La ascariasis es una enfermedad causada por el gusano redondo Ascaris lumbricoides . [1] Las infecciones no presentan síntomas en más del 85% de los casos, especialmente si la cantidad de gusanos es pequeña. [1] Los síntomas aumentan con la cantidad de gusanos presentes y pueden incluir dificultad para respirar y fiebre al comienzo de la enfermedad. [1] Estos pueden ir seguidos de síntomas de hinchazón abdominal, dolor abdominal y diarrea . [1] Los niños son los más comúnmente afectados, y en este grupo de edad la infección también puede causar un escaso aumento de peso, desnutrición y problemas de aprendizaje. [1] [2] [5]
Ascariasis | |
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Un gran número de gusanos ascaris , visibles como una masa negra enredada, están llenando el duodeno , la primera porción del intestino después del estómago, de este paciente sudafricano (imagen de rayos X con bario como medio de contraste) | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Inflamación abdominal, dolor abdominal, diarrea , dificultad para respirar [1] |
Causas | Comer huevos de Ascaris [2] |
Prevención | Saneamiento mejorado , lavado de manos [1] |
Medicamento | Albendazol , mebendazol , levamisol , pamoato de pirantel [2] |
Frecuencia | 762 millones (2015) [3] |
Fallecidos | 2.700 (2015) [4] |
La infección se produce al ingerir alimentos o bebidas contaminados con huevos de Ascaris de las heces. [2] Los huevos eclosionan en los intestinos , las larvas atraviesan la pared intestinal y migran a los pulmones a través de la sangre . [2] Allí penetran en los alvéolos y suben por la tráquea , donde se tosen y pueden tragarse. [2] Las larvas luego pasan por el estómago por segunda vez al intestino, donde se convierten en gusanos adultos. [2] Es un tipo de helmintiasis transmitida por el suelo y forma parte de un grupo de enfermedades llamadas helmintiasis . [6]
La prevención se realiza mediante un mejor saneamiento , que incluye mejorar el acceso a los baños y la eliminación adecuada de las heces . [1] [7] El lavado de manos con jabón parece protector. [8] En áreas donde más del 20% de la población se ve afectada, se recomienda tratar a todos a intervalos regulares. [1] Las infecciones recurrentes son comunes. [2] [9] No hay vacuna . [2] Los tratamientos recomendados por la Organización Mundial de la Salud son los medicamentos albendazol , mebendazol , levamisol o pamoato de pirantel . [2] Otros agentes eficaces incluyen tribendimidina y nitazoxanida . [2]
Alrededor de 0,8 a 1,2 mil millones de personas en todo el mundo tienen ascariasis, y las poblaciones más afectadas se encuentran en África subsahariana , América Latina y Asia. [1] [10] [11] Esto hace que la ascariasis sea la forma más común de helmintiasis transmitida por el suelo . [10] A partir de 2010, causó alrededor de 2.700 muertes al año, frente a las 3.400 de 1990. [12] Otro tipo de Ascaris infecta a los cerdos. [1] La ascariasis se clasifica como una enfermedad tropical desatendida . [6]
Signos y síntomas
En poblaciones donde las infecciones por gusanos están muy extendidas, es común encontrar que la mayoría de las personas están infectadas por una pequeña cantidad de gusanos, mientras que una pequeña cantidad de personas está muy infectada. Esto es característico de muchos tipos de infecciones por gusanos. [1] [13] Aquellas personas que están infectadas con solo una pequeña cantidad de gusanos generalmente no presentan síntomas. [ cita requerida ]
Larvas migratorias
A medida que las etapas larvarias viajan por el cuerpo, pueden causar daño visceral, peritonitis e inflamación , agrandamiento del hígado o el bazo e inflamación de los pulmones . Las manifestaciones pulmonares tienen lugar durante la migración de las larvas y pueden presentarse como síndrome de Loeffler , una enfermedad respiratoria transitoria asociada con eosinofilia sanguínea e infiltrados pulmonares con sombras radiográficas. [14]
Bloqueo intestinal
Los gusanos ocasionalmente pueden causar obstrucción intestinal cuando una gran cantidad se enreda en un bolo o pueden migrar desde el intestino delgado, lo que puede requerir cirugía. En la autopsia de una niña sudafricana de 2 años se recuperaron más de 796 gusanos A. lumbricoides que pesaban hasta 550 g [19 onzas]. Los gusanos habían provocado torsión y gangrena del íleon , que se interpretó como la causa de la muerte. [16] Los gusanos carecen de dientes. Sin embargo, rara vez pueden causar perforaciones intestinales al inducir vólvulo y obstrucción en asa cerrada. [ cita requerida ]
Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal puede ocurrir hasta en 0.2 por 1000 por año. [1] Un gusano puede bloquear la ampolla de Vater o entrar en el conducto pancreático principal , lo que resulta en pancreatitis aguda con niveles séricos elevados de amilasa y lipasa . Ocasionalmente, un gusano puede viajar a través del árbol biliar e incluso a la vesícula biliar , causando colangitis aguda o colecistitis aguda . [ cita requerida ]
