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Este artículo trata sobre la condición médica. Para el género de la polilla, consulte Asplenia (polilla) . Para el género de helechos, consulte Asplenium .
Asplenia
EspecialidadGenética Médica Edita esto en Wikidata

La asplenia se refiere a la ausencia de una función normal del bazo y se asocia con algunos riesgos de infección graves. El hipoesplenismo se utiliza para describir el funcionamiento esplénico reducido ('hipo-'), pero no tan gravemente afectado como en el asplenismo.

La asplenia funcional ocurre cuando el tejido esplénico está presente pero no funciona bien (p. Ej., Enfermedad de células falciformes, poliesplenia), estos pacientes se tratan como si fueran asplénicos, mientras que en la asplenia anatómica el bazo en sí está ausente.

Causas [ editar ]

Congénito [ editar ]

Adquirido [ editar ]

La asplenia adquirida se produce por varias razones:

Asplenia funcional [ editar ]

La asplenia funcional puede ocurrir cuando los pacientes con trastornos metabólicos o hematológicos tienen alterada la organización del tejido esplénico. Esto puede conducir a resultados similares a los observados en pacientes que se han sometido a una esplenectomía, por ejemplo, infectados con bacterias encapsuladas como Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Los pacientes que tienen alguna forma de asplenia tienen una mayor susceptibilidad a estas infecciones bacterianas encapsuladas principalmente porque carecen de células B de memoria IgM y su falta de adherencia a las vacunas de polisacáridos. Además, existe una deficiencia de otras células esplénicas, por ejemplo, macrófagos esplénicos. Esto, combinado con la falta de células B, puede proporcionar un entorno favorable para el desarrollo de infecciones bacterianas. [8]

Esplenectomía parcial y preservación de la función esplénica [ editar ]

En un esfuerzo por preservar algunas de las funciones protectoras del bazo, [9] ahora a menudo se intenta preservar una pequeña parte del bazo cuando se realiza una esplenectomía subtotal (parcial) quirúrgica, [10] o una embolización esplénica parcial . [11] Esto puede ser particularmente importante en los países más pobres donde no se dispone de medidas de protección para los pacientes con asplenia. [12] Sin embargo, se ha advertido que es aconsejable la vacunación preoperatoria hasta que el tejido esplénico remanente pueda restablecer su función. [13]

Riesgos [ editar ]

La asplenia es una forma de inmunodeficiencia que aumenta el riesgo de sepsis por bacterias encapsuladas en polisacáridos , [14] y puede resultar en una infección abrumadora posterior a la esplenectomía (OPSI), a menudo fatal en unas pocas horas. En particular, los pacientes tienen riesgo de contraer Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y meningococo . [14] El riesgo se eleva hasta 350 veces. [15]

El mayor riesgo de infección se debe a la incapacidad de eliminar las bacterias opsonizadas de la sangre circulante. También existe una deficiencia de anticuerpos independientes de células T, como los que reaccionan a la cápsula de polisacárido de Streptococcus pneumoniae . [dieciséis]

El riesgo para los pacientes asplénicos se ha expresado como equivalente a la muerte de un adulto en un accidente de tráfico (de cada 100 personas sin bazo, de 1 a 5 desarrollarían una infección grave por década) (consulte el Consejo de Fideicomiso de Esplenectomía del Reino Unido). aconsejable. [17] Se puede observar un aumento en el recuento de plaquetas en individuos sin un bazo funcional.

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico se confirma mediante una ecografía abdominal y la detección de cuerpos de Howell-Jolly en los glóbulos rojos. [ cita requerida ]

Gestión [ editar ]

Para minimizar los riesgos asociados con la esplenectomía, se han establecido protocolos de vacunación y antibióticos , [18] [19] [20] pero a menudo los médicos y los pacientes no los cumplen debido a las complicaciones resultantes de la profilaxis con antibióticos, como el desarrollo de una superpoblación de Clostridium difficile en el tracto intestinal. [21]

Profilaxis antibiótica [ editar ]

Debido al mayor riesgo de infección, los médicos administran antibióticos orales como profilaxis después de una esplenectomía quirúrgica o desde el nacimiento para la asplenia congénita o funcional.

A las personas con asplenia también se les advierte que comiencen un ciclo de dosis completa de antibióticos al inicio de una infección del tracto respiratorio superior o inferior (por ejemplo, dolor de garganta o tos), o al inicio de cualquier fiebre. Incluso con un ciclo de antibióticos e incluso con un historial de vacunación relevante, las personas sin un bazo funcional corren el riesgo de contraer una infección abrumadora después de la esplenectomía . [22]

En una sala de emergencias u hospital, la evaluación y el tratamiento adecuados para un paciente febril asplénico deben incluir un hemograma completo con diferencial, hemocultivo con tinción de Gram, análisis de gases en sangre arterial, radiografía de tórax y consideración de punción lumbar con estudios de LCR . Ninguna de estas evaluaciones debe retrasar el inicio de antibióticos intravenosos de amplio espectro apropiados. Las pautas de la campaña Surviving Sepsis Campaign establecen que los antibióticos deben administrarse en un paciente con sospecha de sepsis dentro de la primera hora de la presentación. El retraso en el inicio de los antibióticos por cualquier motivo se asocia con un resultado desfavorable. [23]

