La medicina conductual se refiere a la integración de los conocimientos en las biológicas , conductuales, psicológicos , y ciencias sociales relevantes para la salud y la enfermedad . Estas ciencias incluyen la epidemiología , la antropología , la sociología , la psicología , la fisiología , la farmacología , la nutrición , la neuroanatomía , la endocrinología y la inmunología . [1] El término a menudo se usa indistintamente, pero de manera incorrecta, con psicología de la salud.. [ cita requerida ] La práctica de la medicina conductual abarca la psicología de la salud, pero también incluye terapias psicofisiológicas aplicadas como la biorretroalimentación , la hipnosis y la terapia bioconductual de los trastornos físicos, aspectos de la terapia ocupacional , la medicina de rehabilitación y la fisiatría , así como la medicina preventiva . Por el contrario, la psicología de la salud representa un énfasis más fuerte específicamente en el papel de la psicología tanto en la medicina del comportamiento como en la salud del comportamiento. [2]
La medicina del comportamiento es especialmente relevante en los últimos días, donde muchos de los problemas de salud se consideran principalmente de naturaleza conductual, en contraposición a los médicos. Por ejemplo, fumar, llevar un estilo de vida sedentario y el trastorno por consumo de alcohol u otro trastorno por consumo de sustancias son factores de las principales causas de muerte en la sociedad moderna. Los profesionales de la medicina del comportamiento incluyen enfermeras , trabajadores sociales , psicólogos y médicos debidamente calificados (incluidos estudiantes de medicina y residentes), y estos profesionales a menudo actúan como agentes de cambio de comportamiento, incluso en sus funciones médicas.
La medicina del comportamiento utiliza el modelo biopsicosocial de enfermedad en lugar del modelo médico . [3] Este modelo incorpora elementos biológicos, psicológicos y sociales en su enfoque de la enfermedad en lugar de depender únicamente de una desviación biológica del funcionamiento estándar o normal.
Orígenes e historia
Los escritos de las primeras civilizaciones han aludido a la relación entre la mente y el cuerpo, el concepto fundamental que subyace a la medicina del comportamiento. [2] El campo de la medicina psicosomática se encuentra entre sus antepasados académicos, aunque ahora está obsoleto como disciplina académica.
En la forma en que se entiende generalmente hoy, el campo se remonta a la década de 1970. Los primeros usos del término se encuentran en el título de un libro de Lee Birk ( Biofeedback: Behavioral Medicine ), publicado en 1973; y en nombre de dos unidades de investigación clínica, el Centro de Medicina del Comportamiento, fundado por Ovide F. Pomerleau y John Paul Brady en la Universidad de Pennsylvania en 1973, y el Laboratorio para el Estudio de la Medicina del Comportamiento, fundado por William Stewart Agras en Universidad de Stanford en 1974. Posteriormente, el campo floreció y la investigación sobre las interacciones conductuales, fisiológicas y bioquímicas con la salud y la enfermedad ganó prominencia bajo la rúbrica de la medicina conductual. En 1976, en reconocimiento de esta tendencia, los Institutos Nacionales de Salud crearon la Sección de Estudios de Medicina del Comportamiento para fomentar y facilitar la investigación colaborativa entre disciplinas.
La Conferencia de Yale sobre Medicina del Comportamiento de 1977 y una reunión de la Academia Nacional de Ciencias tenían como objetivo explícito definir y delinear el campo con la esperanza de ayudar a guiar la investigación futura. [2] Basándose en las deliberaciones de la conferencia de Yale, Schwartz y Weiss propusieron el modelo biopsicosocial, enfatizando las raíces interdisciplinarias del nuevo campo y pidiendo la integración de conocimientos y técnicas ampliamente derivadas de las ciencias biomédicas y del comportamiento. [4] Poco después, Pomerleau y Brady publicaron un libro titulado Behavioral Medicine: Theory and Practice , [5] en el que ofrecían una definición alternativa centrada más de cerca en la contribución particular del análisis experimental del comportamiento en la configuración del campo.
