La apraxia es un trastorno motor causado por daño en el cerebro (específicamente en la corteza parietal posterior o cuerpo calloso [1] ) en el que el individuo tiene dificultad con la planificación motora para realizar tareas o movimientos cuando se le pide, siempre que se comprenda la solicitud o comando. y el individuo está dispuesto a realizar la tarea. La naturaleza del daño cerebral determina la gravedad y la ausencia de pérdida sensorial o parálisis ayuda a explicar el nivel de dificultad. [2]Algunos niños pueden nacer con apraxia, aunque se desconoce la causa. Los síntomas generalmente se notan en las primeras etapas de la vida a medida que el niño se desarrolla. La apraxia que resulta de una lesión cerebral o una enfermedad neurodegenerativa se conoce como apraxia adquirida. La apraxia adquirida generalmente es causada por una lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, demencia, enfermedad de Alzheimer, tumor cerebral y otros trastornos neurodegenerativos. [3] Hay varios tipos de apraxia y se clasifican según la capacidad específica o la parte del cuerpo que se ve afectada.
Apraxia | |
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La apraxia se caracteriza por la pérdida de la capacidad de ejecutar o realizar movimientos intencionados aprendidos. | |
Especialidad | Neurología , Psiquiatría |
Tratamiento | Terapia física |
El término proviene del griego ἀ- a- ("sin") y πρᾶξις praxis ("acción"). [4]
Tipos
Hay varios tipos de apraxia que incluyen:
- Apraxia del habla (AOS) : Dificultad para planificar y coordinar los movimientos necesarios para el habla (por ejemplo, Papa = Totapo, Topato). [5] La AOS puede ocurrir de forma independiente sin problemas en áreas como comprensión verbal, comprensión de lectura, escritura, articulación o prosodia. [6]
- Apraxia bucofacial u orofacial : este es el tipo más común de apraxia y es la incapacidad para realizar movimientos faciales a demanda. Por ejemplo, la incapacidad de lamerse los labios, guiñar un ojo o silbar cuando se le solicita. Esto sugiere una incapacidad para realizar movimientos voluntarios de la lengua, las mejillas, los labios, la faringe o la laringe a voluntad. [7] [8]
- Apraxia constructiva : incapacidad para dibujar, construir o copiar configuraciones simples, como formas que se cruzan. Estos pacientes tienen dificultades para copiar un diagrama simple o dibujar formas básicas. [7]
- Apraxia de la marcha : pérdida de la capacidad para tener la función normal de las extremidades inferiores, como caminar. Esto no se debe a la pérdida de funciones motoras o sensoriales. [9]
- Apraxia ideacional / conceptual : los pacientes tienen una incapacidad para conceptualizar una tarea y una capacidad limitada para completar acciones de varios pasos. Esta forma de apraxia consiste en la incapacidad para seleccionar y ejecutar un programa motor apropiado. Por ejemplo, el paciente puede completar acciones en órdenes incorrectas, como untar el pan con mantequilla antes de ponerlo en la tostadora o ponerse los zapatos antes de ponerse los calcetines. También hay una pérdida de capacidad para realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se les dan los objetos o herramientas necesarios. Por ejemplo, si se le da un destornillador, el paciente puede intentar escribir con él como si fuera un bolígrafo o intentar peinarse con un cepillo de dientes. [10] [11]
- Apraxia ideomotora : estos pacientes tienen deficiencias en su capacidad para planificar o completar acciones motoras que dependen de la memoria semántica . Son capaces de explicar cómo realizar una acción, pero no pueden "imaginar" o representar un movimiento como "fingir que se cepillan los dientes" o "fruncir los dientes como si mordieras un limón agrio". Sin embargo, cuando la capacidad de realizar una acción automáticamente cuando recibe una señal permanece intacta, esto se conoce como disociación automática-voluntaria. Por ejemplo, es posible que no puedan levantar el teléfono cuando se les solicite, pero pueden realizar la acción sin pensar cuando suena el teléfono. [10] [11]
- Apraxia cinética de las extremidades : incapacidad para realizar movimientos voluntarios y precisos de las extremidades. Por ejemplo, una persona afectada por la apraxia de una extremidad puede tener dificultades para saludar, atarse los zapatos o escribir en una computadora. [12] [8] Este tipo es común en pacientes que han sufrido un derrame cerebral, algún tipo de trauma cerebral o tienen la enfermedad de Alzheimer. [13]
