Examen de médula ósea

Examen de médula ósea
Un manchado de Wright aspirado de médula ósea frotis de un paciente con leucemia .
Malla	D001856

El examen de médula ósea se refiere al análisis patológico de muestras de médula ósea obtenidas mediante biopsia de médula ósea (a menudo llamada biopsia de trépano ) y aspiración de médula ósea . El examen de la médula ósea se utiliza en el diagnóstico de una serie de afecciones, que incluyen leucemia , mieloma múltiple , linfoma , anemia y pancitopenia . La médula ósea produce los elementos celulares de la sangre , incluidas las plaquetas , los glóbulos rojos y los glóbulos blancos.. Si bien se puede obtener mucha información analizando la propia sangre (extraída de una vena mediante flebotomía ), a veces es necesario examinar la fuente de las células sanguíneas en la médula ósea para obtener más información sobre la hematopoyesis ; este es el papel de la aspiración y biopsia de médula ósea.

Componentes del procedimiento

Sección de biopsia de núcleo de médula ósea vista al microscopio (teñida con H&E).

Los sitios preferidos para el procedimiento.

Las muestras de médula ósea se pueden obtener mediante aspiración y biopsia de trépano. A veces, un examen de médula ósea incluirá tanto un aspirado como una biopsia. El aspirado produce médula ósea semilíquida, que puede ser examinada por un patólogo con un microscopio óptico y analizada mediante citometría de flujo , análisis de cromosomas o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Con frecuencia, también se obtiene una biopsia de trépano, que produce un trozo sólido estrecho de forma cilíndrica de médula ósea, de 2 mm de ancho y 2 cm de largo (80 μL), que se examina microscópicamente (a veces con la ayuda de inmunohistoquímica) por celularidad y procesos infiltrativos. Una aspiración, con una jeringa de 20 ml, produce aproximadamente 300 μL de médula ósea. ^[1] No se recomienda un volumen superior a 300 μL, ya que puede diluir la muestra con sangre periférica. ^[1]

Comparación

	Aspiración	Biopsia
Ventajas	Rápido Da una cantidad relativa de diferentes tipos de células Proporciona material para estudios posteriores, por ejemplo, genética molecular y citometría de flujo.	Da constitución celular y estroma Representa todas las celdas Explica la causa de la "punción seca" (la aspiración no produce glóbulos)
Inconvenientes	No representa todas las celdas	Procesamiento lento

La aspiración no siempre representa a todas las células, ya que algunas, como el linfoma, se adhieren a la trabécula y, por lo tanto, se pasarían por alto con una simple aspiración.

Sitio del procedimiento

La aspiración de médula ósea y la biopsia con trépano generalmente se realizan en la parte posterior del hueso de la cadera o en la cresta ilíaca posterior . También se puede obtener un aspirado del esternón (esternón). Para el aspirado esternal, el paciente se acuesta boca arriba, con una almohada debajo del hombro para levantar el pecho. Nunca se debe realizar una biopsia de trépano en el esternón, debido al riesgo de lesión de los vasos sanguíneos , los pulmones o el corazón . La aspiración de médula ósea también se puede realizar en el sitio tibial (espinilla) en niños de hasta 2 años de edad, mientras que la aspiración de la apófisis espinosa se realiza con frecuencia en una posición de punción lumbar y en las vértebras L3-L4.

La anestesia se usa para reducir el dolor superficial en el lugar donde se inserta la aguja. El dolor puede resultar de la agresión del procedimiento a la médula, que no se puede anestesiar, así como también de breves períodos de dolor por el proceso anestésico en sí. La experiencia no es uniforme; diferentes pacientes informan diferentes niveles de dolor y algunos no informan ningún dolor en ciertos puntos esperados. ^[2]

Cómo se realiza la prueba

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Una aguja que se utiliza para la aspiración de la médula ósea, con un estilete extraíble.

Aspirado de médula ósea.

Se puede realizar una biopsia de médula ósea en el consultorio de un proveedor de atención médica o en un hospital. Por lo general, se requiere el consentimiento informado para el procedimiento. Se pide al paciente que se acueste boca abajo (en decúbito prono ) o de lado (en decúbito lateral ). Se limpia la piel y se inyecta un anestésico local como lidocaína o procaína para adormecer el área. Los pacientes también pueden ser tratados previamente con analgésicos y / o ansiolíticos , aunque esto no es una práctica de rutina.

