De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Asbestosis
Asbestosis - Placa fibrosa pleural (7468458430) .jpg
Una placa causada por la exposición al amianto en la pleura diafragmática.
EspecialidadNeumología
SíntomasDificultad para respirar , tos, sibilancias , dolor en el pecho [1]
ComplicacionesCáncer de pulmón , mesotelioma , fibrosis pleural , cardiopatía pulmonar [1] [2]
Inicio habitual~ 10-40 años después de una exposición prolongada [3]
CausasAmianto [4]
Método de diagnósticoHistorial de exposición, imágenes médicas [4]
PrevenciónEliminando la exposición [4]
TratamientoAtención de apoyo , dejar de fumar, vacunación, oxigenoterapia [5] [4]
PronósticoHasta un 40% sigue empeorando [6]
Frecuencia157.000 (2015) [7]
Fallecidos3.600 (2015) [8]

La asbestosis es una inflamación y cicatrización prolongada de los pulmones debido a las fibras de asbesto . [4] Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar , tos, sibilancias y opresión en el pecho . [1] Las complicaciones pueden incluir cáncer de pulmón , mesotelioma y enfermedad cardíaca pulmonar . [1] [2]

La asbestosis es causada por la inhalación de fibras de asbesto. Requiere una exposición relativamente grande durante un largo período de tiempo, lo que generalmente solo ocurre en aquellos que trabajan directamente con asbesto. [1] [2] Todos los tipos de fibras de asbesto están asociados con un mayor riesgo. [9] En general, se recomienda que no se altere el amianto existente y en buen estado. [10] El diagnóstico se basa en un historial de exposición junto con imágenes médicas . [4] La asbestosis es un tipo de fibrosis pulmonar intersticial . [4]

No existe un tratamiento específico. [1] Las recomendaciones pueden incluir vacunación contra la influenza , vacunación neumocócica , oxigenoterapia y dejar de fumar . [5] La asbestosis afectó a unas 157.000 personas y provocó 3.600 muertes en 2015. [8] [7] El uso de asbesto ha sido prohibido en varios países en un esfuerzo por prevenir enfermedades. [1]

Signos y síntomas [ editar ]

Los signos y síntomas de la asbestosis se manifiestan típicamente después de que ha pasado una cantidad significativa de tiempo después de la exposición al asbesto, a menudo varias décadas en las condiciones actuales en los EE. UU. [11] El síntoma principal de la asbestosis es generalmente la aparición lenta de dificultad para respirar , especialmente con la actividad física. [12] Los casos clínicamente avanzados de asbestosis pueden provocar insuficiencia respiratoria . Cuando un médico escucha con un estetoscopio los pulmones de una persona con asbestosis, es posible que escuche crepitaciones inspiratorias .

El hallazgo característico de la función pulmonar en la asbestosis es un defecto ventilatorio restrictivo. [13] Esto se manifiesta como una reducción en los volúmenes pulmonares, particularmente la capacidad vital (VC) y la capacidad pulmonar total (TLC). La TLC puede reducirse mediante el engrosamiento de la pared alveolar; Sin embargo, este no es siempre el caso. [14] La función de las vías respiratorias grandes, como se refleja en el FEV 1 / FVC, generalmente se conserva bien. [11] En casos graves, la reducción drástica de la función pulmonar debido al endurecimiento de los pulmones y la reducción de la TLC puede inducir insuficiencia cardíaca del lado derecho ( cor pulmonale ). [15] [16]Además de un defecto restrictivo, la asbestosis puede producir una reducción de la capacidad de difusión y una baja cantidad de oxígeno en la sangre de las arterias.

Porque [ editar ]

Fibras de asbesto blancas identificadas en el análisis del aire de la habitación, aumentadas 5000 veces con un microscopio electrónico de barrido

La causa de la asbestosis es la inhalación de fibras minerales de amianto microscópicas suspendidas en el aire. [17] En la década de 1930, ERA Merewether descubrió que una mayor exposición resultaba en un mayor riesgo. [18]

Patogenia [ editar ]

La asbestosis es la cicatrización del tejido pulmonar (que comienza alrededor de los bronquiolos terminales y los conductos alveolares y se extiende hacia las paredes alveolares) como resultado de la inhalación de fibras de asbesto . Hay dos tipos de fibras: anfíbol (delgadas y rectas) y serpentinas (rizadas). Todas las formas de fibras de asbesto son responsables de enfermedades humanas, ya que pueden penetrar profundamente en los pulmones. Cuando dichas fibras llegan a los alvéolos (sacos de aire) en el pulmón, donde el oxígeno se transfiere a la sangre, los cuerpos extraños (fibras de asbesto) provocan la activación del sistema inmunológico local de los pulmones y provocan una reacción inflamatoria dominada por macrófagos pulmonares que responden a factores quimiotácticos activados por las fibras.[19] Esta reacción inflamatoria puede describirse como crónica en lugar de aguda, con una progresión lenta del sistema inmunológico que intenta eliminar las fibras extrañas. Los macrófagos fagocitan (ingieren) las fibras y estimulan a los fibroblastos para que depositen tejido conectivo.

