Neumonía


La neumonía es una afección inflamatoria del pulmón que afecta principalmente a los pequeños sacos de aire conocidos como alvéolos . [3] [14] Los síntomas típicamente incluyen una combinación de tos productiva o seca , dolor de pecho , fiebre y dificultad para respirar . [1] La gravedad de la afección es variable. [1]

La neumonía suele ser causada por una infección con virus o bacterias y, con menos frecuencia, por otros microorganismos . [a] Puede resultar difícil identificar el patógeno responsable. El diagnóstico a menudo se basa en los síntomas y el examen físico . [8] Las radiografías de tórax , los análisis de sangre y el cultivo del esputo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. [8] La enfermedad puede clasificarse según el lugar donde se adquirió, como neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital o asociada a la atención médica. [17]

Los factores de riesgo de neumonía incluyen fibrosis quística , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad de células falciformes , asma , diabetes , insuficiencia cardíaca , antecedentes de tabaquismo , poca capacidad para toser (como después de un accidente cerebrovascular ) y un sistema inmunológico débil. . [5] [7]

Hay vacunas disponibles para prevenir ciertos tipos de neumonía (como las causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae o las relacionadas con la influenza ). [10] Otros métodos de prevención incluyen lavarse las manos para prevenir infecciones y no fumar. [10]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [18] La neumonía que se cree que se debe a bacterias se trata con antibióticos . [11] Si la neumonía es grave, la persona afectada generalmente es hospitalizada. [18] Se puede usar terapia de oxígeno si los niveles de oxígeno son bajos. [11]

Cada año, la neumonía afecta a unos 450 millones de personas en todo el mundo (el 7% de la población) y provoca alrededor de 4 millones de muertes. [12] [13] Con la introducción de antibióticos y vacunas en el siglo XX, la supervivencia ha mejorado enormemente. [12] No obstante, la neumonía sigue siendo una de las principales causas de muerte en los países en desarrollo, y también entre los muy ancianos, los muy jóvenes y los enfermos crónicos . [12] [19] La neumonía a menudo acorta el período de sufrimiento entre los que ya están cerca de la muerte y, por lo tanto, se le ha llamado "el amigo del anciano". [20]

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Resumen de video ( guión )

A diagram of the human body outlining the key symptoms of pneumonia
Principales síntomas de la neumonía infecciosa.

Las personas con neumonía infecciosa suelen tener tos productiva , fiebre acompañada de escalofríos , dificultad para respirar , dolor en el pecho agudo o punzante al respirar profundamente y un aumento de la frecuencia respiratoria . [9] En las personas mayores, la confusión puede ser el signo más prominente. [9]

Los signos y síntomas típicos en los niños menores de cinco años son fiebre, tos y respiración rápida o difícil. [22] La fiebre no es muy específica, como ocurre en muchas otras enfermedades comunes y puede estar ausente en personas con enfermedad grave, desnutrición o en los ancianos. Además, la tos suele estar ausente en los niños menores de 2 meses. [22] Los signos y síntomas más graves en los niños pueden incluir piel teñida de azul , falta de voluntad para beber, convulsiones, vómitos continuos, temperaturas extremas o disminución del nivel de conciencia . [22] [23]

Los casos bacterianos y virales de neumonía suelen provocar síntomas similares. [24] Algunas causas se relacionan con características clínicas clásicas, pero no específicas. La neumonía causada por Legionella puede ocurrir con dolor abdominal, diarrea o confusión. [25] La neumonía causada por Streptococcus pneumoniae se asocia con esputo de color oxidado. [26] La neumonía causada por Klebsiella puede tener un esputo sanguinolento que a menudo se describe como "gelatina de grosella". [21] El esputo con sangre (conocido como hemoptisis ) también puede ocurrir con tuberculosis , neumonía por gramnegativos, abscesos pulmonares y, más comúnmente, bronquitis aguda . [23] La neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae puede ocurrir en asociación con inflamación de los ganglios linfáticos del cuello , dolor en las articulaciones o una infección del oído medio . [23] La neumonía viral se presenta más comúnmente con sibilancias que la neumonía bacteriana. [24] La neumonía se dividió históricamente en "típica" y "atípica" basándose en la creencia de que la presentación predijo la causa subyacente. [27] Sin embargo, la evidencia no ha apoyado esta distinción, por lo tanto, ya no se enfatiza. [27]

La bacteria Streptococcus pneumoniae , una causa común de neumonía, obtenida con un microscopio electrónico

La neumonía se debe a infecciones causadas principalmente por bacterias o virus y, con menos frecuencia, por hongos y parásitos . Aunque se han identificado más de 100 cepas de agentes infecciosos, solo unas pocas son responsables de la mayoría de los casos. Las infecciones mixtas con virus y bacterias pueden ocurrir en aproximadamente el 45% de las infecciones en niños y el 15% de las infecciones en adultos. [12] Es posible que no se pueda aislar un agente causal en aproximadamente la mitad de los casos a pesar de realizar pruebas cuidadosas. [20] En una vigilancia poblacional activa para la neumonía adquirida en la comunidad que requirió hospitalización en cinco hospitales en Chicago y Nashville desde enero de 2010 hasta junio de 2012, se identificaron 2259 pacientes que tenían evidencia radiográfica de neumonía y muestras que podrían analizarse para detectar la enfermedad responsable. patógeno. [28] La mayoría de los pacientes (62%) no tenían patógenos detectables en su muestra e, inesperadamente, los virus respiratorios se detectaron con más frecuencia que las bacterias. [28] Específicamente, el 23% tenía uno o más virus, el 11% tenía una o más bacterias, el 3% tenía patógenos bacterianos y virales y el 1% tenía una infección por hongos o micobacterias. "Los patógenos más comunes fueron el rinovirus humano (en el 9% de los pacientes), el virus de la influenza (en el 6%) y Streptococcus pneumoniae (en el 5%)". [28]

El término neumonía a veces se aplica de manera más amplia a cualquier afección que provoque inflamación de los pulmones (causada, por ejemplo, por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o reacciones a medicamentos); sin embargo, esta inflamación se conoce con más precisión como neumonitis . [15] [16]

Los factores que predisponen a la neumonía incluyen tabaquismo , inmunodeficiencia , alcoholismo , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , enfermedad de células falciformes (ECF), asma , enfermedad renal crónica , enfermedad hepática y envejecimiento biológico . [23] [29] [7] Los riesgos adicionales en los niños incluyen no ser amamantados , exposición al humo del cigarrillo y otra contaminación del aire, desnutrición y pobreza. [30] El uso de medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones o los bloqueadores H2 , se asocia con un mayor riesgo de neumonía. [31] Aproximadamente el 10% de las personas que requieren ventilación mecánica desarrollan neumonía asociada al ventilador , [32] y las personas con una sonda de alimentación gástrica tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía por aspiración . [33] Para las personas con ciertas variantes del gen FER , el riesgo de muerte se reduce en la sepsis causada por neumonía. Sin embargo, para aquellos con variantes de TLR6 , aumenta el riesgo de contraer la enfermedad del legionario . [34]

Bacterias

Neumonía cavitante debido a MRSA como se ve en una tomografía computarizada

Las bacterias son la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), con Streptococcus pneumoniae aislado en casi el 50% de los casos. [35] [36] Otras bacterias comúnmente aisladas incluyen Haemophilus influenzae en 20%, Chlamydophila pneumoniae en 13% y Mycoplasma pneumoniae en 3% de los casos; [35] Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; y Legionella pneumophila . [20] Varias versiones resistentes a los medicamentos de las infecciones anteriores se están volviendo más comunes, incluido el Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos (DRSP) y el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [23]

La propagación de organismos se ve facilitada por ciertos factores de riesgo. [20] El alcoholismo está asociado con Streptococcus pneumoniae , organismos anaerobios y Mycobacterium tuberculosis ; fumar facilita los efectos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis y Legionella pneumophila . La exposición a aves está asociada con Chlamydia psittaci ; animales de granja con Coxiella burnetti ; aspiración del contenido del estómago con organismos anaeróbicos; y fibrosis quística con Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus . [20] Streptococcus pneumoniae es más común en el invierno, [20] y debe sospecharse en personas que aspiran una gran cantidad de organismos anaerobios. [23]

Virus

Una radiografía de tórax de un paciente con neumonía viral grave debido al SARS

En los adultos, los virus representan alrededor de un tercio de los casos de neumonía, [12] y en los niños alrededor del 15% de ellos. [37] Los agentes comúnmente implicados incluyen rinovirus , coronavirus , virus de la influenza , virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus y parainfluenza . [12] [38] El virus del herpes simple rara vez causa neumonía, excepto en grupos como los recién nacidos, las personas con cáncer, los receptores de trasplantes y las personas con quemaduras importantes. [39] Después del trasplante de órganos o en personas inmunodeprimidas , hay tasas altas de neumonía por citomegalovirus . [37] [39] Aquellos con infecciones virales pueden infectarse secundariamente con las bacterias Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae , particularmente cuando hay otros problemas de salud presentes. [23] [37] Los diferentes virus predominan en diferentes épocas del año; durante la temporada de influenza , por ejemplo, la influenza puede representar más de la mitad de todos los casos virales. [37] Ocasionalmente también ocurren brotes de otros virus, incluidos hantavirus y coronavirus. [37] El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) también puede provocar neumonía. [40]

Hongos

La neumonía micótica es poco común, pero ocurre con mayor frecuencia en personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al SIDA , medicamentos inmunosupresores u otros problemas médicos. [20] [41] Con mayor frecuencia es causada por Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( neumonía por pneumocystis o PCP) y Coccidioides immitis . La histoplasmosis es más común en la cuenca del río Mississippi y la coccidioidomicosis es más común en el suroeste de los Estados Unidos . [20] El número de casos de neumonía fúngica ha aumentado en la segunda mitad del siglo XX debido al aumento de los viajes y las tasas de inmunosupresión en la población. [41] Para las personas infectadas con el VIH / SIDA , la PCP es una infección oportunista común . [42]

Parásitos

Una variedad de parásitos pueden afectar los pulmones, incluidos Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides y Plasmodium malariae . [43] Por lo general, estos organismos ingresan al cuerpo a través del contacto directo con la piel, la ingestión o mediante un insecto vector. [43] A excepción de Paragonimus westermani , la mayoría de los parásitos no afectan específicamente a los pulmones, sino que afectan a los pulmones de forma secundaria a otros sitios. [43] Algunos parásitos, en particular los que pertenecen a los géneros Ascaris y Strongyloides , estimulan una fuerte reacción eosinofílica , que puede resultar en neumonía eosinofílica . [43] En otras infecciones, como la malaria, la afectación pulmonar se debe principalmente a la inflamación sistémica inducida por citocinas . [43] En el mundo desarrollado , estas infecciones son más comunes en personas que regresan de un viaje o en inmigrantes. [43] En todo el mundo, la neumonía parasitaria es más común en los inmunodeficientes. [44]

No infeccioso

La neumonía intersticial idiopática o neumonía no infecciosa [45] es una clase de enfermedades pulmonares difusas . Incluyen daño alveolar difuso , neumonía organizada , la neumonía intersticial no específica , la neumonía intersticial linfocítica , la neumonía intersticial descamativa , enfermedad pulmonar intersticial bronquiolitis respiratoria y neumonía intersticial usual . [46] La neumonía lipoidea es otra causa poco común debido a que los lípidos ingresan al pulmón. [47] Estos lípidos pueden inhalarse o propagarse a los pulmones desde otras partes del cuerpo. [47]

La neumonía llena de líquido los alvéolos pulmonares , lo que dificulta la oxigenación. El alvéolo de la izquierda es normal, mientras que el de la derecha está lleno de líquido de neumonía.

