La terapia conductual o psicoterapia conductual es un término amplio que se refiere a la psicoterapia clínica que utiliza técnicas derivadas del conductismo y / o psicología cognitiva . Examina comportamientos específicos aprendidos y cómo el entorno, o los estados mentales de otras personas , influye en esos comportamientos, y consta de técnicas basadas en la teoría del aprendizaje, como el condicionamiento respondiente o operante . Los conductistas que practican estas técnicas son analistas de la conducta o terapeutas cognitivo-conductuales . [1]Tienden a buscar resultados de tratamiento que se puedan medir objetivamente. [2] La terapia de la conducta no implica un método específico, pero tiene una amplia gama de técnicas que pueden usarse para tratar los problemas psicológicos de una persona. [3]
Terapia conductual | |
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ICD-9-CM | 94,33 |
Malla | D001521 |
La psicoterapia conductual a veces se yuxtapone con la psicoterapia cognitiva . Mientras que la terapia cognitivo-conductual integra aspectos de ambos enfoques, como la reestructuración cognitiva , el refuerzo positivo , la habituación (o desensibilización ), el contracondicionamiento y el modelado .
El análisis de comportamiento aplicado (ABA) es la aplicación del análisis de comportamiento que se enfoca en evaluar funcionalmente cómo el comportamiento es influenciado por el entorno de aprendizaje observable y cómo cambiar dicho comportamiento a través del manejo de contingencias o terapias de exposición , que se utilizan en todas las terapias de análisis de comportamiento clínico u otras intervenciones basado en los mismos principios de aprendizaje.
La terapia cognitivo-conductual considera que la cognición y las emociones preceden a la conducta manifiesta e implementa planes de tratamiento en psicoterapia para disminuir el problema mediante el manejo de pensamientos y emociones en competencia, a menudo junto con los principios del aprendizaje conductual.
Una revisión Cochrane de 2013 que comparó las terapias conductuales con las psicológicas encontró que eran igualmente efectivas, aunque en ese momento la base de evidencia que evalúa los beneficios y daños de las terapias conductuales se consideró débil. [4]
Historia
Se han identificado precursores de ciertos aspectos fundamentales de la terapia conductual en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente en el estoicismo . [5] Por ejemplo, Wolpe y Lazarus escribieron:
Si bien el terapeuta conductual moderno aplica deliberadamente los principios del aprendizaje a estas operaciones terapéuticas, la terapia conductual empírica probablemente sea tan antigua como la civilización, si consideramos que la civilización comenzó cuando el hombre hizo cosas por primera vez para promover el bienestar de otros hombres. Desde el momento en que esto se convirtió en una característica de la vida humana, debe haber habido ocasiones en las que un hombre se quejó de sus males a otro que le aconsejó o persuadió de un curso de acción. En un sentido amplio, esto podría denominarse terapia conductual siempre que la conducta en sí se concibiera como el agente terapéutico. Los escritos antiguos contienen innumerables prescripciones conductuales que concuerdan con esta amplia concepción de la terapia conductual. [6]
El primer uso del término modificación de la conducta parece haber sido por Edward Thorndike en 1911. Su artículo Las leyes provisionales de la conducta o el aprendizaje adquiridos hace un uso frecuente del término "modificación de la conducta". [7] A través de investigaciones tempranas en las décadas de 1940 y 1950, el grupo de investigación de Joseph Wolpe utilizó el término . [8] La tradición experimental en psicología clínica [9] lo utilizó para referirse a técnicas psicoterapéuticas derivadas de la investigación empírica. Desde entonces, ha llegado a referirse principalmente a técnicas para aumentar la conducta adaptativa a través del refuerzo y disminuir la conducta desadaptativa a través de la extinción o el castigo (con énfasis en lo primero). Dos términos relacionados son terapia conductual y análisis conductual aplicado . Dado que las técnicas derivadas de la psicología conductual tienden a ser las más efectivas para alterar la conducta, la mayoría de los profesionales consideran que la modificación de la conducta junto con la terapia conductual y el análisis conductual aplicado se basan en el conductismo . Si bien la modificación de la conducta y el análisis de la conducta aplicada suelen utilizar intervenciones basadas en los mismos principios de la conducta, muchos modificadores de la conducta que no son analistas de la conducta aplicada tienden a utilizar paquetes de intervenciones y no realizan evaluaciones funcionales antes de intervenir.
