Una biopsia es un examen médico que suele realizar un cirujano , un radiólogo intervencionista o un cardiólogo intervencionista . El proceso implica la extracción de muestras de células o tejidos para examinarlos y determinar la presencia o extensión de una enfermedad. Por lo general, un patólogo examina el tejido al microscopio ; también puede analizarse químicamente. Cuando se extrae un bulto completo o un área sospechosa, el procedimiento se llama biopsia por escisión . Una biopsia incisional o biopsia centraltoma muestras de una parte del tejido anormal sin intentar extirpar la lesión o el tumor por completo. Cuando se extrae una muestra de tejido o líquido con una aguja de tal manera que las células se extraen sin preservar la arquitectura histológica de las células del tejido, el procedimiento se denomina biopsia por aspiración con aguja . Las biopsias se realizan con mayor frecuencia para conocer las posibles afecciones cancerosas o inflamatorias.
Biopsia | |
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Especialidad | cirugía |
ICD-10-PCS | 0? D ??? X (sin fuerza), 0? B ??? X (con fuerza) |
Malla | D001706 |
Código OPS-301 | 1-40 ... 1-49 (sin incisión) 1-50 ... 1-58 (con incisión) |
MedlinePlus | 003416 |
Historia
El médico árabe Abulcasis (1013-1107) desarrolló una de las primeras biopsias diagnósticas. Utilizó una aguja para pinchar un bocio y luego caracterizó el material. [1] [ verificación necesaria ]
Etimología
El término biopsia refleja las palabras griegas βίος bios , "vida" y ὄψις opsis , "una vista". [2]
El dermatólogo francés Ernest Besnier introdujo la palabra biopsia a la comunidad médica en 1879. [3]
Uso medico
Cáncer
Cuando se sospecha cáncer, se pueden aplicar diversas técnicas de biopsia. Una biopsia por escisión es un intento de extirpar una lesión completa. Cuando se evalúa la muestra, además del diagnóstico, la cantidad de tejido no afectado alrededor de la lesión, se examina el margen quirúrgico de la muestra para ver si la enfermedad se ha extendido más allá del área de la biopsia. "Márgenes claros" o "márgenes negativos" significa que no se encontró ninguna enfermedad en los bordes de la muestra de biopsia. "Márgenes positivos" significa que se encontró la enfermedad y es posible que se necesite una escisión más amplia, según el diagnóstico.
Cuando la extirpación intacta no está indicada por diversas razones, se puede tomar una cuña de tejido en una biopsia por incisión . En algunos casos, una muestra puede recolectarse mediante dispositivos que "muerden" una muestra. Una variedad de tamaños de aguja puede recolectar tejido en la luz ( biopsia central ). Las agujas de menor diámetro recogen células y grupos de células, biopsia por aspiración con aguja fina . [4]
El examen patológico de una biopsia puede determinar si una lesión es benigna o maligna y puede ayudar a diferenciar entre diferentes tipos de cáncer. En contraste con una biopsia que simplemente toma muestras de una lesión, un patólogo puede recibir una muestra de escisión más grande llamada resección, generalmente de un cirujano que intenta erradicar una lesión conocida de un paciente. Por ejemplo, un patólogo examinaría una muestra de mastectomía , incluso si una biopsia mamaria previa no escisional ya había establecido el diagnóstico de cáncer de mama. El examen de la muestra de mastectomía completa confirmaría la naturaleza exacta del cáncer (subclasificación del tumor y "clasificación" histológica) y revelaría la extensión de su diseminación ( "estadificación" patológica ).
Biopsia líquida
Hay dos tipos de biopsia líquida (que en realidad no es una biopsia, ya que son análisis de sangre que no requieren una biopsia de tejido): análisis de células tumorales circulantes o pruebas de ADN tumoral circulante libre de células. [5] Estos métodos proporcionan una alternativa no invasiva a las biopsias invasivas repetidas para monitorear el tratamiento del cáncer, [6] probar los medicamentos disponibles contra las células tumorales circulantes, [7] evaluar las mutaciones en el cáncer y planificar tratamientos individualizados. Además, debido a que el cáncer es una enfermedad genética heterogénea y las biopsias por escisión brindan solo una instantánea en el tiempo de algunos de los cambios genéticos rápidos y dinámicos que ocurren en los tumores, las biopsias líquidas brindan algunas ventajas sobre las pruebas genómicas basadas en biopsias de tejido. [8] Además, las biopsias por escisión son invasivas, no se pueden usar repetidamente y son ineficaces para comprender la dinámica de la progresión del tumor y la metástasis. [9] [10] Al detectar, cuantificar y caracterizar las células tumorales circulantes vitales o las alteraciones genómicas en las CTC y el ADN libre de células en la sangre, la biopsia líquida puede proporcionar información en tiempo real sobre el estadio de progresión del tumor, la eficacia del tratamiento y el cáncer. riesgo de metástasis. [11] Este desarrollo tecnológico podría hacer posible diagnosticar y controlar el cáncer a partir de análisis de sangre repetidos en lugar de una biopsia tradicional. [11] [12] [13] [14]
Las pruebas de células tumorales circulantes ya están disponibles, pero aún no las cubre el seguro en maintrac y muchas compañías farmacéuticas las están desarrollando. Esas pruebas analizan las células tumorales circulantes (CTC) [12] [15] El análisis de las CTC individuales demostró un alto nivel de heterogeneidad observado a nivel de una sola célula [16] tanto para la expresión de proteínas como para la localización de proteínas y las CTC reflejaron tanto la biopsia primaria como la los cambios observados en los sitios metastásicos.
