La controversia sobre el inicio del embarazo ocurre en diferentes contextos, particularmente cuando se discute dentro del debate sobre el aborto en los Estados Unidos . Debido a que un aborto se define como terminar un embarazo establecido, en lugar de destruir un óvulo fertilizado, dependiendo de cuándo se considere que comienza el embarazo, algunos métodos anticonceptivos , así como algunos métodos de tratamiento de la infertilidad, pueden clasificarse como causantes de abortos .
La controversia no es principalmente una cuestión científica, ya que el conocimiento de la reproducción y el desarrollo humanos se ha vuelto muy refinado; las cuestiones lingüísticas siguen siendo debatidas por otras razones. El problema plantea ramificaciones sociales, legales, médicas, religiosas, filosóficas y políticas más amplias porque algunas personas, como Concerned Women for America , equiparan el comienzo de un embarazo con el comienzo de la vida de un ser humano individual. [1] Muchos de estos argumentos están relacionados con el movimiento antiaborto . En esta forma de pensar, si el embarazo aún no ha comenzado, detener el proceso no es un aborto y, por lo tanto, no puede contener ninguno de los problemas morales asociados con el aborto, pero si es un embarazo, detenerlo es un acto moralmente significativo.
Una complicación importante es que conceptos ideológicos y religiosos como " alma " (se diga o no que un ser humano ha pasado de ser una mera materia a tener una entidad espiritual en su interior) y " personalidad " (se diga o no que un ser humano ser un individuo distinto con derechos humanos innatos versus lo contrario) existen fuera del análisis científico y, por lo tanto, muchas personas han argumentado que el comienzo del embarazo no se puede determinar estrictamente a través de pruebas físicas únicamente. No existe (ni puede existir) ningún experimento para medir la espiritualidad de un objeto o ser vivo de la misma manera que se puede estudiar la altura, la temperatura, el peso, etc.
En términos generales, algunos comentarios ideológicos y religiosos han argumentado que el embarazo debe establecerse como que comienza en el primer momento exacto de la concepción en el que un espermatozoide humano entra en contacto completo con un óvulo . En contraste, otros comentarios han argumentado que la duración del embarazo comienza en algún otro punto, como cuando termina el proceso de fertilización (cuando existe una nueva célula independiente genéticamente distinta del óvulo y el esperma anteriores) o cuando ocurre la implantación (cuando el nuevo conjunto de células se aloja contra la pared uterina, lo que le permite crecer rápidamente). Las implicaciones de la ambigüedad hacen que, a pesar de que la comunidad científica pueda describir en detalle los procesos físicos, no se acuerde la decisión sobre lo que debería llamarse " aborto " y lo que debería llamarse " anticoncepción " o prevención del embarazo. [1]
Definiciones de inicio del embarazo
Tradicionalmente, los médicos han medido el embarazo desde varios puntos convenientes, incluido el día de la última menstruación , la ovulación , la fertilización , la implantación y la detección química. [ cita requerida ] Esto ha llevado a cierta confusión sobre la duración precisa del embarazo humano, ya que cada punto de medición arroja una cifra diferente. [ cita requerida ]
En su reunión anual de 2004, la Asociación Médica Estadounidense aprobó una resolución a favor de que la anticoncepción de emergencia "Plan B" esté disponible sin receta, y una de las afirmaciones en la resolución fue que la anticoncepción hormonal que puede afectar la implantación "no puede terminar un embarazo establecido ". [2] De manera similar, la Asociación Médica Británica ha definido un "embarazo establecido" como el que comienza en la implantación. [3] La definición legal en el Reino Unido no es clara. [4]
Existen otras definiciones. El Diccionario Médico de American Heritage Stedman define "embarazo" como "desde la concepción hasta el nacimiento". [5] Definiciones como esta pueden aumentar la confusión de un lego, ya que "concepción" en un contexto científico puede definirse como fertilización, [6] [7] en un contexto médico puede significar fertilización [8] [9] o implantación [10] pero en términos sencillos puede significar ambos. [11]
Si la concepción se refiere a la fertilización o la implantación, aparentemente afectaría incluso a los "embarazos establecidos", como un embarazo ectópico . Si la concepción se define como en el momento de la implantación, los embarazos ectópicos no podrían llamarse embarazos. Sin embargo, algunos profesionales médicos que se oponen al control de la natalidad, [12] como Walter Larimore del grupo Focus on the Family , han argumentado que la definición médica de la concepción debería incluir la fertilización. [13]
Finalmente, el método histórico estándar para contar la duración del embarazo comienza desde la última menstruación y esto sigue siendo común en los médicos, hospitales y compañías médicas. [14] Este sistema es conveniente porque es fácil determinar cuándo fue el último período menstrual, mientras que tanto la fertilización como la implantación ocurren fuera de la vista. Una consecuencia interesante es que la datación del embarazo medida de esta manera comienza dos semanas antes de la ovulación.
