La presión arterial ( PA ) es la presión de la sangre circulante contra las paredes de los vasos sanguíneos . La mayor parte de esta presión se debe a que el corazón bombea sangre a través del sistema circulatorio . Cuando se usa sin calificación, el término "presión arterial" se refiere a la presión en las arterias grandes . La presión arterial generalmente se expresa en términos de presión sistólica ( presión máxima durante un latido) sobre la presión diastólica (presión mínima entre dos latidos) en el ciclo cardíaco . Se mide en milímetros de mercurio ( mmHg) por encima de la presión atmosférica circundante .
Presión sanguínea | |
---|---|
Malla | D001795 |
MedlinePlus | 007490 |
LOINC | 35094-2 |
La presión arterial es uno de los signos vitales, junto con la frecuencia respiratoria , la frecuencia cardíaca , la saturación de oxígeno y la temperatura corporal, que utilizan los profesionales de la salud para evaluar la salud de un paciente . La presión arterial normal en reposo, en un adulto, es de aproximadamente 120 milímetros de mercurio (16 kPa) sistólica sobre 80 milímetros de mercurio (11 kPa) diastólica, denotada como "120/80 mmHg". A nivel mundial, la presión arterial promedio, estandarizada por edad, se ha mantenido aproximadamente igual desde 1975 hasta el presente, en aprox. 127/79 mmHg en hombres y 122/77 mmHg en mujeres, aunque estos datos promedio enmascaran tendencias regionales divergentes bastante grandes. [1]
Tradicionalmente, la presión arterial se medía de forma no invasiva mediante la auscultación con un manómetro aneroide o un esfigmomanómetro de tubo de mercurio . [2] La auscultación todavía se considera generalmente como el estándar de oro de precisión para las lecturas de presión arterial no invasivas en la clínica. [3] Sin embargo, los métodos semiautomatizados se han vuelto comunes, en gran parte debido a preocupaciones sobre la potencial toxicidad del mercurio, [4] aunque el costo, la facilidad de uso y la aplicabilidad a la presión arterial ambulatoria o las mediciones de la presión arterial en el hogar también han influido en esta tendencia. [5] Las primeras alternativas automatizadas a los esfigmomanómetros de tubo de mercurio a menudo eran muy inexactas, pero los dispositivos modernos validados según los estándares internacionales logran una diferencia promedio entre dos métodos de lectura estandarizados de 5 mm Hg o menos, y una desviación estándar de menos de 8 mm Hg. [5] La mayoría de estos métodos semiautomáticos miden la presión arterial mediante oscilometría. [6]
La presión arterial está influenciada por el gasto cardíaco , la resistencia vascular sistémica y la rigidez arterial y varía según la situación, el estado emocional, la actividad y los estados de salud / enfermedad relativos. A corto plazo, la presión arterial está regulada por barorreceptores que actúan a través del cerebro para influir en los sistemas nervioso y endocrino .
La presión arterial que es demasiado baja se llama hipotensión , la presión que es constantemente demasiado alta se llama hipertensión y la presión normal se llama normotensión. [7] Tanto la hipertensión como la hipotensión tienen muchas causas y pueden ser de aparición repentina o de larga duración. La hipertensión a largo plazo es un factor de riesgo de muchas enfermedades, entre las que se incluyen los accidentes cerebrovasculares , las enfermedades cardíacas y la insuficiencia renal . La hipertensión prolongada es más común que la hipotensión prolongada.
