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La afasia es una incapacidad para comprender o formular el lenguaje debido al daño en regiones específicas del cerebro . [1] Las causas principales son un accidente vascular cerebral ( apoplejía ) o un traumatismo craneoencefálico. La afasia también puede ser el resultado de tumores cerebrales, infecciones cerebrales o enfermedades neurodegenerativas , pero estas últimas son mucho menos frecuentes. [2]

Para ser diagnosticado con afasia, el habla o el lenguaje de una persona debe estar significativamente afectado en uno (o más) de los cuatro aspectos de la comunicación después de una lesión cerebral adquirida. Alternativamente, en el caso de afasia progresiva, debe haber disminuido significativamente durante un corto período de tiempo. Los cuatro aspectos de la comunicación son comprensión auditiva, expresión verbal, lectura y escritura y comunicación funcional.

Las dificultades de las personas con afasia pueden variar desde problemas ocasionales para encontrar palabras hasta perder la capacidad de hablar, leer o escribir; la inteligencia, sin embargo, no se ve afectada. [2] El lenguaje expresivo y el lenguaje receptivo también pueden verse afectados. La afasia también afecta el lenguaje visual como el lenguaje de señas . [1] En contraste, a menudo se conserva el uso de expresiones formuladas en la comunicación diaria. [3] Por ejemplo, aunque una persona con afasia, en particular con afasia de Broca , no pueda preguntarle a un ser querido cuándo es su cumpleaños, es posible que aún pueda cantar "Feliz cumpleaños". Un déficit prevalente en las afasias es la anomia., que es una dificultad para encontrar la palabra correcta. [4] : 72

Con la afasia, uno o más modos de comunicación en el cerebro se han dañado y, por lo tanto, funcionan incorrectamente. La afasia no es causada por un daño en el cerebro que resulta en deficiencias motoras o sensoriales, lo que produce un habla anormal ; es decir, la afasia no está relacionada con la mecánica del habla sino con la cognición del lenguaje del individuo (aunque una persona puede tener ambos problemas, particularmente si sufrió una hemorragia que dañó una gran área del cerebro). El "lenguaje" de un individuo es el conjunto de reglas socialmente compartido, así como los procesos de pensamiento que se encuentran detrás del habla verbalizada. No es el resultado de una dificultad motora o sensorial más periférica, como una parálisis que afecta los músculos del habla o una discapacidad auditiva general.

La afasia afecta a aproximadamente 2 millones de personas en los EE. UU. Y 250.000 personas en Gran Bretaña. [5] Casi 180.000 personas adquieren el trastorno cada año solo en los EE. UU. [6] Cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar afasia, dado que a menudo es causada por una lesión traumática. Sin embargo, las personas de mediana edad y mayores son las más propensas a adquirir afasia, ya que las otras etiologías son más probables a edades más avanzadas. [7] por ejemplo, aproximadamente el 75% de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 65 años. [8] Los accidentes cerebrovasculares representan la mayoría de los casos documentados de afasia: [9] 25% a 40% de las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular desarrollan afasia como como resultado del daño a las regiones cerebrales de procesamiento del lenguaje. [10]

Afasia y disfasia [ editar ]

Técnicamente, disfasia significa lenguaje alterado y afasia significa falta de lenguaje. Ha habido llamamientos para utilizar el término "afasia" independientemente de la gravedad. Las razones para hacerlo incluyen que la disfasia se confunda fácilmente con el trastorno de la deglución, la disfagia , los consumidores y los patólogos del habla prefieren el término afasia y muchos idiomas además del inglés usan una palabra similar a afasia. [11] Parece que el término "afasia" se encuentra más comúnmente en América del Norte, mientras que "disfasia" se encuentra con más frecuencia en la literatura británica. [12] [13]

Signos y síntomas [ editar ]

Las personas con afasia pueden experimentar cualquiera de los siguientes comportamientos debido a una lesión cerebral adquirida, aunque algunos de estos síntomas pueden deberse a problemas relacionados o concomitantes, como disartria o apraxia , y no principalmente a la afasia. Los síntomas de la afasia pueden variar según la ubicación del daño en el cerebro. Los signos y síntomas pueden estar presentes o no en las personas con afasia y pueden variar en gravedad y nivel de interrupción de la comunicación. [14] A menudo, las personas con afasia intentarán ocultar su incapacidad para nombrar objetos usando palabras como " cosa" . Entonces, cuando se les pide que nombren un lápiz, pueden decir que es algo que se usa para escribir. [15]

  • Incapacidad para comprender el lenguaje.
  • Incapacidad para pronunciar , no debido a parálisis o debilidad muscular.
  • Incapacidad para hablar espontáneamente
  • Incapacidad para formar palabras
  • Incapacidad para nombrar objetos (anomia)
  • Pobre enunciación
  • Creación y uso excesivo de neologismos personales
  • Incapacidad para repetir una frase.
  • Repetición persistente de una sílaba, palabra o frase (estereotipias, enunciados recurrentes / recurrentes / automatismo del habla)
  • Parafasia (sustituyendo letras, sílabas o palabras)
  • Agramatismo (incapacidad para hablar de una manera gramaticalmente correcta)
  • Disprosodia (alteraciones en la inflexión, el estrés y el ritmo)
  • Oraciones incompletas
  • Incapacidad para leer
  • Incapacidad para escribir
  • Salida verbal limitada
  • Dificultad para nombrar
  • Desorden del habla
  • Hablando galimatías
  • Incapacidad para seguir o comprender solicitudes simples

Comportamientos relacionados [ editar ]

Dados los signos y síntomas indicados anteriormente, los siguientes comportamientos se observan a menudo en personas con afasia como resultado de un intento de compensación por los déficits del habla y el lenguaje incurridos:

  • Autoreparaciones: Más interrupciones en el habla fluida como resultado de intentos fallidos de reparar la producción del habla errónea. [dieciséis]
  • Disfluencias del habla: Incluya las disfluencias mencionadas anteriormente, incluidas las repeticiones y prolongaciones a nivel de fonémica, sílaba y palabra que se presentan en niveles de frecuencia patológicos / graves.
  • Lucha en las afasias no fluidas: un aumento severo en el esfuerzo expulsado por hablar después de una vida en la que hablar y comunicarse era una habilidad que surgió con tanta facilidad que puede causar una frustración visible.
  • Lenguaje preservado y automático: un comportamiento en el que algunos lenguajes o secuencias de lenguaje que se usaron con tanta frecuencia, antes de su inicio, aún poseen la capacidad de producirlos con más facilidad que otros lenguajes posteriores al inicio.
  • La visión deficiente (dismorfia oral) generalmente se caracteriza por hormigueo en los brazos y piernas y, a veces, trastornos cardíacos. [4] : 75–76

Subcortical [ editar ]

  • Las características y los síntomas de las afasias subcorticales dependen del sitio y el tamaño de la lesión subcortical. Los posibles sitios de lesiones incluyen el tálamo , la cápsula interna y los ganglios basales.