Posiblemente la primera aparición del término "terapia conductual" fue en un proyecto de investigación de 1953 de BF Skinner , Ogden Lindsley , Nathan Azrin y Harry C. Solomon . [10] El documento habló sobre el condicionamiento operante y cómo podría usarse para ayudar a mejorar el funcionamiento de las personas a las que se les diagnosticó esquizofrenia crónica. Los primeros pioneros en la terapia conductual incluyen a Joseph Wolpe y Hans Eysenck . [11]
En general, se considera que la terapia conductual tiene tres puntos de origen distintos: Sudáfrica (grupo de Wolpe), Estados Unidos (Skinner) y Reino Unido (Rachman y Eysenck). Cada uno tenía su propio enfoque distinto para ver los problemas de conducta. Eysenck, en particular, veía los problemas de conducta como una interacción entre las características de la personalidad, el entorno y la conducta. [12] El grupo de Skinner en los Estados Unidos tomó más un enfoque de condicionamiento operante . El enfoque operante creó un enfoque funcional para la evaluación y las intervenciones centradas en la gestión de contingencias , como la economía de fichas y la activación del comportamiento . Al estudiante de Skinner, Ogden Lindsley, se le atribuye la formación de un movimiento llamado enseñanza de precisión , que desarrolló un tipo particular de programa de gráficos llamado gráfico de celebración estándar para monitorear el progreso de los clientes. Skinner se interesó en la individualización de programas para mejorar el aprendizaje en personas con o sin discapacidades y trabajó con Fred S. Keller para desarrollar la instrucción programada . La instrucción programada tuvo cierto éxito clínico en la rehabilitación de la afasia . [13] Gerald Patterson utilizó la instrucción del programa para desarrollar su texto de crianza para niños con problemas de conducta. [14] (Ver Entrenamiento para el manejo de los padres ). Con la edad, el condicionamiento del entrevistado parece ser lento, pero el condicionamiento operante permanece relativamente estable. [15] Si bien el concepto tuvo su parte de defensores y críticos en Occidente, su introducción en el entorno asiático, particularmente en la India a principios de la década de 1970 [16] y su gran éxito fueron testimonio del famoso psicólogo indio H. Narayan Murthy ' s compromiso duradero con los principios de la terapia conductual y la biorretroalimentación.
Si bien muchos terapeutas conductuales siguen firmemente comprometidos con el paradigma básico operante y respondiente, en la segunda mitad del siglo XX, muchos terapeutas combinaron la terapia conductual con la terapia cognitiva de Aaron Beck , Albert Ellis y Donald Meichenbaum para formar la terapia cognitivo conductual . En algunas áreas, el componente cognitivo tuvo un efecto aditivo (por ejemplo, la evidencia sugiere que las intervenciones cognitivas mejoran el resultado del tratamiento de la fobia social. [17] ) pero en otras áreas no mejoró el tratamiento, lo que llevó a la búsqueda de la tercera generación. terapias conductuales. La terapia conductual de tercera generación utiliza principios básicos de la psicología operante y respondiente, pero los combina con el análisis funcional y una formulación clínica / conceptualización de casos de la conducta verbal más en línea con la visión de los analistas conductuales. Algunas investigaciones apoyan que estas terapias son más efectivas en algunos casos que la terapia cognitiva, [18] pero, en general, la pregunta aún necesita respuestas. [19]
Bases teóricas
El enfoque conductual de la terapia asume que el comportamiento asociado con problemas psicológicos se desarrolla a través de los mismos procesos de aprendizaje que afectan el desarrollo de otros comportamientos. Por lo tanto, los conductistas ven los problemas de personalidad en la forma en que se desarrolló la personalidad. No ven los trastornos de la conducta como algo que tiene una persona, sino que consideran que refleja cómo el aprendizaje ha influido en determinadas personas para que se comporten de una determinada manera en determinadas situaciones. [1]
La terapia conductual se basa en los principios del condicionamiento clásico desarrollado por Ivan Pavlov y el condicionamiento operante desarrollado por BF Skinner . El condicionamiento clásico ocurre cuando un estímulo neutro se presenta justo antes de otro estímulo que desencadena una respuesta refleja. La idea es que si el estímulo neutral y cualquier otro estímulo que desencadena una respuesta se emparejan con la suficiente frecuencia, el estímulo neutral producirá la respuesta reflexiva. [20] El condicionamiento operante tiene que ver con recompensas y castigos y cómo pueden aumentar o disminuir ciertos comportamientos. [21]
Los programas de manejo de contingencias son un producto directo de la investigación del condicionamiento operante .