La neumonía comienza con frecuencia como una infección del tracto respiratorio superior que se traslada al tracto respiratorio inferior. [48] Es un tipo de neumonitis (inflamación pulmonar). [49] La flora normal de las vías respiratorias superiores brinda protección al competir con los patógenos por los nutrientes. En las vías respiratorias inferiores, los reflejos de la glotis , las acciones de las proteínas del complemento y las inmunoglobulinas son importantes para la protección. Micro aspiración de secreciones contaminadas puede infectar las vías respiratorias inferiores y causa neumonía. El progreso de la neumonía está determinado por la virulencia del organismo; la cantidad de organismo necesaria para iniciar una infección; y la respuesta inmune del cuerpo contra la infección. [34]

Bacteriano

La mayoría de las bacterias ingresan a los pulmones a través de pequeñas aspiraciones de organismos que residen en la garganta o la nariz. [23] La mitad de las personas normales tienen estas pequeñas aspiraciones durante el sueño. [27] Si bien la garganta siempre contiene bacterias, las potencialmente infecciosas residen allí solo en ciertos momentos y bajo ciertas condiciones. [27] Una minoría de tipos de bacterias como Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila llegan a los pulmones a través de gotitas contaminadas en el aire. [23] Las bacterias también se pueden propagar a través de la sangre. [24] Una vez en los pulmones, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos, donde los macrófagos y los neutrófilos ( glóbulos blancos defensivos ) intentan inactivar las bacterias. [50] Los neutrófilos también liberan citocinas , lo que provoca una activación general del sistema inmunológico. [51] Esto conduce a fiebre, escalofríos y fatiga comunes en la neumonía bacteriana. [51] Los neutrófilos, las bacterias y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos, lo que resulta en la consolidación que se ve en la radiografía de tórax. [52]

Viral

Los virus pueden llegar al pulmón por diferentes vías. El virus sincitial respiratorio generalmente se contrae cuando las personas tocan objetos contaminados y luego se tocan los ojos o la nariz. [37] Otras infecciones virales ocurren cuando se inhalan gotitas contaminadas en el aire por la nariz o la boca. [23] Una vez en las vías respiratorias superiores, los virus pueden llegar a los pulmones, donde invaden las células que recubren las vías respiratorias, los alvéolos o el parénquima pulmonar . [37] Algunos virus, como el sarampión y el herpes simple, pueden llegar a los pulmones a través de la sangre. [53] La invasión de los pulmones puede conducir a diversos grados de muerte celular. [37] Cuando el sistema inmunológico responde a la infección, puede ocurrir aún más daño pulmonar. [37] Principalmente los glóbulos blancos , principalmente las células mononucleares , generan la inflamación. [53] Además de dañar los pulmones, muchos virus afectan simultáneamente a otros órganos y, por lo tanto, interrumpen otras funciones corporales. Los virus también hacen que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones bacterianas; de esta forma, la neumonía bacteriana puede ocurrir al mismo tiempo que la neumonía viral. [38]

La neumonía generalmente se diagnostica en función de una combinación de signos físicos y, a menudo, una radiografía de tórax . [54] En adultos con signos vitales normales y un examen pulmonar normal, el diagnóstico es poco probable. [55] Sin embargo, la causa subyacente puede ser difícil de confirmar, ya que no existe una prueba definitiva capaz de distinguir entre una causa bacteriana y no bacteriana. [12] [54] La impresión general de un médico parece ser al menos tan buena como las reglas de decisión para hacer o excluir el diagnóstico. [56]

Diagnóstico en niños

La Organización Mundial de la Salud ha definido la neumonía en niños clínicamente basándose en tos o dificultad para respirar y frecuencia respiratoria rápida, contracción del pecho o disminución del nivel de conciencia. [57] Una frecuencia respiratoria rápida se define como más de 60 respiraciones por minuto en niños menores de 2 meses, más de 50 respiraciones por minuto en niños de 2 meses a 1 año o más de 40 respiraciones por minuto en niños de 1 a 5 años. años. [57]

En los niños, los niveles bajos de oxígeno y la retracción de la parte inferior del pecho son más sensibles que escuchar crepitaciones en el pecho con un estetoscopio o una frecuencia respiratoria elevada. [58] Los gruñidos y el aleteo nasal pueden ser otros signos útiles en los niños menores de cinco años. [59]

La falta de sibilancias es un indicador de Mycoplasma pneumoniae en niños con neumonía, pero como indicador no es lo suficientemente preciso para decidir si se debe utilizar o no un tratamiento con macrólidos . [60] La presencia de dolor torácico en niños con neumonía duplica la probabilidad de Mycoplasma pneumoniae . [60]

Diagnóstico en adultos

En general, en los adultos, las investigaciones no son necesarias en los casos leves. [61] Existe un riesgo muy bajo de neumonía si todos los signos vitales y la auscultación son normales. [62] La proteína C reactiva (PCR) puede ayudar a respaldar el diagnóstico. [63] Para aquellos con PCR menor de 20 mg / L sin evidencia convincente de neumonía, no se recomiendan los antibióticos. [34]

La procalcitonina puede ayudar a determinar la causa y respaldar las decisiones sobre quién debe recibir antibióticos. [64] Se recomiendan los antibióticos si el nivel de procalcitonina alcanza los 0,25 μg / L, se recomienda encarecidamente si alcanza los 0,5 μg / L y se desaconseja mucho si el nivel es inferior a 0,10 μg / L. [34] En las personas que requieren hospitalización, se recomienda la oximetría de pulso , la radiografía de tórax y los análisis de sangre , incluido un hemograma completo , electrolitos séricos , nivel de proteína C reactiva y posiblemente pruebas de función hepática . [61]

El diagnóstico de una enfermedad similar a la influenza se puede realizar en función de los signos y síntomas; sin embargo, la confirmación de una infección por influenza requiere pruebas. [65] Por lo tanto, el tratamiento se basa con frecuencia en la presencia de influenza en la comunidad o en una prueba rápida de influenza . [sesenta y cinco]

Examen físico

El examen físico a veces puede revelar presión arterial baja , frecuencia cardíaca alta o baja saturación de oxígeno . [23] La frecuencia respiratoria puede ser más rápida de lo normal y esto puede ocurrir uno o dos días antes de otros signos. [23] [27] El examen del tórax puede ser normal, pero puede mostrar una disminución de la expansión en el lado afectado. Los ruidos respiratorios ásperos de las vías respiratorias más grandes que se transmiten a través del pulmón inflamado se denominan respiración bronquial y se escuchan al auscultar con un estetoscopio . [23] Es posible que se escuchen crepitaciones (estertores) sobre el área afectada durante la inspiración . [23] La percusión puede atenuarse sobre el pulmón afectado, y la resonancia vocal aumentada, en lugar de disminuida, distingue la neumonía de un derrame pleural . [9]

Imagen

Una radiografía de tórax que muestra un área muy prominente en forma de cuña de consolidación del espacio aéreo en el pulmón derecho característico de la neumonía lobular bacteriana aguda
TC de tórax que demuestra neumonía del lado derecho (lado izquierdo de la imagen)

Una radiografía de tórax se utiliza con frecuencia en el diagnóstico. [22] En las personas con enfermedad leve, las imágenes solo se necesitan en aquellas con complicaciones potenciales, aquellas que no han mejorado con el tratamiento o aquellas en las que la causa es incierta. [22] [61] Si una persona está lo suficientemente enferma como para requerir hospitalización, se recomienda una radiografía de tórax. [61] Los hallazgos no siempre coinciden con la gravedad de la enfermedad y no separan de manera confiable entre infección bacteriana y viral. [22]

Las presentaciones radiológicas de la neumonía pueden clasificarse como neumonía lobular , bronconeumonía , neumonía lobular y neumonía intersticial . [66] La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad muestra clásicamente la consolidación pulmonar de un lóbulo segmentario del pulmón , lo que se conoce como neumonía lobular. [35] Sin embargo, los hallazgos pueden variar y otros patrones son comunes en otros tipos de neumonía. [35] La neumonía por aspiración puede presentarse con opacidades bilaterales principalmente en la base de los pulmones y en el lado derecho. [35] Las radiografías de neumonía viral pueden parecer normales, aparecer hiperinfladas, tener áreas parcheadas bilaterales o presentarse de manera similar a la neumonía bacteriana con consolidación lobular. [35] Los hallazgos radiológicos pueden no estar presentes en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente en presencia de deshidratación, o pueden ser difíciles de interpretar en personas obesas o con antecedentes de enfermedad pulmonar. [23] También se pueden encontrar complicaciones como el derrame pleural en las radiografías de tórax. Las radiografías de tórax laterolateral pueden aumentar la precisión diagnóstica de la consolidación pulmonar y el derrame pleural. [34]

Una tomografía computarizada puede brindar información adicional en casos indeterminados. [35] Las tomografías computarizadas también pueden proporcionar más detalles en aquellos con una radiografía de tórax poco clara (por ejemplo, neumonía oculta en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ) y pueden excluir embolia pulmonar y neumonía fúngica y detectar abscesos pulmonares en aquellos que no responden a los tratamientos. [34] Sin embargo, las tomografías computarizadas son más caras, tienen una dosis más alta de radiación y no se pueden realizar al lado de la cama. [34]

La ecografía pulmonar también puede ser útil para ayudar a hacer el diagnóstico. [67] El ultrasonido no contiene radiación y se puede realizar al lado de la cama. Sin embargo, la ecografía requiere habilidades específicas para operar la máquina e interpretar los hallazgos. [34] Puede ser más precisa que la radiografía de tórax. [68]