El análisis de ADN tumoral circulante libre de células (cfDNA) tiene una ventaja sobre los ensayos de células tumorales circulantes en que hay aproximadamente 100 veces más ADN libre de células que ADN en las células tumorales circulantes. [5] Estas pruebas analizan fragmentos de ADN de células tumorales que los tumores arrojan continuamente al torrente sanguíneo. Las empresas que ofrecen pruebas de secuenciación de ADNc de última generación incluyen Personal Genome Diagnostics y Guardant Health . [8] Estas pruebas se están generalizando cuando una biopsia de tejido tiene material insuficiente para las pruebas de ADN o cuando no es seguro realizar un procedimiento de biopsia invasiva, según un informe reciente de resultados en más de 15.000 pacientes con cáncer avanzado secuenciados con el Guardant. Test de salud. [17]
Un estudio de 2014 de la sangre de 846 pacientes con 15 tipos diferentes de cáncer en 24 instituciones pudo detectar la presencia de ADN del cáncer en el cuerpo. Encontraron ADN tumoral en la sangre de más del 80 por ciento de los pacientes con cánceres metastásicos y alrededor del 47 por ciento de los que tenían tumores localizados. La prueba no indica el (los) sitio (s) del tumor ni otra información sobre el tumor. La prueba no arrojó falsos positivos. [18]
Estas pruebas también pueden ser útiles para evaluar si quedan células malignas en pacientes cuyos tumores se han extirpado quirúrgicamente. [19] Se espera que hasta un 30 por ciento recaiga porque quedan algunas células tumorales. [20] Los estudios iniciales identificaron aproximadamente la mitad de los pacientes que recayeron posteriormente, nuevamente sin falsos positivos. [18]
Otro uso potencial es rastrear las mutaciones específicas del ADN que provocan un tumor. Muchos medicamentos nuevos contra el cáncer bloquean procesos moleculares específicos. Tales pruebas podrían permitir una orientación más fácil de la terapia al tumor. [18]
Condiciones precancerosas
Para sitios de fácil detección y acceso, se puede evaluar cualquier lesión sospechosa. Originalmente, se trataba de masas cutáneas o superficiales. Los rayos X , luego más tarde la tomografía computarizada , la resonancia magnética y el ultrasonido junto con la endoscopia ampliaron el rango.
Condiciones inflamatorias
A menudo se realiza una biopsia de las arterias temporales por sospecha de vasculitis . En la enfermedad inflamatoria intestinal ( enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ), se toman biopsias frecuentes para evaluar la actividad de la enfermedad y para evaluar los cambios que preceden a la malignidad. [21]
Las muestras de biopsia a menudo se toman de parte de una lesión cuando la causa de una enfermedad es incierta o su extensión o carácter exacto están en duda. La vasculitis , por ejemplo, generalmente se diagnostica mediante biopsia.
- Enfermedad renal: La biopsia y la microscopía de fluorescencia son claves en el diagnóstico de alteraciones de la función renal. La inmunofluorescencia juega un papel vital en el diagnóstico de la glomerulonefritis creciente.
- Enfermedad infecciosa: el agrandamiento de los ganglios linfáticos puede deberse a una variedad de enfermedades infecciosas o autoinmunes.
- Enfermedad metabólica: algunas afecciones afectan a todo el cuerpo, pero en ciertos sitios se realiza una biopsia selectiva porque se puede acceder a ellos fácilmente. La amiloidosis es una condición en la que las proteínas degradadas se acumulan en los tejidos corporales. Para hacer el diagnóstico, el gingival .
- Trasplante: Las biopsias de órganos trasplantados se realizan para determinar que no están siendo rechazados o que la enfermedad que requirió el trasplante no ha vuelto a aparecer.