Causas [ editar ]

Regiones del hemisferio izquierdo que pueden dar lugar a afasia cuando están dañadas [17]

La afasia es causada con mayor frecuencia por un ictus, donde aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que experimentan un ictus agudo desarrollan afasia [18] . Sin embargo, cualquier enfermedad o daño a las partes del cerebro que controlan el lenguaje puede causar afasia. Algunos de estos pueden incluir tumores cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas y trastornos neurológicos progresivos. [19] En casos raros, la afasia también puede ser el resultado de encefalitis por herpesvirus . [20] El virus del herpes simple afecta los lóbulos frontal y temporal, las estructuras subcorticales y el tejido del hipocampo, lo que puede desencadenar afasia. [21] En los trastornos agudos, como un traumatismo craneoencefálico o un accidente cerebrovascular, la afasia suele desarrollarse rápidamente. Cuando es causado por un tumor cerebral,infección o demencia , se desarrolla más lentamente. [2] [22]

Un daño sustancial al tejido en cualquier lugar dentro de la región que se muestra en azul en la figura que se muestra a la derecha puede potencialmente resultar en afasia. [17] La afasia a veces también puede ser causada por daño a las estructuras subcorticales profundas del hemisferio izquierdo, incluido el tálamo , las cápsulas internas y externas y el núcleo caudado de los ganglios basales. [23] [24] El área y la extensión del daño o atrofia cerebral determinarán el tipo de afasia y sus síntomas. [2] [22] Una cantidad muy pequeña de personas puede experimentar afasia después de un daño en el hemisferio derecho.solamente. Se ha sugerido que estos individuos pueden haber tenido una organización cerebral inusual antes de su enfermedad o lesión, con quizás mayor dependencia general en el hemisferio derecho para las habilidades del lenguaje que en la población general. [25] [26]

La afasia progresiva primaria (PPA), aunque su nombre puede ser engañoso, es en realidad una forma de demencia que tiene algunos síntomas estrechamente relacionados con varias formas de afasia. Se caracteriza por una pérdida gradual en el funcionamiento del lenguaje, mientras que otros dominios cognitivos se conservan en su mayoría, como la memoria y la personalidad. La PPA generalmente se inicia con dificultades repentinas para encontrar palabras en un individuo y progresa a una capacidad reducida para formular oraciones gramaticalmente correctas (sintaxis) y comprensión deficiente. La etiología de la PPA no se debe a un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática (LCT) o una enfermedad infecciosa; todavía no se sabe qué inicia la aparición de la PPA en los afectados por ella. [27]

La epilepsia también puede incluir afasia transitoria como síntoma prodrómico o episódico. [28] La afasia también figura como un efecto secundario poco común del parche de fentanilo , un opioide que se usa para controlar el dolor crónico. [29]

Clasificación [ editar ]

La afasia se considera mejor como una colección de diferentes trastornos, en lugar de como un solo problema. Cada individuo con afasia presentará su propia combinación particular de fortalezas y debilidades del lenguaje. En consecuencia, es un gran desafío documentar las diversas dificultades que pueden ocurrir en diferentes personas, y mucho menos decidir cuál es la mejor manera de tratarlas. La mayoría de las clasificaciones de las afasias tienden a dividir los diversos síntomas en clases amplias. Un enfoque común es distinguir entre las afasias fluidas (donde el habla sigue siendo fluida, pero puede faltar el contenido y la persona puede tener dificultades para entender a los demás) y las afasias no fluidas (donde el habla es muy entrecortada y esforzada, y puede consistir en solo una o dos palabras a la vez).

Sin embargo, ninguna agrupación de base tan amplia ha resultado completamente adecuada. Existe una amplia variación entre las personas, incluso dentro del mismo grupo amplio, y las afasias pueden ser muy selectivas. Por ejemplo, las personas con déficit de nombres (afasia anómica) pueden mostrar una incapacidad solo para nombrar edificios, personas o colores. [30]

Es importante tener en cuenta que existen dificultades típicas con el habla y el lenguaje que también vienen con el envejecimiento normal. A medida que envejecemos, el lenguaje puede volverse más difícil de procesar, lo que resulta en una disminución de la comprensión verbal, la capacidad de lectura y más dificultades para encontrar palabras. Sin embargo, con cada uno de estos, a diferencia de algunas afasias, la funcionalidad dentro de la vida diaria permanece intacta. [4] : 7

Clasificación de Boston [ editar ]