Desarrollos adicionales durante este período de crecimiento y fermentación incluyeron el establecimiento de sociedades científicas (la Society of Behavioral Medicine y la Academy of Behavioral Medicine Research, ambas en 1978) y de revistas ( Journal of Behavioral Medicine en 1977 y Annals of Behavioral Medicine). en 1979). En 1990, en el Congreso Internacional de Medicina del Comportamiento en Suecia, se fundó la Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento para proporcionar, a través de sus muchas sociedades filiales y a través de su propia revista revisada por pares (la Revista Internacional de Medicina del Comportamiento ), un enfoque internacional para desarrollo profesional y académico. [6]
Áreas de estudio
Muchas enfermedades crónicas tienen un componente conductual, pero las siguientes enfermedades pueden ser modificadas de manera significativa y directa por el comportamiento, en contraposición al uso de tratamiento farmacológico solo:
- Uso de sustancias: muchos estudios demuestran que la medicación es más eficaz cuando se combina con una intervención conductual [7]
- Obesidad: las intervenciones estructuradas en el estilo de vida son más eficaces y más adecuadas que los fármacos o la cirugía bariátrica. [2]
- Hipertensión: los intentos deliberados de reducir el estrés también pueden reducir la presión arterial alta
- Insomnio: se recomiendan intervenciones cognitivas y conductuales como tratamiento de primera línea para el insomnio [8]
Cumplimiento y adherencia al tratamiento
Los medicamentos funcionan mejor para controlar las enfermedades crónicas cuando los pacientes los usan según lo prescrito y no se desvían de las instrucciones del médico. Esto es cierto tanto para las enfermedades fisiológicas como para las mentales. Sin embargo, para que el paciente se adhiera a un régimen de tratamiento, el médico debe proporcionar información precisa sobre el régimen, una explicación adecuada de lo que debe hacer el paciente y también debe ofrecer un refuerzo más frecuente del cumplimiento apropiado. [1] Los pacientes con fuertes sistemas de apoyo social, particularmente a través de matrimonios y familias, típicamente exhiben un mejor cumplimiento de su régimen de tratamiento. [9]
Ejemplos:
- Telemonitorización por teléfono o videoconferencia con el paciente.
- Gestión de casos mediante el uso de una variedad de profesionales médicos para realizar un seguimiento constante del paciente.
Relación médico-paciente
Es importante que los médicos establezcan conexiones y relaciones significativas con sus pacientes, en lugar de simplemente tener interacciones con ellos, lo que a menudo ocurre en un sistema que depende en gran medida de la atención especializada. Por esta razón, la medicina del comportamiento enfatiza la comunicación honesta y clara entre el médico y el paciente en el tratamiento exitoso de cualquier enfermedad, y también en el mantenimiento de un nivel óptimo de salud física y mental. Los obstáculos para una comunicación eficaz incluyen la dinámica de poder, la vulnerabilidad y los sentimientos de impotencia o miedo. Los médicos y otros proveedores de atención médica también tienen dificultades para entrevistar a pacientes difíciles o que no cooperan, así como para dar noticias médicas indeseables a los pacientes y sus familias.
El campo ha puesto un énfasis cada vez mayor en trabajar para compartir el poder en la relación, así como en capacitar al médico para capacitar al paciente para que realice sus propios cambios de comportamiento. Más recientemente, la medicina del comportamiento ha ampliado su área de práctica a intervenciones con proveedores de servicios médicos, reconociendo el hecho de que el comportamiento de los proveedores puede tener un efecto determinante en los resultados de los pacientes. Los objetivos incluyen mantener la conducta profesional, la productividad y el altruismo, además de prevenir el agotamiento, la depresión y la insatisfacción laboral entre los profesionales. [7]
Principios, modelos y teorías de aprendizaje
La medicina del comportamiento incluye la comprensión de las aplicaciones clínicas de los principios de aprendizaje como el refuerzo, la evitación, la generalización y la discriminación, y también de los modelos de aprendizaje cognitivo-social , como el modelo de aprendizaje cognitivo-social de prevención de recaídas de Marlatt.
Teoría del aprendizaje
El aprendizaje se puede definir como un cambio relativamente permanente en una tendencia conductual que se produce como resultado de una práctica reforzada. [9] Es significativamente más probable que un comportamiento vuelva a ocurrir en el futuro como resultado del aprendizaje, lo que hace que el aprendizaje sea importante para adquirir respuestas fisiológicas desadaptativas que pueden conducir a una enfermedad psicosomática. [9] Esto también implica que los pacientes pueden cambiar sus comportamientos poco saludables para mejorar sus diagnósticos o su salud, especialmente en el tratamiento de adicciones y fobias.
Las tres teorías principales del aprendizaje son:
- condicionamiento clásico
- condicionamiento operante
- modelado
Otras áreas incluyen la corrección de sesgos perceptivos en la conducta diagnóstica; remediar las actitudes de los médicos que inciden negativamente en el tratamiento del paciente; y abordar los comportamientos de los médicos que promueven el desarrollo y el mantenimiento de la enfermedad en los pacientes, ya sea dentro de un marco de mala praxis o no.
