La afasiología es el estudio del deterioro del lenguaje que generalmente resulta de daño cerebral , debido a un accidente neurovascular (hemorragia, accidente cerebrovascular) o asociado con una variedad de enfermedades neurodegenerativas, incluidos diferentes tipos de demencia . También es el nombre de una revista científica que cubre el área. Estas deficiencias específicas del lenguaje, denominadas afasias , pueden definirse como deficiencias en la producción o comprensión del lenguaje que no pueden atribuirse a causas triviales como la sordera o la parálisis oral . Se han descrito varias afasias, pero dos son las más conocidas: afasia expresiva ( afasia de Broca) yafasia receptiva ( afasia de Wernicke o sensorial).
Afasias agudas
Las afasias agudas suelen ser el resultado del daño tisular que sigue a un accidente cerebrovascular .
Afasia expresiva
Descrita por primera vez por el neurólogo francés Paul Broca en el siglo XIX, la afasia expresiva hace que el habla de los afectados muestre un vocabulario considerable pero que muestre deficiencias gramaticales. [1] Se caracteriza por un discurso entrecortado que consiste principalmente en palabras de contenido, es decir, sustantivos y verbos, y, al menos en inglés , carece claramente de pequeñas palabras de función gramatical como artículos y preposiciones. Esta observación dio lugar a los términos habla telegráfica y, más recientemente, agramatismo . La medida en que los afásicos expresivos retienen el conocimiento de la gramática es un tema de considerable controversia. No obstante, debido a que su comprensión del lenguaje hablado se conserva en su mayor parte, y debido a que su habla suele ser lo suficientemente buena como para transmitir su punto de vista, la naturaleza agramática de su habla sugiere que el trastorno involucra principalmente los mecanismos expresivos del lenguaje que convierten los pensamientos en bien formados. oraciones. [2]
La visión de la afasia expresiva como un trastorno expresivo está respaldada por su frecuente coexistencia con dificultades motoras faciales y su localización anatómica. Aunque la afasia expresiva puede ser causada por daño cerebral en muchas regiones, se asocia más comúnmente con la circunvolución frontal inferior , una región que se superpone con la corteza motora que controla la boca y la lengua y se extiende hacia la sustancia blanca periventricular. [3] No es sorprendente que esta región se conozca como la " zona de Broca ". Sin embargo, una línea de investigación intrigante ha demostrado también déficits de comprensión específicos en afásicos expresivos. Estos déficits generalmente involucran oraciones que son gramaticales, pero atípicas en el orden de las palabras. El ejemplo más simple son las oraciones en voz pasiva , como "El niño fue perseguido por la niña". Los afásicos expresivos pueden tener dificultades para darse cuenta de que la niña está persiguiendo, pero lo hacen mucho mejor con "El ratón fue perseguido por el gato", donde las limitaciones del conocimiento del mundo contribuyen a la interpretación correcta. Sin embargo, "El gato fue perseguido por el ratón" también sería incomprensible. Esta evidencia sugiere que la competencia gramatical puede ser una función específica del área de Broca.
Las lesiones exclusivamente en el área de Broca (el pie de la circunvolución frontal inferior ) no producen afasia de Broca, sino disprosodia y agrafia leves , a veces acompañadas de pausas en la búsqueda de palabras y disartria leve . No se sabe mucho sobre qué otras áreas deben dañarse para producir la afasia de Broca, pero algunas mantienen el daño en la tira motora prerrolándica inferior (la región de la corteza motora responsable del control del músculo glosofaríngeo ) también es necesario.
Afasia receptiva
La afasia receptiva fue descrita originalmente por el neurólogo alemán Karl Wernicke , contemporáneo de Broca. Los afásicos receptivos producen un habla que parece fluida y gramatical, pero en gran parte carece de contenido sensible. La comprensión se ve gravemente afectada, pero si bien los pacientes muestran una gran dificultad para comprender palabras individuales, pueden comprender más fácilmente las palabras en contexto. [3] La afasia receptiva se asocia con el tercio posterior de la circunvolución temporal superior en la distribución de la división inferior de la arteria cerebral media , [3] conocida como " área de Wernicke ", un área adyacente a la corteza responsable del procesamiento auditivo. Si el daño se extiende hacia atrás, las conexiones visuales se interrumpen y el paciente tendrá dificultades para comprender el lenguaje escrito. Por lo tanto, la localización de las dos afasias más conocidas refleja la dicotomía más burda en la organización del cerebro: las áreas anteriores están especializadas para la producción motora y las áreas posteriores para el procesamiento sensorial.
Un corolario fascinante de esto ha venido de la investigación sobre afasias en usuarios sordos del lenguaje de señas, que muestran déficits en el lenguaje de señas y la comprensión análogos a las afasias expresivas y receptivas en poblaciones oyentes. Estos estudios demuestran que las funciones gramaticales del área de Broca y las funciones semánticas del área de Wernicke son propiedades abstractas y profundas del sistema del lenguaje, independientemente de su modalidad de expresión.
Afasia global
Otra afasia menos conocida es la afasia global , que generalmente se manifiesta después de que ocurre un accidente cerebrovascular que afecta una gran parte del cerebro, incluido el infarto de ambas divisiones de la arteria cerebral media y, en general, tanto del área de Broca como del área de Wernicke. [3] Los sobrevivientes con afasia global pueden tener gran dificultad para comprender y formar palabras y oraciones, y generalmente experimentan una gran dificultad al intentar comunicarse. [2] Con una rehabilitación considerable de la terapia del habla, la afasia global puede progresar a afasia expresiva o afasia receptiva.