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    Neumonía observada por ecografía [69]

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    Neumonía observada por ecografía [69]

  • Neumonía observada por ecografía [69]

  • Neumonía del lóbulo medio derecho en un niño como se ve en una radiografía simple

  • Microbiología

    En las personas tratadas en la comunidad, la determinación del agente causal no es rentable y, por lo general, no altera el tratamiento. [22] Para las personas que no responden al tratamiento, se debe considerar el cultivo de esputo y se debe realizar el cultivo para Mycobacterium tuberculosis en personas con tos productiva crónica. [61] La evaluación microbiológica también está indicada en la neumonía grave, el alcoholismo, la asplenia , la inmunosupresión, la infección por VIH y los que reciben tratamiento empírico para MRSA de pseudomonas. [34] [70] Aunque los hemocultivos y los cultivos de líquido pleural positivos establecen definitivamente el diagnóstico del tipo de microorganismo involucrado, un cultivo de esputo positivo debe interpretarse con cuidado por la posibilidad de colonización del tracto respiratorio. [34] Se pueden recomendar pruebas para otros organismos específicos durante los brotes, por razones de salud pública. [61] En aquellos hospitalizados por una enfermedad grave, se recomiendan tanto el esputo como los hemocultivos , [61] además de analizar la orina para detectar antígenos de Legionella y Streptococcus . [71] Las infecciones virales pueden confirmarse mediante la detección del virus o sus antígenos con cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras técnicas. [12] Mycoplasma , Legionella , Streptococcus y Chlamydia también pueden detectarse mediante técnicas de PCR en lavado broncoalveolar y frotis nasofaríngeo . [34] El agente causal se determina en solo el 15% de los casos con pruebas microbiológicas de rutina. [9]

    Clasificación

    La neumonitis se refiere a la inflamación de los pulmones ; La neumonía se refiere a la neumonitis, generalmente debida a una infección pero a veces no infecciosa, que tiene la característica adicional de consolidación pulmonar . [72] La neumonía se clasifica más comúnmente por dónde o cómo se adquirió: neumonía adquirida en la comunidad , por aspiración , asociada a la atención médica , adquirida en el hospital y asociada al respirador . [35] También puede clasificarse por el área del pulmón afectada: neumonía lobular , neumonía bronquial y neumonía intersticial aguda ; [35] o por el organismo causante. [73] Además, la neumonía en los niños puede clasificarse según los signos y síntomas como no grave, grave o muy grave. [74]

    El entorno en el que se desarrolla la neumonía es importante para el tratamiento, [75] [76] ya que se correlaciona con qué patógenos son probablemente sospechosos, [75] qué mecanismos son probables, qué antibióticos pueden funcionar o fallar, [75] y qué complicaciones puede esperarse en función del estado de salud de la persona.

    Comunidad

    La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se adquiere en la comunidad, [75] [76] fuera de las instalaciones de atención médica. En comparación con la neumonía asociada a la atención médica, es menos probable que involucre bacterias multirresistentes . Aunque estos últimos ya no son raros en la NAC, [75] son aún menos probables.

    Cuidado de la salud

    La neumonía asociada a la atención médica (HCAP) es una infección asociada con la exposición reciente al sistema de atención médica , [75] que incluye hospitales, clínicas ambulatorias, hogares de ancianos , centros de diálisis , tratamiento de quimioterapia o atención domiciliaria . [76] La HCAP a veces se denomina MCAP (neumonía asociada a la atención médica).

    Las personas pueden infectarse con neumonía en un hospital; esto se define como neumonía ausente en el momento del ingreso (los síntomas deben comenzar al menos 48 horas después del ingreso). [76] [75] Es probable que involucre infecciones adquiridas en el hospital , con mayor riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos . Las personas en un hospital a menudo tienen otras afecciones médicas, que pueden hacerlas más susceptibles a los patógenos en el hospital.

    La neumonía asociada al ventilador ocurre en personas que respiran con la ayuda de ventilación mecánica . [75] [32] La neumonía asociada al ventilador se define específicamente como neumonía que surge más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal . [76]

    Diagnóstico diferencial

    Varias enfermedades pueden presentarse con signos y síntomas similares a la neumonía, tales como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma , edema pulmonar , bronquiectasias , cáncer de pulmón y émbolos pulmonares . [9] A diferencia de la neumonía, el asma y la EPOC se presentan típicamente con sibilancias , el edema pulmonar se presenta con un electrocardiograma anormal , el cáncer y las bronquiectasias se presentan con una tos de mayor duración y los émbolos pulmonares se presentan con un dolor torácico agudo de inicio agudo y dificultad para respirar . [9] La neumonía leve debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior (URTI). La neumonía grave debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca aguda . Los infiltrados pulmonares que se resolvieron después de administrar ventilación mecánica deberían indicar insuficiencia cardíaca y atelectasia en lugar de neumonía. Para neumonía recurrente, se debe sospechar cáncer de pulmón subyacente, metástasis , tuberculosis , cuerpos extraños, inmunosupresión e hipersensibilidad. [34]

    La prevención incluye vacunación , medidas ambientales y tratamiento adecuado de otros problemas de salud. [22] Se cree que, si se instituyeran las medidas preventivas adecuadas en todo el mundo, la mortalidad infantil podría reducirse en 400.000; y, si el tratamiento adecuado estuviera disponible universalmente, las muertes infantiles podrían reducirse en otros 600.000. [24]

    Vacunación

    La vacunación previene contra ciertas neumonías bacterianas y virales tanto en niños como en adultos. Las vacunas contra la influenza son modestamente efectivas para prevenir los síntomas de la influenza, [12] [77] El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda la vacunación anual contra la influenza para cada persona de 6 meses o más. [78] La vacunación de los trabajadores de la salud reduce el riesgo de neumonía viral entre sus pacientes. [71]

    Las vacunas contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae tienen buena evidencia para respaldar su uso. [48] Hay pruebas sólidas para vacunar a los niños menores de 2 años contra Streptococcus pneumoniae ( vacuna antineumocócica conjugada ). [79] [80] [81] La vacunación de niños contra Streptococcus pneumoniae ha llevado a una menor tasa de estas infecciones en adultos, porque muchos adultos adquieren infecciones de niños. Hay disponible una vacuna de Streptococcus pneumoniae para adultos y se ha encontrado que reduce el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva en un 74%, pero no hay evidencia suficiente para sugerir el uso de la vacuna antineumocócica para prevenir la neumonía o la muerte en la población adulta en general. [82] Los CDC recomiendan que los niños pequeños y los adultos mayores de 65 años reciban la vacuna antineumocócica, así como los niños mayores o los adultos más jóvenes que tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad neumocócica. [81] Se ha demostrado que la vacuna antineumocócica reduce el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica , pero no reduce la mortalidad ni el riesgo de hospitalización en personas con esta afección. [83] Varias directrices recomiendan que las personas con EPOC se vacunen contra el neumococo. [83] Otras vacunas para las que existe apoyo para un efecto protector contra la neumonía son la tos ferina , la varicela y el sarampión . [84]

    Medicamentos

    Cuando ocurren brotes de influenza, los medicamentos como la amantadina o la rimantadina pueden ayudar a prevenir la afección, pero están asociados con efectos secundarios. [85] El zanamivir u oseltamivir disminuyen la posibilidad de que las personas expuestas al virus desarrollen síntomas; sin embargo, se recomienda que se tengan en cuenta los posibles efectos secundarios. [86]

    Otro

    Se recomienda dejar de fumar [61] y reducir la contaminación del aire interior , como la que se produce al cocinar en el interior con leña, residuos de cultivos o estiércol . [22] [24] El tabaquismo parece ser el factor de riesgo más grande para la neumonía neumocócica en adultos por lo demás sanos. [71] La higiene de las manos y toser en la manga también pueden ser medidas preventivas eficaces. [84] El uso de mascarillas quirúrgicas por parte de los enfermos también puede prevenir enfermedades. [71]

    El tratamiento adecuado de enfermedades subyacentes (como el VIH / SIDA , la diabetes mellitus y la desnutrición ) puede disminuir el riesgo de neumonía. [24] [84] [87] En los niños menores de 6 meses, la lactancia materna exclusiva reduce tanto el riesgo como la gravedad de la enfermedad. [24] En personas con VIH / SIDA y un recuento de CD4 de menos de 200 células / ul, el antibiótico trimetoprima / sulfametoxazol disminuye el riesgo de neumonía por Pneumocystis [88] y también es útil para la prevención en aquellos que están inmunodeprimidos pero no tienen VIH . [89]

    Hacer pruebas a las mujeres embarazadas para detectar Streptococcus del grupo B y Chlamydia trachomatis y administrar un tratamiento con antibióticos , si es necesario, reduce las tasas de neumonía en los bebés; [90] [91] Las medidas preventivas para la transmisión del VIH de madre a hijo también pueden ser eficaces. [92] No se ha encontrado que succionar la boca y la garganta de los bebés con líquido amniótico teñido de meconio reduzca la tasa de neumonía por aspiración y puede causar daños potenciales, [93] por lo que esta práctica no se recomienda en la mayoría de las situaciones. [93] En los ancianos frágiles, un buen cuidado de la salud bucal puede reducir el riesgo de neumonía por aspiración. [94] La suplementación con zinc en niños de 2 meses a cinco años parece reducir las tasas de neumonía. [95]

    Para las personas con niveles bajos de vitamina C en la dieta o la sangre, se puede sugerir la ingesta de suplementos de vitamina C para disminuir el riesgo de neumonía, aunque no hay pruebas sólidas de beneficio. [96] No hay pruebas suficientes para recomendar que la población general tome vitamina C para prevenir la neumonía. [97]

    Para los adultos y los niños en el hospital que requieren un respirador, no hay evidencia sólida que indique una diferencia entre los intercambiadores de calor y humedad y los humidificadores calentados para prevenir la neumonía. [98] No hay pruebas sólidas de que un enfoque del cuidado bucal sea mejor que otros para prevenir la neumonía adquirida en hogares de ancianos. [99] Existe evidencia tentativa de que acostarse boca arriba en comparación con semi-elevado aumenta el riesgo de neumonía en las personas intubadas. [100]