Alergias
La ascariasis puede provocar alergias a los camarones y ácaros debido al antígeno compartido , la tropomiosina ; esto no ha sido confirmado en el laboratorio. [17] [18]
Desnutrición
Los gusanos en el intestino pueden causar malabsorción y anorexia que contribuyen a la desnutrición . [19] La malabsorción puede deberse a una pérdida de las enzimas del borde en cepillo, erosión y aplanamiento de las vellosidades e inflamación de la lámina propia . [20]
Otros
Los áscaris tienen aversión a algunos anestésicos generales y pueden salir del cuerpo, a veces por la boca, cuando un individuo infectado es sometido a anestesia general . [21]
Causa
Transmisión
La fuente de infección son los objetos contaminados con materia fecal que contiene huevos. [2] La ingestión de huevos infecciosos del suelo contaminado con heces humanas o vegetales y agua contaminados es la ruta principal de infección. Pueden aparecer huevos infecciosos en otros objetos como manos, dinero y muebles. [2] La transmisión de persona a persona por contacto directo es imposible. [22]
La transmisión se produce a través del reciclaje municipal de aguas residuales en los campos de cultivo. Esto es bastante común en las economías industriales emergentes y plantea serios riesgos para las ventas de cultivos locales y las exportaciones de hortalizas contaminadas. Un brote de ascariasis en 1986 en Italia se atribuyó al reciclaje irresponsable de las aguas residuales que se utilizaban para cultivar las exportaciones de hortalizas de los Balcanes . [23]
El número de óvulos (huevos) en las aguas residuales o en cultivos que se regaron con aguas residuales sin tratar o parcialmente tratadas, es una medida del grado de incidencia de ascariasis. [ cita requerida ] Por ejemplo:
- En un estudio publicado en 1992, las aguas residuales municipales en Riad , Arabia Saudita, detectaron más de 100 huevos por litro de aguas residuales [24] y en Checoslovaquia llegaron a 240-1050 huevos por litro. [25]
- En un estudio de campo en Marrakech , Marruecos , donde se utilizan aguas residuales sin tratar para fertilizar campos de cultivo, se detectaron huevos de Ascaris a una tasa de 0,18 huevos / kg en patatas, 0,27 huevos / kg en nabos, 4,63 huevos / kg en menta, 0,7 huevos / kg en zanahorias y 1,64 huevos / kg en rábano. [26] Un estudio similar en la misma área mostró que el 73% de los niños que trabajaban en estas granjas estaban infectados con helmintos , particularmente Ascaris , probablemente como resultado de la exposición a las aguas residuales sin tratar.
La larva de Ascaris lumbricoides se desarrolla en el huevo.
Gusanos adultos Ascaris lumbricoides (con cinta métrica para la escala)
Gusanos adultos de Ascaris lumbricoides
Huevo de Ascaris, proceso de incubación: El proceso de incubación del huevo de Ascaris consiste en colocar el huevo en un ambiente controlado, a 26 ° C durante 28 días, en condiciones ácidas. Este proceso permite evaluar un huevo para determinar si es viable o no, observando la bipartición del núcleo y el crecimiento de la larva.
Ciclo vital
La primera aparición de huevos en las heces es de 60 a 70 días. En la ascariasis larvaria, los síntomas aparecen 4 a 16 días después de la infección. Los síntomas finales son malestar gastrointestinal, cólicos y vómitos, fiebre y observación de gusanos vivos en las heces. Algunos pacientes pueden presentar síntomas pulmonares o trastornos neurológicos durante la migración de las larvas. Generalmente hay pocos o ningún síntoma. Un bolo de gusanos puede obstruir el intestino; las larvas migratorias pueden causar neumonitis y eosinofilia . Los gusanos adultos tienen una vida útil de 1 a 2 años, lo que significa que los individuos pueden infectarse durante toda su vida a medida que mueren los gusanos y se adquieren nuevos gusanos. [13]
Los huevos pueden sobrevivir potencialmente durante 15 años y un solo gusano puede producir 200.000 huevos al día. [2] Mantienen su posición nadando contra el flujo intestinal. [27]
Mecanismo
Ascaris toma la mayoría de sus nutrientes del alimento del huésped parcialmente digerido en el intestino . Existe alguna evidencia de que puede secretar anti-enzimas, presumiblemente para protegerse de la digestión de las enzimas de los huéspedes. Los niños suelen verse más gravemente afectados. [1]
Diagnóstico
La mayoría de los diagnósticos se realizan identificando la apariencia del gusano o los huevos en las heces . Debido a la gran cantidad de huevos puestos, el diagnóstico generalmente se puede hacer usando solo uno o dos frotis fecales . [28] El diagnóstico suele ser incidental cuando el huésped expulsa un gusano en las heces o el vómito. Los huevos se pueden ver en un frotis de heces frescas examinado en un portaobjetos de vidrio bajo un microscopio y existen varias técnicas para concentrarlos primero o aumentar su visibilidad, como el método de sedimentación con éter o la técnica de Kato . Los huevos tienen una forma característica: son ovalados con una cáscara gruesa y mamilada (cubierta de montículos o bultos redondeados), que miden 35-50 micrómetros de diámetro y 40-70 de longitud. Durante la enfermedad pulmonar, se pueden encontrar larvas en los líquidos aspirados de los pulmones. Los recuentos de glóbulos blancos pueden demostrar eosinofilia periférica ; esto es común en muchas infecciones parasitarias y no es específico de la ascariasis. En la radiografía , defectos de llenado de 15 a 35 cm de largo, a veces con aspecto arremolinado (bolo de lombrices). [ cita requerida ]
