La bilis (del latín bilis ), o bilis , es un líquido de color verde oscuro a marrón amarillento producido por el hígado de la mayoría de los vertebrados que ayuda a la digestión de los lípidos en el intestino delgado . En los seres humanos, la bilis es producida continuamente por el hígado (bilis del hígado) y almacenada y concentrada en la vesícula biliar . Después de comer, esta bilis almacenada se descarga en el duodeno .
La composición de la bilis hepática es (97-98)% de agua, 0,7% [1] de sales biliares , 0,2% de bilirrubina , 0,51% de grasas (colesterol, ácidos grasos y lecitina ) [1] y 200 meq / l de sales inorgánicas. [2] Los dos pigmentos principales de la bilis son la bilirrubina, que es de color amarillo anaranjado, y su forma oxidada , la biliverdina , que es verde. Cuando se mezclan, son responsables del color marrón de las heces. [3] Se producen alrededor de 400 a 800 mililitros de bilis por día en seres humanos adultos. [4]
Función
La bilis o bilis actúa hasta cierto punto como tensioactivo , ayudando a emulsionar los lípidos en los alimentos. Los aniones de las sales biliares son hidrófilos por un lado e hidrófobos por el otro lado; en consecuencia, tienden a agregarse alrededor de gotitas de lípidos ( triglicéridos y fosfolípidos ) para formar micelas , con los lados hidrófobos hacia la grasa y los lados hidrófilos hacia afuera. Los lados hidrófilos están cargados negativamente y esta carga evita que las gotas de grasa recubiertas de bilis se vuelvan a agregar en partículas de grasa más grandes. Por lo general, las micelas en el duodeno tienen un diámetro de alrededor de 1 a 50 μm en los seres humanos. [5]
La dispersión de la grasa alimentaria en micelas proporciona un área de superficie mucho mayor para la acción de la enzima lipasa pancreática , que en realidad digiere los triglicéridos y puede llegar al núcleo graso a través de los espacios entre las sales biliares. [6] Un triglicérido se descompone en dos ácidos grasos y un monoglicérido , que son absorbidos por las vellosidades de las paredes intestinales. Después de ser transferidos a través de la membrana intestinal, los ácidos grasos se reforman en triglicéridos (reesterificados), antes de ser absorbidos por el sistema linfático a través de los lácteos . Sin las sales biliares, la mayoría de los lípidos en los alimentos se excretarían en las heces, sin digerir. [7]
Desde biliar incrementa la absorción de las grasas, es una parte importante de la absorción de las sustancias solubles en grasa, [8] , tales como las vitaminas A , D , E , y K . [9]
Además de su función digestiva, la bilis también sirve como vía de excreción de la bilirrubina, un subproducto de los glóbulos rojos reciclados por el hígado. La bilirrubina se deriva de la hemoglobina por glucuronidación .
La bilis tiende a ser alcalina en promedio. El pH de la bilis del conducto común (7,50 a 8,05) es más alto que el de la bilis de la vesícula biliar correspondiente (6,80 a 7,65). La bilis en la vesícula biliar se vuelve más ácida cuanto más tiempo pasa una persona sin comer, aunque el reposo ralentiza esta caída del pH. [10] Como álcali, también tiene la función de neutralizar el exceso de ácido del estómago antes de que ingrese al duodeno , la primera sección del intestino delgado . Las sales biliares también actúan como bactericidas , destruyendo muchos de los microbios que pueden estar presentes en los alimentos. [11]
Significación clínica
La bilis sigue el camino de menor resistencia. Por ejemplo, en el caso de la reparación de una laceración hepática con un drenaje de Jackson-Pratt colocado intraabdominalmente, si se encuentra bilis en el drenaje de Jackson-Pratt en el posoperatorio, se puede suponer que los conductos biliares deben estar obstruidos distalmente. Debe realizarse una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con colocación de stent y esfinterotomía del esfínter de Oddi. Esto permitirá que la bilis siga el camino de menor resistencia por los conductos biliares y hacia el duodeno, en oposición a la cavidad peritoneal y el drenaje de Jackson-Pratt.
