eliminación de las células T autorreactivas y parece tener un papel importante en la patogenia de la miastenia gravis . En los pacientes, el timo suele estar agrandado y contiene muchos centros germinales con áreas de células T y B muy similares a las que se observan en los ganglios linfáticos. El tumor en la enfermedad asociada al timoma es típicamente de naturaleza epitelial . ^[6]
• Distrofia muscular facioescapulohumeral : aunque no existe una correlación clara entre la distrofia muscular facioescapulohumeral y el músculo estriado faríngeo y esofágico superior. Se observó una dismotilidad esofágica primaria leve e inespecífica, como se vio en el estudio de 2008 de Joerg-patrick Stübgen. ^[7]
• Esclerosis múltiple : puede provocar dismotilidad esofágica ^{[8] [9]}

• Quimioterapia : la radiación de la terapia contra el cáncer puede causar una estenosis de la garganta que conduce a la incapacidad para tragar.
• Accidente cerebrovascular : los problemas para tragar pueden hacer que las víctimas de un accidente cerebrovascular aspiren alimentos o líquidos a los pulmones y causen neumonía principalmente en personas de edad avanzada.
• Enfermedad de Parkinson : el mecanismo de los trastornos de la deglución en la enfermedad de Parkinson puede estar relacionado con trastornos extrapiramidales y del sistema autónomo . Los síntomas cardinales de la enfermedad de Parkinson: temblor, bradicinesia y rigidez son inicialmente los responsables de la deglución, que se observa principalmente en las etapas avanzadas de la enfermedad.
• El daño al hipotálamo lateral también puede provocar afagia, como se vio en el estudio de 1978 de Timothy Schallert e Ian Whishaw. ^[3]
• Otras causas pueden deberse a depresión , enfermedad de la columna cervical y trastornos de conversión .

Es importante señalar que todas estas causas (excepto las debidas al daño del hipotálamo lateral) son indirectas.

Diagnóstico

• Deglución de bario modificado: deglución videofluoroscópica ( fluoroscopia ). Una radiografía de video lateral que proporciona información objetiva sobre el transporte del bolo, la consistencia más segura del bolo y el posible posicionamiento y maniobras de la cabeza que pueden facilitar la función de deglución según la anatomía y fisiología de cada individuo.
• Esofagogastroduodenoscopia : procedimiento endoscópico de diagnóstico que visualiza la parte superior del tracto gastrointestinal .
• Estudio de motilidad esofágica : una prueba para evaluar la función motora del esfínter esofágico superior e inferior , así como del cuerpo esofágico.

Tratamiento y técnicas compensatorias

Durante el tratamiento de la afagia (o disfagia), es importante proporcionar una nutrición e hidratación adecuadas. Si una persona no puede tolerar una dieta regular, se pueden considerar modificaciones en la dieta y medios alternativos de nutrición. Estos incluyen líquidos espesantes (la jerarquía de espesamiento típica es espesa de néctar / jarabe, espesa de miel y espesa de pudín) o cambiando la textura de los alimentos sólidos para reducir la cantidad requerida de masticación (masticación) necesaria o para reducir otros síntomas de disfagia oral ( como bolsas bucales o pérdida anterior). También pueden ser necesarios medios alternativos de nutrición en casos más graves (como cuando una persona se considera NPO y no es seguro comer nada por vía oral). En estos casos, se pueden colocar sondas nasogástricas (NG) o de gastronomía endoscópica percutánea (PEG).Otras medidas compensatorias pueden incluir reducir el tamaño del bolo (pequeños bocados / sorbos) o estrategias posturales (como doblar el mentón, girar la cabeza hacia un lado o hacia el otro). Un patólogo del habla y el lenguaje es un profesional que evalúa y trata la afagia y la disfagia y puede recomendar estas estrategias según la etiología del déficit y la ubicación de la ruptura dentro del mecanismo de deglución. El verdadero tratamiento de la afagia / disfagia proviene de la reeducación neuromuscular y el fortalecimiento / coordinación en la mayoría de los casos. Esto se puede lograr mediante el uso de ejercicios de fortalecimiento faríngeo, estimulación térmica del gatillo de la deglución y ejercicios motores orales. En algunos casos,También es apropiado completar ejercicios terapéuticos junto con la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) que utiliza corrientes eléctricas de bajo nivel para apuntar a las fibras musculares desde una fuente externa (electrodos colocados en la superficie de la piel en lugares estratégicos para apuntar a los músculos y nervios necesarios durante el proceso de deglución).

Referencias

1. "Afagia". Diccionario médico ilustrado de Dorland para consumidores de salud . Saunders. 2007.
2. Borror, Donald J. (1988). Diccionario de raíces de palabras y formas combinadas . Mountain View, CA: Mayfield.
3. Schallert, T; Whishaw, yo (1978). "Dos tipos de afagia y dos tipos de deterioro sensoriomotor después de lesiones hipotalámicas laterales: Observaciones en ratas de peso normal, dietas y engordadas". Revista de Psicología Comparada y Fisiológica . 92 (4): 720–741. doi : 10.1037 / h0077504 . PMID 690292 . 
4. Kademani, D (2007). "Cáncer oral". Actas de Mayo Clinic . 82 (7): 878–887. doi : 10.4065 / 82.7.878 . PMID 17605971 . 
5. IJ Deary, JA Wilson, MB Harris, G. Macdougall, Globus pharyngis: desarrollo de una escala de evaluación de síntomas, Journal of Psychosomatic Research, volumen 39, número 2, febrero de 1995, páginas 203v213, ISSN 0022-3999,
6. Vincent, A .; Palace, J .; Hilton-Jones, D. (2001). "Miastenia gravis". The Lancet . 357 (9274): 2122–8. doi : 10.1016 / s0140-6736 (00) 05186-2 . PMID 11445126 . S2CID 7218479 .  
7. Stübgen, J (2008). "Distrofia muscular facioescapulohumeral: un estudio radiológico y manométrico de la faringe y el esófago" (PDF) . La disfagia . 23 (4): 341–7. doi : 10.1007 / s00455-007-9141-0 . hdl : 2263/9143 . PMID 18259705 . S2CID 14549148 .   
8. Pauw, A De; Dejaeger, E; D'hooghe, B; Cartón, H (2002). "Disfagia en la esclerosis múltiple". Neurología Clínica y Neurocirugía . 104 (4): 345–351. doi : 10.1016 / S0303-8467 (02) 00053-7 . PMID 12140103 . S2CID 24969601 .  
9. Takubo K. "Patología del esófago: un atlas y libro de texto. 2a ed .: Springer Verlag; 2007.