- Apraxia oculomotora : dificultad para mover el ojo cuando se le ordena , especialmente con movimientos sacádicos que dirigen la mirada hacia los objetivos. Este es uno de los 3 componentes principales del síndrome de Balint . [8]
Causas
La apraxia se debe con mayor frecuencia a una lesión ubicada en el hemisferio dominante (generalmente izquierdo) del cerebro, típicamente en los lóbulos frontal y parietal . Las lesiones pueden deberse a un accidente cerebrovascular , lesiones cerebrales adquiridas o enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias , la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Huntington . También es posible que la apraxia sea causada por lesiones en otras áreas del cerebro. [11]
La apraxia ideomotora se debe típicamente a una disminución del flujo sanguíneo al hemisferio dominante del cerebro y, en particular, a las áreas parietal y premotora. Se observa con frecuencia en pacientes con degeneración corticobasal . [11]
Se ha observado apraxia ideacional en pacientes con lesiones en el hemisferio dominante cerca de áreas asociadas con afasia; sin embargo, se necesita más investigación sobre la apraxia ideacional debida a lesiones cerebrales. La localización de las lesiones en áreas de los lóbulos frontal y temporal explicaría la dificultad en la planificación motora observada en la apraxia ideacional, así como su dificultad para distinguirla de ciertas afasias. [14]
La apraxia constructiva a menudo es causada por lesiones del lóbulo parietal inferior no dominante y puede ser causada por lesión cerebral, enfermedad, tumor u otra condición que puede resultar en una lesión cerebral. [14]
Diagnóstico
Aunque existen estudios cualitativos y cuantitativos, hay poco consenso sobre el método adecuado para evaluar la apraxia. Las críticas a los métodos pasados incluyen el incumplimiento de las propiedades psicométricas estándar , así como los diseños específicos de la investigación que se traducen mal en un uso no investigativo. [15]
La prueba para medir la apraxia de las extremidades superiores (TULIA) es un método para determinar la apraxia de las extremidades superiores mediante la evaluación cualitativa y cuantitativa de la producción de gestos . A diferencia de publicaciones anteriores sobre evaluación apráxica, la confiabilidad y validez de TULIA se investigó a fondo. [16] El TULIA consta de subpruebas para la imitación y pantomima de lo no simbólico ("pon tu dedo índice en la parte superior de la nariz"), intransitivo ("adiós") y transitivo ("enséñame cómo usar un martillo" ) gestos. [15] Las tareas de discriminación (diferenciando entre tareas bien y mal realizadas) y reconocimiento (indicando qué objeto corresponde a un gesto de pantomima) también se prueban a menudo para una evaluación completa de la apraxia.
Sin embargo, es posible que no exista una fuerte correlación entre los resultados de las pruebas formales y el desempeño real en el funcionamiento diario o en las actividades de la vida diaria (AVD) . Una evaluación integral de la apraxia debe incluir pruebas formales, mediciones estandarizadas de las AVD, observación de las rutinas diarias, cuestionarios de autoinforme y entrevistas específicas con los pacientes y sus familiares. [15]
Como se indicó anteriormente, la apraxia no debe confundirse con la afasia (la incapacidad para comprender el lenguaje); sin embargo, con frecuencia ocurren juntos. Se ha dicho que la apraxia suele ir acompañada de afasia que muchos creen que si una persona presenta AOS, se debe suponer que el paciente también tiene algún nivel de afasia. [17]
Tratamiento
El tratamiento para las personas con apraxia incluye terapia del habla , terapia ocupacional y fisioterapia . [18] Actualmente no existen medicamentos indicados para el tratamiento de la apraxia, solo tratamientos terapéuticos. [19] En general, los tratamientos para la apraxia han recibido poca atención por varias razones, incluida la tendencia a que la afección se resuelva espontáneamente en los casos agudos. Además, la propia naturaleza de la disociación automática-voluntaria de las habilidades motoras que define la apraxia significa que los pacientes aún pueden realizar actividades automáticamente si se les indica que lo hagan en la vida diaria. Sin embargo, la investigación muestra que los pacientes que experimentan apraxia tienen menos independencia funcional en su vida diaria, [20] y que la evidencia para el tratamiento de la apraxia es escasa. [21] Sin embargo, una revisión de la literatura sobre el tratamiento de la apraxia hasta la fecha revela que, aunque el campo se encuentra en sus primeras etapas de diseño de tratamiento, se pueden incluir ciertos aspectos para tratar la apraxia. [22]