Clasificación, valores normales y anormales
Presión arterial sistémica
Categoría | PA sistólica, mmHg | PA diastólica, mmHg |
---|---|---|
Óptimo | <120 | <80 |
Normal | 120-129 | 80–84 |
Normal alto | 130-139 | 85–89 |
Hipertensión de grado 1 | 140-159 | 90–99 |
Hipertensión de grado 2 | 160-179 | 100–109 |
Hipertensión de grado 3 | ≥ 180 | ≥ 110 |
Hipertensión sistólica aislada b | ≥ 140 | <90 |
Se utiliza la misma clasificación para todas las edades a partir de los 16 años. una categoría de PA se define según la PA de la clínica sentada y por el nivel más alto de PA, ya sea sistólica o diastólica. b La hipertensión sistólica aislada se clasifica 1, 2 o 3 según los valores de PA sistólica en los rangos indicados. |
El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta progresivamente por encima de 115/75 mmHg, [8] por debajo de este nivel hay pruebas limitadas. [9]
Los estudios observacionales demuestran que las personas que mantienen la presión arterial en el extremo inferior de estos rangos de presión tienen una salud cardiovascular a largo plazo mucho mejor. Existe un debate médico en curso sobre cuál es el nivel óptimo de presión arterial al que se debe apuntar cuando se usan medicamentos para reducir la presión arterial con hipertensión, particularmente en personas mayores. [10]
La tabla muestra la clasificación más reciente (2018) de la presión arterial en el consultorio (o clínica) realizada por el Grupo de trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH). [11] La Asociación Estadounidense del Corazón había adoptado umbrales similares para los adultos mayores de 18 años, [12] pero en noviembre de 2017 la Asociación Estadounidense del Corazón anunció definiciones revisadas para las categorías de presión arterial que aumentaron el número de personas que se consideraba que tenían alta presión sanguínea. [13]
La presión arterial fluctúa de minuto a minuto y normalmente muestra un ritmo circadiano durante un período de 24 horas, [14] con lecturas más altas en las primeras horas de la mañana y en la noche y lecturas más bajas en la noche. [15] [16] La pérdida de la caída normal de la presión arterial durante la noche se asocia con un mayor riesgo futuro de enfermedad cardiovascular y hay evidencia de que la presión arterial nocturna es un predictor más fuerte de eventos cardiovasculares que la presión arterial diurna. [17] La presión arterial varía durante períodos de tiempo más largos (meses a años) y esta variabilidad predice resultados adversos. [18] La presión arterial también cambia en respuesta a la temperatura, el ruido, el estrés emocional , el consumo de alimentos o líquidos, los factores dietéticos, la actividad física, los cambios de postura (como ponerse de pie ), las drogas y las enfermedades. [19] La variabilidad en la presión arterial y el mejor valor predictivo de las mediciones de presión arterial ambulatoria ha llevado a algunas autoridades, como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido, a abogar por el uso de la presión arterial ambulatoria como el método preferido para el diagnóstico de hipertensión. [20]
Varios otros factores, como la edad y el sexo , también influyen en la presión arterial de una persona. Las diferencias entre las mediciones de la presión arterial del brazo izquierdo y derecho tienden a ser pequeñas. Sin embargo, en ocasiones hay una diferencia constante superior a 10 mmHg que puede necesitar más investigación, por ejemplo, para enfermedad arterial periférica o enfermedad arterial obstructiva . [21] [22] [23]
No existe un estándar de diagnóstico aceptado para la hipotensión, aunque las presiones inferiores a 90/60 se consideran comúnmente como hipotensivas. [24] En la práctica, la presión arterial se considera demasiado baja solo si hay síntomas . [25]
Presión arterial sistémica y edad
Presión arterial fetal
Durante el embarazo , es el corazón fetal y no el corazón de la madre el que aumenta la presión arterial fetal para impulsar la sangre a través de la circulación fetal. La presión arterial en la aorta fetal es de aproximadamente 30 mmHg a las 20 semanas de gestación y aumenta a aproximadamente 45 mmHg a las 40 semanas de gestación. [26]
La presión arterial promedio para los bebés nacidos a término: [27]
- Sistólica 65 a 95 mmHg