Normalmente, el aspirado se realiza primero. Se inserta una aguja de aspiración a través de la piel con presión y fuerza manuales hasta que toque el hueso . Luego, con un movimiento giratorio de la mano y la muñeca del médico, se hace avanzar la aguja a través de la corteza ósea (la capa exterior dura del hueso) y hacia la cavidad de la médula. Una vez que la aguja está en la cavidad de la médula, se conecta una jeringa y se usa para aspirar ("succionar") la médula ósea líquida. Se realiza un movimiento de torsión durante la aspiración para evitar un contenido excesivo de sangre en la muestra, que podría ser el caso si se toma una muestra excesivamente grande de un solo punto. Posteriormente, se realiza la biopsia si está indicado. Un trépano diferente y más grandeLa aguja se inserta y se ancla en la corteza ósea. Luego, la aguja se avanza con un movimiento giratorio y se gira para obtener un trozo sólido de médula ósea. Esta pieza luego se retira junto con la aguja. El procedimiento completo, una vez que se completa la preparación, generalmente toma de 10 a 15 minutos.

Si se toman varias muestras, la aguja se retira entre las muestras para evitar la coagulación de la sangre.

Una vez finalizado el procedimiento, normalmente se pide al paciente que permanezca acostado durante 5 a 10 minutos para ejercer presión sobre el lugar del procedimiento. Después de eso, asumiendo que no se observa sangrado, el paciente puede levantarse y continuar con sus actividades normales. Se puede usar paracetamol (también conocido como acetaminofén) u otros analgésicos simples para aliviar el dolor, que es común durante 2 a 3 días después del procedimiento. Cualquier empeoramiento del dolor, enrojecimiento, fiebre, sangrado o hinchazón puede sugerir una complicación. También se aconseja a los pacientes que eviten lavar el sitio del procedimiento durante al menos 24 horas después de que se complete el procedimiento.

Contraindicaciones

Un voluntario que dona médula ósea para investigación científica.

Existen pocas contraindicaciones para el examen de la médula ósea. Es importante tener en cuenta que la trombocitopenia o los trastornos hemorrágicos no son contraindicaciones siempre que el procedimiento sea realizado por un médico capacitado. ^[3] La aspiración y biopsia de médula ósea se pueden realizar de manera segura incluso en el contexto de trombocitopenia extrema ( recuento bajo de plaquetas ). Si hay una infección de la piel o de los tejidos blandos sobre la cadera, se debe elegir un sitio diferente para el examen de la médula ósea.

Complicaciones

Si bien es común un dolor leve que dura entre 12 y 24 horas después de un examen de la médula ósea, las complicaciones graves son extremadamente raras. En una revisión grande, se realizaron aproximadamente 55,000 exámenes de médula ósea, con 26 eventos adversos graves (0.05%), incluida una muerte. ^[4] El mismo autor recopiló datos sobre más de 19.000 exámenes de médula ósea realizados en el Reino Unido en 2003 y encontró 16 eventos adversos (0,08% del total de procedimientos), el más común de los cuales fue el sangrado. En este informe, las complicaciones, aunque raras, fueron graves en casos individuales. ^[5]

Ver también

• Biopsia de hueso
• Biopsia
• Aspiración con aguja fina

Referencias

1. eMedicine "Especialidades> Hematología> Procedimientos diagnósticos> Aspiración y biopsia de médula ósea" . Artículo actualizado el 7 de abril de 2008.
2. Qué esperar durante un aspirado de médula ósea y biopsia archivado 03/04/2016 en la Wayback Machine , Roswell Park Comprehensive Cancer Center , nd Consultado el 2014-08-08.
3. Malempati, Suman; Joshi, Sarita; Lai, Susanna; Braner, Dana AV; Tegtmeyer, Ken (2009). "Biopsia y aspiración de médula ósea". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 361 (15): e28. doi : 10.1056 / NEJMvcm0804634 . PMID  19812396 .
4. Bain BJ (2003). "Morbilidad y mortalidad de la biopsia de médula ósea" . Br. J. Haematol . 121 (6): 949–51. doi : 10.1046 / j.1365-2141.2003.04329.x . PMID 12786808 . 
5. Bain BJ (2005). "Morbilidad de la biopsia de médula ósea: revisión de 2003" . J. Clin. Pathol . 58 (4): 406–8. doi : 10.1136 / jcp.2004.022178 . PMC 1770618 . PMID 15790706 .  

enlaces externos

• MedlinePlus: biopsia de médula ósea
• eMedicine: aspiración y biopsia de médula ósea