En ausencia de bilis, las grasas se vuelven indigeribles y, en cambio, se excretan en las heces , una condición llamada esteatorrea . Las heces carecen de su característico color marrón y en cambio son blancas o grises y grasosas. [12] La esteatorrea puede provocar deficiencias de ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles . [13] Además, más allá del intestino delgado (que normalmente es responsable de absorber la grasa de los alimentos), el tracto gastrointestinal y la flora intestinal no están adaptados para procesar las grasas, lo que genera problemas en el intestino grueso. [14]
El colesterol contenido en la bilis ocasionalmente se acumulará en bultos en la vesícula biliar, formando cálculos biliares . Los cálculos biliares de colesterol generalmente se tratan mediante la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Sin embargo, a veces se pueden disolver aumentando la concentración de ciertos ácidos biliares naturales, como el ácido quenodesoxicólico y el ácido ursodesoxicólico . [15] [16]
Con el estómago vacío , por ejemplo, después de varios vómitos , el vómito de una persona puede ser verde o amarillo oscuro y muy amargo. El componente amargo y verdoso puede ser bilis o jugos digestivos normales que se originan en el estómago. [17] La bilis puede ser forzada al estómago como consecuencia de una válvula debilitada ( píloro ), la presencia de ciertas drogas, incluido el alcohol , o contracciones musculares potentes y espasmos duodenales. Esto se conoce como reflujo biliar . [18]
Obstrucción biliar
La obstrucción biliar se refiere a una afección en la que los conductos biliares que llevan la bilis desde la vesícula biliar o el hígado al duodeno se obstruyen. El bloqueo de la bilis puede causar una acumulación de bilirrubina en el torrente sanguíneo que puede resultar en ictericia . Hay varias causas potenciales de obstrucción biliar, que incluyen cálculos biliares , cáncer, [19] traumatismos, quistes del colédoco u otras causas benignas de estrechamiento del conducto biliar. [20] La causa más común de obstrucción del conducto biliar es cuando los cálculos biliares se desprenden de la vesícula biliar hacia el conducto cístico o el conducto biliar común, lo que resulta en un bloqueo. Un bloqueo de la vesícula biliar o del conducto cístico puede causar colecistitis . Si el bloqueo está más allá de la confluencia del conducto pancreático, esto puede causar pancreatitis por cálculos biliares . En algunos casos de obstrucción biliar, la bilis puede infectarse con bacterias y provocar una colangitis ascendente .
sociedad y Cultura
En las teorías médicas prevalecientes en Occidente desde la Antigüedad clásica hasta la Edad Media , la salud del cuerpo dependía del equilibrio de cuatro "humores" o fluidos vitales, dos de los cuales estaban relacionados con la bilis: sangre, flema , "bilis amarilla" (cólera). y "bilis negra". Se cree que estos "humores" tienen sus raíces en la apariencia de una prueba de sedimentación de sangre hecha al aire libre, que muestra un coágulo oscuro en la parte inferior ("bilis negra"), una capa de eritrocitos no coagulados ("sangre"), una capa de glóbulos blancos ("flema") y una capa de suero amarillo claro ("bilis amarilla"). [21]
Se pensaba que los excesos de bilis negra y amarilla producían depresión y agresión, respectivamente, y los nombres griegos para ellos dieron lugar a las palabras inglesas cólera (del griego χολή kholē , "bile") y melancholia . En el primero de esos sentidos, las mismas teorías explican la derivación de la palabra inglesa bilious de bile , el significado de gall en inglés como "exasperación" o "descaro", y la palabra latina cólera , derivada del griego kholé , que era se transmitió a algunas lenguas romances como palabras que connotaban ira, como colère (francés) y cólera (español). [22]
Jabón de bilis
El jabón se puede mezclar con bilis de mamíferos, como hiel de buey . Esta mezcla, llamada jabón de bilis [23] o jabón de bilis, se puede aplicar a los textiles unas horas antes de lavarlos como método tradicional y eficaz para eliminar varios tipos de manchas difíciles. [24]
Bilis en la comida
"Pinapaitan" es un plato de la cocina filipina que utiliza la bilis como saborizante. [25] Otras áreas donde la bilis se usa comúnmente como ingrediente para cocinar incluyen Laos y partes del norte de Tailandia .
Osos como fuente de bilis
En las regiones donde los productos biliares son un ingrediente popular en la medicina tradicional , el uso de osos en el cultivo de bilis se ha generalizado. Esta práctica ha sido condenada por activistas y algunas compañías farmacéuticas han desarrollado alternativas sintéticas (no ursinas). [26]
Ácidos biliares principales
Ácido cólico
Ácido quenodesoxicólico
Ácido glicocólico
Ácido taurocólico
Ácido desoxicólico
Ácido litocólico
Ver también
- Secuestrante de ácidos biliares
- Circulación enterohepática
- Jugo intestinal
Referencias
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Si se vierte sangre en un frasco de vidrio, comienza un proceso de coagulación y sedimentación. Termina con cuatro capas claramente diferenciadas: una región roja, una amarillenta, una negra y una blanca (Figura 4, izquierda) ... La parte más baja de la misma columna consiste en un sedimento demasiado denso para permitir la luz. para pasar a través. Por lo tanto, esta parte de la columna se ve negra y podría denominarse "bilis negra". En la parte superior de la columna hay una capa blanca, que hoy clasificamos como fibrina; podría corresponder a la 'flema' de Galeno. La parte restante es un líquido bastante claro pero algo amarillento que rodea la columna coagulada en el medio. Podría llamarse 'bilis amarilla', pero hoy la reconocemos como suero sanguíneo.
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