- Diastólica 30 a 60 mmHg
Infancia
Etapa | Edad aproximada | PA sistólica, mmHg | PA diastólica, mmHg |
---|---|---|---|
Infantes | 0 a 12 meses | 75-100 | 50–70 |
Niños pequeños y preescolares | 1 a 5 años | 80-110 | 50–80 |
Edad escolar | 6 a 12 años | 85-120 | 50–80 |
Adolescentes | 13 a 18 años | 95–140 | 60–90 |
En los niños, los rangos normales de presión arterial son más bajos que en los adultos y dependen de la altura. [29] Se han desarrollado valores de referencia de la presión arterial para niños en diferentes países, basados en la distribución de la presión arterial en los niños de estos países. [30]
Adultos mayores
En los adultos de la mayoría de las sociedades, la presión arterial sistólica tiende a aumentar desde la edad adulta temprana en adelante, hasta por lo menos los 70 años; [31] [32] La presión diastólica tiende a comenzar a aumentar al mismo tiempo, pero a disminuir antes en la mediana edad, aproximadamente a los 55 años. [32] La presión arterial media aumenta desde la edad adulta temprana, y se estabiliza en la mediana edad, mientras que la presión del pulso aumenta considerablemente después de los 40 años. En consecuencia, en muchas personas mayores, la presión arterial sistólica a menudo excede el rango normal del adulto, [32] si la presión diastólica está en el rango normal, esto se denomina hipertensión sistólica aislada. El aumento de la presión del pulso con la edad se atribuye a una mayor rigidez de las arterias . [33] Un aumento de la presión arterial relacionado con la edad no se considera saludable y no se observa en algunas comunidades aisladas no cultivadas. [34]
Presión venosa sistémica
Sitio | Rango de presión normal (en mmHg ) [35] | |
---|---|---|
Presión venosa central | 3-8 | |
Presión ventricular derecha | sistólico | 15-30 |
diastólico | 3-8 | |
Presión de la arteria pulmonar | sistólico | 15-30 |
diastólico | 4–12 | |
Vena pulmonar/ Presión de enclavamiento capilar pulmonar | 2-15 | |
Presión ventricular izquierda | sistólico | 100-140 |
diastólico | 3-12 |
La presión arterial generalmente se refiere a la presión arterial en la circulación sistémica . Sin embargo, la medición de presiones en el sistema venoso y los vasos pulmonares juega un papel importante en la medicina de cuidados intensivos, pero requiere una medición invasiva de la presión mediante un catéter .
La presión venosa es la presión vascular en una vena o en las aurículas del corazón . Es mucho más baja que la presión arterial, con valores comunes de 5 mmHg en la aurícula derecha y 8 mmHg en la aurícula izquierda.
Las variantes de presión venosa incluyen:
- La presión venosa central , que es una buena aproximación de la presión de la aurícula derecha, [36] que es un determinante importante del volumen telediastólico del ventrículo derecho. (Sin embargo, puede haber excepciones en algunos casos). [37]
- La presión venosa yugular (JVP) es la presión observada indirectamente sobre el sistema venoso. Puede ser útil en la diferenciación de diferentes formas de enfermedades cardíacas y pulmonares .
- La presión venosa portal es la presión arterial en la vena porta . Normalmente es de 5 a 10 mmHg [38]
Presión pulmonar
Normalmente, la presión en la arteria pulmonar es de unos 15 mmHg en reposo. [39]
El aumento de la presión arterial en los capilares del pulmón causa hipertensión pulmonar , lo que lleva a edema intersticial si la presión aumenta por encima de 20 mmHg y a edema pulmonar a presiones superiores a 25 mmHg. [40]
Presión sistémica media
Si el corazón se detiene, la presión arterial desciende, pero no llega a cero. La presión restante medida después del cese de los latidos del corazón y la redistribución de la sangre a lo largo de la circulación se denomina presión sistémica media o presión media de llenado circulatorio; [41] normalmente es del orden de ~ 7 mm Hg. [41]
Trastornos de la presión arterial
Los trastornos del control de la presión arterial incluyen presión arterial alta , presión arterial baja y presión arterial que muestra una fluctuación excesiva o desadaptativa.
Alta presión sanguínea
La hipertensión arterial puede ser un indicador de otros problemas y puede tener efectos adversos a largo plazo. A veces puede ser un problema agudo, por ejemplo, una emergencia hipertensiva .