    Los antibióticos por vía oral, el reposo, los analgésicos simples y los líquidos suelen ser suficientes para una resolución completa. [61] Sin embargo, las personas con otras afecciones médicas, los ancianos o las personas con problemas respiratorios importantes pueden requerir cuidados más avanzados. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar o se presentan complicaciones, es posible que se requiera hospitalización. [61] En todo el mundo, aproximadamente del 7 al 13% de los casos en niños resultan en hospitalización, [22] mientras que en el mundo desarrollado ingresan entre el 22 y el 42% de los adultos con neumonía extrahospitalaria. [61] La puntuación CURB-65 es útil para determinar la necesidad de admisión en adultos. [61] Si la puntuación es 0 o 1, las personas normalmente se pueden controlar en casa; si es 2, es necesaria una corta estancia hospitalaria o un seguimiento estrecho; si es de 3 a 5, se recomienda la hospitalización. [61] En los niños, aquellos con dificultad respiratoria o saturaciones de oxígeno inferiores al 90% deben ser hospitalizados. [101] Aún no se ha determinado la utilidad de la fisioterapia torácica en la neumonía. [102] [103] No se ha encontrado que los medicamentos para la tos de venta libre sean efectivos, [104] ni tampoco el uso de zinc en los niños. [105] No hay pruebas suficientes para los mucolíticos . [104] No hay pruebas sólidas para recomendar que los niños que tienen neumonía no relacionada con el sarampión tomen suplementos de vitamina A. [106] La vitamina D, a partir de 2018, no tiene un beneficio claro en los niños. [107]

    La neumonía puede causar una enfermedad grave de varias formas, y la neumonía con evidencia de disfunción orgánica puede requerir la admisión en la unidad de cuidados intensivos para observación y tratamiento específico. [108] El principal impacto es sobre el sistema respiratorio y circulatorio. La insuficiencia respiratoria que no responde a la oxigenoterapia normal puede requerir una terapia de flujo alto humidificado con calor administrado a través de cánulas nasales, [108] ventilación no invasiva , [109] o, en casos graves, ventilación invasiva a través de un tubo endotraqueal. [108] Con respecto a los problemas circulatorios como parte de la sepsis , la evidencia de flujo sanguíneo deficiente o presión arterial baja se trata inicialmente con 30 ml / kg de cristaloides infundidos por vía intravenosa. [34] En situaciones en las que los líquidos por sí solos son ineficaces, es posible que se requieran medicamentos vasopresores . [108]

    Para los adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderada o grave que se someten a ventilación mecánica, hay una reducción de la mortalidad cuando las personas se acuestan boca abajo durante al menos 12 horas al día. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de obstrucción del tubo endotraqueal y úlceras por presión. [110]

    Bacteriano

    Los antibióticos mejoran los resultados en personas con neumonía bacteriana. [13] La primera dosis de antibióticos debe administrarse lo antes posible. [34] Sin embargo, un mayor uso de antibióticos puede conducir al desarrollo de cepas de bacterias resistentes a los antimicrobianos . [111] La elección de antibióticos depende inicialmente de las características de la persona afectada, como la edad, la salud subyacente y el lugar donde se adquirió la infección. El uso de antibióticos también se asocia con efectos secundarios como náuseas, diarrea, mareos, distorsión del gusto o dolores de cabeza. [111] En el Reino Unido, se recomienda el tratamiento antes de los resultados del cultivo con amoxicilina como primera línea para la neumonía extrahospitalaria , con doxiciclina o claritromicina como alternativas. [61] En América del Norte , la amoxicilina, la doxiciclina y, en algunas áreas, un macrólido (como azitromicina o eritromicina ) es el tratamiento ambulatorio de primera línea en adultos. [36] [112] [70] En los niños con síntomas leves o moderados, la primera línea es la amoxicilina por vía oral. [101] [113] [114] Se desaconseja el uso de fluoroquinolonas en casos no complicados debido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios y la generación de resistencia en vista de que no hay mayores beneficios. [36] [115]

    Para aquellos que requieren hospitalización y contrajeron su neumonía en la comunidad, se recomienda el uso de un β-lactámico como cefazolina más macrólidos como azitromicina . [116] [70] Una fluoroquinolona puede reemplazar a la azitromicina, pero es menos preferida. [70] Los antibióticos por vía oral y por inyección parecen ser igualmente eficaces en niños con neumonía grave. [117]

    La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero la evidencia creciente sugiere que ciclos más cortos (3-5 días) pueden ser efectivos para ciertos tipos de neumonía y pueden reducir el riesgo de resistencia a los antibióticos. [118] [119] [120] [121] Para la neumonía asociada con un ventilador causada por bacilos gramnegativos no fermentadores (NF-GNB), un ciclo más corto de antibióticos aumenta el riesgo de que reaparezca la neumonía. [120] Las recomendaciones para la neumonía adquirida en el hospital incluyen cefalosporinas de tercera y cuarta generación , carbapenémicos , fluoroquinolonas , aminoglucósidos y vancomicina . [76] Estos antibióticos a menudo se administran por vía intravenosa y se usan en combinación. [76] En aquellos tratados en el hospital, más del 90% mejora con los antibióticos iniciales. [27] Para las personas con neumonía adquirida por ventilador, la elección de la terapia con antibióticos dependerá del riesgo de que la persona se infecte con una cepa de bacterias que sea resistente a múltiples fármacos . [32] Una vez que estén clínicamente estables, los antibióticos intravenosos deben cambiarse a antibióticos orales. [34] Para aquellos con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o Legionella , los antibióticos prolongados pueden ser beneficiosos. [34]

    La adición de corticosteroides al tratamiento con antibióticos estándar parece mejorar los resultados, reducir la muerte y la morbilidad de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave y reducir la muerte de los adultos y los niños con neumonía adquirida en la comunidad no grave. [122] [123] Por lo tanto, una revisión de 2017 los recomendó en adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave. [122] Sin embargo, una directriz de 2019 recomendó contra su uso general, a menos que estuviera presente un choque refractario. [70] Los efectos secundarios asociados con el uso de corticosteroides incluyen niveles altos de azúcar en sangre. [122] Existe alguna evidencia de que agregar corticosteroides al tratamiento estándar de la neumonía por PCP puede ser beneficioso para las personas infectadas con el VIH. [42]

    El uso de factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) junto con antibióticos no parece reducir la mortalidad y el uso rutinario para el tratamiento de la neumonía no está respaldado por pruebas. [124]

    Viral

    Los inhibidores de la neuraminidasa se pueden usar para tratar la neumonía viral causada por los virus de la influenza ( influenza A e influenza B ). [12] No se recomiendan medicamentos antivirales específicos para otros tipos de neumonías víricas adquiridas en la comunidad, incluidos el coronavirus , el adenovirus , el hantavirus y el virus de la parainfluenza del SARS . [12] La influenza A se puede tratar con rimantadina o amantadina , mientras que la influenza A o B se puede tratar con oseltamivir , zanamivir o peramivir . [12] Estos son más beneficiosos si se inician dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas. [12] Muchas cepas de la influenza A H5N1 , también conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la rimantadina y la amantadina. [12] Algunos expertos recomiendan el uso de antibióticos en la neumonía viral, ya que es imposible descartar una infección bacteriana complicada. [12] La British Thoracic Society recomienda que se suspendan los antibióticos en personas con enfermedad leve. [12] El uso de corticosteroides es controvertido. [12]

    Aspiración

    En general, la neumonitis por aspiración se trata de forma conservadora con antibióticos indicados solo para la neumonía por aspiración . [125] La elección del antibiótico dependerá de varios factores, incluido el organismo causante sospechoso y si la neumonía se adquirió en la comunidad o se desarrolló en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina , una combinación de un antibiótico beta-lactámico y metronidazol , o un aminoglucósido . [126] En ocasiones, los corticosteroides se utilizan en la neumonía por aspiración, pero hay pruebas limitadas que respalden su eficacia. [125]

    Seguimiento

    La British Thoracic Society recomienda que se tome una radiografía de tórax de seguimiento en personas con síntomas persistentes, fumadores y personas mayores de 50 años. [61] Las pautas estadounidenses varían, desde recomendar en general una radiografía de tórax de seguimiento [127] hasta no mencionar cualquier seguimiento. [71]

    Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se estabilizarán en 3 a 6 días. [2] A menudo, pasan algunas semanas antes de que se resuelvan la mayoría de los síntomas. [2] Los hallazgos radiológicos suelen desaparecer en cuatro semanas y la mortalidad es baja (menos del 1%). [23] [128] En los ancianos o las personas con otros problemas pulmonares, la recuperación puede demorar más de 12 semanas. En las personas que requieren hospitalización, la mortalidad puede llegar al 10% y en las que requieren cuidados intensivos puede llegar al 30-50%. [23] La neumonía es la infección hospitalaria más común que causa la muerte. [27] Antes de la llegada de los antibióticos, la mortalidad era típicamente del 30% en aquellos que estaban hospitalizados. [20] Sin embargo, para aquellos cuya condición pulmonar se deteriora dentro de las 72 horas, el problema generalmente se debe a la sepsis. [34] Si la neumonía se deteriora después de 72 horas, podría deberse a una infección nosocomial o al agravamiento de otras comorbilidades subyacentes. [34] Aproximadamente el 10% de los dados de alta del hospital son readmitidos debido a comorbilidades subyacentes, como trastornos cardíacos, pulmonares o neurológicos, o debido a una nueva aparición de neumonía. [34]

    Las complicaciones pueden ocurrir en particular en los ancianos y aquellos con problemas de salud subyacentes. [128] Esto puede incluir, entre otros: empiema , absceso pulmonar , bronquiolitis obliterante , síndrome de dificultad respiratoria aguda , sepsis y empeoramiento de problemas de salud subyacentes. [128]

    Reglas de predicción clínica

    Se han desarrollado reglas de predicción clínica para predecir de manera más objetiva los resultados de la neumonía. [27] Estas reglas se utilizan a menudo para decidir si se debe hospitalizar a la persona. [27]

    • Índice de gravedad de la neumonía (o puntuación PSI ) [27]
    • Puntuación CURB-65 , que tiene en cuenta la gravedad de los síntomas, cualquier enfermedad subyacente y la edad [129]

    Derrame pleural, empiema y absceso

    Un derrame pleural : como se ve en la radiografía de tórax. La flecha A indica capas de líquido en el pecho derecho. La flecha B indica el ancho del pulmón derecho. El volumen del pulmón se reduce debido a la acumulación de líquido alrededor del pulmón.