Formas actuales
La terapia conductual basada en los principios operante y respondiente tiene una base de evidencia considerable para respaldar su uso. [22] Este enfoque sigue siendo un área vital de la psicología clínica y, a menudo, se denomina análisis de la conducta clínica . La psicoterapia conductual se ha vuelto cada vez más contextual en los últimos años. [23] La psicoterapia conductual ha desarrollado un mayor interés en los últimos años en los trastornos de la personalidad [24] , así como un mayor enfoque en la aceptación [25] y conceptualizaciones de casos complejos. [26]
Psicoterapia analítica funcional
Una forma actual de psicoterapia conductual es la psicoterapia analítica funcional . La psicoterapia analítica funcional es una terapia conductual de mayor duración. [27] La terapia analítica funcional se centra en el uso del refuerzo durante la sesión y es principalmente una terapia basada en las relaciones. [28] [29] Como ocurre con la mayoría de las psicoterapias conductuales, la psicoterapia analítica funcional es contextual en sus orígenes y naturaleza. [30] y se basa en gran medida en el conductismo radical y el contextualismo funcional .
La psicoterapia analítica funcional se adhiere a un modelo de proceso de investigación, lo que la hace única en comparación con la terapia conductual tradicional y la terapia cognitivo-conductual . [31] [32]
La psicoterapia analítica funcional tiene un fuerte apoyo a la investigación. Los recientes esfuerzos de investigación en psicoterapia analítica funcional se centran en el manejo de pacientes hospitalizados agresivos. [33]
Evaluación
Los terapeutas de la conducta completan un análisis funcional o una evaluación funcional que analiza cuatro áreas importantes: estímulo, organismo, respuesta y consecuencias. [34] El estímulo es la condición o desencadenante ambiental que causa la conducta. [35] Un organismo involucra las respuestas internas de una persona, como respuestas fisiológicas, emociones y cognición. [34] Una respuesta es el comportamiento que exhibe una persona y las consecuencias son el resultado del comportamiento. Estas cuatro cosas se incorporan en una evaluación realizada por el terapeuta conductual. [35]
La mayoría de los terapeutas conductuales utilizan métodos de evaluación objetivos como entrevistas estructuradas, pruebas psicológicas objetivas o diferentes formas de calificación conductual. Este tipo de evaluaciones se utilizan para que el terapeuta conductual pueda determinar exactamente cuál puede ser el problema de un cliente y establecer una línea de base para cualquier respuesta desadaptativa que pueda tener el cliente. Al tener esta línea de base, a medida que la terapia continúa, esta misma medida se puede usar para verificar el progreso de un cliente, lo que puede ayudar a determinar si la terapia está funcionando. Los terapeutas conductuales no suelen hacer preguntas sobre el por qué, sino que tienden a centrarse más en las preguntas cómo, cuándo, dónde y qué. Las pruebas como la prueba de mancha de tinta de Rorschach o las pruebas de personalidad como el MMPI ( Inventario multifásico de personalidad de Minnesota ) no se usan comúnmente para la evaluación del comportamiento porque se basan en la teoría de los rasgos de personalidad, asumiendo que la respuesta de una persona a estos métodos puede predecir el comportamiento. La evaluación del comportamiento se centra más en las observaciones del comportamiento de una persona en su entorno natural. [36]
La evaluación del comportamiento intenta específicamente averiguar cuáles son las variables ambientales y autoimpuestas. Estas variables son las cosas que permiten que una persona mantenga sus sentimientos, pensamientos y comportamientos desadaptativos. En una evaluación del comportamiento también se consideran las "variables de la persona". Estas "variables de persona" provienen del historial de aprendizaje social de una persona y afectan la forma en que el entorno afecta el comportamiento de esa persona. Un ejemplo de una variable de persona sería la competencia conductual. La competencia conductual analiza si una persona tiene las habilidades y los comportamientos adecuados que son necesarios al realizar una respuesta específica a una determinada situación o estímulo. [36]