  • Las personas con afasia de Wernicke, también conocida como afasia receptiva o fluida, pueden hablar en oraciones largas que no tienen significado, agregar palabras innecesarias e incluso crear nuevas "palabras" ( neologismos ). Por ejemplo, alguien con afasia receptiva puede decir "delicioso taco", que significa "El perro necesita salir, así que lo llevaré a pasear". Tienen poca comprensión auditiva y de lectura, y una expresión oral y escrita fluida, pero sin sentido. Las personas con afasia receptiva suelen tener grandes dificultades para comprender el habla tanto de ellos mismos como de los demás y, por lo tanto, a menudo no son conscientes de sus errores. Los déficits del lenguaje receptivo generalmente surgen de lesiones en la porción posterior del hemisferio izquierdo en o cerca del área de Wernicke.[4] [33] : 71A menudo es el resultado de un trauma en la región temporal del cerebro, específicamente un daño en el área de Wernicke. [34] El trauma puede ser el resultado de una variedad de problemas, sin embargo, se ve más comúnmente como resultado de un accidente cerebrovascular [35]
  • Las personas con afasia de Broca suelen pronunciar frases breves y significativas que se producen con gran esfuerzo. Por tanto, se caracteriza como una afasia no fluida. Las personas afectadas a menudo omiten palabras pequeñas como "es", "y" y "el". Por ejemplo, una persona con afasia expresiva puede decir "pasear al perro", que podría significar "llevaré al perro a pasear", "tú llevarás al perro a pasear" o incluso "el perro salió del jardín". . Las personas con afasia expresiva pueden comprender el habla de los demás en diversos grados. Debido a esto, a menudo son conscientes de sus dificultades y pueden frustrarse fácilmente por sus problemas para hablar. [36]Si bien la afasia de Broca puede parecer un problema exclusivo de la producción del lenguaje, la evidencia sugiere que la afasia de Broca puede tener sus raíces en la incapacidad de procesar información sintáctica. [37] Las personas con afasia de Broca pueden tener un automatismo del habla (también llamado enunciado recurrente o recurrente. Estos automatismos del habla pueden ser automatismos del habla léxica repetida; por ejemplo, modalizaciones ('No puedo ..., no puedo ... '), improperios / palabrotas, números (' uno dos, uno dos ') o expresiones no léxicas compuestas de sílabas consonante-vocal repetidas, legales pero sin sentido (p. ej., / tan tan /, / bi bi /). En casos severos, el individuo puede ser capaz de pronunciar solo el mismo automatismo del habla cada vez que intenta hablar (ejemplos tomados de [Referencia para esta adición]Código C (1982). "Análisis neurolingüístico de enunciados recurrentes en afasia". Corteza . 18 (1): 141-152. doi : 10.1016 / s0010-9452 (82) 80025-7 . PMID  6197231 . S2CID  4487128 ..)
  • Las personas con afasia anómica tienen dificultades para nombrar. Las personas con esta afasia pueden tener dificultades para nombrar ciertas palabras, vinculadas por su tipo gramatical (p. Ej., Dificultad para nombrar verbos y no sustantivos) o por su categoría semántica (p. Ej., Dificultad para nombrar palabras relacionadas con la fotografía pero nada más) o una dificultad más general para nombrar . La gente tiende a producir un discurso gramatical, pero vacío. Se tiende a preservar la comprensión auditiva. [ cita requerida ] La afasia anómica es la presentación afasial de tumores en la zona del lenguaje; es la presentación afasial de la enfermedad de Alzheimer. [38] La afasia anómica es la forma más leve de afasia, lo que indica una posibilidad probable de una mejor recuperación. [39] [página necesaria ]
  • Los individuos con afasia sensorial transcortical, en principio la forma más general y potencialmente entre las más complejas de afasia, pueden tener déficits similares a los de la afasia receptiva, pero su capacidad de repetición puede permanecer intacta.
  • La afasia global se considera un impedimento grave en muchos aspectos del lenguaje, ya que afecta el lenguaje expresivo y receptivo, la lectura y la escritura. [40] A pesar de estos muchos déficits, existe evidencia que ha demostrado que las personas se beneficiaron de la terapia del habla y el lenguaje. [41] Aunque las personas con afasia global no se convertirán en oradores, oyentes, escritores o lectores competentes, se pueden crear metas para mejorar la calidad de vida del individuo. [36] Las personas con afasia global generalmente responden bien al tratamiento que incluye información personal relevante, que también es importante considerar para la terapia. [36]
  • Las personas con afasia de conducción tienen deficiencias en las conexiones entre las áreas de comprensión del habla y producción del habla. Esto podría deberse a daños en el fascículo arqueado, la estructura que transmite información entre el área de Wernicke y el área de Broca. Sin embargo, pueden presentarse síntomas similares después de un daño en la ínsula o en la corteza auditiva . La comprensión auditiva es casi normal y la expresión oral es fluida con errores parafásicos ocasionales. Los errores parafásicos incluyen fonémicos / literales o semánticos / verbales. La capacidad de repetición es pobre. Las afasias de conducción y transcorticales son causadas por daño a los tractos de sustancia blanca. Estas afasias perdonan la corteza de los centros del lenguaje.sino que crea una desconexión entre ellos. La afasia de conducción es causada por daño al fascículo arqueado. El fascículo arqueado es un tracto de materia blanca que conecta las áreas de Broca y Wernicke. Las personas con afasia de conducción suelen tener una buena comprensión del lenguaje, pero una mala repetición del habla y una dificultad leve con la recuperación de palabras y la producción del habla. Las personas con afasia de conducción suelen ser conscientes de sus errores. [36] Se han descrito dos formas de afasia de conducción: afasia de conducción de reproducción (repetición de una sola palabra multisilábica relativamente desconocida) y afasia de conducción de repetición (repetición de palabras familiares breves sin conexión) [42]
  • Las afasias transcorticales incluyen afasia motora transcortical, afasia sensorial transcortical y afasia transcortical mixta. Las personas con afasia motora transcortical suelen tener una comprensión intacta y una conciencia de sus errores, pero una búsqueda de palabras y una producción del habla deficientes. Las personas con afasia transcortical sensorial transcortical y mixta tienen poca comprensión y desconocimiento de sus errores. [36] A pesar de la comprensión deficiente y los déficits más graves en algunas afasias transcorticales, estudios pequeños han indicado que la recuperación completa es posible para todos los tipos de afasia transcortical. [43]

Enfoques de localización clásico [ editar ]

Corteza

Los enfoques localizadores tienen como objetivo clasificar las afasias de acuerdo con sus principales características de presentación y las regiones del cerebro que más probablemente las dieron lugar. [44] [45] Inspirados en los primeros trabajos de los neurólogos del siglo XIX Paul Broca y Carl Wernicke , estos enfoques identifican dos subtipos principales de afasia y varios subtipos menores más:

