La dermatitis atópica ( DA ), también conocida como eccema atópico , es un tipo de inflamación de la piel a largo plazo ( dermatitis ). [2] Esto resulta en picazón , enrojecimiento, inflamación y la piel agrietada. [2] El líquido transparente puede provenir de las áreas afectadas, que a menudo se espesa con el tiempo. [2] Si bien la afección puede ocurrir a cualquier edad, por lo general comienza en la niñez y su gravedad cambia a lo largo de los años. [2] [3] En los niños menores de un año, gran parte del cuerpo puede verse afectado. [3] A medida que los niños crecen, las áreas en el interior de las rodillas y los codos son las más comúnmente afectadas. [3]En los adultos, las manos y los pies son los más afectados. [3] Rascarse las áreas afectadas empeora los síntomas y los afectados tienen un mayor riesgo de infecciones de la piel . [2] Muchas personas con dermatitis atópica desarrollan fiebre del heno o asma . [2]
Dermatitis atópica | |
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Otros nombres | Eccema atópico, eccema infantil, prurigo de Besnier, eccema alérgico, neurodermatitis [1] |
Dermatitis atópica del pliegue interno del codo. | |
Especialidad | Dermatología |
Síntomas | Piel con picazón , enrojecimiento, inflamación y agrietamiento [2] |
Complicaciones | Infecciones de la piel , fiebre del heno , asma [2] |
Inicio habitual | Infancia [2] [3] |
Causas | Desconocido [2] [3] |
Factores de riesgo | Historia familiar , vivir en una ciudad, clima seco [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas después de descartar otras posibles causas [2] [3] |
Diagnóstico diferencial | Dermatitis de contacto , psoriasis , dermatitis seborreica [3] |
Tratamiento | Evitar las cosas que empeoran la afección, bañarse todos los días seguido de una crema humectante , cremas con esteroides para los brotes [3] |
Frecuencia | ~ 20% en algún momento [2] [4] |
Se desconoce la causa, pero se cree que involucra genética , disfunción del sistema inmunológico , exposiciones ambientales y dificultades con la permeabilidad de la piel. [2] [3] Si un gemelo idéntico se ve afectado, existe un 85% de probabilidad de que el otro también tenga la afección. [5] Aquellos que viven en ciudades y climas secos son los más afectados. [2] La exposición a ciertos productos químicos o el lavado frecuente de manos empeora los síntomas. [2] Si bien el estrés emocional puede empeorar los síntomas, no es una causa. [2] El trastorno no es contagioso . [2] El diagnóstico generalmente se basa en los signos y síntomas. [3] Otras enfermedades que deben excluirse antes de hacer un diagnóstico incluyen dermatitis de contacto , psoriasis y dermatitis seborreica . [3]
El tratamiento consiste en evitar las cosas que empeoran la afección, bañarse todos los días con la aplicación de una crema humectante después, aplicar cremas con esteroides cuando ocurren los brotes y medicamentos para ayudar con la picazón. [3] Las cosas que comúnmente lo empeoran incluyen la ropa de lana , los jabones, los perfumes, el cloro , el polvo y el humo del cigarrillo. [2] La fototerapia puede resultar útil en algunas personas. [2] Ocasionalmente se pueden usar píldoras o cremas de esteroides a base de inhibidores de la calcineurina si otras medidas no son efectivas. [2] [6] Es posible que se necesiten antibióticos (ya sea por vía oral o tópicos) si se desarrolla una infección bacteriana. [3] Los cambios en la dieta solo son necesarios si se sospecha de alergias alimentarias . [2]
La dermatitis atópica afecta aproximadamente al 20% de las personas en algún momento de sus vidas. [2] [4] Es más común en niños pequeños. [3] Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados. [2] Muchas personas superan la afección con la edad. [3] La dermatitis atópica a veces se llama eccema , un término que también se refiere a un grupo más grande de afecciones de la piel. [2] Otros nombres incluyen "eccema infantil", "eccema de flexión", "prurigo Besnier", "eccema alérgico" y "neurodermatitis". [1]
Signos y síntomas
Las personas con EA a menudo tienen la piel seca y escamosa que se extiende por todo el cuerpo, excepto quizás el área del pañal, y lesiones rojas, manchadas y elevadas que pican intensamente que se forman en las flexiones de los brazos o piernas, la cara y el cuello. [7] [8] [9] [10] [11]
La EA suele afectar los párpados, donde se pueden observar signos como el pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan , la fisura infraauricular y la pigmentación periorbitaria. [12] La hiperpigmentación posinflamatoria en el cuello da la apariencia clásica de "cuello sucio". La liquenificación , excoriación y erosión o formación de costras en el tronco pueden indicar una infección secundaria. La distribución en flexión con bordes mal definidos con o sin hiperlinealidad en la muñeca, los nudillos de los dedos, el tobillo, los pies y la mano también se ven comúnmente. [13]
Causas
Se desconoce la causa de la EA, aunque existe alguna evidencia de factores genéticos, ambientales e inmunológicos. [14]
Genética
Muchas personas con EA tienen antecedentes familiares de atopia . La atopia es una reacción alérgica de inicio inmediato (reacción de hipersensibilidad tipo 1) que se manifiesta como asma, alergias alimentarias, EA o fiebre del heno. [7] [8]
Aproximadamente el 30% de las personas con dermatitis atópica tienen mutaciones en el gen para la producción de filagrina ( FLG ), que aumentan el riesgo de aparición temprana de dermatitis atópica y asma. [15] [16]
Hipótesis de higiene
Según la hipótesis de la higiene , la exposición en la primera infancia a ciertos microorganismos (como la flora intestinal y los parásitos helmintos ) protege contra las enfermedades alérgicas al contribuir al desarrollo del sistema inmunológico . [17] Esta exposición es limitada en un entorno "sanitario" moderno, y el sistema inmunológico desarrollado incorrectamente es propenso a desarrollar alergias a sustancias inofensivas.