Nuestra cultura moderna involucra muchos microestresores agudos que se suman a una gran cantidad de estrés crónico a lo largo del tiempo, lo que conduce a enfermedades y dolencias. Según Hans Selye, la respuesta al estrés del cuerpo está diseñada para sanar e involucra tres fases de su Síndrome de Adaptación General: alarma, resistencia y agotamiento. [9]
Aplicaciones
Un ejemplo de cómo aplicar el modelo biopsicosocial que utiliza la medicina conductual es a través del manejo del dolor crónico. Antes de que se adoptara este modelo, los médicos no podían explicar por qué ciertos pacientes no experimentaban dolor a pesar de experimentar un daño tisular significativo, lo que los llevó a considerar inadecuado el modelo puramente biomédico de la enfermedad. [6] Sin embargo, el aumento del daño a partes y tejidos del cuerpo generalmente se asocia con niveles crecientes de dolor. Los médicos comenzaron a incluir un componente cognitivo en el dolor, lo que llevó a la teoría del control de la puerta y al descubrimiento del efecto placebo. Los factores psicológicos que afectan el dolor incluyen la autoeficacia, la ansiedad, el miedo, el abuso, los factores estresantes de la vida y la catastrofización del dolor, que responde particularmente a las intervenciones conductuales. [6] Además, la predisposición genética de una persona a la angustia psicológica y la sensibilidad al dolor afectará el manejo del dolor. Finalmente, factores sociales como el nivel socioeconómico, la raza y la etnia también juegan un papel en la experiencia del dolor.
La medicina del comportamiento implica examinar todos los factores asociados con la enfermedad, en lugar de solo el aspecto biomédico, y cura la enfermedad al incluir un componente de cambio de comportamiento por parte del paciente.
En una revisión publicada en 2011, Fisher et al [10] ilustra cómo se puede aplicar un enfoque médico conductual en una serie de enfermedades comunes y factores de riesgo como enfermedades cardiovasculares / diabetes, cáncer, VIH / SIDA y consumo de tabaco, mala alimentación, inactividad física. y consumo excesivo de alcohol. La evidencia indica que las intervenciones conductuales son rentables y suman en términos de calidad de vida. Es importante destacar que las intervenciones conductuales pueden tener amplios efectos y beneficios en la prevención, el manejo de enfermedades y el bienestar a lo largo de la vida. [10]
Ver también
- Salud psicológica
- Psicología Organizacional
- Psicologia medica
- Psicología de la salud ocupacional
Revistas
- Annals of Behavioral Medicine
- Revista Internacional de Medicina del Comportamiento
- Journal of Behavior Analysis of Sports, Health, Fitness and Behavior Medicine Behavior Analyst en línea
- Journal of Behavioral Health and Medicine Behavior Analyst en línea
- Revista de medicina conductual
Organizaciones
- Grupo de Interés Especial de Medicina del Comportamiento de la Asociación para el Análisis del Comportamiento Internacional [1]
- Sociedad de Medicina del Comportamiento [2]
- Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento
Referencias
- ↑ a b Miller, Neal E. (1983). "Medicina del comportamiento: simbiosis entre laboratorio y clínica" . Revisión anual de psicología . 34 : 1–32. doi : 10.1146 / annurev.ps.34.020183.000245 . PMID 6338810 .
- ↑ a b c d Matarazzo, JD (1980). Salud del comportamiento y medicina del comportamiento: fronteras para una nueva psicología de la salud. Psicólogo estadounidense, 35 (9), 807-817.
- ^ Engel, GL (1977). La necesidad de un nuevo modelo médico: un desafío para la biomedicina. Science, 196 , 129-136.
- ^ Schwartz, GE y Weiss, SM (1978). Revisión de la medicina del comportamiento: una definición modificada. Revista de Medicina del Comportamiento, 1, 249-251.
- ^ Pomerleau, OF y Brady, JP, Eds. (1979). Medicina del comportamiento: teoría y práctica . Baltimore: Williams y Wilkins.
- ↑ a b c Keefe, FJ (2011). Medicina del comportamiento: un viaje al futuro. Annals of Behavioral Medicine, 41 , 141-151.
- ↑ a b Feldman, MD (2012). Papel de la medicina del comportamiento en la atención primaria. Opinión actual en psiquiatría, 25 (2), 121-127.
- ^ Miller, KE (2005). "Terapia cognitivo-conductual vs. farmacoterapia para el insomnio" . Médico de familia estadounidense . Archivado desde el original el 6 de junio de 2011.
- ^ a b c d Boda, Danny. Comportamiento y Medicina. 3ª ed. Seattle: Hogrefe & Huber, 2001. Imprimir.
- ^ a b Fisher, Edwin B .; Fitzgibbon, Marian L .; Glasgow, Russell E .; Haire-Joshu, Debra; Hayman, Laura L .; Kaplan, Robert M .; Nanney, Marilyn S .; Ockene, Judith K. (mayo de 2011). "El comportamiento importa" . Revista estadounidense de medicina preventiva . 40 (5): e15 – e30. doi : 10.1016 / j.amepre.2010.12.031 . ISSN 0749-3797 . PMC 3137947 . PMID 21496745 .