Al realizar una evaluación conductual, el terapeuta conductual desea responder dos preguntas: (1) cuáles son los diferentes factores (ambientales o psicológicos) que mantienen la conducta desadaptativa y (2) qué tipo de terapia o técnica conductual puede ayudar al individuo a mejorar más eficazmente. La primera pregunta implica observar todos los aspectos de una persona, que se pueden resumir con el acrónimo BASIC ID. Este acrónimo significa comportamiento, respuestas afectivas, reacciones sensoriales, imágenes, procesos cognitivos, relaciones interpersonales y consumo de drogas. [37]
Aplicaciones clínicas
La terapia conductual basó sus intervenciones centrales en el análisis funcional. Sólo algunos de los muchos problemas que la terapia conductual ha analizado funcionalmente incluyen intimidad en las relaciones de pareja, [38] [39] [40] perdón en las parejas, [41] dolor crónico, [42] problemas de conducta relacionados con el estrés de ser un adulto hijo de una persona con un trastorno por consumo de alcohol, [43] anorexia, [44] angustia crónica, [45] abuso de sustancias, [46] depresión, [47] ansiedad, [48] insomnio [49] y obesidad. [50]
El análisis funcional incluso se ha aplicado a problemas que los terapeutas suelen encontrar, como la resistencia del cliente, los clientes parcialmente comprometidos y los clientes involuntarios. [51] [52] Las aplicaciones a estos problemas han dejado a los médicos con herramientas considerables para mejorar la eficacia terapéutica. Una forma de mejorar la eficacia terapéutica es utilizar refuerzo positivo o condicionamiento operante. Aunque la terapia conductual se basa en el modelo de aprendizaje general, se puede aplicar en muchos paquetes de tratamiento diferentes que se pueden desarrollar específicamente para tratar los comportamientos problemáticos. Algunos de los tipos de tratamientos más conocidos son: entrenamiento de relajación, desensibilización sistemática, exposición a la realidad virtual, técnicas de prevención de exposición y respuesta, entrenamiento de habilidades sociales, modelado, ensayo de comportamiento y tarea , y terapia de aversión y castigo. [3]
El entrenamiento de relajación implica que los clientes aprendan a disminuir la excitación para reducir su estrés al tensar y liberar ciertos grupos de músculos en todo el cuerpo. [53] La desensibilización sistemática es un tratamiento en el que el cliente sustituye lentamente una nueva respuesta aprendida por una respuesta desadaptativa al ascender en una jerarquía de situaciones que implican miedo. [54] La desensibilización sistemática se basa en parte en el contracondicionamiento. El contracondicionamiento es aprender nuevas formas de cambiar una respuesta por otra y, en el caso de la desensibilización, está sustituyendo ese comportamiento desadaptativo por un comportamiento más relajante. [55] Técnicas de prevención de exposición y respuesta (también conocidas como prevención de inundación y respuesta) [56] es la técnica general en la que un terapeuta expone a un individuo a estímulos que provocan ansiedad mientras evita que tenga respuestas de evitación. [56]
La terapia de realidad virtual proporciona simulaciones realistas basadas en computadora de situaciones problemáticas. El proceso de modelado implica que una persona esté sujeta a observar a otros individuos que demuestran un comportamiento que se considera adaptativo y que debe ser adoptado por el cliente. Esta exposición involucra no solo las señales de la "persona modelo", sino también las situaciones de un determinado comportamiento, de manera que se puede ver la relación entre la idoneidad de un determinado comportamiento y se demuestra la situación en la que ese comportamiento ocurre. [57] Con el ensayo de comportamiento y el tratamiento de tarea, un cliente obtiene un comportamiento deseado durante una sesión de terapia y luego practica y registra ese comportamiento entre sus sesiones. La terapia de aversión y el castigo es una técnica en la que se utiliza un estímulo aversivo (doloroso o desagradable) para evitar que se produzcan comportamientos no deseados. Se ocupa de dos procedimientos: 1) los procedimientos se utilizan para disminuir la probabilidad de la frecuencia de una determinada conducta y 2) los procedimientos que reducirán el atractivo de ciertas conductas y los estímulos que las provocan. [58] El lado del castigo de la terapia de aversión es cuando un estímulo aversivo se presenta al mismo tiempo que un estímulo negativo y luego se detienen al mismo tiempo cuando se presenta un estímulo o respuesta positiva. [59] Ejemplos del tipo de estímulo negativo o castigo que se puede utilizar son los tratamientos de terapia de choque, [60] los tratamientos farmacológicos aversivos [61] , así como el castigo contingente de costo de respuesta que implica quitar una recompensa.