Los niveles de presión arterial ejercen presión mecánica sobre las paredes arteriales. Las presiones más altas aumentan la carga de trabajo del corazón y la progresión del crecimiento de tejido no saludable ( ateroma ) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. Cuanto mayor es la presión, más estrés está presente y más ateroma tiende a progresar y el músculo cardíaco tiende a engrosarse, agrandarse y debilitarse con el tiempo.
La hipertensión persistente es uno de los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos , insuficiencia cardíaca y aneurismas arteriales, y es la principal causa de insuficiencia renal crónica . Incluso una elevación moderada de la presión arterial reduce la esperanza de vida . A presiones extremadamente altas, presiones arteriales medias 50% o más por encima del promedio, una persona puede esperar vivir no más de unos pocos años a menos que se trate adecuadamente. [42]
En el pasado, se prestó mayor atención a la presión diastólica ; pero hoy en día se reconoce que tanto la presión sistólica alta como la presión del pulso alta (la diferencia numérica entre las presiones sistólica y diastólica) también son factores de riesgo. En algunos casos, parece que una disminución de la presión diastólica excesiva en realidad puede aumentar el riesgo, probablemente debido a la mayor diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (consulte el artículo sobre la presión del pulso ). Si la presión arterial sistólica está elevada (> 140 mmHg) con una presión arterial diastólica normal (<90 mmHg), se denomina " hipertensión sistólica aislada " y puede presentar un problema de salud. [43] [44]
Para aquellos con insuficiencia de la válvula cardíaca , un cambio en su gravedad puede estar asociado con un cambio en la presión diastólica. En un estudio de personas con insuficiencia de la válvula cardíaca que comparó las mediciones con dos semanas de diferencia para cada persona, hubo una mayor gravedad de la insuficiencia aórtica y mitral cuando aumentó la presión arterial diastólica, mientras que cuando la presión arterial diastólica disminuyó, hubo una menor gravedad. [45]
Presión arterial baja
La presión arterial demasiado baja se conoce como hipotensión . Esta es una preocupación médica si causa signos o síntomas, como mareos, desmayos o, en casos extremos, shock circulatorio . [46]
Las causas de la presión arterial baja incluyen: [47]
- Septicemia
- Hemorragia - pérdida de sangre
- Shock cardiogénico
- Hipotensión mediada neuralmente (o síncope reflejo)
- Toxinas, incluidas dosis tóxicas de medicamentos para la presión arterial
- Anomalías hormonales , como la enfermedad de Addison
- Trastornos de la alimentación , en particular anorexia nerviosa y bulimia.
Hipotensión ortostática
Una gran caída de la presión arterial al ponerse de pie (disminución persistente de la presión arterial sistólica / diastólica de> 20/10 mm Hg) se denomina hipotensión ortostática (hipotensión postural) y representa una falla del cuerpo para compensar el efecto de la gravedad en la circulación. Estar de pie produce un aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. La consiguiente distensión de las venas debajo del diafragma (acumulación venosa) hace que ~ 500 ml de sangre se reubiquen desde el tórax y la parte superior del cuerpo. Esto da como resultado una rápida disminución del volumen sanguíneo central y una reducción de la precarga ventricular que a su vez reduce el volumen sistólico y la presión arterial media. Normalmente, esto se compensa mediante múltiples mecanismos, incluida la activación del sistema nervioso autónomo que aumenta la frecuencia cardíaca , la contractilidad del miocardio y la vasoconstricción arterial sistémica para preservar la presión arterial y provoca la vasoconstricción venosa para disminuir la distensibilidad venosa . La distensibilidad venosa disminuida también es el resultado de un aumento miogénico intrínseco del tono del músculo liso venoso en respuesta a la presión elevada en las venas de la parte inferior del cuerpo. Otros mecanismos compensatorios incluyen el reflejo axónico venoarteriolar , la " bomba del músculo esquelético " y la " bomba respiratoria ". Juntos, estos mecanismos normalmente estabilizan la presión arterial en un minuto o menos. [48] Si estos mecanismos compensatorios fallan y la presión arterial y el flujo sanguíneo disminuyen más allá de cierto punto, la perfusión del cerebro se compromete críticamente (es decir, el suministro de sangre no es suficiente), causando aturdimiento , mareos , debilidad o desmayos . [49] Por lo general, esta falta de compensación se debe a una enfermedad o medicamentos que afectan el sistema nervioso simpático . [48] Un efecto similar se observa después de la experiencia de fuerzas gravitacionales excesivas (carga G), como la experimentada rutinariamente por pilotos acrobáticos o de combate ' tirando Gs ' donde las presiones hidrostáticas extremas exceden la capacidad de los mecanismos compensatorios del cuerpo.