Aunque muchos defensores del antiaborto han argumentado que tanto el embarazo como el estado de una vida humana separada que comienza con la fertilización, también existen varios ejemplos de personas dentro de esos movimientos que adoptan puntos de vista alternativos. Por ejemplo, el médico y activista social Bernard Nathanson escribió en su obra de 1979 Aborting America que un momento confirmado de implantación debe considerarse el punto en el que existe un ser humano distinto. Específicamente declaró (tenga en cuenta que 'alfa' es su abreviatura para un grupo organizado de células), "Bioquímicamente, esto es cuando alfa anuncia su presencia como parte de la comunidad humana por medio de sus mensajes hormonales, que ahora tenemos la tecnología para recibir ... saber [ing] bioquímicamente que es un organismo independiente distinto de la madre ". [15]
Implicaciones legales
En agosto de 2008, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Propuso una regulación para proteger ciertas acciones de los trabajadores de la salud: la negativa a brindar servicios a los pacientes que los trabajadores de la salud creen que son abortivos. La prohibición de discriminación contra estos empleados se aplicaría a todas las organizaciones que reciban subvenciones del HHS. Una versión preliminar filtrada en julio proponía que el gobierno federal de los Estados Unidos definiera el aborto como "la terminación de la vida [humana] ... antes ... de la implantación". La propuesta oficial eliminó la definición de aborto, y en su lugar dejó que la persona objetante defina el aborto por sí misma. Grupos de ambos lados de la controversia creen que la prohibición tiene como objetivo permitir que los trabajadores de la salud se nieguen a dispensar DIU y anticonceptivos hormonales, incluida la anticoncepción de emergencia. Ha generado críticas generalizadas de los principales grupos médicos y de salud. [16] [17] [18]
Historia
En el pasado, el embarazo se definía en términos de concepción. Por ejemplo, el Diccionario Webster definió "embarazada" (o "embarazo") como "haber concebido" (o "el estado de una mujer que ha concebido"), en sus ediciones de 1828 y 1913. [19] Sin embargo, en ausencia de una comprensión precisa del desarrollo humano, las primeras nociones sobre el momento y el proceso de concepción eran a menudo vagas.
Tanto la edición de 1828 como la de 1913 del Webster's Dictionary decían que "concebir" significaba "recibir en el útero y ... comenzar la formación del embrión". [19] Sin embargo, la mayoría de las referencias dicen que fue solo en 1875 que Oskar Hertwig descubrió que la fertilización incluye la penetración de un espermatozoide en un óvulo. Por lo tanto, el término "concepción" se usó mucho antes de que se descubrieran los detalles de la fertilización . En 1966, se podía encontrar un significado más preciso de la palabra "concepción" en los diccionarios de uso común: la formación de un cigoto viable . [20]
En 1959, el Dr. Bent Boving sugirió que la palabra "concepción" debería asociarse con el proceso de implantación en lugar de fertilización. [21] Se pensó en las posibles consecuencias sociales, como lo demuestra la declaración de Boving de que "la ventaja social de ser considerada para prevenir la concepción en lugar de destruir un embarazo establecido podría depender de algo tan simple como un prudente hábito de hablar". En 1965, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) adoptó la definición de Boving: "la concepción es la implantación de un óvulo fertilizado". [22]
La definición del ACOG de 1965 era imprecisa porque, cuando se implanta, el embrión se llama blastocisto , [23] por lo que se aclaró en 1972 como "La concepción es la implantación del blastocisto". [24] Algunos diccionarios continúan usando la definición de concepción como la formación de un cigoto viable. [25]
Control de la natalidad - mecanismo de acción
Los métodos anticonceptivos generalmente previenen la fertilización. Esto no puede considerarse abortivo porque, según cualquiera de las definiciones anteriores, el embarazo no ha comenzado. Sin embargo, algunos métodos pueden tener un efecto secundario de prevenir la implantación, permitiendo así la muerte del proembrión . Aquellos que definen el embarazo a partir de la fertilización posteriormente pueden concluir que los agentes deben considerarse abortivos .
