El síndrome de asa ciega ( BLS ), también conocido como síndrome de asa estancada , [1] es un estado que ocurre cuando la flora bacteriana normal del intestino delgado prolifera en cantidades que causan una alteración significativa de los procesos fisiológicos normales de digestión y absorción. En algunos casos de síndrome de asa ciega, también se ha observado un crecimiento excesivo de bacterias patógenas no comensales . Desde hace mucho tiempo se sabe que desde el nacimiento y durante toda la vida, grandes cantidades de bacterias residen simbióticamente dentro del tracto gastrointestinal de los animales, como el tracto gastrointestinal humano . La comprensión de esta flora intestinalincluso ha llevado a nuevos tratamientos para la irregularidad intestinal que utilizan los llamados " probióticos " o bacterias buenas que ayudan en la digestión normal. El problema de BLS surge cuando las colonias bacterianas que residen en el tracto gastrointestinal superior comienzan a crecer sin control o se alteran en su composición, creando así una carga sobre los procesos fisiológicos normales que ocurren en el intestino delgado. Esto da lugar a problemas, entre otros, de: deficiencia de vitamina B12 , malabsorción de grasas y esteatorrea , deficiencias de vitaminas liposolubles y lesión de la pared intestinal.
Síndrome de asa ciega | |
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Otros nombres | Síndrome de asa estancada |
Especialidad | Gastroenterología |
Signos y síntomas
La mayoría de los síntomas de BLS son inespecíficos pero, sin embargo, merecen la máxima atención. Estos incluyen: [ cita requerida ]
- Pérdida de apetito
- Náusea
- Flatulencia
- Diarrea
- Plenitud después de una comida
- Heces grasas (esteatorrea)
- Pérdida de peso involuntaria
- Debilidad generalizada
Como resultado de las deficiencias concomitantes de vitaminas y minerales que ocurren como resultado de la malabsorción asociada con BLS, los pacientes con casos avanzados deben ser investigados para: [ cita requerida ]
Causas
El síndrome de asa ciega es una complicación de las operaciones quirúrgicas del abdomen, así como de la enfermedad inflamatoria intestinal o esclerodermia . Otra causa son los divertículos yeyunoileales. [2]
Fisiopatología
El crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado se evita mediante varios factores mecánicos y químicos que incluyen el movimiento peristáltico constante del contenido a lo largo del tracto gastrointestinal y las propiedades antibacterianas de las secreciones gástricas, las secreciones pancreáticas y la bilis .
De ello se deduce que una interrupción de cualquiera de estos factores podría conducir a un crecimiento excesivo de bacterias y, de hecho, se ha encontrado que el BLS ocurre en personas con anomalías anatómicas que resultan en estancamiento. El BLS también se ha asociado con aclorhidria , dismotilidad, fístulas y estenosis . La terapia con opioides crónica o en dosis altas puede contribuir al BLS al reducir la motilidad gástrica.
Debido a la interrupción de los procesos digestivos por el crecimiento excesivo de bacterias intestinales; La malabsorción de sales biliares, grasas y vitaminas liposolubles, proteínas y carbohidratos da como resultado daños en el revestimiento mucoso del intestino por bacterias o por la producción de metabolitos tóxicos.
Diagnóstico
Un examen físico puede revelar una masa o distensión del abdomen. Las pruebas que pueden ser útiles para el diagnóstico incluyen: [ cita requerida ]
- Radiografía de abdomen
- Tomografía computarizada abdominal
- Estudio de enema de contraste
Tratamiento
El tratamiento de BLS sigue dos principios básicos. Cuando un paciente presenta síntomas de BLS, el médico tratante básicamente tiene dos opciones reconocidas para el manejo:
- Prueba y tratamiento
- Tratar empíricamente
Método de prueba y tratamiento
Aunque parecería ser el mejor camino a seguir en términos de administración, ha habido críticas recientes sobre la necesidad de tales pruebas debido a problemas de confiabilidad. Sin embargo, cabe señalar que existen opciones como la prueba de glucosa en el aliento y la aspiración yeyunal cuyas explicaciones escapan al alcance de este artículo.
Tratar empíricamente
La ruta de "tratar empíricamente" también tiene sus dificultades, que han sido objeto de un amplio debate y estudio. Las recomendaciones son variadas, pero parecen encontrar algo en común en torno a la noción de que el tratamiento debe individualizarse según las circunstancias específicas en las que un paciente ha desarrollado BLS, ya que estas circunstancias afectan la compleja composición microbiana del intestino afectado. Las tetraciclinas han sido el pilar del tratamiento del BLS, pero estudios recientes han concluido que la rifaximina es muy eficaz en el tratamiento del BLS. Sin embargo, un estudio de Di Stefano et al. Concluyó que el metronidazol es más eficaz que la rifaximina en el tratamiento del BLS.
Manejo quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se reserva para corregir las causas anatómicas de la obstrucción intestinal que interfieren con la función normal una vez que son susceptibles de tal intervención. Estas condiciones incluyen: [ cita requerida ]
- Estricciones
- Fístulas
- Divertículos
Referencias
- ^ Swan, Robert W. (diciembre de 1974). "Síndrome de asa estancada resultante de la lesión por irradiación del intestino delgado y by-pass intestinal". Oncología Ginecológica . 2 (4): 441–445. doi : 10.1016 / 0090-8258 (74) 90052-3 . PMID 4618545 .
- ^ Libro de texto de Sabiston de revisión de la junta de cirugía, séptima edición. Capítulo 42 intestino delgado, pregunta 14
enlaces externos
Clasificación | D |
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