Presión arterial variable o fluctuante
Es normal alguna fluctuación o variación en la presión arterial. Las variaciones en la presión que son significativamente mayores que la norma se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular [50] enfermedad de vasos sanguíneos pequeños del cerebro [51] y demencia [52] independientemente del nivel promedio de presión arterial. La evidencia reciente de ensayos clínicos también ha relacionado la variación en la presión arterial con el accidente cerebrovascular, [53] insuficiencia cardíaca [54] y cambios cardíacos que pueden dar lugar a insuficiencia cardíaca. [55] Estos datos han provocado una discusión sobre si se debe tratar la variación excesiva en la presión arterial, incluso entre los adultos mayores normotensos . [56] Las personas de edad avanzada y las que habían recibido medicamentos para la presión arterial tienen más probabilidades de presentar fluctuaciones más grandes de la presión, [57] y hay alguna evidencia de que diferentes agentes antihipertensivos tienen diferentes efectos sobre la variabilidad de la presión arterial; [52] Es incierto si estas diferencias se traducen en beneficios en el resultado. [52]
Fisiología
Durante cada latido del corazón, la presión arterial varía entre una presión máxima (sistólica) y una presión mínima (diastólica). [58] La presión arterial en la circulación se debe principalmente a la acción de bombeo del corazón. [59] Sin embargo, la presión arterial también está regulada por la regulación neural del cerebro (ver Hipertensión y el cerebro ), así como por la regulación osmótica del riñón. Las diferencias en la presión arterial media impulsan el flujo de sangre alrededor de la circulación. La tasa de flujo sanguíneo medio depende tanto de la presión arterial como de la resistencia al flujo que presentan los vasos sanguíneos. En ausencia de efectos hidrostáticos (por ejemplo, de pie), la presión arterial media disminuye a medida que la sangre circulante se aleja del corazón a través de las arterias y capilares debido a las pérdidas viscosas de energía. La presión arterial media desciende en toda la circulación, aunque la mayor parte de la caída se produce a lo largo de las arterias pequeñas y arteriolas . [60] La pulsatilidad también disminuye en los elementos más pequeños de la circulación arterial, aunque se observa algo de pulsatilidad transmitida en los capilares. [61]
La gravedad afecta la presión arterial a través de las fuerzas hidrostáticas (p. Ej., Al estar de pie) y las válvulas en las venas, la respiración y el bombeo por contracción de los músculos esqueléticos también influyen en la presión arterial, particularmente en las venas. [59]
Hemodinámica
Una vista simple de la hemodinámica de la presión arterial sistémica se basa en la presión arterial media (PAM) y la presión del pulso. La mayoría de las influencias sobre la presión sanguínea pueden ser entendidos en términos de su efecto sobre el gasto cardíaco , [62] de la resistencia vascular sistémica , o la rigidez arterial (la inversa de la distensibilidad arterial). El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. El volumen sistólico está influenciado por 1) el volumen diastólico final o la presión de llenado del ventrículo que actúa a través del mecanismo de Frank Starling ; esto está influenciado por el volumen sanguíneo ; 2) contractilidad cardíaca ; y 3) poscarga , la impedancia al flujo sanguíneo que presenta la circulación. [63] A corto plazo, cuanto mayor es el volumen de sangre, mayor es el gasto cardíaco. Esto se ha propuesto como una explicación de la relación entre la ingesta alta de sal en la dieta y el aumento de la presión arterial; sin embargo, las respuestas al aumento de la ingesta de sodio en la dieta varían entre individuos y dependen en gran medida de las respuestas del sistema nervioso autónomo y del sistema renina-angiotensina , [64] [65] [66] los cambios en la osmolaridad plasmática también pueden ser importantes. [67] A largo plazo, la relación entre el volumen y la presión arterial es más compleja. [68] En términos simples, la resistencia vascular sistémica