Afasia anómica
Una persona con afasia anómica tiene dificultades para encontrar palabras. La afasia anómica, también conocida como anomia, es una afasia no fluida, lo que significa que la persona habla con vacilación debido a una dificultad para nombrar palabras y / o producir la sintaxis correcta. [4] La persona lucha por encontrar las palabras adecuadas para hablar y escribir. [5] Los sujetos tienden a usar circunloquios, en los que hablan alrededor de la palabra que no pueden encontrar, para compensar su pérdida. Las personas también con afasia anómica tienden a saber cómo usar un objeto, pero más bien no pueden nombrar el objeto antes mencionado. Cualquier daño en o cerca de la zona del lenguaje puede resultar en afasia anómica. Otras formas de afasia a menudo pasan a un síndrome de afasia principalmente anómica en el proceso de recuperación. [3]
Afasia de conducción
La afasia de conducción es una forma rara de afasia en la que se dañan las fibras del fascículo arqueado y el fascículo longitudinal superior . [3] Estas fibras son el vínculo entre el área de Wernicke y Broca. El daño en el área que conecta la comprensión y la expresión juntas tiene los siguientes síntomas: habla fluida, buena comprensión, mala lectura oral, la repetición es deficiente y la transposición de sonidos dentro de las palabras es muy común.
Afasias progresivas primarias
La afasia progresiva primaria es un trastorno poco común en el que las personas pierden lentamente la capacidad de hablar, leer, escribir y comprender lo que escuchan en una conversación durante un período de tiempo. Mesulam lo describió por primera vez como un síndrome distinto en 1982. [6] Hay tres variantes: afasia progresiva no fluida (PNFA) , [7] demencia semántica (SD) , [7] [8] y afasia progresiva logopénica (LPA) . [9]
Historia
El siglo XIX marcó el momento más importante en la evolución de la afasiología, comenzando con la obra de Franz Josef Gall . Gall es el fundador de la teoría de la localización más moderna y es el origen de la idea de un centro del lenguaje en el cerebro. Sin embargo, no se encontró evidencia de apoyo para la teoría de que el lenguaje tenía su propia representación anatómica hasta el estudio de caso del Sr. Leborgne, también conocido como Tan, por Paul Broca en 1861. El descubrimiento de lo que ahora se conoce como el área de Broca fue seguido años más tarde por la famosa obra de Carl Wernicke, "El complejo de síntomas de la afasia: un estudio psicológico sobre una base anatómica" en 1874. Este artículo es considerado como uno de los trabajos más influyentes en la historia del campo de la afasiología. En él, Wernicke describió muchas de las diferentes clasificaciones de afasia y es la base del modelo clásico de afasia. [10]
Referencias
- ^ Quemaduras MS, Fahy J (2010). "Área de Broca: repensar conceptos clásicos desde una perspectiva neurocientífica". Rehabilitación de carrera superior . 17 (6): 401–10. doi : 10.1310 / tsr1706-401 . PMID 21239364 .
- ^ a b Hillis AE (julio de 2007). "Afasia: avances en el último cuarto de siglo" (PDF) . Neurología . 69 (2): 200-13. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000265600.69385.6f . PMID 17620554 .
- ^ a b c d e f Albert, Martin L .; Helm-Estabrooks, Nancy (2004). Manual de afasia y terapia de afasia . Austin, Tex: Pro-Ed. ISBN 0-89079-963-6. OCLC 51009586 .
- ^ Gale, Thomson. "Anomia" . Healthline . Enciclopedia de salud pública de Gale.
- ^ Maher LM, Raymer AM (2004). "Manejo de la anomia". Rehabilitación de carrera superior . 11 (1): 10-21. doi : 10.1310 / 318R-RMD5-055J-PQ40 . PMID 14872396 .
- ^ Mesulam M (1982). "Afasia lentamente progresiva sin demencia generalizada". Ann. Neurol . 11 (6): 592–8. doi : 10.1002 / ana.410110607 . PMID 7114808 .
- ^ a b Mesulam MM (abril de 2001). "Afasia primaria progresiva". Ana. Neurol . 49 (4): 425–32. doi : 10.1002 / ana.91 . PMID 11310619 .
- ^ Adlam AL, Patterson K, Rogers TT y col. (Noviembre de 2006). "Demencia semántica y afasia progresiva primaria fluida: ¿dos caras de la misma moneda?" . Cerebro . 129 (Pt 11): 3066–80. doi : 10.1093 / cerebro / awl285 . PMID 17071925 .
- ^ Gorno-Tempini ML, Dronkers NF, Rankin KP y col. (Marzo de 2004). "Cognición y anatomía en tres variantes de afasia progresiva primaria" . Ana. Neurol . 55 (3): 335–46. doi : 10.1002 / ana.10825 . PMC 2362399 . PMID 14991811 .
- ^ Tesak, Juergen; Y Code, Chris (2008). Hitos en la historia de la afasia. Nueva York: Psychology Press. ISBN 978-1-84169-513-6
enlaces externos
- Sitio web oficial de la revista científica Aphasiology
- Sitio web oficial de la Sociedad Británica de Afasiología