Debido a la resistencia natural de las fibras de asbesto a la digestión, algunos macrófagos mueren y otros liberan señales químicas inflamatorias , lo que atrae más macrófagos pulmonares y células fibrolásticas que sintetizan tejido cicatricial fibroso, que eventualmente se vuelve difuso y puede progresar en individuos muy expuestos. Este tejido puede verse microscópicamente poco después de la exposición en modelos animales. Algunas fibras de asbesto se superponen con un material proteico que contiene hierro ( cuerpo ferruginoso) en casos de exposición intensa en los que aproximadamente el 10% de las fibras se recubren. La mayoría de las fibras de asbesto inhaladas permanecen sin recubrimiento. Aproximadamente el 20% de las fibras inhaladas son transportadas por componentes citoesqueléticos del epitelio alveolar al compartimento intersticial del pulmón donde interactúan con macrófagos y células mesenquimales. Las citocinas, el factor de crecimiento transformante beta y el factor de necrosis tumoral alfa, parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de la cicatrización, ya que el proceso puede bloquearse en modelos animales impidiendo la expresión de los factores de crecimiento. [20] [21] El resultado es fibrosis en el espacio intersticial, por lo tanto asbestosis.

Esta cicatrización fibrótica hace que las paredes alveolares se vuelvan más gruesas, lo que reduce la elasticidad y la difusión del gas, lo que reduce la transferencia de oxígeno a la sangre y la eliminación de dióxido de carbono . Esto puede resultar en dificultad para respirar, un síntoma común que presentan las personas con asbestosis. [22] Las personas con asbestosis pueden ser más vulnerables al crecimiento tumoral (mesotelioma) porque el asbesto disminuye la citotoxicidad de las células asesinas naturales y altera el funcionamiento de las células T auxiliares, que detectan el crecimiento celular anormal. [23]

Diagnóstico [ editar ]

Micrografía de asbestosis que muestra los característicos cuerpos ferruginosos y marcada fibrosis intersticial (o cicatrización) . Mancha H&E .
Asbestosis de primer plano zona inferior derecha ILO 2/2 S / S
La radiografía lateral de tórax en la asbestosis muestra la formación de placas en el diafragma .

Según la American Thoracic Society (ATS), los criterios generales de diagnóstico de la asbestosis son: [11]

  • Evidencia de patología estructural compatible con asbestosis, según lo documentado por imágenes o histología
  • Evidencia de causalidad por asbesto según lo documentado por el historial ocupacional y ambiental, marcadores de exposición (generalmente placas pleurales), recuperación de cuerpos de asbesto u otros medios
  • Exclusión de causas alternativas plausibles de los hallazgos.

La radiografía de tórax anormal y su interpretación siguen siendo los factores más importantes para establecer la presencia de fibrosis pulmonar. [11] Los hallazgos suelen aparecer como pequeñas opacidades parenquimatosas irregulares, principalmente en las bases pulmonares. Utilizando el sistema de clasificación de la OIT , predominan las opacidades "s", "t" y / o "u". La TC o la TC de alta resolución (TCAR) son más sensibles que la radiografía simple para detectar fibrosis pulmonar (así como cualquier cambio pleural subyacente). Más del 50% de las personas afectadas por asbestosis desarrollan placas en la pleura parietal , el espacio entre la pared torácica y los pulmones. Una vez aparentes, los hallazgos radiográficos en la asbestosis pueden progresar lentamente o permanecer estáticos, incluso en ausencia de una mayor exposición al asbesto.[24] La progresión rápida sugiere un diagnóstico alternativo.

La asbestosis se parece a muchas otras enfermedades pulmonares intersticiales difusas, incluidas otras neumoconiosis . El diagnóstico diferencial incluye fibrosis pulmonar idiopática (FPI), neumonitis por hipersensibilidad , sarcoidosis y otros. La presencia de placas pleurales puede proporcionar evidencia de apoyo de la causalidad del asbesto. Aunque la biopsia pulmonar no suele ser necesaria, la presencia de cuerpos de amianto en asociación con fibrosis pulmonar establece el diagnóstico. [25] Por el contrario, lo más probable es que la fibrosis pulmonar intersticial en ausencia de cuerpos de asbesto no sea asbestosis. [11] Los cuerpos de amianto en ausencia de fibrosis indican exposición, no enfermedad.