  • Afasia expresiva (también conocida como "afasia motora" o "afasia de Broca"), que se caracteriza por un habla interrumpida, fragmentada y esforzada, pero una comprensión bien conservada en relación con la expresión . El daño se encuentra típicamente en la porción anterior del hemisferio izquierdo, [46] más notablemente en el área de Broca . Las personas con afasia de Broca a menudo tienen debilidad del lado derecho o parálisis del brazo y la pierna, porque el lóbulo frontal izquierdo también es importante para el movimiento del cuerpo, particularmente en el lado derecho.
  • Afasia receptiva (también conocida como "afasia sensorial" o "afasia de Wernicke"), que se caracteriza por un habla fluida, pero marcadas dificultades para comprender palabras y oraciones. Aunque es fluido, el habla puede carecer de palabras sustantivas clave (sustantivos, verbos, adjetivos) y puede contener palabras incorrectas o incluso palabras sin sentido. Este subtipo se ha asociado con daños en la corteza temporal posterior izquierda, sobre todo en el área de Wernicke. Por lo general, estas personas no tienen debilidad corporal, porque su lesión cerebral no está cerca de las partes del cerebro que controlan el movimiento.
  • Afasia de conducción , en la que el habla sigue siendo fluida y se conserva la comprensión, pero la persona puede tener una dificultad desproporcionada para repetir palabras u oraciones. El daño afecta típicamente al fascículo arqueado y la región parietal izquierda. [46]
  • La afasia motora transcortical y la afasia sensorial transcortical , que son similares a la afasia de Broca y Wernicke respectivamente, pero la capacidad de repetir palabras y oraciones se conserva de manera desproporcionada.

Los esquemas de clasificación recientes que adoptan este enfoque, como el modelo neoclásico de Boston, [44] también agrupan estos subtipos de afasia clásica en dos clases más grandes: las afasias no fluidas (que comprenden la afasia de Broca y la afasia motora transcortical) y las afasias fluidas (que comprenden la afasia de Wernicke). afasia, afasia de conducción y afasia sensorial transcortical). Estos esquemas también identifican varios subtipos de afasia adicionales, que incluyen: afasia anómica , que se caracteriza por una dificultad selectiva para encontrar los nombres de las cosas; y afasia global , donde tanto la expresión como la comprensión del habla están gravemente comprometidas.

Muchos enfoques de localización también reconocen la existencia de formas adicionales más "puras" de trastorno del lenguaje que pueden afectar sólo una habilidad del lenguaje. [47] Por ejemplo, en alexia pura , una persona puede escribir pero no leer, y en la sordera de palabras pura , puede producir el habla y leer, pero no entender el habla cuando se le habla.

Enfoques neuropsicológicos cognitivos [ editar ]

Aunque los enfoques de localización proporcionan una forma útil de clasificar los diferentes patrones de dificultad del lenguaje en grupos amplios, un problema es que un número considerable de individuos no encaja perfectamente en una categoría u otra. [48] [49] Otro problema es que las categorías, en particular las principales como la afasia de Broca y Wernicke, siguen siendo bastante amplias. En consecuencia, incluso entre los individuos que cumplen los criterios de clasificación en un subtipo, puede haber una enorme variabilidad en los tipos de dificultades que experimentan.

En lugar de clasificar a cada individuo en un subtipo específico, los enfoques neuropsicológicos cognitivos tienen como objetivo identificar las habilidades o "módulos" clave del lenguaje que no funcionan correctamente en cada individuo. Una persona podría tener dificultades con un solo módulo o con varios módulos. Este tipo de enfoque requiere un marco o teoría sobre qué habilidades / módulos se necesitan para realizar diferentes tipos de tareas lingüísticas. Por ejemplo, el modelo de Max Coltheart identifica un módulo que reconoce fonemasa medida que se hablan, lo que es fundamental para cualquier tarea que implique el reconocimiento de palabras. De manera similar, existe un módulo que almacena fonemas que la persona planea producir en el habla, y este módulo es fundamental para cualquier tarea que implique la producción de palabras largas o cadenas de habla largas. Una vez que se ha establecido un marco teórico, el funcionamiento de cada módulo puede evaluarse mediante una prueba específica o un conjunto de pruebas. En el ámbito clínico, el uso de este modelo generalmente implica la realización de una batería de evaluaciones, [50] [51] cada una de las cuales evalúa uno o varios de estos módulos. Una vez que se llega a un diagnóstico en cuanto a las habilidades / módulos donde se encuentra la deficiencia más significativa, la terapia puede proceder para tratar estas habilidades.

Afasias progresivas [ editar ]

La afasia progresiva primaria (PPA) es una demencia focal neurodegenerativa que puede asociarse con enfermedades progresivas o demencia, como la demencia frontotemporal / enfermedad de la neurona motora del complejo Pick , parálisis supranuclear progresiva y enfermedad de Alzheimer, que es el proceso gradual de pérdida progresiva de la capacidad de pensar. La pérdida gradual de la función del lenguaje ocurre en el contexto de una memoria, un procesamiento visual y una personalidad relativamente bien conservados hasta las etapas avanzadas. Los síntomas generalmente comienzan con problemas para encontrar palabras (nombrar) y progresan a una gramática (sintaxis) y comprensión deficientes (procesamiento de oraciones y semántica). <American Speech-Language-Hearing Association> La pérdida del lenguaje antes de la pérdida de memoria diferencia la PPA de la típica demencias. Las personas que padecen PPA pueden tener dificultades para comprender lo que dicen los demás. También pueden tener dificultades para encontrar las palabras adecuadas para formar una oración. [52] [53] [54] Hay tres clasificaciones de afasia progresiva primaria:Afasia progresiva no fluida (PNFA), demencia semántica (SD) y afasia progresiva logopénica (LPA) [54] [55]

Jerga progresiva La afasia [ cita requerida ] es una afasia fluida o receptiva en la que el habla de la persona es incomprensible, pero parece tener sentido para ella. El habla es fluida y sin esfuerzo con sintaxis y gramática intactas , pero la persona tiene problemas con la selección de sustantivos . O reemplazarán la palabra deseada por otra que suene o se parezca a la original o que tenga alguna otra conexión o la reemplazarán con sonidos. Como tal, las personas con afasia de jerga a menudo usan neologismos y pueden perseverarsi intentan reemplazar las palabras que no pueden encontrar con sonidos. Las sustituciones comúnmente implican elegir otra palabra (real) que comienza con el mismo sonido (p. Ej., Torre del reloj - colador), elegir otra relacionada semánticamente con la primera (p. Ej., Letra - desplazamiento) o elegir una fonética similar a la deseada (p. Ej., Carril - tarde).