    En la neumonía, se puede formar una acumulación de líquido en el espacio que rodea el pulmón . [130] Ocasionalmente, los microorganismos infectarán este líquido y causarán un empiema . [130] Para distinguir un empiema del derrame paraneumónico simple más común , se puede recolectar el líquido con una aguja ( toracocentesis ) y examinarlo. [130] Si esto muestra evidencia de empiema, es necesario el drenaje completo del líquido, lo que a menudo requiere un catéter de drenaje . [130] En casos graves de empiema, es posible que se necesite cirugía . [130] Si no se drena el líquido infectado, la infección puede persistir porque los antibióticos no penetran bien en la cavidad pleural. Si el líquido es estéril, debe drenarse solo si está causando síntomas o si sigue sin resolverse. [130]

    En raras ocasiones, las bacterias del pulmón formarán una bolsa de líquido infectado llamado absceso pulmonar . [130] Los abscesos pulmonares generalmente se pueden ver con una radiografía de tórax, pero con frecuencia requieren una tomografía computarizada de tórax para confirmar el diagnóstico. [130] Los abscesos ocurren típicamente en la neumonía por aspiración y, a menudo, contienen varios tipos de bacterias. Los antibióticos a largo plazo suelen ser adecuados para tratar un absceso pulmonar, pero a veces un cirujano o radiólogo debe drenar el absceso . [130]

    Insuficiencia respiratoria y circulatoria

    La neumonía puede causar insuficiencia respiratoria al desencadenar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que resulta de una combinación de infección y respuesta inflamatoria. Los pulmones se llenan rápidamente de líquido y se vuelven rígidos. Esta rigidez, combinada con graves dificultades para extraer oxígeno debido al líquido alveolar, puede requerir largos períodos de ventilación mecánica para sobrevivir. [37] Otras causas de insuficiencia circulatoria son hipoxemia , inflamación y aumento de la coagulabilidad. [34]

    La sepsis es una complicación potencial de la neumonía, pero generalmente ocurre en personas con inmunidad deficiente o hipoesplenismo . Los microorganismos más comúnmente involucrados son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae . Se deben considerar otras causas de los síntomas, como un infarto de miocardio o una embolia pulmonar . [131]

    Muertes por infecciones de las vías respiratorias inferiores por millón de personas en 2012
      24-120
      121-151
      152-200
      201–241
      242–345
      346–436
      437–673
      674–864
      865–1,209
      1.210–2.085
    Año de vida ajustado por discapacidad para las infecciones de las vías respiratorias inferiores por 100.000 habitantes en 2004 [132]
      sin datos
      menos de 100
      100–700
      700-1,400
      1400-2100
      2,100-2,800
      2.800–3.500
      3500–4 200
      4.200–4.900
      4.900–5.600
      5,600–6,300
      6.300–7.000
      más de 7.000

    La neumonía es una enfermedad común que afecta aproximadamente a 450 millones de personas al año y se presenta en todas partes del mundo. [12] Es una de las principales causas de muerte entre todos los grupos de edad, lo que resulta en 4 millones de muertes (7% de la muerte total mundial) al año. [12] [13] Las tasas son mayores en niños menores de cinco años y adultos mayores de 75 años. [12] Ocurre unas cinco veces más frecuentemente en el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado . [12] La neumonía viral representa alrededor de 200 millones de casos. [12] En los Estados Unidos, a partir de 2009, la neumonía es la octava causa principal de muerte. [23]

    Niños

    En 2008, la neumonía se produjo en aproximadamente 156 millones de niños (151 millones en el mundo en desarrollo y 5 millones en el mundo desarrollado). [12] En 2010, resultó en 1.3 millones de muertes, o el 18% de todas las muertes en los menores de cinco años, de las cuales el 95% ocurrió en el mundo en desarrollo. [12] [22] [133] Los países con la mayor carga de morbilidad son India (43 millones), China (21 millones) y Pakistán (10 millones). [134] Es la principal causa de muerte entre los niños en los países de bajos ingresos . [12] [13] Muchas de estas muertes ocurren en el período neonatal . La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada tres muertes de recién nacidos se debe a neumonía. [135] Aproximadamente la mitad de estas muertes se pueden prevenir, ya que son causadas por las bacterias para las que se dispone de una vacuna eficaz. [136] En 2011, la neumonía fue el motivo más común de ingreso en el hospital después de una visita al departamento de emergencias en los EE. UU. Para bebés y niños. [137]

    Póster de la WPA , 1936/1937

    La neumonía ha sido una enfermedad común a lo largo de la historia de la humanidad. [138] La palabra proviene del griego πνεύμων (pneúmōn) que significa "pulmón". [139] Los síntomas fueron descritos por Hipócrates (c. 460-370 aC): [138] "La perineumonía y las afecciones pleuríticas deben observarse así: si la fiebre es aguda, y si hay dolores en cualquiera de los lados, o en ambos, y si expira si hay tos, y los esputos expectorados son de color rubio o lívido, o también delgados, espumosos y floridos, o tienen cualquier otro carácter diferente al común ... Cuando la neumonía está en su punto de estatura, el caso es irremediable si no se purga, y es malo si tiene disnea, y orina fina y acre, y si le salen sudores por el cuello y la cabeza, porque esos sudores son malos, como los que proceden de la asfixia, los estertores y la violencia de la enfermedad que está ganando terreno ". [140] Sin embargo, Hipócrates se refirió a la neumonía como una enfermedad "nombrada por los antiguos". También informó los resultados del drenaje quirúrgico de empiemas. Maimónides (1135-1204 d. C.) observó: "Los síntomas básicos que ocurren en la neumonía y que nunca faltan son los siguientes: fiebre aguda, dolor pleurítico punzante en el costado, respiraciones rápidas y breves, pulso dentado y tos". [141] Esta descripción clínica es bastante similar a las que se encuentran en los libros de texto modernos, y refleja el alcance del conocimiento médico desde la Edad Media hasta el siglo XIX.

    Edwin Klebs fue el primero en observar bacterias en las vías respiratorias de personas que habían muerto de neumonía en 1875. [142] El trabajo inicial para identificar las dos causas bacterianas comunes, Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae , fue realizado por Carl Friedländer [143] y Albert Fraenkel [ 144] en 1882 y 1884, respectivamente. El trabajo inicial de Friedländer introdujo la tinción de Gram , una prueba de laboratorio fundamental que todavía se utiliza hoy en día para identificar y clasificar las bacterias. El artículo de Christian Gram que describe el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar las dos bacterias y mostró que la neumonía podría ser causada por más de un microorganismo. [145] En 1887, Jaccond demostró que la neumonía puede ser causada por bacterias oportunistas siempre presentes en el pulmón. [146]

    Sir William Osler , conocido como "el padre de la medicina moderna", apreció la muerte y la discapacidad causadas por la neumonía, y lo describió como el "capitán de los hombres de la muerte" en 1918, ya que había superado a la tuberculosis como una de las principales causas de muerte en este tiempo. Esta frase fue acuñada originalmente por John Bunyan en referencia al "consumo" (tuberculosis). [147] [148] Osler también describió la neumonía como "la amiga del anciano", ya que la muerte a menudo era rápida e indolora cuando había formas mucho más lentas y dolorosas de morir. [20]

    La neumonía viral fue descrita por primera vez por Hobart Reimann en 1938. Reimann, presidente del Departamento de Medicina del Jefferson Medical College , había establecido la práctica de tipificar rutinariamente el organismo neumocócico en los casos en que se presentaba neumonía. A partir de este trabajo, se notó la distinción entre cepas virales y bacterianas. [149]

    Varios desarrollos en la década de 1900 mejoraron el resultado para las personas con neumonía. Con el advenimiento de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y los cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía, que se había acercado al 30%, descendió vertiginosamente en el mundo desarrollado. La vacunación de lactantes contra Haemophilus influenzae tipo B comenzó en 1988 y condujo a una disminución drástica de los casos poco después. [150] La vacunación contra Streptococcus pneumoniae en adultos comenzó en 1977 y en niños en 2000, lo que resultó en una disminución similar. [151]

    Conciencia

    Debido al escaso conocimiento de la enfermedad, en 2009 se declaró el 12 de noviembre como el Día Mundial de la Neumonía anual , un día para que los ciudadanos preocupados y los responsables políticos actúen contra la enfermedad [152] [153].

    Costos

    El costo económico global de la neumonía adquirida en la comunidad se ha estimado en $ 17 mil millones anuales. [23] Otras estimaciones son considerablemente más altas. En 2012, los costos totales estimados del tratamiento de la neumonía en los Estados Unidos fueron de $ 20 mil millones; [154] el costo promedio de una sola hospitalización relacionada con la neumonía es de más de $ 15,000. [155] Según los datos publicados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , los cargos hospitalarios promedio de 2012 por el tratamiento hospitalario de neumonía no complicada en los EE. UU. Fueron de $ 24,549 y llegaron hasta $ 124,000. El costo promedio de una consulta en la sala de emergencia por neumonía fue de $ 943 y el costo promedio de los medicamentos fue de $ 66. [156] Los costes anuales totales del tratamiento de la neumonía en Europa se han estimado en 10 000 millones de euros. [157]

    Notas al pie

    1. ^ El término neumonía a veces se aplica más ampliamente a cualquier condición que resulte en inflamación de los pulmones (causada por ejemplo por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o ciertos medicamentos ), [3] [4] aunque esta inflamación se conoce con mayor precisión como neumonitis . [15] [16]