El análisis de comportamiento aplicado utiliza métodos de comportamiento para modificar ciertos comportamientos que se consideran importantes social o personalmente. Hay cuatro características principales del análisis de comportamiento aplicado. El primer análisis de la conducta se centra principalmente en las conductas manifiestas en un entorno aplicado. Los tratamientos se desarrollan como una forma de alterar la relación entre esos comportamientos manifiestos y sus consecuencias. [62]
Otra característica del análisis de comportamiento aplicado es la forma en que (el análisis de comportamiento) evalúa los efectos del tratamiento. El tema individual es donde se centra el estudio, la investigación se centra en el individuo que está siendo tratado. Una tercera característica es que se centra en lo que hace el entorno para provocar cambios de comportamiento significativos. Finalmente, la última característica del análisis de comportamiento aplicado es el uso de aquellas técnicas que se derivan del condicionamiento operante y clásico, como proporcionar refuerzo, castigo, control de estímulos y cualquier otro principio de aprendizaje que pueda aplicarse. [62]
El entrenamiento en habilidades sociales enseña a los clientes habilidades para acceder a reforzadores y disminuir el castigo de la vida. Los procedimientos de condicionamiento operante en el metanálisis tuvieron el tamaño de efecto más grande para el entrenamiento de habilidades sociales, seguidos por el modelado , el entrenamiento y las técnicas cognitivas sociales en ese orden. [63] El entrenamiento en habilidades sociales tiene cierto apoyo empírico, particularmente para la esquizofrenia . [64] [65] Sin embargo, con la esquizofrenia, los programas conductuales generalmente han perdido popularidad. [66]
Algunas otras técnicas que se han utilizado en la terapia conductual son los contratos de contingencia, los costos de respuesta, las economías simbólicas, la biorretroalimentación y el uso de asignaciones de tareas de modelado y calificación. [67]
Las asignaciones de tareas graduadas y de modelado se utilizan cuando el comportamiento que debe aprenderse es complejo. Los comportamientos complejos que deben aprenderse se dividen en pasos más simples en los que la persona puede lograr pequeñas cosas que gradualmente se convierten en comportamientos más complejos. Cada paso se aproxima al objetivo final y ayuda a la persona a expandir sus actividades de manera gradual. Este comportamiento se usa cuando una persona siente que algo en su vida no se puede cambiar y las tareas de la vida parecen ser abrumadoras. [68]
Otra técnica de la terapia conductual implica responsabilizar a un cliente o paciente de sus comportamientos en un esfuerzo por cambiarlos. Esto se llama contrato de contingencia, que es un contrato formal por escrito entre dos o más personas que define los comportamientos esperados específicos que desea cambiar y las recompensas y castigos que acompañan a ese comportamiento. [67] Para que un contrato de contingencia sea oficial, debe tener cinco elementos. Primero debe indicar lo que obtendrá cada persona si completa con éxito el comportamiento deseado. En segundo lugar, las personas involucradas deben controlar los comportamientos. En tercer lugar, si el comportamiento deseado no se está llevando a cabo de la forma acordada en el contrato, se deben aplicar las sanciones que se definieron en el contrato. Cuarto, si las personas involucradas están cumpliendo con el contrato, deben recibir bonificaciones. El último elemento implica documentar el cumplimiento y el incumplimiento durante el uso de este tratamiento con el fin de brindar a las personas involucradas una retroalimentación consistente sobre el comportamiento objetivo y la provisión de reforzadores. [69]
Las economías de fichas es una técnica de terapia conductual en la que se refuerza a los clientes con fichas que se consideran un tipo de moneda que se puede usar para comprar las recompensas deseadas, como poder ver televisión o conseguir un bocadillo que quieran cuando realizan comportamientos designados. [67] Las economías de fichas se utilizan principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. Para que una economía de fichas sea eficaz, debe haber coherencia en la administración del programa por parte de todo el personal. Los procedimientos deben estar claramente definidos para que no haya confusión entre los clientes. En lugar de buscar formas de castigar a los pacientes o negarles las recompensas, el personal tiene que reforzar los comportamientos positivos para que los clientes aumenten la ocurrencia del comportamiento deseado. Con el tiempo, las fichas deben reemplazarse con recompensas menos tangibles, como cumplidos, para que el cliente esté preparado cuando deje la institución y no espere obtener algo cada vez que realice un comportamiento deseado. [70]
Estrechamente relacionada con las economías de fichas se encuentra una técnica llamada costos de respuesta. Esta técnica se puede utilizar con o sin economías simbólicas. Los costos de respuesta son el lado del castigo de las economías simbólicas donde se pierde una recompensa o privilegio después de que alguien realiza un comportamiento indeseable. [70] Al igual que las economías simbólicas, esta técnica se utiliza principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. [67]
Se han inspirado considerables implicaciones políticas en las visiones conductuales de diversas formas de psicopatología. Se ha descubierto que una forma de terapia conductual, el entrenamiento para invertir los hábitos , es muy eficaz para tratar los tics.