Afasia sorda [ editar ]

Ha habido muchos casos que muestran que existe una forma de afasia entre las personas sordas. Después de todo, los lenguajes de señas son formas de lenguaje que se ha demostrado que utilizan las mismas áreas del cerebro que las formas verbales del lenguaje. Las neuronas espejo se activan cuando un animal actúa de una manera particular o cuando ve a otro individuo actuar de la misma manera. Estas neuronas espejo son importantes para dar a un individuo la capacidad de imitar los movimientos de las manos. Se ha demostrado que el área de producción del habla de Broca contiene varias de estas neuronas espejo, lo que resulta en similitudes significativas de la actividad cerebral entre el lenguaje de señas y la comunicación vocal del habla. La comunicación facial es una parte importante de cómo los animales interactúan entre sí. Los humanos usan los movimientos faciales para crear, lo que otros humanos perciben, que sean rostros de emociones.Al combinar estos movimientos faciales con el habla, se crea una forma de lenguaje más completa que permite a la especie interactuar con una forma de comunicación mucho más compleja y detallada. El lenguaje de señas también utiliza estos movimientos faciales y emociones junto con la forma principal de comunicación del movimiento de la mano. Estas formas de comunicación del movimiento facial provienen de las mismas áreas del cerebro. Cuando se trata de daños en ciertas áreas del cerebro, las formas de comunicación vocal están en peligro de sufrir formas graves de afasia. Dado que estas mismas áreas del cerebro se utilizan para el lenguaje de señas, estas mismas formas de afasia, al menos muy similares, pueden aparecer en la comunidad sorda. Los individuos pueden mostrar una forma de afasia de Wernicke con el lenguaje de señas y muestran deficiencias en sus habilidades para poder producir cualquier forma de expresión. Broca 'La afasia también se manifiesta en algunas personas. Estos individuos encuentran tremenda dificultad para poder realmente firmar los conceptos lingüísticos que están tratando de expresar.[56]

Gravedad [ editar ]

La gravedad del tipo de afasia varía según el tamaño del accidente cerebrovascular. Sin embargo, existe mucha variación entre la frecuencia con la que ocurre un tipo de gravedad en ciertos tipos de afasia. Por ejemplo, cualquier tipo de afasia puede variar de leve a profunda. Independientemente de la gravedad de la afasia, las personas pueden mejorar debido a la recuperación espontánea y al tratamiento en las etapas agudas de recuperación. [57] Además, mientras que la mayoría de los estudios proponen que los mejores resultados ocurren en personas con afasia severa cuando el tratamiento se brinda en las etapas agudas de recuperación, Robey (1998) también encontró que las personas con afasia severa son capaces de lograr grandes avances en el lenguaje en el etapa crónica de recuperación también. [57]Este hallazgo implica que las personas con afasia tienen el potencial de tener resultados funcionales independientemente de la gravedad de su afasia. [57] Si bien no hay un patrón distintivo de los resultados de la afasia basado solo en la gravedad, la afasia global generalmente produce ganancias funcionales del lenguaje, pero puede ser gradual ya que la afasia global afecta muchas áreas del lenguaje.

Déficits cognitivos en la afasia [ editar ]

Si bien la afasia se ha descrito tradicionalmente en términos de déficits del lenguaje, existe una creciente evidencia de que muchas personas con afasia comúnmente experimentan déficits cognitivos no lingüísticos concurrentes. [58] Según algunos informes, los déficits cognitivos, como la atención y la memoria de trabajo, constituyen la causa subyacente del deterioro del lenguaje en personas con afasia. [59] Otros sugieren que los déficits cognitivos a menudo ocurren simultáneamente, pero son comparables a los déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular sin afasia y reflejan una disfunción cerebral general después de una lesión. [60] Aún no está claro hasta qué punto los déficits de atención y otros dominios cognitivos subyacen a los déficits del lenguaje en la afasia. [61]

En particular, las personas con afasia a menudo presentan déficits de memoria de trabajo y a corto plazo. [58] Estos déficits pueden ocurrir tanto en el dominio verbal [62] [63] como en el dominio visuoespacial. [64] Además, estas deficiencias a menudo se asocian con el desempeño en tareas específicas del lenguaje, como nombrar, procesamiento léxico y comprensión de oraciones y producción de discurso. [65] [58] [66] [67] Otros estudios han encontrado que la mayoría, pero no todas las personas con afasia, demuestran deficiencias en el desempeño en tareas de atención, y su desempeño en estas tareas se correlaciona con el desempeño del lenguaje y la capacidad cognitiva en otros dominios. [58]Incluso los pacientes con afasia leve, que obtienen una puntuación cercana al límite máximo en las pruebas de lenguaje, a menudo muestran tiempos de respuesta más lentos y efectos de interferencia en la capacidad de atención no verbal. [68]

Además de los déficits en la memoria a corto plazo, la memoria de trabajo y la atención, las personas con afasia también pueden demostrar déficits en la función ejecutiva. [69] Por ejemplo, las personas con afasia pueden mostrar deficiencias en la iniciación, la planificación, el autocontrol y la flexibilidad cognitiva. [70] Otros estudios han encontrado que las personas con afasia demuestran una velocidad y eficiencia reducidas durante la realización de evaluaciones de la función ejecutiva. [71]

Independientemente de su papel en la naturaleza subyacente de la afasia, los déficits cognitivos tienen un papel claro en el estudio y rehabilitación de la afasia. Por ejemplo, la gravedad de los déficits cognitivos en personas con afasia se ha asociado con una menor calidad de vida, incluso más que la gravedad de los déficits del lenguaje. [72] Además, los déficits cognitivos pueden influir en los resultados del tratamiento del lenguaje en la afasia. [73] [74] Los déficits cognitivos no lingüísticos también han sido el objetivo de intervenciones dirigidas a mejorar la capacidad del lenguaje, aunque los resultados no son definitivos. [75] Si bien algunos estudios han demostrado una mejora del lenguaje secundaria al tratamiento centrado en la cognición, [76]otros han encontrado poca evidencia de que el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia influya en los resultados del lenguaje. [77]