está determinada principalmente por el calibre de las pequeñas arterias y arteriolas. La resistencia atribuible a un vaso sanguíneo depende de su radio, como se describe en la ecuación de Hagen-Poiseuille (resistencia∝1 / radio 4 ). Por tanto, cuanto menor sea el radio, mayor será la resistencia. Otros factores físicos que afectan la resistencia incluyen: longitud de los vasos (cuanto más largo es el vaso, mayor es la resistencia), viscosidad de la sangre (cuanto mayor es la viscosidad, mayor es la resistencia) [69] y el número de vasos, en particular las arteriolas más pequeñas. y capilares. La presencia de una estenosis arterial grave aumenta la resistencia al flujo; sin embargo, este aumento de la resistencia rara vez aumenta la presión arterial sistémica porque su contribución a la resistencia sistémica total es pequeña, aunque puede disminuir profundamente el flujo aguas abajo. [70] Las sustancias llamadas vasoconstrictores reducen el calibre de los vasos sanguíneos, lo que aumenta la presión arterial. Los vasodilatadores (como la nitroglicerina ) aumentan el calibre de los vasos sanguíneos, lo que reduce la presión arterial. A largo plazo, un proceso denominado remodelación también contribuye a cambiar el calibre de los vasos sanguíneos pequeños e influye en la resistencia y reactividad a los agentes vasoactivos. [71] [72] Las reducciones en la densidad capilar, denominada enrarecimiento capilar, también pueden contribuir a aumentar la resistencia en algunas circunstancias. [73]
En la práctica, el sistema nervioso autónomo de cada individuo y otros sistemas que regulan la presión arterial, en particular el riñón, [74] responden y regulan todos estos factores de modo que, aunque los problemas anteriores son importantes, rara vez actúan de forma aislada y la respuesta real de la presión arterial. de un individuo dado puede variar ampliamente a corto y largo plazo.
Presión arterial media
La PAM es el promedio de la presión arterial durante un ciclo cardíaco y está determinada por el gasto cardíaco (GC), la resistencia vascular sistémica (RVS) y la presión venosa central (PVC): [75] [76] [77]
En la práctica, la contribución de CVP (que es pequeña) generalmente se ignora y, por lo tanto,
La PAM a menudo se estima a partir de mediciones de la presión sistólica, y la presión diastólica, [77] usando la ecuación:
donde k = 0.333 aunque se han recomendado otros valores para k . [78] [79]
La presión del pulso
La presión del pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica medidas, [80]
La presión del pulso es una consecuencia de la naturaleza pulsátil del gasto cardíaco , es decir, los latidos del corazón. La magnitud de la presión del pulso generalmente se atribuye a la interacción del volumen sistólico del corazón, la distensibilidad (capacidad para expandirse) del sistema arterial, en gran parte atribuible a la aorta y las grandes arterias elásticas, y la resistencia al flujo en la arteria. árbol . [80]
Regulación de la presión arterial
El endógeno , homeostático regulación de la presión arterial no se entiende completamente, pero los siguientes mecanismos de regulación de la presión arterial se han caracterizado bien-:
- Reflejo barorreceptor : los barorreceptores en las zonas receptoras de alta presión detectan cambios en la presión arterial. Estos barorreceptores envían señales en última instancia a la médula del tronco encefálico , específicamente a la médula ventrolateral rostral (RVLM). La médula, a través del sistema nervioso autónomo , ajusta la presión arterial media alterando tanto la fuerza como la velocidad de las contracciones del corazón, así como la resistencia vascular sistémica. Los barorreceptores arteriales más importantes se encuentran en los senos carotideos izquierdo y derecho y en el arco aórtico . [81]
- Sistema renina-angiotensina (RAS): este sistema es generalmente conocido por su ajuste a largo plazo de la presión arterial. Este sistema permite que el riñón compense la pérdida de volumen sanguíneo o las caídas de la presión arterial activando un vasoconstrictor endógeno conocido como angiotensina II .