En rehabilitación
Actualmente, existe un mayor llamado para que los psicólogos del comportamiento se involucren en los esfuerzos de rehabilitación. [71]
Tratamiento de trastornos mentales.
Dos grandes estudios realizados por la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Simon Fraser indican que tanto la terapia conductual como la terapia cognitivo-conductual (TCC) son igualmente efectivas para el TOC. Se ha demostrado que la TCC funciona ligeramente mejor en el tratamiento de la depresión concurrente. [72]
Se han inspirado considerables implicaciones políticas en las visiones conductuales de diversas formas de psicopatología. Se ha descubierto que una forma de terapia conductual ( entrenamiento para invertir los hábitos ) es muy eficaz para tratar los tics.
Ha habido un desarrollo hacia la combinación de técnicas para tratar los trastornos psiquiátricos. Las intervenciones cognitivas se utilizan para mejorar los efectos de intervenciones conductuales más establecidas basadas en el condicionamiento operante y clásico. También se ha realizado un mayor esfuerzo para abordar el contexto interpersonal de la conducta. [73]
La terapia conductual se puede aplicar a varios trastornos mentales y, en muchos casos, es más eficaz para trastornos específicos en comparación con otros. Las técnicas de terapia conductual se pueden utilizar para tratar las fobias que pueda tener una persona. La desensibilización también se ha aplicado a otros problemas, como lidiar con la ira, si una persona tiene problemas para dormir y ciertos trastornos del habla. [ se necesita más explicación ] La desensibilización no ocurre durante la noche, hay un proceso de tratamiento. La desensibilización se realiza en una jerarquía y ocurre en varias sesiones. La jerarquía va desde situaciones que hacen que la persona esté menos ansiosa o nerviosa hasta cosas que se consideran extremas para el paciente. [74]
El modelado se ha utilizado para tratar los miedos y las fobias. El modelado se ha utilizado en el tratamiento del miedo a las serpientes, así como del miedo al agua. [75] [ se necesita más explicación ]
Se han utilizado técnicas de terapia aversiva para tratar las desviaciones sexuales [76] , así como el trastorno por consumo de alcohol. [77]
Se pueden utilizar técnicas de procedimientos de exposición y prevención para tratar a personas que tienen problemas de ansiedad, así como miedos o fobias. [78] Estos procedimientos también se han utilizado para ayudar a las personas que se enfrentan a problemas de ira, así como a los dolientes patológicos (personas que tienen pensamientos angustiantes sobre una persona fallecida). [79]
La terapia de realidad virtual se ocupa del miedo a las alturas, [80] miedo a volar, [81] y una variedad de otros trastornos de ansiedad. [82] La VRT también se ha aplicado para ayudar a las personas con problemas de abuso de sustancias a reducir su capacidad de respuesta a ciertas señales que desencadenan su necesidad de consumir drogas. [83]
Las asignaciones de tareas graduadas y de modelado se han utilizado para tratar el suicidio y las personas deprimidas o inhibidas. Se utiliza cuando un paciente se siente desesperado y no tiene forma de cambiar su vida. Esta desesperanza involucra cómo la persona reacciona y responde a otra persona y ciertas situaciones y su impotencia percibida para cambiar esa situación que se suma a la desesperanza. Para una persona con ideación suicida, es importante comenzar con pequeños pasos. Debido a que esa persona puede percibir todo como un gran paso, cuanto más pequeño comiences, más fácil será para la persona dominar cada paso. [68] Esta técnica también se ha aplicado a personas que padecen agorafobia o miedo a estar en lugares públicos o hacer algo vergonzoso. [84]
Los contratos de contingencia se han utilizado para tratar problemas de comportamiento en delincuentes y cuando se trata de comportamientos de tareas en los estudiantes. [69] [ se necesita más explicación ]
Las economías de fichas se utilizan en entornos controlados y se encuentran principalmente en hospitales psiquiátricos. Se pueden utilizar para ayudar a pacientes con diferentes enfermedades mentales, pero no se centran en el tratamiento de la enfermedad mental, sino en los aspectos conductuales de un paciente. [85] La técnica del costo de respuesta se ha utilizado para abordar una variedad de comportamientos como fumar, comer en exceso, tartamudear y hablar psicótico. [86] [ se necesitan más explicaciones ]
Resultados del tratamiento