    Citas

    1. ↑ a b c Ashby B, Turkington C (2007). La enciclopedia de enfermedades infecciosas (3ª ed.). Nueva York: hechos registrados. pag. 242. ISBN 978-0-8160-6397-0. Consultado el 21 de abril de 2011 .
    2. ^ a b c Behera D (2010). Libro de texto de medicina pulmonar (2ª ed.). Nueva Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. págs. 296–97. ISBN 978-81-8448-749-7.
    3. ^ a b c McLuckie A, ed. (2009). Enfermedad respiratoria y su manejo . Nueva York: Springer. pag. 51. ISBN 978-1-84882-094-4.
    4. ^ a b Pommerville JC (2010). Fundamentos de Microbiología de Alcamo (9ª ed.). Sudbury, MA: Jones y Bartlett. pag. 323. ISBN 978-0-7637-6258-2.
    5. ^ a b "¿Quién está en riesgo de contraer neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016 . Consultado el 3 de marzo de 2016 .
    6. ^ Caldeira D, Alarcão J, Vaz-Carneiro A, Costa J (julio de 2012). "Riesgo de neumonía asociado con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina: revisión sistemática y metanálisis" . BMJ . 345 (11 de julio 1): e4260. doi : 10.1136 / bmj.e4260 . PMC  3394697 . PMID  22786934 . La susceptibilidad es mayor entre las personas de edad avanzada (≥65 años)
    7. ^ a b c "Complicaciones y tratamientos de la anemia de células falciformes | CDC" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 12 de junio de 2019 . Consultado el 6 de mayo de 2020 .
    8. ^ a b c "¿Cómo se diagnostica la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016 . Consultado el 3 de marzo de 2016 .
    9. ^ a b c d e f g Hoare Z, Lim WS (mayo de 2006). "Neumonía: actualización en diagnóstico y manejo" . BMJ . 332 (7549): 1077–9. doi : 10.1136 / bmj.332.7549.1077 . PMC  1458569 . PMID  16675815 .
    10. ^ a b c "¿Cómo se puede prevenir la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016 . Consultado el 3 de marzo de 2016 .
    11. ^ a b c "¿Cómo se trata la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 6 de marzo de 2016 . Consultado el 3 de marzo de 2016 .
    12. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR (abril de 2011). "Neumonía viral" . Lancet . 377 (9773): 1264–75. doi : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61459-6 . PMC  7138033 . PMID  21435708 .
    13. ^ a b c d e f Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (junio de 2013). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 (6): CD004874. doi : 10.1002 / 14651858.CD004874.pub4 . PMC  7017636 . PMID  23733365 .
    14. ^ Leach RE (2009). Medicina de cuidados intensivos y agudos de un vistazo (2ª ed.). Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-6139-8.
    15. ^ a b Lowe JF, Stevens A (2000). Patología (2ª ed.). San Luis: Mosby. pag. 197. ISBN 978-0-7234-3200-5.
    16. ^ a b Bowden RA, Ljungman P, Snydman DR, eds. (2010). Transplante de infecciones . Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-58255-820-2.
    17. ^ "Tipos de neumonía" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 5 de febrero de 2016 . Consultado el 2 de marzo de 2016 .
    18. ^ a b "¿Qué es la neumonía?" . NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 29 de febrero de 2016 . Consultado el 2 de marzo de 2016 .
    19. ^ George RB (2005). Medicina del pecho: fundamentos de la medicina pulmonar y de cuidados intensivos (5ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. pag. 353. ISBN 978-0-7817-5273-2.
    20. ^ a b c d e f g h yo j Eddy, Orin (diciembre de 2005). "Neumonía adquirida en la comunidad: de patógenos comunes a la resistencia emergente" . Práctica de Medicina de Emergencia . 7 (12).
    21. ^ a b Tintinalli JE (2010). Medicina de emergencia: una guía de estudio completa (Medicina de emergencia (Tintinalli)) . Nueva York: McGraw-Hill Companies. pag. 480. ISBN 978-0-07-148480-0.
    22. ^ a b c d e f g h yo j k Singh V, Aneja S (marzo de 2011). "Neumonía - manejo en el mundo en desarrollo". Revisiones respiratorias pediátricas . 12 (1): 52–9. doi : 10.1016 / j.prrv.2010.09.011 . PMID  21172676 .
    23. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Nair GB, Niederman MS (noviembre de 2011). "Neumonía adquirida en la comunidad: una batalla inconclusa" . Las Clínicas Médicas de América del Norte . 95 (6): 1143–61. doi : 10.1016 / j.mcna.2011.08.007 . PMC  7127066 . PMID  22032432 .
    24. ^ a b c d e f g "Neumonía (Ficha N ° 331)" . Organización Mundial de la Salud . Agosto de 2012. Archivado desde el original el 30 de agosto de 2012.
    25. ^ Darby J, Buising K (octubre de 2008). "¿Podría ser Legionella?". Médico de familia australiano . 37 (10): 812-5. PMID  19002299 .
    26. ^ Ortqvist A, Hedlund J, Kalin M (diciembre de 2005). "Streptococcus pneumoniae: epidemiología, factores de riesgo y características clínicas". Seminarios en Medicina Respiratoria y Cuidados Intensivos . 26 (6): 563–74. doi : 10.1055 / s-2005-925523 . PMID  16388428 .
    27. ↑ a b c d e f g h i j Murray y Nadel (2010). Capítulo 32.
    28. ^ a b c Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, et al. (Julio de 2015). "Neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización entre adultos estadounidenses" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 373 (5): 415–27. doi : 10.1056 / NEJMoa1500245 . PMC  4728150 . PMID  26172429 .
    29. ^ Marrie TJ, ed. (2002). Neumonía adquirida en la comunidad . Nueva York: Kluwer Academic Publishers. pag. 20. ISBN 978-0-306-46834-6.
    30. ^ Nguyen TK, Tran TH, Roberts CL, Fox GJ, Graham SM, Marais BJ (enero de 2017). "Factores de riesgo de neumonía infantil: se centran en la región del Pacífico occidental". Revisiones respiratorias pediátricas . 21 : 95-101. doi : 10.1016 / j.prrv.2016.07.002 . PMID  27515732 .
    31. ^ Eom CS, Jeon CY, Lim JW, Cho EG, Park SM, Lee KS (febrero de 2011). "Uso de fármacos supresores de ácido y riesgo de neumonía: una revisión sistemática y metanálisis" . CMAJ . 183 (3): 310–9. doi : 10.1503 / cmaj.092129 . PMC  3042441 . PMID  21173070 .
    32. ^ a b c Arthur LE, Kizor RS, Selim AG, van Driel ML, Seoane L (octubre de 2016). "Antibióticos para la neumonía asociada al ventilador" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD004267. doi : 10.1002 / 14651858.CD004267.pub4 . PMC  6461148 . PMID  27763732 .
    33. ^ Alkhawaja S, Martin C, Butler RJ, Gwadry-Sridhar F (agosto de 2015). "Alimentación post-pilórica versus sonda gástrica para prevenir la neumonía y mejorar los resultados nutricionales en adultos críticamente enfermos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD008875. doi : 10.1002 / 14651858.CD008875.pub2 . PMC  6516803 . PMID  26241698 .
    34. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Prina E, Ranzani OT, Torres A (septiembre de 2015). "Neumonía adquirida en la comunidad" . Lancet . 386 (9998): 1097–108. doi : 10.1016 / S0140-6736 (15) 60733-4 . PMC  7173092 . PMID  26277247 .
    35. ^ a b c d e f g h yo Sharma S, Maycher B, Eschun G (mayo de 2007). "Imagen radiológica en neumonía: innovaciones recientes". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 13 (3): 159–69. doi : 10.1097 / MCP.0b013e3280f3bff4 . PMID  17414122 . S2CID  39554602 .
    36. ^ a b c Anevlavis S, Bouros D (febrero de 2010). "Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad". Opinión de expertos sobre farmacoterapia . 11 (3): 361–74. doi : 10.1517 / 14656560903508770 . PMID  20085502 . S2CID  24376187 .
    37. ↑ a b c d e f g h i j Murray y Nadel (2010). Capítulo 31.
    38. ^ a b Figueiredo LT (septiembre de 2009). "Neumonía viral: aspectos epidemiológicos, clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos" . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 35 (9): 899–906. doi : 10.1590 / S1806-37132009000900012 . PMID  19820817 .
    39. ^ a b Behera D (2010). Libro de texto de medicina pulmonar (2ª ed.). Nueva Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. págs. 391–94. ISBN 978-81-8448-749-7.
    40. ^ Lai CC, Shih TP, Ko WC, Tang HJ, Hsueh PR (marzo de 2020). "Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19): la epidemia y los desafíos" . Revista Internacional de Agentes Antimicrobianos . 55 (3): 105924. doi : 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105924 . PMC  7127800 . PMID  32081636 .
    41. ^ a b Maskell N, Millar A (2009). Oxford Desk Reference: Medicina respiratoria . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 196. ISBN 978-0-19-923912-2.
    42. ^ a b Ewald H, Raatz H, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC, Briel M (abril de 2015). "Corticosteroides adyuvantes para la neumonía por Pneumocystis jiroveci en pacientes con infección por VIH" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD006150. doi : 10.1002 / 14651858.CD006150.pub2 . PMC  6472444 . PMID  25835432 .
    43. ↑ a b c d e f Murray y Nadel (2010). Capítulo 37.
    44. ^ Vijayan VK (mayo de 2009). "Infecciones pulmonares parasitarias". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 15 (3): 274–82. doi : 10.1097 / MCP.0b013e328326f3f8 . PMID  19276810 . S2CID  2631717 .
    45. ^ Root RK, ed. (1999). Enfermedades infecciosas clínicas: un enfoque práctico . Nueva York [ua]: Oxford Univ. Prensa. pag. 833. ISBN 978-0-19-508103-9.
    46. ^ Costabel U, ed. (2007). Enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa: 47 tablas ([Online-Ausg.] Ed.). Basilea: Karger. pag. 4. ISBN 978-3-8055-8153-0.
    47. ^ a b Hadda V, Khilnani GC (diciembre de 2010). "Neumonía lipoidea: una descripción general". Revisión de expertos en medicina respiratoria . 4 (6): 799–807. doi : 10.1586 / ers.10.74 . PMID  21128754 . S2CID  44309610 .
    48. ^ a b Ranganathan SC, Sonnappa S (febrero de 2009). "Neumonía y otras infecciones respiratorias" . Clínicas pediátricas de América del Norte . 56 (1): 135–56, xi. doi : 10.1016 / j.pcl.2008.10.005 . PMC  7111724 . PMID  19135585 .
    49. ^ Anderson DM (2000). Diccionario médico ilustrado de Dorland (29 ed.). Filadelfia [ua]: Saunders. pag. 1414 . ISBN 978-0-7216-8261-7.
    50. ^ Hammer GD, McPhee SJ, eds. (2010). Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica (6ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. pag. Capítulo 4. ISBN 978-0-07-162167-0.
    51. ^ a b Fein A (2006). Diagnóstico y tratamiento de la neumonía y otras infecciones respiratorias (2ª ed.). Caddo, OK: Comunicaciones profesionales. págs. 28-29. ISBN 978-1-884735-63-9.
    52. ^ Kumar V (2010). Bases patológicas de la enfermedad de Robbins y Cotran (8ª ed.). Filadelfia: Saunders / Elsevier. pag. Capítulo 15. ISBN 978-1-4160-3121-5.
    53. ^ a b Fleisher GR, Ludwig S, eds. (2010). Libro de texto de medicina de urgencias pediátricas (6ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams y Wilkins Health. pag. 914. ISBN 978-1-60547-159-4.