- Liberación de aldosterona : esta hormona esteroidea se libera de la corteza suprarrenal en respuesta a la angiotensina II o niveles elevados de potasio sérico . La aldosterona estimula la retención de sodio y la excreción de potasio por los riñones. Dado que el sodio es el ion principal que determina la cantidad de líquido en los vasos sanguíneos por ósmosis , la aldosterona aumentará la retención de líquidos e indirectamente, la presión arterial.
- Los barorreceptores en las zonas receptoras de baja presión (principalmente en las venas cavas y las venas pulmonares y en las aurículas ) producen retroalimentación al regular la secreción de hormona antidiurética (ADH / vasopresina), renina y aldosterona . El aumento resultante en el volumen sanguíneo da como resultado un aumento del gasto cardíaco según la ley de Frank-Starling del corazón , lo que a su vez aumenta la presión arterial.
Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes entre sí, como lo indica el vínculo entre el RAS y la liberación de aldosterona. Cuando la presión arterial cae, comienzan muchas cascadas fisiológicas para devolver la presión arterial a un nivel más apropiado.
- La caída de la presión arterial se detecta por una disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).
- La disminución de la TFG se siente como una disminución de los niveles de Na + por la mácula densa .
- La mácula densa provoca un aumento en la reabsorción de Na + , lo que hace que el agua ingrese a través de la ósmosis y conduce a un aumento final en el volumen plasmático . Además, la mácula densa libera adenosina que provoca la constricción de las arteriolas aferentes.
- Al mismo tiempo, las células yuxtaglomerulares detectan la disminución de la presión arterial y liberan renina .
- La renina convierte el angiotensinógeno (forma inactiva) en angiotensina I (forma activa).
- La angiotensina I fluye en el torrente sanguíneo hasta que llega a los capilares de los pulmones, donde la enzima convertidora de angiotensina (ECA) actúa sobre ella para convertirla en angiotensina II .
- La angiotensina II es un vasoconstrictor que aumentará el flujo sanguíneo al corazón y posteriormente la precarga, aumentando finalmente el gasto cardíaco .
- La angiotensina II también provoca un aumento en la liberación de aldosterona de las glándulas suprarrenales .
- Aldosterona aumenta aún más el Na + y H 2 O reabsorción en el distal túbulo contorneado de la nefrona .
Actualmente, el RAS está dirigido farmacológicamente por inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor de angiotensina II , también conocidos como bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA). El sistema de la aldosterona está directamente dirigido por la espironolactona , un antagonista de la aldosterona . La retención de líquidos puede estar dirigida por diuréticos ; el efecto antihipertensivo de los diuréticos se debe a su efecto sobre el volumen sanguíneo. Generalmente, el reflejo barorreceptor no está dirigido a la hipertensión porque si se bloquea, las personas pueden sufrir hipotensión ortostática y desmayos .