La especulación sobre los mecanismos posteriores a la fertilización está muy extendida, incluso aparece en los prospectos de información para el paciente sobre la anticoncepción hormonal, pero no hay respaldo clínico. Se podría considerar que un estudio pequeño, con catorce mujeres, proporciona evidencia de tal efecto para los DIU [26] y se ha propuesto un estudio de la píldora anticonceptiva oral combinada . [27]
Métodos posiblemente afectados
- Se sabe que la anticoncepción hormonal , incluida la anticoncepción de emergencia , es eficaz para prevenir la ovulación. Algunos científicos creen que los métodos hormonales pueden tener un efecto secundario de interferir con la implantación de embriones. [ cita requerida ]
- Se ha demostrado que los dispositivos intrauterinos (DIU) tienen fuertes efectos espermicidas y ovicidas; [28] [29] el consenso médico actual es que esta es la única forma en que funcionan. [30] Aún así, algunos médicos han sugerido que pueden tener un efecto secundario de interferir con el desarrollo de embriones preimplantados; [26] este efecto secundario se considera más plausible cuando el DIU se utiliza como anticoncepción de emergencia . [31]
- El método de la amenorrea de la lactancia funciona principalmente al prevenir la ovulación, pero también se sabe que causa un defecto de la fase lútea (LPD). Se cree que LPD interfiere con la implantación de embriones. [32]
- Los métodos de planificación familiar natural (PFN) están destinados a prevenir la fertilización evitando las relaciones sexuales durante los períodos fértiles. Luc Bovens sostiene que, bajo el supuesto de que la edad de los gametos tiene un efecto sobre la viabilidad del embrión, los errores en el método de PFN dan como resultado la aparición de embriones de menor viabilidad. Se pretende que sea un experimento de pensamiento ético; Bovens afirma que su suposición "no está respaldada por evidencia empírica, pero tiene cierta plausibilidad". [33] Su argumento es controvertido. [34] Se ha demostrado que la edad de los gametos en el momento de la fertilización no tiene ningún efecto sobre las tasas de aborto espontáneo en la mayoría de los casos, pero es un factor de riesgo significativo cuando hay antecedentes de aborto espontáneo. [35] Se ha demostrado que la edad de los gametos en el momento de la fertilización no tiene ningún efecto sobre el bajo peso al nacer o el parto prematuro. [36]
Viabilidad y embarazo establecido
Un tema relacionado que surge en este debate es la frecuencia con la que la fertilización conduce a un embarazo establecido y viable . [ cita requerida ] La investigación en pacientes con fertilización in vitro sugiere que los embriones fertilizados no se implantan entre el 30% y el 70% de las veces, aunque se desconoce si esta tasa corresponde a tasas de implantación humana inherentemente bajas (en concepción natural) oa un estado fisiológico alterado. [37] [38] De las que sí se implantan, alrededor del 25% sufre una pérdida temprana del embarazo en la sexta semana de la FUM (después del último período menstrual de la mujer) y un 7% adicional tiene un aborto espontáneo o un mortinato. [39] Como resultado, incluso sin el uso de métodos anticonceptivos , entre el 50% y el 70% de los cigotos nunca resultan en embarazos establecidos, y mucho menos en el nacimiento.
Ética de prevenir la implantación
La intención de una mujer de prevenir el embarazo es un factor importante para determinar si algunos grupos antiaborto consideran que el acto anticonceptivo es abortivo o no . Los anticonceptivos hormonales tienen el posible efecto de prevenir la implantación de un blastocisto, como se discutió anteriormente. Algunos grupos pro-vida consideran inmoral el uso de estos medicamentos con la intención de prevenir el embarazo. Esto se debe a la posibilidad de provocar el final de una nueva vida humana. [40]
Sin embargo, la anticoncepción hormonal también se puede utilizar como tratamiento para diversas afecciones médicas. Cuando la prevención de la implantación es causada involuntariamente como un efecto secundario del tratamiento médico, estos grupos provida no consideran que la práctica sea inmoral, citando el principio bioético del doble efecto . [41] Del mismo modo, cuando se usa un anticonceptivo hormonal con la intención de prevenir la fertilización, la reducción prevista en los fracasos de implantación, abortos espontáneos y muertes por maternidad puede superar la posibilidad de que el método pueda causar algunos fallos de implantación. [ cita requerida ]
Una aplicación relacionada del principio de doble efecto es la lactancia materna . La lactancia materna suprime en gran medida la ovulación, pero finalmente se libera un óvulo. El defecto de la fase lútea, causado por la lactancia, hace que el revestimiento del útero sea hostil a la implantación y, como tal, puede prevenir la implantación después de la fecundación. [32] Algunos grupos a favor del derecho a decidir han expresado su preocupación de que el movimiento para reconocer los anticonceptivos hormonales como abortivos también hará que la lactancia materna se considere un método de aborto. [42] [43]
Embarazo detectable
Una proteína llamada factor de embarazo temprano (EPF) es detectable en la sangre de una mujer dentro de las 48 horas posteriores a la ovulación si se ha producido la fertilización. Sin embargo, las pruebas de EPF requieren mucho tiempo y son caras; la mayoría de las primeras pruebas de embarazo detectan la gonadotropina coriónica humana (hCG), una hormona que no se secreta hasta después de la implantación. Definir el embarazo como el comienzo de la implantación hace que el embarazo sea una condición que se puede probar fácilmente. [ cita requerida ]
Problemas filosóficos
Se ha cuestionado la distinción en el valor ético entre personas existentes y futuras personas potenciales . [44] Posteriormente, se ha argumentado que la anticoncepción e incluso la decisión de no procrear en absoluto podría considerarse inmoral sobre una base similar al aborto . [45] En este sentido, el comienzo del embarazo no necesariamente se equipara con el hecho de que sea éticamente correcto o incorrecto ayudar o intervenir. [ cita requerida ] En un punto de vista consecuencialista , una acción de asistencia o de intervención puede considerarse básicamente equivalente si se realiza antes, durante o después de la creación de un ser humano, porque el resultado final sería básicamente el mismo, es decir , la existencia o no existencia de ese ser humano. [ cita requerida ]
Ver también
- Ensoulment
- Comienzo de la personalidad humana
- Persona potencial
- Pérdida de embriones
Notas
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