Una advertencia importante en la medición y el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia es el grado en que las evaluaciones de la cognición se basan en las habilidades del lenguaje para un desempeño exitoso. [78] La mayoría de los estudios han intentado sortear este desafío utilizando evaluaciones cognitivas no verbales para evaluar la capacidad cognitiva en personas con afasia. Sin embargo, no está claro hasta qué punto estas tareas son verdaderamente "no verbales" y no están mediadas por el lenguaje. [61] Por ejemplo, Wall et al. [65] encontraron que el lenguaje y el desempeño no lingüístico estaban relacionados, excepto cuando el desempeño no lingüístico se midió mediante tareas cognitivas de la "vida real".

Prevención de la afasia [ editar ]

La afasia es causada en gran parte por casos inevitables. Sin embargo, se pueden tomar algunas precauciones para disminuir el riesgo de experimentar una de las dos causas principales de afasia: accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática (LCT). Para disminuir la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, se deben tomar las siguientes precauciones:

  • Hacer ejercicio regularmente
  • Llevar una dieta saludable, evitando especialmente el colesterol
  • Mantener el consumo de alcohol bajo y evitar el consumo de tabaco.
  • Controlar la presión arterial [79]
  • Ir a la sala de emergencias de inmediato si comienza a experimentar hinchazón, calor, enrojecimiento y / o sensibilidad unilateral de las extremidades (especialmente de las piernas), ya que estos son síntomas de una trombosis venosa profunda que puede provocar un accidente cerebrovascular. [80]

Para prevenir la afasia debido a una lesión traumática, se deben tomar medidas de precaución al participar en actividades peligrosas como:

  • Usar un casco al operar una bicicleta, motocicleta, ATV o cualquier otro vehículo en movimiento que pueda estar involucrado en un accidente.
  • Usar el cinturón de seguridad al conducir o viajar en automóvil.
  • Usar equipo de protección adecuado al practicar deportes de contacto, especialmente fútbol americano, rugby y hockey, o abstenerse de tales actividades.
  • Minimizar el uso de anticoagulantes (incluida la aspirina) si es posible, ya que aumentan el riesgo de hemorragia después de una lesión en la cabeza. [81]

Además, siempre se debe buscar atención médica después de sufrir un traumatismo craneoencefálico debido a una caída o accidente. Cuanto antes se reciba atención médica por una lesión cerebral traumática, es menos probable que se experimenten efectos graves o a largo plazo. [82]

Gestión [ editar ]

Al abordar la afasia de Wernicke, según Bakheit et al. (2007), la falta de conciencia de las alteraciones del lenguaje, una característica común de la afasia de Wernicke, puede afectar la velocidad y el alcance de los resultados de la terapia. [83] Robey (1998) determinó que se recomiendan al menos 2 horas de tratamiento a la semana para lograr avances significativos en el lenguaje. [57] La recuperación espontánea puede provocar algunos avances en el lenguaje, pero sin la terapia del habla y el lenguaje, los resultados pueden ser la mitad de buenos que con la terapia. [57]

Al abordar la afasia de Broca, se obtienen mejores resultados cuando la persona participa en la terapia, y el tratamiento es más efectivo que ningún tratamiento para las personas en el período agudo. [57] Dos o más horas de terapia por semana en las etapas aguda y posaguda produjeron los mejores resultados. [57] La terapia de alta intensidad fue más efectiva y la terapia de baja intensidad fue casi equivalente a ninguna terapia. [57]

A veces se dice que las personas con afasia global tienen un síndrome afásico irreversible, que a menudo obtienen ganancias limitadas en la comprensión auditiva y no recuperan ninguna modalidad funcional del lenguaje con la terapia. Dicho esto, las personas con afasia global pueden conservar las habilidades de comunicación gestual que pueden permitir el éxito al comunicarse con los compañeros de conversación en condiciones familiares. Las opciones de tratamiento orientadas al proceso son limitadas y es posible que las personas no se conviertan en usuarios competentes del lenguaje como lectores, oyentes, escritores u hablantes, sin importar cuán extensa sea la terapia. [36] Sin embargo, las rutinas diarias y la calidad de vida de las personas se pueden mejorar con metas razonables y modestas. [36] Después del primer mes, las habilidades lingüísticas de la mayoría de las personas se limitan a no curar. Hay un pronóstico desalentador que deja al 83% de los que fueron globalmente afásicos después del primer mes y seguirán siendo globalmente afásicos el primer año. Algunas personas están tan gravemente afectadas que sus enfoques de tratamiento orientados al proceso existentes ofrecen signos de progreso y, por lo tanto, no pueden justificar el costo de la terapia. [36]

Quizás debido a la relativa rareza de la afasia de conducción, pocos estudios han estudiado específicamente la efectividad de la terapia para personas con este tipo de afasia. De los estudios realizados, los resultados mostraron que la terapia puede ayudar a mejorar los resultados específicos del lenguaje. Una intervención que ha tenido resultados positivos es el entrenamiento de repetición auditiva. Kohn y col. (1990) informaron que el entrenamiento de repetición auditiva taladrado relacionado con mejoras en el habla espontánea, Francis et al. (2003) informaron mejoras en la comprensión de oraciones y Kalinyak-Fliszar et al. (2011) informaron mejoras en la memoria auditiva-visual a corto plazo. [84] [85] [86]

La mayoría de los casos agudos de afasia recuperan algunas o la mayoría de las habilidades trabajando con un patólogo del habla y el lenguaje. La recuperación y la mejora pueden continuar durante años después del accidente cerebrovascular. Después del inicio de la afasia, hay aproximadamente un período de seis meses de recuperación espontánea; durante este tiempo, el cerebro intenta recuperar y reparar las neuronas dañadas. La mejoría varía ampliamente, según la causa, el tipo y la gravedad de la afasia. La recuperación también depende de la edad, la salud, la motivación, la mano y el nivel educativo de la persona. [22]