- Fertilidad: Se utiliza una biopsia testicular para evaluar la fertilidad de los hombres y averiguar la causa de una posible infertilidad , por ejemplo, cuando la calidad del esperma es baja, pero los niveles hormonales aún se encuentran dentro de los rangos normales. [22] [ verificación fallida ]
Sitios de biopsia
Hueso | Una biopsia de hueso es un procedimiento en el que se extraen muestras de hueso para determinar si hay cáncer o infección u otras células anormales. Una biopsia de hueso involucra las capas externas de hueso, a diferencia de una biopsia de médula ósea, que involucra la parte más interna del hueso. La biopsia ósea debe realizarse, por regla general, después de que se hayan realizado todas las imágenes necesarias. La aguja Jamshidi ha reemplazado la biopsia abierta y la aspiración con aguja fina |
Médula ósea | Dado que las células sanguíneas se forman en la médula ósea , se emplea una biopsia de médula ósea en el diagnóstico de anomalías de las células sanguíneas cuando el diagnóstico no se puede realizar solo a partir de la sangre periférica. En las neoplasias de las células sanguíneas ( leucemia y linfoma ) se usa una biopsia de médula ósea para estadificar la enfermedad. El procedimiento implica tomar un núcleo de hueso trabecular con un trépano y luego aspirar material. |
Seno | La biopsia de mama se realiza a menudo para evaluar o diagnosticar el cáncer de mama y se puede realizar mediante varios métodos, como aspiración con aguja fina (FNA), biopsia con aguja gruesa (CNB) o extirpación quirúrgica. [23] |
Tracto gastrointestinal | La endoscopia flexible permite el acceso al tracto gastrointestinal superior e inferior , de modo que la biopsia del esófago , estómago y duodeno a través de la boca y el recto , el colon y el íleon terminal son comunes. Se puede introducir una variedad de instrumentos de biopsia, como el bioptomo , a través del endoscopio y se puede realizar una biopsia del sitio visualizado. [24] Hasta hace poco, la mayor parte del intestino delgado no se podía visualizar para realizar una biopsia. La técnica de “empujar-tirar” de doble balón permite la visualización y biopsia de todo el tracto gastrointestinal. [25] Se pueden realizar biopsias con aguja gruesa o aspirados del páncreas a través del duodeno o el estómago. [26] |
Pulmón | Las biopsias del pulmón se pueden realizar de diversas formas según la ubicación. |
Hígado | En la hepatitis , la mayoría de las biopsias no se utilizan para el diagnóstico, lo que generalmente ocurre por otros medios. Más bien, se usa para determinar la respuesta a la terapia que puede evaluarse mediante la reducción de la inflamación y la progresión de la enfermedad por el grado de fibrosis o, en última instancia, cirrosis . En el caso de la enfermedad de Wilson , los médicos utilizan biopsias para determinar el nivel cuantitativo de cobre . |
Quistes pancreáticos | La aspiración endoscópica con aguja fina guiada por ecografía (EUS-FNA) de las lesiones quísticas, seguida de un análisis de células líquidas, se ha utilizado como una herramienta de diagnóstico para diferenciar los quistes pancreáticos benignos, potencialmente malignos y malignos. [27] [28] Se han desarrollado cepillos citológicos "a través de la aguja" para aumentar el contenido celular en los aspirados. [29] [30] |
Próstata | Las formas de biopsia de próstata incluyen biopsia transrectal , biopsia transperineal y biopsia transuretral. |
Sistema nervioso | Las formas incluyen biopsia cerebral , biopsia nerviosa y biopsia meníngea. |
Sistema urogenital | Las formas incluyen biopsia renal , biopsia endometrial y conización cervical. |
Otro | Otros sitios incluyen biopsia de ganglio linfático , biopsia de músculo y biopsia de piel. |
Análisis de material biopsiado
Una vez realizada la biopsia, la muestra de tejido que se extrajo del paciente se envía al laboratorio de patología . Un patólogo se especializa en diagnosticar enfermedades (como el cáncer ) al examinar el tejido con un microscopio . Cuando el laboratorio (ver Histología ) recibe la muestra de biopsia, el tejido se procesa y se extrae una porción extremadamente delgada de tejido de la muestra y se fija a un portaobjetos de vidrio. Cualquier tejido restante se guarda para su uso en estudios posteriores, si es necesario.
El portaobjetos con el tejido adherido se trata con tintes que tiñen el tejido, lo que permite que las células individuales del tejido se vean con mayor claridad. Luego, el portaobjetos se entrega al patólogo, quien examina el tejido con un microscopio en busca de hallazgos anormales. Luego, el patólogo prepara un informe que enumera los hallazgos anormales o importantes de la biopsia. Este informe se envía al médico que originalmente realizó la biopsia al paciente.
Referencias
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enlaces externos
- Mybiopsyinfo.com - ¿Qué es una biopsia? ¿Cómo se realiza un examen de biopsia? Este sitio web le brinda respuestas a estas y muchas otras preguntas.
- MyBiopsy.org : enlaces a un video. Información sobre los resultados de la biopsia de los pacientes. Este sitio es creado por patólogos, los médicos que diagnostican el cáncer y otras enfermedades al observar las biopsias bajo un microscopio.
- RadiologyInfo - El recurso de información radiológica para pacientes: Biopsia