    54. ^ a b Lynch T, Bialy L, Kellner JD, Osmond MH, Klassen TP, Durec T, et al. (Agosto de 2010). Huicho L (ed.). "Una revisión sistemática sobre el diagnóstico de neumonía bacteriana pediátrica: cuando el oro es bronce" . PLOS ONE . 5 (8): e11989. Código Bibliográfico : 2010PLoSO ... 511989L . doi : 10.1371 / journal.pone.0011989 . PMC  2917358 . PMID  20700510 .
    55. ^ Marchello CS, Ebell MH, Dale AP, Harvill ET, Shen Y, Whalen CC (2019). "Signos y síntomas que descartan la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos ambulatorios: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 32 (2): 234–247. doi : 10.3122 / jabfm.2019.02.180219 . PMC  7422644 . PMID  30850460 .
    56. ^ Dale AP, Marchello C, Ebell MH (julio de 2019). "Gestalt clínica para diagnosticar neumonía, sinusitis y faringitis: un metaanálisis" . The British Journal of General Practice . 69 (684): e444 – e453. doi : 10.3399 / bjgp19X704297 . PMC  6582453 . PMID  31208974 .
    57. ^ a b Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (2004). Cuantificación comparativa de riesgos para la salud . Genève: Organización Mundial de la Salud. pag. 70. ISBN 978-92-4-158031-1.
    58. ^ Shah SN, Bachur RG, Simel DL, Neuman MI (agosto de 2017). "¿Este niño tiene neumonía?: La revisión sistemática del examen clínico racional". JAMA . 318 (5): 462–471. doi : 10.1001 / jama.2017.9039 . PMID  28763554 . S2CID  44974175 .
    59. ^ Rambaud-Althaus C, Althaus F, Genton B, D'Acremont V (abril de 2015). "Características clínicas para el diagnóstico de neumonía en niños menores de 5 años: revisión sistemática y metanálisis". La lanceta. Enfermedades infecciosas . 15 (4): 439–50. doi : 10.1016 / s1473-3099 (15) 70017-4 . PMID  25769269 .
    60. ^ a b Wang K, Gill P, Perera R, Thomson A, Mant D, Harnden A (octubre de 2012). "Síntomas y signos clínicos para el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae en niños y adolescentes con neumonía extrahospitalaria" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD009175. doi : 10.1002 / 14651858.CD009175.pub2 . PMC  7117561 . PMID  23076954 .
    61. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, et al. (Octubre de 2009). "Directrices de BTS para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos: actualización de 2009" . Thorax . 64 Suppl 3 (Suppl 3): iii1-55. doi : 10.1136 / thx.2009.121434 . PMID  19783532 .
    62. ^ Saldías F, Méndez JI, Ramírez D, Díaz O (abril de 2007). "[Valor predictivo de la historia y el examen físico para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en adultos: una revisión de la literatura]" . Revista Medica de Chile . 135 (4): 517-28. doi : 10.4067 / s0034-98872007000400016 . PMID  17554463 .
    63. ^ Ebell MH, Bentivegna M, Cai X, Hulme C, Kearney M (marzo de 2020). "Precisión de biomarcadores para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad adulta: un metanálisis". Medicina Académica de Urgencias . 27 (3): 195–206. doi : 10.1111 / acem.13889 . PMID  32100377 .
    64. ^ Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, et al. (Enero de 2018). "Efecto del tratamiento con antibióticos guiado por procalcitonina sobre la mortalidad en infecciones respiratorias agudas: un metanálisis de nivel de paciente" . La lanceta. Enfermedades infecciosas . 18 (1): 95–107. doi : 10.1016 / S1473-3099 (17) 30592-3 . PMID  29037960 .
    65. ^ a b Llame a SA, Vollenweider MA, Hornung CA, Simel DL, McKinney WP (febrero de 2005). "¿Este paciente tiene influenza?". JAMA . 293 (8): 987–97. doi : 10.1001 / jama.293.8.987 . PMID  15728170 .
    66. ^ Helms CA, Brant WE, eds. (20 de marzo de 2012). Fundamentos de la radiología diagnóstica (4ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams y Wilkins. pag. 435. ISBN 978-1-60831-911-4.
    67. ^ Llamas-Álvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Pérez J (febrero de 2017). "Precisión de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía en adultos: revisión sistemática y metaanálisis". Pecho . 151 (2): 374–382. doi : 10.1016 / j.chest.2016.10.039 . PMID  27818332 . S2CID  24399240 .
    68. ^ Ye X, Xiao H, Chen B, Zhang S (2015). "Precisión de la ecografía pulmonar frente a la radiografía de tórax para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad de adultos: revisión de la literatura y el metanálisis" . PLOS ONE . 10 (6): e0130066. Código bibliográfico : 2015PLoSO..1030066Y . doi : 10.1371 / journal.pone.0130066 . PMC  4479467 . PMID  26107512 .
    69. ^ a b c "UOTW No. 34 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . 20 de enero de 2015. Archivado desde el original el 9 de mayo de 2017 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
    70. ^ a b c d e Metlay JP, Bebedero GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. (Octubre de 2019). "Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America" . Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 200 (7): e45 – e67. doi : 10.1164 / rccm.201908-1581ST . PMC  6812437 . PMID  31573350 .
    71. ^ a b c d e Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. (Marzo de 2007). "Pautas de consenso de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América / Sociedad Torácica Estadounidense sobre el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 44 Suppl 2 (Suppl 2): ​​S27-72. doi : 10.1086 / 511159 . PMC  7107997 . PMID  17278083 .
    72. ^ Diccionario médico de Stedman (28ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. 2006.ISBN 978-0-7817-6450-6.
    73. ^ Dunn L (29 de junio a 5 de julio de 2005). "Neumonía: clasificación, diagnóstico y manejo de enfermería". Estándar de enfermería . 19 (42): 50–4. doi : 10.7748 / ns2005.06.19.42.50.c3901 . PMID  16013205 .
    74. ^ organización, Salud mundial (2005). Libro de bolsillo de atención hospitalaria para niños: pautas para el manejo de enfermedades comunes con recursos limitados . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. pag. 72. ISBN 978-92-4-154670-6.
    75. ^ a b c d e f g h Anand N, Kollef MH (febrero de 2009). "La sopa de letras de la neumonía: CAP, HAP, HCAP, NHAP y VAP". Seminarios en Medicina Respiratoria y Cuidados Intensivos . 30 (1): 3–9. doi : 10.1055 / s-0028-1119803 . PMID  19199181 .
    76. ^ a b c d e f g Sociedad Torácica Estadounidense; Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (febrero de 2005). "Directrices para el tratamiento de adultos con neumonía asociada a la asistencia sanitaria, asociada al ventilador y adquirida en el hospital". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 171 (4): 388–416. doi : 10.1164 / rccm.200405-644ST . PMID  15699079 .
    77. ^ Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C (febrero de 2018). "Vacunas para prevenir la influenza en adultos sanos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD001269. doi : 10.1002 / 14651858.CD001269.pub6 . PMC  6491184 . PMID  29388196 .
    78. ^ "Influenza estacional (gripe)" . Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado desde el original el 29 de junio de 2011 . Consultado el 29 de junio de 2011 .
    79. ^ Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, Williams G, Parreño RA, Nohynek H, et al. (Octubre de 2009). "Vacunas antineumocócicas conjugadas para prevenir la enfermedad neumocócica invasiva tipo vacuna y la neumonía definida por rayos X en niños menores de dos años" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD004977. doi : 10.1002 / 14651858.CD004977.pub2 . PMC  6464899 . PMID  19821336 .
    80. ^ "OMS | Vacunas antineumocócicas conjugadas" . www.who.int . Consultado el 16 de enero de 2018 .
    81. ^ a b "Enfermedad neumocócica | Vacunas - PCV13 y PPSV23 | CDC" . www.cdc.gov . 18 de septiembre de 2017 . Consultado el 16 de enero de 2018 .
    82. ^ Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM (enero de 2013). "Vacunas para prevenir la infección neumocócica en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1): CD000422. doi : 10.1002 / 14651858.CD000422.pub3 . PMC  7045867 . PMID  23440780 .
    83. ^ a b Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R (enero de 2017). "Vacunas antineumocócicas para prevenir la neumonía en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD001390. doi : 10.1002 / 14651858.CD001390.pub4 . PMC  6422320 . PMID  28116747 .
    84. ^ a b c "La neumonía se puede prevenir, las vacunas pueden ayudar" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado desde el original el 23 de octubre de 2012 . Consultado el 22 de octubre de 2012 .
    85. ^ Jefferson T, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Rivetti D (abril de 2006). "Amantadina y rimantadina para influenza A en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD001169. doi : 10.1002 / 14651858.CD001169.pub3 . PMC  7068158 . PMID  16625539 .
    86. ^ Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Hama R, Thompson MJ, et al. (Abril de 2014). "Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en niños y adultos sanos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (4): CD008965. doi : 10.1002 / 14651858.CD008965.pub4 . PMC  6464969 . PMID  24718923 .
    87. ^ Gray DM, Zar HJ (mayo de 2010). "Neumonía adquirida en la comunidad en niños infectados por el VIH: una perspectiva global". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 16 (3): 208–16. doi : 10.1097 / MCP.0b013e3283387984 . PMID  20375782 . S2CID  23778903 .
    88. ^ Huang L, Cattamanchi A, Davis JL, den Boon S, Kovacs J, Meshnick S, et al. (Junio ​​de 2011). "Neumonía por Pneumocystis asociada al VIH" . Actas de la American Thoracic Society . 8 (3): 294–300. doi : 10.1513 / pats.201009-062WR . PMC  3132788 . PMID  21653531 .
    89. ^ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (octubre de 2014). "Profilaxis de la neumonía por Pneumocystis (PCP) en pacientes inmunodeprimidos sin VIH" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD005590. doi : 10.1002 / 14651858.CD005590.pub3 . PMC  6457644 . PMID  25269391 .
    90. ^ Taminato M, Fram D, Torloni MR, Belasco AG, Saconato H, Barbosa DA (noviembre-diciembre de 2011). "Detección de Streptococcus del grupo B en mujeres embarazadas: una revisión sistemática y un metanálisis" . Revista Latino-Americana de Enfermagem . 19 (6): 1470–8. doi : 10.1590 / s0104-11692011000600026 . PMID  22249684 .
    91. ^ Darville T (octubre de 2005). "Infecciones por Chlamydia trachomatis en recién nacidos y niños pequeños". Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas . 16 (4): 235–44. doi : 10.1053 / j.spid.2005.06.004 . PMID  16210104 .
    92. ^ Plan de acción mundial para la prevención y el control de la neumonía (GAPP) (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 2009. Archivado (PDF) desde el original el 17 de octubre de 2013.