Hay cierto apoyo para esta hipótesis con respecto a la EA. [18] Las personas expuestas a perros mientras crecen tienen un riesgo menor de dermatitis atópica. [19] También hay apoyo de estudios epidemiológicos para un papel protector de los helmintos contra la EA. [20] Del mismo modo, los niños con mala higiene tienen un riesgo menor de desarrollar EA, al igual que los niños que beben leche no pasteurizada. [20]
Alérgenos
En un pequeño porcentaje de casos, la dermatitis atópica es causada por sensibilización a los alimentos. [21] Además, la exposición a alérgenos, ya sea de los alimentos o del medio ambiente, puede exacerbar la dermatitis atópica existente. [22] Se cree que la exposición a los ácaros del polvo, por ejemplo, contribuye al riesgo de desarrollar EA. [23] Una dieta rica en frutas parece tener un efecto protector contra la EA, mientras que lo contrario parece ser cierto para las comidas rápidas. [20] La dermatitis atópica a veces aparece asociada con la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca , y la mejora con una dieta sin gluten indica que el gluten es un agente causal en estos casos. [24] [25]
Papel de Staphylococcus aureus
La colonización de la piel por la bacteria S. aureus es extremadamente frecuente en personas con dermatitis atópica. [26] Los estudios han encontrado que las anomalías en la barrera cutánea de las personas con EA son explotadas por S. aureus para desencadenar la expresión de citocinas, agravando así la afección. [27]
Agua dura
La dermatitis atópica en los niños puede estar relacionada con el nivel de carbonato de calcio o la " dureza " del agua de la casa cuando se usa para beber. [28] Hasta ahora, estos hallazgos se han apoyado en niños del Reino Unido, España y Japón. [28]
Fisiopatología
La fisiopatología puede involucrar una mezcla de reacciones de hipersensibilidad tipo I y tipo IV . [29]
Diagnóstico
La dermatitis atópica generalmente se diagnostica clínicamente , lo que significa que se diagnostica basándose únicamente en los signos y síntomas, sin pruebas especiales. [30] También se han validado varias formas diferentes de criterios desarrollados para la investigación para ayudar en el diagnóstico. [31] De estos, los Criterios de diagnóstico del Reino Unido, basados en el trabajo de Hanifin y Rajka, han sido los más validados. [31] [32]
Las personas deben tener picazón en la piel o evidencia de frotarse o rascarse, además de tres o más de los siguientes: |
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Pliegues de la piel están involucrados: dermatitis de flexión de frentes de los tobillos , fosas antecubital , hueco poplíteo , la piel alrededor de los ojos, o el cuello, (o mejillas para niños menores de 10) |
Antecedentes de asma o rinitis alérgica (o antecedentes familiares de estas afecciones si el paciente es un niño ≤ 4 años) |
Los síntomas comenzaron antes de los 2 años (solo se puede aplicar a pacientes ≥ 4 años) |
Historial de piel seca (en el último año) |
La dermatitis es visible en las superficies de flexión (pacientes ≥ 4 años) o en las mejillas, la frente y las superficies extensoras (pacientes <4 años) |
Tratos
No existe una cura conocida para la EA, aunque los tratamientos pueden reducir la gravedad y la frecuencia de los brotes. [7]
Estilo de vida
La aplicación de humectantes puede evitar que la piel se seque y disminuir la necesidad de otros medicamentos. [33] Las personas afectadas a menudo informan que la mejora de la hidratación de la piel es paralela a la mejora de los síntomas de la EA. [7]
Los profesionales de la salud a menudo recomiendan que las personas con EA se bañen con regularidad en baños tibios, especialmente en agua salada, para humedecer su piel. [8] [34] Evitar la ropa de lana suele ser bueno para las personas con EA. Del mismo modo, la ropa de seda con un revestimiento plateado puede ayudar. [34] También se ha informado que los baños diluidos de lejía son efectivos para controlar la EA. [34]
Dieta
El papel de la vitamina D en la dermatitis atópica no está claro, pero existe alguna evidencia de que la suplementación con vitamina D puede mejorar sus síntomas. [35] [36]
Los estudios han investigado el papel de la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA) y el estado de LCPUFA en la prevención y el tratamiento de enfermedades atópicas, pero los resultados son controvertidos. No está claro si la ingesta nutricional de ácidos grasos n-3 tiene un claro papel preventivo o terapéutico, o si el consumo de ácidos grasos n-6 promueve enfermedades atópicas. [37]