  • La figura A muestra la ubicación de los pulmones, las vías respiratorias, la pleura y el diafragma en el cuerpo. La Figura B muestra pulmones con enfermedades relacionadas con el asbesto, que incluyen placa pleural, cáncer de pulmón, asbestosis, placa en el diafragma y mesotelioma.

  • Fibrosis extensa de pleura y parénquima pulmonar.

  • La flecha apunta a un segmento sin recubrimiento de fibra de asbesto en este cuerpo ferruginoso.

  • Fibrosis pleural severa con calcificación focal.

  • Las flechas negras apuntan a cuerpos ferruginosos que se encuentran en la periferia de un foco de carcinoma de pulmón de células no pequeñas, NOS.

  • 61 años trabajando industrialmente con asbesto durante décadas.

Tratamiento [ editar ]

No existe una cura disponible para la asbestosis. [26] La terapia con oxígeno en el hogar a menudo es necesaria para aliviar la dificultad para respirar y corregir los niveles bajos de oxígeno en sangre subyacentes. El tratamiento de apoyo de los síntomas incluye fisioterapia respiratoria para eliminar las secreciones de los pulmones mediante drenaje postural, percusión torácica y vibración. Se pueden recetar medicamentos nebulizados para aflojar las secreciones o tratar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica subyacente . Inmunización contra la neumonía neumocócica y la influenza anualLa vacuna se administra debido a una mayor sensibilidad a las enfermedades. Las personas con asbestosis tienen un mayor riesgo de contraer ciertos cánceres. Si la persona fuma, dejar el hábito reduce el daño adicional. Se realizan pruebas periódicas de función pulmonar, radiografías de tórax y evaluaciones clínicas, incluidas evaluaciones / exámenes de detección de cáncer, para detectar peligros adicionales.

Sociedad y cultura [ editar ]

Problemas legales [ editar ]

Artículo principal: El amianto y la ley

La muerte de la trabajadora textil inglesa Nellie Kershaw en 1924 por asbestosis pulmonar fue el primer caso que se describió en la literatura médica y el primer relato publicado de una enfermedad atribuida a la exposición ocupacional al asbesto. Sin embargo, sus antiguos empleadores (Turner Brothers Asbestos) negaron que existiera asbestosis porque la condición médica no estaba oficialmente reconocida en ese momento. Como resultado, no aceptaron ninguna responsabilidad por sus lesiones y no pagaron ninguna compensación, ni a Kershaw durante su última enfermedad ni a su familia después de su muerte. Aun así, los resultados de la investigación sobre su muerte fueron muy influyentes en la medida en que llevaron a una investigación parlamentaria por parte del Parlamento británico.. La investigación reconoció formalmente la existencia de asbestosis, reconoció que era peligrosa para la salud y concluyó que estaba irrefutablemente relacionada con la inhalación prolongada de polvo de amianto. Habiendo establecido la existencia de la asbestosis sobre una base médica y judicial, el informe dio como resultado la publicación del primer Reglamento de la Industria del Amianto en 1931, que entró en vigor el 1º de marzo de 1932. [27] [28]

Las primeras demandas contra los fabricantes de asbesto ocurrieron en 1929. Desde entonces, se han presentado muchas demandas contra los fabricantes y empleadores de asbesto, por descuidar la implementación de medidas de seguridad después de que se conoció el vínculo entre el asbesto, la asbestosis y el mesotelioma (algunos informes parecen ubicar esto tan temprano como 1898 en los tiempos modernos). La responsabilidad resultante del gran número de demandas y personas afectadas ha alcanzado los miles de millones de dólares estadounidenses. Los montos y el método de asignación de la compensación han sido la fuente de muchos casos judiciales y los intentos del gobierno de resolver los casos actuales y futuros.