No existe un tratamiento que haya demostrado ser eficaz para todos los tipos de afasias. La razón por la que no existe un tratamiento universal para la afasia se debe a la naturaleza del trastorno y las diversas formas en que se presenta, como se explica en las secciones anteriores. La afasia rara vez se presenta de manera idéntica, lo que implica que el tratamiento debe ser dirigido específicamente al individuo. Los estudios han demostrado que, aunque no hay coherencia en la metodología de tratamiento en la literatura, hay una fuerte indicación de que el tratamiento, en general, tiene resultados positivos. [87] La terapia para la afasia varía desde aumentar la comunicación funcional hasta mejorar la precisión del habla, según la gravedad de la persona, las necesidades y el apoyo de familiares y amigos. [88]La terapia de grupo permite a las personas trabajar en sus habilidades pragmáticas y de comunicación con otras personas con afasia, que son habilidades que a menudo no se abordan en sesiones de terapia individuales individuales. También puede ayudar a aumentar la confianza y las habilidades sociales en un entorno cómodo. [4] : 97

La evidencia no respalda el uso de la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) para mejorar la afasia después de un accidente cerebrovascular. La evidencia de calidad moderada indica mejoras en el desempeño de nombres para sustantivos pero no para verbos usando tDCS [89]

Las técnicas de tratamiento específicas incluyen las siguientes:

  • Terapia de copia y recuerdo (CART): la repetición y el recuerdo de palabras específicas dentro de la terapia pueden fortalecer las representaciones ortográficas y mejorar la lectura, escritura y denominación de una sola palabra [90]
  • Terapia de comunicación visual (VIC): el uso de fichas con símbolos para representar varios componentes del habla.
  • Terapia de acción visual (VAT): generalmente trata a las personas con afasia global para entrenar el uso de gestos con las manos para elementos específicos [91]
  • Tratamiento de comunicación funcional (FCT): se centra en mejorar las actividades específicas de las tareas funcionales, la interacción social y la autoexpresión.
  • Promoción de la eficacia comunicativa de la afasia (PACE): un medio para fomentar la interacción normal entre las personas con afasia y los médicos. En este tipo de terapia, la atención se centra en la comunicación pragmática más que en el tratamiento en sí. Se pide a las personas que comuniquen un mensaje determinado a sus terapeutas mediante dibujos, gestos con las manos o incluso señalando un objeto [92].
  • Terapia de entonación melódica (MIT): tiene como objetivo utilizar las habilidades de procesamiento melódico / prosódico intactas del hemisferio derecho para ayudar a recuperar las palabras y el lenguaje expresivo [4] : 93
  • Otros, es decir, dibujar como una forma de comunicarse, interlocutores capacitados [87]

Análisis de características semánticas (SFA): un tipo de tratamiento de la afasia que se enfoca en los déficits de búsqueda de palabras. Se basa en la teoría de que las conexiones neuronales se pueden fortalecer mediante el uso de palabras y frases relacionadas que son similares a la palabra objetivo, para eventualmente activar la palabra objetivo en el cerebro. La SFA se puede implementar en múltiples formas, como verbalmente, por escrito, usando tarjetas con imágenes, etc. El SLP proporciona preguntas de apoyo a la persona con afasia para que la persona nombre la imagen proporcionada. [93] Los estudios muestran que SFA es una intervención eficaz para mejorar la denominación de confrontación. [94]

La terapia de entonación melódica se utiliza para tratar la afasia no fluida y ha demostrado ser eficaz en algunos casos. [95] Sin embargo, todavía no hay evidencia de ensayos controlados aleatorios que confirmen la eficacia de MIT en la afasia crónica. El MIT se utiliza para ayudar a las personas con afasia a vocalizarse a través de la canción del habla, que luego se transfiere como una palabra hablada. Los buenos candidatos para esta terapia incluyen personas que han tenido accidentes cerebrovasculares del hemisferio izquierdo, afasias no fluidas como la de Broca, buena comprensión auditiva, mala repetición y articulación, y buena estabilidad emocional y memoria. [96] Una explicación alternativa es que la eficacia del MIT depende de los circuitos neuronales involucrados en el procesamiento de la ritmicidad y las expresiones formuladas.(ejemplos tomados del manual del MIT: “Estoy bien”, “¿cómo estás?” o “gracias”); Si bien las características rítmicas asociadas con la entonación melódica pueden involucrar principalmente áreas subcorticales del hemisferio izquierdo del cerebro, se sabe que el uso de expresiones formuladas está respaldado por redes neurales corticales del hemisferio derecho y subcorticales bilaterales. [3] [97]

Las revisiones sistemáticas respaldan la eficacia y la importancia de la formación de socios. [98] Según el Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD), involucrar a la familia en el tratamiento de un ser querido afásico es ideal para todos los involucrados, porque si bien sin duda ayudará en su recuperación, también lo hará más fácil para los miembros de la familia aprender la mejor manera de comunicarse con ellos. [99]

Cuando el habla de una persona es insuficiente, se podrían considerar diferentes tipos de comunicación aumentativa y alternativa como pizarrones alfabéticos, libros de comunicación pictórica, software especializado para computadoras o aplicaciones para tabletas o teléfonos inteligentes. [100]

Intensidad del tratamiento [ editar ]

La intensidad de la terapia de la afasia está determinada por la duración de cada sesión, el total de horas de terapia por semana y el total de semanas de terapia proporcionadas. No hay consenso sobre lo que implica la terapia de afasia "intensa", o qué tan intensa debe ser la terapia para producir los mejores resultados. Una revisión Cochrane de 2016 de la terapia del habla y el lenguaje para personas con afasia encontró que los tratamientos que son de mayor intensidad, dosis más altas o durante un período prolongado condujeron a una comunicación funcional significativamente mejor, pero las personas tenían más probabilidades de abandonar el tratamiento de alta intensidad (arriba a 15 horas semanales). [101]