Prevención
La prevención consiste en mejorar el acceso al saneamiento, que incluye el uso de inodoros limpios y que funcionen correctamente por todos los miembros de la comunidad como un aspecto importante. [1] Lavarse las manos con jabón puede proteger; sin embargo, no hay evidencia de que afecte la gravedad de la enfermedad. [8] También es importante eliminar el uso de heces humanas no tratadas como fertilizante . [ cita requerida ]
En áreas donde más del 20% de la población se ve afectada, se recomienda tratar a todos. [1] Esto tiene un costo de alrededor de 2 a 3 centavos por persona por tratamiento. [1] Esto se conoce como administración masiva de medicamentos y a menudo se lleva a cabo entre niños en edad escolar. [29] Para este propósito, los benzimidazoles de amplio espectro como el mebendazol y el albendazol son los medicamentos de elección recomendados por la OMS . [30]
Tratamiento
Medicamentos
Los medicamentos que se utilizan para matar lombrices intestinales se denominan ascaricidas . Los recomendados por la Organización Mundial de la Salud para la ascariasis son: albendazol , mebendazol , levamisol y pamoato de pirantel . [2] Las dosis únicas de albendazol, mebendazol e ivermectina son eficaces contra la ascariasis. Son eficaces para eliminar parásitos y huevos de los intestinos. [31] Otros agentes eficaces incluyen tribendimidina y nitazoxanida . [2] El pamoato de pirantel puede inducir una obstrucción intestinal en una gran carga de gusanos. El albendazol está contraindicado durante el embarazo y en niños menores de dos años. El tiabendazol puede causar la migración del gusano al esófago , por lo que generalmente se combina con piperazina. [ cita requerida ]
La piperazina es un agente paralizante flácido que bloquea la respuesta del músculo Ascaris a la acetilcolina, que inmoviliza al gusano. Previene la migración cuando el tratamiento se logra con fármacos débiles como el tiabendazol. Si se usa solo, hace que el gusano se desmaye en las heces y puede usarse cuando los gusanos han causado un bloqueo del intestino o del conducto biliar. [ cita requerida ]
Los corticosteroides pueden tratar algunos de los síntomas, como la inflamación.
Otros medicamentos
- Hexilresorcinol eficaz en dosis única [32]
- Santonin , más tóxico que el hexilresorcinol [32] y, a menudo, sólo es parcialmente eficaz. [33]
- Aceite de quenopodio , más tóxico que el hexilresorcinol [32]
Cirugía
En algunos casos con infestación severa, los gusanos pueden causar obstrucción intestinal , requiriendo cirugía de emergencia. [34] La obstrucción intestinal puede deberse a todos los gusanos oa la torsión del intestino . [34] Durante la cirugía, los gusanos se pueden quitar manualmente. [34]
Pronóstico
Es raro que las infecciones pongan en peligro la vida. [1]
Epidemiología
Regiones
La ascariasis es común en África y en el sudeste asiático. También ocurre en los Estados Unidos, incluida la Costa del Golfo . [ cita requerida ]
Estimaciones de infección
Aproximadamente entre 0,8 y 1,3 mil millones de personas están infectadas con este gusano intestinal, principalmente en África y Asia. [1] [2] [11] Aproximadamente 120 a 220 millones de estos casos son sintomáticos. [1]
Fallecidos
En 2010, la ascariasis causó alrededor de 2.700 muertes directamente atribuibles, frente a las 3.400 de 1990. [12] Las muertes indirectamente atribuibles debido al vínculo de la desnutrición pueden ser mucho más altas.
Investigar
Hay dos modelos animales, el ratón y el cerdo, que se utilizan para estudiar la infección por Ascaris . [35] [36]
Otros animales
La ascariasis es más común en animales jóvenes que en los maduros, con signos que incluyen falta de crecimiento, barriga, pelaje áspero y crecimiento lento. [37]
En los cerdos, la infección es causada por Ascaris suum . Se caracteriza por un escaso aumento de peso, lo que genera pérdidas económicas para el agricultor. [1]
En caballos y otros equinos, el gusano redondo equino es Parascaris equorum .
Diverso
Los reyes de Inglaterra Ricardo III [38] y Enrique VIII [39] tenían ascariasis.
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enlaces externos
- Imagen (advertencia, muy gráfica): Imagen 1
- Sitio web de diagnóstico de parasitología de los CDC DPDx
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Recursos externos |
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