Vacunas [ editar ]

Se sugiere que las personas esplenectomizadas reciban las siguientes vacunas, e idealmente antes de la cirugía de esplenectomía planificada:

  • Vacuna antineumocócica de polisacáridos (no antes de los 2 años de edad). Los niños pueden necesitar primero uno o más refuerzos de la vacuna antineumocócica conjugada si no completaron la serie completa de la infancia.
  • Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b , especialmente si no se recibió en la infancia. Para los adultos que no han sido vacunados previamente, en las nuevas pautas de vacunación del Reino Unido de 2006 se recomiendan dos dosis administradas con dos meses de diferencia (en el Reino Unido se pueden administrar como una vacuna combinada Hib / MenC). [24]
  • Vacuna antimeningocócica conjugada , especialmente si no se recibe en la adolescencia. Los adultos previamente vacunados requieren una sola dosis de refuerzo y los adultos no inmunizados, en el Reino Unido desde 2006, deben recibir dos dosis con dos meses de diferencia. [24] Los niños demasiado pequeños para la vacuna conjugada deben recibir la vacuna de polisacáridos meningocócicos en el ínterin. [15]
  • Vacuna contra la influenza , todos los inviernos, para ayudar a prevenir una infección bacteriana secundaria.

Medidas de viaje [ editar ]

Además de las inmunizaciones normales recomendadas para los países que se visitarán, se debe incluir el meningococo del grupo A si se visita países de riesgo particular (por ejemplo, África subsahariana). [25] Las vacunas contra la meningitis A y C no conjugadas que se utilizan habitualmente para este fin ofrecen una cobertura de solo 3 años y proporcionan una cobertura a largo plazo menos eficaz para la meningitis C que la forma conjugada ya mencionada. [26]

Aquellos que carecen de un bazo funcional tienen un mayor riesgo de contraer malaria , [27] y sucumbir a sus efectos. Viajar a zonas de paludismo conlleva mayores riesgos y es mejor evitarlo. Los viajeros deben tomar la medicación de profilaxis antipalúdica más adecuada y estar más atentos a las medidas para prevenir las picaduras de mosquitos. [18]

Es posible que las vacunas antineumocócicas no cubran algunas de las otras cepas de bacterias neumocócicas presentes en otros países. Asimismo, su resistencia a los antibióticos también puede variar, lo que requiere una elección diferente de antibiótico de reserva.

Medidas adicionales [ editar ]

  • Procedimientos quirúrgicos y dentales : es posible que se requiera profilaxis con antibióticos antes de ciertos procedimientos quirúrgicos o dentales.
  • Mordeduras de animales : se requiere una cobertura adecuada de antibióticos incluso después de mordeduras de perros u otros animales. Los pacientes asplénicos son particularmente susceptibles a la infección por capnocytophaga canimorsus y deben recibir un ciclo de cinco días de amoxicilina / clavulanato ( eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina). [28]
  • Picaduras de garrapatas : la babesiosis es una infección poco común transmitida por garrapatas. Los pacientes deben controlarse o hacerse inspeccionar ellos mismos para detectar picaduras de garrapatas si se encuentran en una situación de riesgo. La presentación con fiebre, fatiga y anemia hemolítica requiere confirmación diagnóstica mediante la identificación de los parásitos dentro de los glóbulos rojos en el frotis sanguíneo y mediante serología específica . La quinina (con o sin clindamicina ) suele ser un tratamiento eficaz. [28]
  • Advertencia de alerta : las personas sin un bazo que funcione pueden llevar una tarjeta o usar una pulsera o collar especial que indique que no tienen un bazo que funcione. Esto alertaría a un profesional de la salud para que tome medidas rápidas si se enferma gravemente y no puede notificarle su condición. [29]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Herencia mendeliana en línea en el hombre. Entrada OMIM 208530: isomería de la aurícula derecha; RAI. Universidad Johns Hopkins. [1]
  2. ^ Herencia mendeliana en línea en el hombre. Universidad Johns Hopkins. Entrada OMIM 271400: Asplenia, congénita aislada; ICAS.
  3. ^ Sociedad de leucemia y linfoma (2017). "Leucemia linfocítica crónica" (PDF) . pag. 15. Archivado desde el original (PDF) el 18 de junio de 2018 . Consultado el 18 de junio de 2018 . vinculado desde https://www.lls.org/leukemia/chronic-lymphocytic-leukemia/treatment/splenectomy
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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : D73.0 , Q89.0
  • ICD - 9-CM : 289.59 , 759.01
  • OMIM : 208530 % 271400 208540
  • SNOMED CT : 707147002
Recursos externos
  • eMedicine : ped / 150 radio / 58
  • Paciente Reino Unido : Asplenia