Se ha demostrado que la desensibilización sistemática trata con éxito las fobias a las alturas, la conducción, los insectos y cualquier ansiedad que pueda tener una persona. La ansiedad puede incluir ansiedad social, ansiedad por hablar en público y ansiedad ante los exámenes. Se ha demostrado que el uso de la desensibilización sistemática es una técnica eficaz que se puede aplicar a una serie de problemas que pueda tener una persona. [87]
Cuando se utilizan procedimientos de modelado, esta técnica a menudo se compara con otra técnica de terapia conductual. En comparación con la desensibilización, la técnica de modelado parece ser menos efectiva. [88] Sin embargo, está claro que cuanto mayor sea la interacción entre el paciente y el sujeto que está modelando, mayor será la efectividad del tratamiento. [88]
Mientras se somete a la terapia de exposición, una persona generalmente necesita cinco sesiones para evaluar la efectividad del tratamiento. Después de cinco sesiones, se ha demostrado que el tratamiento de exposición proporciona beneficios al paciente. Sin embargo, todavía se recomienda que el tratamiento continúe más allá de las cinco sesiones iniciales. [79]
La terapia de realidad virtual (VRT) ha demostrado ser eficaz para el miedo a las alturas. [80] También se ha demostrado que ayuda con el tratamiento de una variedad de trastornos de ansiedad. [82] Debido a los costos asociados con la VRT, los terapeutas todavía están [ ¿cuándo? ] a la espera de los resultados de los ensayos controlados que investigan la VRT, para evaluar qué aplicaciones demuestran los mejores resultados. [89]
Para aquellos con ideación suicida, el tratamiento depende de la gravedad de la depresión y la sensación de desesperanza de la persona. Si estas cosas son graves, la respuesta de la persona al completar pequeños pasos no será de importancia para ellos, porque no consideran el éxito como un logro. [68] Generalmente, en aquellos que no sufren de depresión severa o miedo, esta técnica ha tenido éxito, ya que la realización de actividades más simples construye su confianza y les permite progresar a situaciones más complejas. [90]
Se ha visto que los contratos de contingencia son efectivos para cambiar cualquier comportamiento no deseado de las personas. Se ha visto que es eficaz en el tratamiento de problemas de conducta en delincuentes independientemente de las características específicas del contrato. [69] [se necesita fuente no primaria ]
Se ha demostrado que las economías simbólicas son eficaces en el tratamiento de pacientes en salas psiquiátricas que tenían esquizofrenia crónica. Los resultados mostraron que las fichas contingentes controlaban el comportamiento de los pacientes. [85] [se necesita fuente no primaria ]
Se ha demostrado que los costos de respuesta [ aclaración necesaria ] funcionan para suprimir una variedad de comportamientos como fumar, comer en exceso o tartamudear con un grupo diverso de poblaciones clínicas que van desde sociópatas hasta niños en edad escolar. Estos comportamientos que se han suprimido con esta técnica a menudo no se recuperan cuando se retira la contingencia del castigo. Además, los efectos secundarios indeseables que generalmente se observan con el castigo no se encuentran típicamente cuando se usa la técnica del costo de respuesta. [86] [se necesita fuente no primaria ]
Tercera generación
Desde la década de 1980, se han desarrollado una serie de terapias que luego se han etiquetado como la terapia conductual de tercera generación. [91] Bajo esta clasificación, la primera generación de terapia conductual es la desarrollada independientemente en la década de 1950 por Joseph Wolpe , Ogden Lindsley y Hans Eysenck , mientras que la segunda generación es la terapia cognitiva desarrollada por Aaron Beck en la década de 1970. [91]
Esta tercera ola de terapia conductual también se ha llamado análisis clínico de la conducta porque representa un movimiento que se aleja del cognitivismo y vuelve hacia el conductismo radical y otras formas de conductismo , en particular el análisis funcional y los modelos conductuales de la conducta verbal . [92] Esta área incluye terapia de aceptación y compromiso (ACT), sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia (CBASP) (McCullough, 2000), activación conductual (BA), terapia conductual dialéctica , psicoterapia analítica funcional (FAP), terapia conductual integradora de parejas , terapia metacognitiva y entrenamiento metacognitivo . Estos enfoques están directamente dentro de la tradición del análisis conductual aplicado de la terapia conductual.