Hasta la fecha, alrededor de 100 empresas se han declarado en quiebra, al menos parcialmente, debido a responsabilidades relacionadas con el amianto. De acuerdo con el Capítulo 11 y § 524 (g) del código federal de quiebras de los EE. UU., Una empresa puede transferir sus responsabilidades y ciertos activos a un fideicomiso de lesiones personales de amianto, que luego es responsable de compensar a los reclamantes presentes y futuros. Desde 1988, se han establecido 60 fideicomisos para pagar reclamaciones con aproximadamente $ 37 mil millones en activos totales. Desde 1988 hasta 2010, el análisis de la Oficina de Responsabilidad del Gobierno de los Estados Unidos indica que los fideicomisos han pagado alrededor de 3.3 millones de reclamaciones valoradas en aproximadamente $ 17.5 mil millones. [29]

Personas notables [ editar ]

Esta es una lista parcial de personas notables que han muerto de fibrosis pulmonar asociada con el asbesto:

  • Bernie Banton , defensor de la justicia social
  • Nellie Kershaw , primera persona diagnosticada con una enfermedad relacionada con el asbesto, 1924
  • John MacDougall , político
  • Steve McQueen , actor
  • Theodore Sturgeon , escritor

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f g "Síntomas y tratamientos de la asbestosis" . NHS Inform . 6 de abril de 2017 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
  2. ^ a b c "Organización Mundial de la salud. Directrices de calidad del aire, segunda edición: amianto" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 24 de mayo de 2011 . Consultado el 20 de diciembre de 2009 .
  3. ^ Thillai, Muhunthan; Moller, David R .; Meyer, Keith C. (2017). Manual clínico de enfermedad pulmonar intersticial . Prensa CRC. pag. PT635. ISBN 9781351650083.
  4. ^ a b c d e f g "Asbestosis - Trastornos pulmonares" . Edición profesional de manuales de Merck . Mayo de 2014 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
  5. ^ a b "Síntomas y tratamientos de la asbestosis" . NHS Inform . 6 de abril de 2017 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
  6. ^ Smedley, Julia; Dick, Finlay; Sadhra, Steven (2013). Manual de Oxford de salud ocupacional . OUP Oxford. pag. PT165. ISBN 9780191653308.
  7. ^ a b GBD 2015 Incidencia y prevalencia de lesiones y enfermedades, colaboradores. (8 de octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedades 2015" . Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  8. ^ a b GBD 2015 Mortalidad y causas de muerte, colaboradores. (8 de octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedad 2015" . Lancet . 388 (10053): 1459-1544. doi : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  9. ^ "Síntomas y tratamientos de la asbestosis" . NHS Inform . 6 de abril de 2017 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
  10. ^ "Síntomas y tratamientos de la asbestosis" . NHS Inform . 6 de abril de 2017 . Consultado el 19 de diciembre de 2017 .
  11. ↑ a b c d e American Thoracic Society (septiembre de 2004). "Diagnóstico y manejo inicial de enfermedades no malignas relacionadas con el amianto". Soy. J. Respir. Crit. Care Med . 170 (6): 691–715. doi : 10.1164 / rccm.200310-1436ST . PMID 15355871 . S2CID 16084774 .  
  12. ^ Sporn, Thomas A; Roggli, Victor L; Oury, Tim D (2004). Patología de las enfermedades asociadas al amianto . Berlín: Springer. ISBN 978-0-387-20090-3.
  13. ^ Miller A, Lilis R, Godbold J, Chan E, Selikoff IJ (febrero de 1992). "Relación de la función pulmonar con la fibrosis intersticial radiográfica en 2.611 aisladores de amianto a largo plazo. Una evaluación de la puntuación de profusión de la Oficina Internacional del Trabajo". Soy. Rev. Respir. Dis . 145 (2 Pt 1): 263–70. doi : 10.1164 / ajrccm / 145.2_pt_1.263 . PMID 1736729 . 
  14. ^ Kilburn KH, Warshaw RH (octubre de 1994). "Obstrucción de las vías respiratorias por exposición al asbesto. Efectos de la asbestosis y el tabaquismo" . Pecho . 106 (4): 1061–70. doi : 10.1378 / cofre.106.4.1061 . PMID 7924474 . Archivado desde el original el 22 de julio de 2012. 
  15. ^ Roggli VL, Sanders LL (2000). "Contenido de amianto del tejido pulmonar y carcinoma de pulmón: una correlación clínico-patológica y análisis de fibra mineral de 234 casos" . Ann Occup Hyg . 44 (2): 109-17. doi : 10.1016 / s0003-4878 (99) 00067-8 . PMID 10717262 . 