La intensidad de la terapia también depende de la frecuencia del accidente cerebrovascular. Las personas con afasia reaccionan de manera diferente al tratamiento intenso en la fase aguda (0 a 3 meses después del accidente cerebrovascular), fase subaguda (3 a 6 meses después del accidente cerebrovascular) o fase crónica (6 meses o más después del accidente cerebrovascular). Se ha descubierto que la terapia intensiva es eficaz para las personas con afasia crónica fluida y no fluida, pero menos eficaz para las personas con afasia aguda. [102] > Las personas con afasia subaguda también responden bien a la terapia intensiva de 100 horas durante 62 semanas. Esto sugiere que las personas en la fase subaguda pueden mejorar mucho en el lenguaje y las medidas de comunicación funcional con la terapia intensiva en comparación con la terapia regular. [102]

Prestación de servicios individualizados [ editar ]

La intensidad del tratamiento debe individualizarse en función de la antigüedad del accidente cerebrovascular, los objetivos de la terapia y otras características específicas como la edad, el tamaño de la lesión, el estado general de salud y la motivación. [102] [103] Cada individuo reacciona de manera diferente a la intensidad del tratamiento y es capaz de tolerar el tratamiento en diferentes momentos después del accidente cerebrovascular. [103] La intensidad del tratamiento después de un accidente cerebrovascular debe depender de la motivación, la resistencia y la tolerancia de la persona a la terapia. [104]

Resultados [ editar ]

Si los síntomas de la afasia duran más de dos o tres meses después de un accidente cerebrovascular, es poco probable que se recupere por completo. Sin embargo, es importante tener en cuenta que algunas personas continúan mejorando durante un período de años e incluso décadas. La mejora es un proceso lento que generalmente implica tanto ayudar al individuo como a la familia a comprender la naturaleza de la afasia y aprender estrategias compensatorias para comunicarse. [105]

Después de una lesión cerebral traumática (TBI) o un accidente cerebrovascular (CVA), el cerebro se somete a varios procesos de curación y reorganización, que pueden resultar en una mejor función del lenguaje. Esto se conoce como recuperación espontánea. La recuperación espontánea es la recuperación natural que hace el cerebro sin tratamiento, y el cerebro comienza a reorganizarse y cambiar para recuperarse. [36] Hay varios factores que contribuyen a la probabilidad de que una persona se recupere debido a un accidente cerebrovascular, incluidos el tamaño y la ubicación del accidente cerebrovascular. [106] No se ha encontrado que la edad, el sexo y la educación sean muy predictivos. [106] También hay investigaciones que apuntan a que los daños en el hemisferio izquierdo se curan con mayor eficacia que en el derecho. [18]

Específicamente para la afasia, la recuperación espontánea varía entre las personas afectadas y es posible que no se vea igual en todos, lo que dificulta predecir la recuperación. [106]

Aunque algunos casos de afasia de Wernicke han mostrado mayores mejoras que las formas más leves de afasia, es posible que las personas con afasia de Wernicke no alcancen un nivel tan alto de habilidades del habla como aquellas con formas leves de afasia. [107]

Historia [ editar ]

El primer caso registrado de afasia es de un papiro egipcio , el papiro de Edwin Smith , que detalla los problemas del habla en una persona con una lesión cerebral traumática en el lóbulo temporal . [108]

Durante la segunda mitad del siglo XIX, la afasia fue un foco importante para los científicos y filósofos que trabajaban en las etapas iniciales del campo de la psicología. [1] En la investigación médica, la falta de habla se describió como un pronóstico incorrecto y no se suponía que existieran complicaciones subyacentes del lenguaje. [109] Broca y sus colegas fueron algunos de los primeros en escribir sobre la afasia, pero Wernicke fue el primero al que se le atribuye haber escrito extensamente sobre la afasia como un trastorno que contenía dificultades de comprensión. [110]A pesar de las afirmaciones de quién informó primero sobre la afasia, fue FJ Gall quien dio la primera descripción completa de la afasia después de estudiar las heridas en el cerebro, así como su observación de las dificultades del habla que resultan de las lesiones vasculares. [111] Está disponible un libro reciente sobre toda la historia de la afasia (Referencia: Tesak, J. & Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Protagonists . Hove, East Sussex: Psychology Press).

Etimología [ editar ]

La afasia proviene del griego a- ("sin") + phásis ( φάσις , "habla").

La palabra afasia proviene de la palabra ἀφασία afasia , en griego antiguo , que significa [79] "sin habla", [112] derivado de ἄφατος aphatos , "sin habla" [113] de ἀ- a- , "no, un" y φημί phemi , "yo hablo".

Investigación adicional [ editar ]

Actualmente se están realizando investigaciones utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) para presenciar la diferencia en cómo se procesa el lenguaje en cerebros normales frente a cerebros afásicos. Esto ayudará a los investigadores a comprender exactamente por lo que debe pasar el cerebro para recuperarse de una lesión cerebral traumática (TBI) y cómo responden las diferentes áreas del cerebro después de una lesión de este tipo.

Otro enfoque intrigante que se está probando es el de la terapia con medicamentos. Se están llevando a cabo investigaciones que, con suerte, descubrirán si ciertos medicamentos se pueden usar además de la terapia del habla y el lenguaje para facilitar la recuperación de la función adecuada del lenguaje. Es posible que el mejor tratamiento para la afasia implique combinar el tratamiento farmacológico con la terapia, en lugar de depender de uno sobre el otro.

Otro método que se está investigando como posible combinación terapéutica con la terapia del habla y el lenguaje es la estimulación cerebral. Un método en particular, la estimulación magnética transcraneal (EMT), altera la actividad cerebral en cualquier área que estimule, lo que recientemente ha llevado a los científicos a preguntarse si este cambio en la función cerebral causado por la EMT podría ayudar a las personas a volver a aprender idiomas.

La investigación que se está realizando sobre la afasia apenas ha comenzado. Los investigadores parecen tener múltiples ideas sobre cómo tratar la afasia de manera más eficaz en el futuro. [99]

Ver también [ editar ]

  • Agnosia
  • Afasiología
  • Apraxia del habla
  • Aprosodia
  • Trastorno del procesamiento auditivo
  • Lethologica
  • Listas de trastornos del lenguaje
  • Mi hermoso cerebro roto
  • Origen del habla

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Asociación Nacional de Afasia
  • Afasia en Curlie