ACT puede ser el mejor investigado de todos los modelos de terapia conductual de tercera generación. Se basa en la teoría del marco relacional . [93] Otros autores objetan el término "tercera generación" o "tercera ola" e incorporan muchas de las técnicas terapéuticas de la "tercera ola" bajo el término general de terapias cognitivo-conductuales modernas. [94]
La psicoterapia analítica funcional se basa en un análisis funcional de la relación terapéutica. [95] Pone un mayor énfasis en el contexto terapéutico y vuelve al uso del refuerzo en la sesión. [96] En general, 40 años de investigación apoyan la idea de que el refuerzo de la conducta durante la sesión puede conducir a un cambio de conducta. [97]
La activación conductual surgió de un análisis de componentes de la terapia cognitivo-conductual. Esta investigación no encontró ningún efecto aditivo para el componente cognitivo. [98] La activación conductual se basa en un modelo de refuerzo coincidente. [99] Una revisión reciente de la investigación respalda la noción de que el uso de la activación conductual es clínicamente importante para el tratamiento de la depresión. [100]
La terapia de pareja conductual integradora se desarrolló a partir de la insatisfacción con la terapia de pareja conductual tradicional. La terapia de pareja conductual integradora busca en Skinner (1966) la diferencia entre la conducta en forma de contingencia y la conducta gobernada por reglas. [101] Combina este análisis con una evaluación funcional exhaustiva de la relación de pareja. Los esfuerzos recientes han utilizado conceptos conductuales radicales para interpretar una serie de fenómenos clínicos, incluido el perdón. [102]
Un estudio de revisión publicado en 2008 concluyó que, en ese momento, las psicoterapias conductuales de tercera generación no cumplían los criterios para los tratamientos con apoyo empírico. [91]
Organizaciones
Existen muchas organizaciones para terapeutas conductuales en todo el mundo. En los Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Americana de Psicología es la división para el análisis de la conducta . La Association for Contextual Behavior Therapy es otra organización profesional. ACBS es el hogar de muchos médicos con interés específico en la terapia conductual de tercera generación. Los analistas del comportamiento a nivel de doctorado que son psicólogos pertenecen a la división 25 de la Asociación Americana de Psicología : Análisis del comportamiento. APA ofrece un diploma en psicología del comportamiento. [ cita requerida ]
La Association for Behavioral and Cognitive Therapies (anteriormente Association for the Advancement of Behavior Therapy) es para quienes tienen una orientación más cognitiva. El ABCT también tiene un grupo de interés en el análisis de la conducta, que se centra en el análisis de la conducta clínica. Además, la Association for Behavioral and Cognitive Therapies tiene un grupo de interés especial sobre adicciones.
Caracteristicas
Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o consecuencia que tiene un comportamiento en última instancia), probabilísticas (viendo el comportamiento como estadísticamente predecible), monistas (rechazando la mente ( Dualismo corporal y tratamiento de la persona como una unidad) y relacional (análisis de interacciones bidireccionales). [103]
La terapia conductual desarrolla, agrega y proporciona estrategias y programas de intervención conductual para los clientes, y capacitación a las personas que se preocupan por facilitar una vida exitosa en varias comunidades.
Capacitación
Los esfuerzos recientes en psicoterapia conductual se han centrado en el proceso de supervisión. [104] Un punto clave de los modelos conductuales de supervisión es que el proceso de supervisión es paralelo a la psicoterapia conductual proporcionada. [105]
Métodos
- Manejo de la conducta
- Modificación de comportamiento
- Análisis de comportamiento clínico
- Manejo de la contingencia
- Acondicionamiento encubierto
- Desacoplamiento
- Prevención de exposición y respuesta
- Inundación
- Entrenamiento de reversión de hábitos
- Ley de coincidencia
- Modelado
- Aprendizaje por observacion
- Condicionamiento operante
- Práctica profesional de análisis de comportamiento
- Acondicionamiento del encuestado
- Control de estímulos
- Desensibilización sistemática
Referencias
- ^ a b O'Leary, K. Daniel y G. Terence Wilson. Terapia conductual: aplicación y resultado, 7-12. Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice-Hall, 1975. Impresión.
- ^ O'Leary, K. Daniel y G. Terence Wilson. Terapia conductual: aplicación y resultado, 12-14. Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice-Hall, 1975. Impresión.
- ↑ a b Antony, MM y Roemer, E. (2003). Terapia de conducta. En AS Gurman & SB Messer (Eds.), Psicoterapias esenciales (2ª ed., Págs. 182-223). Nueva York: Guilford.
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