  16. ^ Burdorf A, Swuste P (1999). "Un sistema experto para la evaluación de la exposición histórica al amianto como criterio diagnóstico en enfermedades relacionadas con el amianto" . Ann Occup Hyg . 43 (1): 57–66. doi : 10.1093 / annhyg / 43.1.57 . PMID 10028894 . 
  17. ^ "Amianto" . CDC . 9 de octubre de 2013 . Consultado el 13 de noviembre de 2015 .
  18. ^ Smith, Dorsett D. (2015). Los efectos del asbesto en la salud: un enfoque basado en evidencias . ISBN 9781498728409.
  19. ^ Warheit DB; Hill LH; George G .; Brody AR (1986). "Curso temporal de la generación del factor quimiotáctico y la respuesta de los macrófagos a la inhalación de amianto". Soy. Rev. Respir. Dis . 134 : 128-133.
  20. ^ Liu J.-Y .; DM de latón; Hoyle GW; Brody AR (1998). "Los ratones knockout del receptor de TNF-α están protegidos de los efectos fibroproliferativos de las fibras de asbesto inhaladas" . Soy. J. Pathol . 153 (6): 1839–1847. doi : 10.1016 / s0002-9440 (10) 65698-2 . PMC 1866331 . PMID 9846974 .  
  21. ^ Liu J.-Y .; Sime PJ; Wu T .; Warshamana GS; Pociask D .; Tsai S.-Y .; Brody AR (2001). "La sobreexpresión del factor de crecimiento transformante-β1 en ratones knockout del receptor del factor de necrosis tumoral-α induce enfermedad pulmonar fibroproliferativa". Soy. J. Respir. Cell Mol. Biol . 25 (1): 3–7. doi : 10.1165 / ajrcmb.25.1.4481 . PMID 11472967 . 
  22. ^ Brody, AR Asbestosis. En: Toxicología integral. (Roth, RA, Ed.), Elsevier Science, Nueva York, vol. 8 (25), págs. 393–413, 1997.
  23. ^ Nishimura, Yasumitsu; Maeda, Megumi; Kumagai-Takei, Naoko; Lee, Suni; Matsuzaki, Hidenori; Wada, Yasuhiko; Nishiike-Wada, Tamako; Iguchi, Hiroshi; Otsuki, Takemi (mayo de 2013). "Funciones alteradas de macrófagos alveolares y células NK implicadas en enfermedades relacionadas con el amianto" . Salud Ambiental y Medicina Preventiva . 18 (3): 198-204. doi : 10.1007 / s12199-013-0333-y . ISSN 1342-078X . PMC 3650181 . PMID 23463177 .   
  24. ^ Becklake MR, Case BW (diciembre de 1994). "Carga de fibra y enfermedad pulmonar relacionada con el amianto: determinantes de las relaciones dosis-respuesta". Soy. J. Respir. Crit. Care Med . 150 (6 Pt 1): 1488–92. doi : 10.1164 / ajrccm.150.6.7952604 . PMID 7952604 . 
  25. ^ Craighead JE, Abraham JL, Churg A, et al. (Octubre de 1982). "La patología de las enfermedades pulmonares y pleurales asociadas al amianto: criterios de diagnóstico y esquema de clasificación propuesto. Informe del Comité de Neumoconiosis del Colegio de Patólogos Americanos y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional". Arco. Pathol. Laboratorio. Med . 106 (11): 544–96. PMID 6897166 . 
  26. ^ Berger, Stephen A .; Castleman, Barry I. (2005). Amianto: aspectos médicos y legales . Gaithersburg MD: Aspen. ISBN 978-0-7355-5260-9.
  27. ↑ Cooke WE (26 de julio de 1924). "Fibrosis de los pulmones por inhalación de polvo de amianto" . Br Med J . 2 (3317): 140-2, 147. doi : 10.1136 / bmj.2.3317.147 . PMC 2304688 . PMID 20771679 .  
  28. ↑ Selikoff, Irving J .; Greenberg, Morris (20 de febrero de 1991). "Un caso histórico en la asbestosis" (PDF) . JAMA . 265 (7): 898–901. doi : 10.1001 / jama.265.7.898 . PMID 1825122 .  
  29. ^ Informe al presidente, Comité de la Judicatura, Cámara de Representantes, consultado el 30 de abril de 2016.

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : J61
  • ICD - 9-CM : 501
  • DeCS : D001195
  • Enfermedades DB : 928
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000118
  • eMedicina : med / 171 radio / 52
  • "Toxicidad por amianto" . Estudios de caso de la ATSDR en medicina ambiental . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE . UU .
  • "Salud y seguridad del amianto" . Ejecutivo de Salud y Seguridad del Gobierno Británico.
  • "Exposición al amianto" . Instituto Nacional del Cáncer, EE. UU. 2017-06-15.
  • "Nota de orientación de salud ambiental - amianto" (PDF) . Salud de Queensland. Mayo de 2002. Archivado desde el original (PDF) el 27 de febrero de 2012 . Consultado el 3 de diciembre de 2011 .
  • "Amianto" . IRIS - Sistema Integrado de Información de Riesgos . Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos. 2013-03-15. CASRN 1332-21-4.