Varios probióticos parecen tener un efecto positivo con una reducción de aproximadamente un 20% en la tasa de dermatitis atópica. [38] [39] La mejor evidencia es para múltiples cepas de bacterias. [40]
En personas con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca , una dieta libre de gluten mejora sus síntomas y previene la aparición de nuevos brotes. [24] [25]
Medicamento
Los corticosteroides tópicos, como la hidrocortisona , han demostrado su eficacia en el tratamiento de la EA. [7] [8] Si los corticosteroides tópicos y los humectantes fallan, se puede probar el tratamiento a corto plazo con inhibidores tópicos de la calcineurina como tacrolimus o pimecrolimus , aunque su uso es controvertido ya que algunos estudios indican que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de piel o linfoma. [7] [41] Un metanálisis de 2007 mostró que el pimecrolimus tópico no es tan eficaz como los corticosteroides y el tacrolimus . [42] Sin embargo, un metanálisis de 2015 indicó que el tacrolimus y el pimecrolimus tópicos son más efectivos que los corticosteroides tópicos en dosis bajas y no encontró evidencia de un mayor riesgo de malignidad o atrofia cutánea. [43] En 2016, se aprobó el crisaborol , un inhibidor de la PDE-4, como tratamiento tópico para el eccema leve a moderado. [44] [45]
Otros medicamentos utilizados para la EA incluyen inmunosupresores sistémicos como ciclosporina , metotrexato , interferón gamma-1b , micofenolato de mofetilo y azatioprina . [7] [46] Se pueden usar antidepresivos y naltrexona para controlar el prurito (picazón). [47] En 2017, se aprobó el agente biológico dupilumab para tratar el eccema de moderado a grave. [48] Los inhibidores de leucotrienos como monteleukast tienen un beneficio poco claro a partir de 2018. [49]
Hay pruebas provisionales de que la inmunoterapia contra las alergias es eficaz en la dermatitis atópica, pero la calidad de las pruebas es baja. [50] Este tratamiento consiste en una serie de inyecciones o gotas debajo de la lengua de una solución que contiene el alérgeno. [50]
Los antibióticos, ya sea por vía oral o por vía tópica, se usan comúnmente para atacar el crecimiento excesivo de Staphylococcus aureus en la piel de personas con dermatitis atópica. Sin embargo, un metanálisis de 2019 no encontró pruebas claras de beneficio. [51]
Luz
Una forma más novedosa de tratamiento implica la exposición a luz ultravioleta (UV) de banda ancha o estrecha . Se ha descubierto que la exposición a la radiación ultravioleta tiene un efecto inmunomodulador localizado sobre los tejidos afectados y puede usarse para disminuir la gravedad y frecuencia de los brotes. [52] [53] En particular, el uso de UVA1 es más eficaz en el tratamiento de los brotes agudos, mientras que la UVB de banda estrecha es más eficaz en escenarios de gestión a largo plazo. [54] Sin embargo, la radiación ultravioleta también se ha relacionado con varios tipos de cáncer de piel, por lo que el tratamiento con rayos ultravioleta no está exento de riesgos. [55]
Medicina alternativa
Si bien existen varias hierbas medicinales chinas destinadas a tratar el eccema atópico, no hay evidencia concluyente de que estos tratamientos, tomados por vía oral o aplicados tópicamente, reduzcan la gravedad del eccema en niños o adultos. [56]
Epidemiología
Desde principios del siglo XX, muchos trastornos inflamatorios de la piel se han vuelto más comunes; La dermatitis atópica (EA) es un ejemplo clásico de tal enfermedad. En la actualidad, afecta del 15 al 30% de los niños y del 2 al 10% de los adultos en los países desarrollados y en los Estados Unidos casi se ha triplicado en los últimos treinta o cuarenta años. [8] [57] Más de 15 millones de adultos y niños estadounidenses tienen dermatitis atópica. [58]
Investigar
La evidencia sugiere que la IL-4 es fundamental en la patogénesis de la EA. [59] Por lo tanto, existe una justificación para apuntar a la IL-4 con inhibidores anti-IL-4. [60] Las personas con dermatitis atópica son más propensas a tener Staphylococcus aureus viviendo en ellas. [61] El papel que esto juega en la patogenia aún no se ha determinado. Los medicamentos en los ensayos de fase III como tratamientos incluyen tralokinumab [62] y abrocitinib . [63]
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Folleto de los NIH sobre salud: dermatitis atópica
- DermAtlas 9
- "Dermatitis atópica" . Referencia casera de la genética . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.