Un método es a través del tratamiento de rehabilitación, que se ha encontrado que tiene un impacto positivo en la apraxia, así como en las actividades de la vida diaria . [22] En esta revisión, el tratamiento de rehabilitación consistió en 12 señales contextuales diferentes, que se utilizaron para enseñar a los pacientes cómo producir el mismo gesto en diferentes situaciones contextuales. [22] Estudios adicionales también han recomendado diversas formas de terapia de gestos, mediante las cuales se instruye al paciente para que haga gestos (ya sea utilizando objetos o gestos simbólicamente significativos y no significativos) con cada vez menos indicaciones del terapeuta. [23] Puede ser necesario que los pacientes con apraxia utilicen una forma de comunicación alternativa y aumentativa según la gravedad del trastorno. Además de usar gestos como se mencionó, los pacientes también pueden usar tableros de comunicación o dispositivos electrónicos más sofisticados si es necesario. [24]
No se ha demostrado que un solo tipo de terapia o enfoque sea la mejor manera de tratar a un paciente con apraxia, ya que el caso de cada paciente varía. Sin embargo, las sesiones individuales suelen funcionar mejor, con el apoyo de familiares y amigos. Dado que todos responden a la terapia de manera diferente, algunos pacientes lograrán mejoras significativas, mientras que otros progresarán menos. [25] El objetivo general del tratamiento de la apraxia es tratar los planes motores del habla, no tratar a nivel de fonemas (sonidos). Las investigaciones sugieren que las personas con apraxia del habla deben recibir un tratamiento que se centre en la repetición de las palabras objetivo y la velocidad del habla. La investigación reenvió que el objetivo general para el tratamiento de la apraxia debería ser mejorar la inteligibilidad del habla, la velocidad del habla y la articulación de las palabras específicas. [26]
Pronóstico
El pronóstico para las personas con apraxia varía. Con la terapia, algunos pacientes mejoran significativamente, mientras que otros pueden mostrar muy poca mejoría. Algunas personas con apraxia pueden beneficiarse del uso de una ayuda para la comunicación . Sin embargo, muchas personas con apraxia ya no pueden ser independientes. Las personas con apraxia cinética de las extremidades y / o de la marcha deben evitar actividades en las que puedan lesionarse a sí mismos oa otros.
La terapia ocupacional, la fisioterapia y la terapia de juego se pueden considerar como otras referencias para ayudar a los pacientes con apraxia. Estos miembros del equipo podrían trabajar junto con el SLP para brindar la mejor terapia para las personas con apraxia. Sin embargo, debido a que las personas con apraxia de las extremidades pueden tener problemas para dirigir sus movimientos motores, la terapia ocupacional para accidentes cerebrovasculares u otras lesiones cerebrales puede ser difícil.
No se ha demostrado que ningún medicamento sea útil para tratar la apraxia.
Ver también
- Praxis (proceso)
- Control de movimiento de envejecimiento
- Trastorno del desarrollo de la coordinación
- Listas de trastornos del lenguaje
Referencias
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Otras lecturas
- Pescado, Margaret; "Aquí se explica cómo tratar la apraxia del habla infantil, segunda edición". San Diego: Plural Publishing, Inc., 2015.
- Kasper, DL; Braunwald, E .; Fauci, AS; Hauser, SL; Longo, DL; Jameson, JL. Principios de Medicina Interna de Harrison . Nueva York: McGraw-Hill, 2005. ISBN 0-07-139140-1 .
- Manasco, H. (2014). Introducción a los trastornos de la comunicación neurogénica. Editores Jones & Bartlett.
enlaces externos
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Recursos externos |
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- Apraxia adquirida del habla: descripción general del tratamiento
- Apraxia: síntomas, causas, pruebas, tratamientos
- ApraxiaNiños
- GettingTheWordOutOnApraxia.com: una comunidad para padres de niños con apraxia