Medición
La presión arterial se mide más comúnmente a través de un esfigmomanómetro , que usa la altura de una columna de mercurio, o un medidor aneroide, para reflejar la presión arterial mediante auscultación. [2] La técnica de medición automática de la presión arterial más común se basa en el método oscilométrico . [82] La medición oscilométrica totalmente automatizada está disponible desde 1981. [83] Este principio se ha utilizado recientemente para medir la presión arterial con un teléfono inteligente. [84] Medir la presión de forma invasiva , al penetrar la pared arterial para tomar la medida, es mucho menos común y generalmente se limita a un entorno hospitalario. Actualmente se están explorando nuevos métodos para medir la presión arterial sin penetrar la pared arterial y sin aplicar presión sobre el cuerpo del paciente. [85] Las llamadas mediciones sin manguito, estos métodos abren la puerta a monitores de presión arterial más cómodos y aceptables. Un ejemplo es un monitor de presión arterial sin manguito en la muñeca que solo usa sensores ópticos [86]
Un problema común en la medición de la presión arterial en la oficina en los Estados Unidos es la preferencia de dígitos terminales. Según un estudio, aproximadamente el 40% de las mediciones registradas terminaron con el dígito cero, mientras que "sin sesgo, se espera que entre el 10% y el 20% de las mediciones terminen en cero" [87]. Por lo tanto, abordar la preferencia de dígitos es un tema clave para mejorar precisión de la medición de la presión arterial.
En animales
Los niveles de presión arterial en mamíferos no humanos pueden variar según la especie. La frecuencia cardíaca difiere notablemente, dependiendo en gran medida del tamaño del animal (los animales más grandes tienen una frecuencia cardíaca más lenta). [88] La jirafa tiene una presión arterial claramente alta de aproximadamente 190 mm Hg, lo que permite la perfusión de sangre a través de los 2 metros (6 pies 7 pulgadas) de largo del cuello hasta la cabeza. [89] En otras especies sometidas a presión arterial ortostática, como las serpientes arbóreas , la presión arterial es más alta que en las serpientes no arbóreas. [90] Un corazón cerca de la cabeza (distancia corta del corazón a la cabeza) y una cola larga con tegumento apretado favorecen la perfusión de sangre a la cabeza. [91] [92]
Al igual que en los seres humanos, la presión arterial en los animales difiere según la edad, el sexo, la hora del día y las circunstancias ambientales: [93] [94] las mediciones realizadas en laboratorios o bajo anestesia pueden no ser representativas de los valores en condiciones de vida libre. Se han utilizado ampliamente ratas, ratones, perros y conejos para estudiar la regulación de la presión arterial. [95]
Especies | Presión arterial mm Hg | La frecuencia cardíaca late por minuto | |
---|---|---|---|
Sistólica | Diastólica | ||
Pantorrillas | 140 | 70 | 75-146 |
Gatos | 155 | 68 | 100-259 |
Perros | 161 | 51 | 62-170 |
Cabras | 140 | 90 | 80-120 |
Conejillos de indias | 140 | 90 | 240–300 |
Ratones | 120 | 75 | 580–680 |
Cerdos | 169 | 55 | 74-116 |
Conejos | 118 | 67 | 205-306 |
Ratas | 153 | 51 | 305–500 |
Monos rhesus | 160 | 125 | 180–210 |
Oveja | 140 | 80 | 63–210 |
Hipertensión en perros y gatos
La hipertensión en perros y gatos generalmente se diagnostica si la presión arterial es superior a 160 mm Hg (sistólica), aunque los perros de caza visual tienen una presión arterial más alta que la mayoría de las otras razas de perros; una presión sistólica superior a 180 mmHg se considera anormal en estos perros. [96]
Referencias
- ^ Colaboración de factores de riesgo de ENT (NCD-RisC) (enero de 2017). "Tendencias mundiales en la presión arterial de 1975 a 2015: un análisis conjunto de 1479 estudios de medición basados en la población con 19 · 1 millón de participantes" . The Lancet . 389 (10064): 37–55. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31919-5 . PMC 5220163 . PMID 27863813 .
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Tabla 2: Comparación de la presión arterial ambulatoria y la excreción urinaria de noradrenalina y epinefrina medida en el trabajo, el hogar y durante el sueño entre mujeres europeas-americanas (n = 110) y afroamericanas (n = 51)
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Asociación de Presión Arterial (Reino Unido)
- Acerca de la presión arterial alta , American Heart Association
- Control de la presión arterial , Hospital General de Toronto
- Tabla de presión arterial , resúmenes de Vaughn