    93. ^ a b Roggensack A, Jefferies AL, Farine D (abril de 2009). "Manejo del meconio al nacer". Revista de obstetricia y ginecología de Canadá . 31 (4): 353–354. doi : 10.1016 / s1701-2163 (16) 34153-6 . PMID  19497156 .
    94. ^ van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C (marzo de 2013). "Cuidado de la salud oral y neumonía por aspiración en ancianos frágiles: una revisión sistemática de la literatura". Gerodontología . 30 (1): 3–9. doi : 10.1111 / j.1741-2358.2012.00637.x . PMID  22390255 .
    95. ^ Lassi ZS, Moin A, Bhutta ZA (diciembre de 2016). "Suplementación de zinc para la prevención de la neumonía en niños de 2 a 59 meses" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD005978. doi : 10.1002 / 14651858.CD005978.pub3 . PMC  6463931 . PMID  27915460 .
    96. ^ Hemilä H, Louhiala P (agosto de 2013). "Vitamina C para prevenir y tratar la neumonía". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD005532. doi : 10.1002 / 14651858.CD005532.pub3 . hdl : 10138/225862 . PMID  23925826 .
    97. ^ Padhani ZA, Moazzam Z, Ashraf A, Bilal H, Salam RA, Das JK, Bhutta ZA (abril de 2020). "Suplementación de vitamina C para la prevención y el tratamiento de la neumonía" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD013134. doi : 10.1002 / 14651858.CD013134.pub2 . PMC  7192369 . PMID  32337708 .
    98. ^ Gillies D, Todd DA, Foster JP, Batuwitage BT (septiembre de 2017). "Intercambiadores de calor y humedad versus humidificadores calentados para adultos y niños con ventilación mecánica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 : CD004711. doi : 10.1002 / 14651858.CD004711.pub3 . PMC  6483749 . PMID  28905374 .
    99. ^ Liu C, Cao Y, Lin J, Ng L, Needleman I, Walsh T, Li C (septiembre de 2018). "Medidas de cuidado bucal para prevenir la neumonía adquirida en hogares de ancianos" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD012416. doi : 10.1002 / 14651858.CD012416.pub2 . PMC  6513285 . PMID  30264525 .
    100. ^ Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X (enero de 2016). "Posición semi-reclinada versus posición supina para la prevención de la neumonía asociada al ventilador en adultos que requieren ventilación mecánica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD009946. doi : 10.1002 / 14651858.CD009946.pub2 . PMC  7016937 . PMID  26743945 .
    101. ^ a b Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C y col. (Octubre de 2011). "El manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en bebés y niños mayores de 3 meses de edad: guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 53 (7): e25-76. doi : 10.1093 / cid / cir531 . PMC  7107838 . PMID  21880587 .
    102. ^ Chaves GS, Freitas DA, Santino TA, Nogueira PA, Fregonezi GA, Mendonça KM (enero de 2019). "Fisioterapia torácica para la neumonía en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD010277. doi : 10.1002 / 14651858.CD010277.pub3 . PMC  6353233 . PMID  30601584 .
    103. ^ Yang M, Yan Y, Yin X, Wang BY, Wu T, Liu GJ, Dong BR (febrero de 2013). "Fisioterapia torácica para neumonía en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2): CD006338. doi : 10.1002 / 14651858.CD006338.pub3 . PMID  23450568 .
    104. ^ a b Chang CC, Cheng AC, Chang AB (marzo de 2014). "Medicamentos de venta libre (OTC) para reducir la tos como complemento de los antibióticos para la neumonía aguda en niños y adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3): CD006088. doi : 10.1002 / 14651858.CD006088.pub4 . PMID  24615334 .
    105. ^ Haider BA, Lassi ZS, Ahmed A, Bhutta ZA (octubre de 2011). "Suplementación con zinc como complemento de los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en niños de 2 a 59 meses de edad" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD007368. doi : 10.1002 / 14651858.CD007368.pub2 . PMC  7000651 . PMID  21975768 .
    106. ^ Ni J, Wei J, Wu T (julio de 2005). "Vitamina A para la neumonía no relacionada con el sarampión en los niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD003700. doi : 10.1002 / 14651858.CD003700.pub2 . PMC  6991929 . PMID  16034908 .
    107. ^ Das RR, Singh M, Naik SS (julio de 2018). "Vitamina D como complemento de los antibióticos para el tratamiento de la neumonía infantil aguda" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 : CD011597. doi : 10.1002 / 14651858.CD011597.pub2 . PMC  6513535 . PMID  30024634 .
    108. ^ a b c d Phua J, Dean NC, Guo Q, Kuan WS, Lim HF, Lim TK (agosto de 2016). "Neumonía grave adquirida en la comunidad: medidas de manejo oportunas en las primeras 24 horas" . Cuidados intensivos . 20 (1): 237. doi : 10.1186 / s13054-016-1414-2 . PMC  5002335 . PMID  27567896 .
    109. ^ Zhang Y, Fang C, Dong BR, Wu T, Deng JL (marzo de 2012). Dong BR (ed.). "Terapia de oxígeno para la neumonía en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3): CD006607. doi : 10.1002 / 14651858.CD006607.pub4 . PMID  22419316 .
    110. ^ Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NK, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, et al. (Octubre de 2017). "Posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática y metanálisis". Anales de la American Thoracic Society . 14 (Suplemento_4): S280 – S288. doi : 10.1513 / AnnalsATS.201704-343OT . hdl : 2434/531962 . PMID  29068269 . S2CID  43367332 .
    111. ^ a b Pakhale S, Mulpuru S, Verheij TJ, Kochen MM, Rohde GG, Bjerre LM (octubre de 2014). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ambulatorios adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD002109. doi : 10.1002 / 14651858.CD002109.pub4 . PMC  7078574 . PMID  25300166 .
    112. ^ Lutfiyya MN, Henley E, Chang LF, Reyburn SW (febrero de 2006). "Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad" (PDF) . Médico de familia estadounidense . 73 (3): 442–50. PMID  16477891 . Archivado (PDF) desde el original el 9 de abril de 2012.
    113. ^ "Hoja informativa sobre neumonía" . Organización Mundial de la Salud . Septiembre de 2016 . Consultado el 14 de enero de 2018 .
    114. ^ Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (junio de 2013). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD004874. doi : 10.1002 / 14651858.CD004874.pub4 . PMC  7017636 . PMID  23733365 .
    115. ^ Eliakim-Raz N, Robenshtok E, Shefet D, Gafter-Gvili A, Vidal L, Paul M, Leibovici L (septiembre de 2012). Eliakim-Raz N (ed.). "Cobertura antibiótica empírica de patógenos atípicos para neumonía adquirida en la comunidad en adultos hospitalizados" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD004418. doi : 10.1002 / 14651858.CD004418.pub4 . PMC  7017099 . PMID  22972070 .
    116. ^ Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, Fine MJ (febrero de 2016). "Terapia con antibióticos para adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: una revisión sistemática". JAMA . 315 (6): 593–602. doi : 10.1001 / jama.2016.0115 . PMID  26864413 .
    117. ^ Rojas MX, Granados C (abril de 2006). "Antibióticos orales versus antibióticos parenterales para la neumonía grave en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004979. doi : 10.1002 / 14651858.CD004979.pub2 . PMC  6885030 . PMID  16625618 .
    118. ^ Tansarli GS, Mylonakis E (septiembre de 2018). "Revisión sistemática y metaanálisis de la eficacia de los tratamientos antibióticos de corta duración para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos" . Agentes antimicrobianos y quimioterapia . 62 (9). doi : 10.1128 / AAC.00635-18 . PMC  6125522 . PMID  29987137 .
    119. ^ Scalera NM, File TM (abril de 2007). "¿Cuánto tiempo debemos tratar la neumonía adquirida en la comunidad?". Opinión Actual en Enfermedades Infecciosas . 20 (2): 177–81. doi : 10.1097 / QCO.0b013e3280555072 . PMID  17496577 . S2CID  21502165 .
    120. ^ a b Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G (agosto de 2015). "Terapia antibiótica de ciclo corto versus ciclo prolongado para la neumonía adquirida en el hospital en adultos críticamente enfermos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD007577. doi : 10.1002 / 14651858.CD007577.pub3 . PMC  7025798 . PMID  26301604 .
    121. ^ Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA (abril de 2008). "Terapia con antibióticos de ciclo corto versus ciclo largo para la neumonía adquirida en la comunidad no grave en niños de 2 a 59 meses". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD005976. doi : 10.1002 / 14651858.CD005976.pub2 . PMID  18425930 .
    122. ^ a b c Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M (diciembre de 2017). "Corticosteroides para la neumonía" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD007720. doi : 10.1002 / 14651858.CD007720.pub3 . PMC  6486210 . PMID  29236286 .
    123. ^ Wu WF, Fang Q, He GJ (febrero de 2018). "Eficacia del tratamiento con corticosteroides para la neumonía adquirida en la comunidad grave: un metanálisis". The American Journal of Emergency Medicine . 36 (2): 179-184. doi : 10.1016 / j.ajem.2017.07.050 . PMID  28756034 . S2CID  3274763 .
    124. ^ Cheng AC, Stephens DP, Currie BJ (abril de 2007). "Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) como complemento de los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004400. doi : 10.1002 / 14651858.CD004400.pub3 . PMID  17443546 .
    125. ^ a b Marik PE (mayo de 2011). "Síndromes de aspiración pulmonar". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 17 (3): 148–54. doi : 10.1097 / MCP.0b013e32834397d6 . PMID  21311332 . S2CID  31735383 .
    126. ^ O'Connor S (2003). "Neumonía por aspiración y neumonitis" . Recetador australiano . 26 (1): 14-17. doi : 10.18773 / austprescr.2003.009 .
    127. ^ Ramsdell J, Narsavage GL, Fink JB (mayo de 2005). "Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el hogar: una declaración de posición clínica del American College of Chest Physicians". Pecho . 127 (5): 1752–63. doi : 10.1378 / cofre.127.5.1752 . PMID  15888856 .
    128. ↑ a b c Cunha (2010). págs. 6–18.
    129. ^ Rello J (2008). "Demografía, directrices y experiencia clínica en neumonía adquirida en la comunidad grave" . Cuidados intensivos . 12 Suppl 6 (Suppl 6): S2. doi : 10.1186 / cc7025 . PMC  2607112 . PMID  19105795 .
    130. ^ a b c d e f g h yo Yu H (marzo de 2011). "Manejo del derrame pleural, empiema y absceso pulmonar" . Seminarios en Radiología Intervencionista . 28 (1): 75–86. doi : 10.1055 / s-0031-1273942 . PMC  3140254 . PMID  22379278 .
    131. ^ Cunha (2010). págs. 250–51.
    132. ^ "Estimaciones de la mortalidad y la carga de morbilidad para los Estados miembros de la OMS en 2002" (xls) . Organización Mundial de la Salud . 2002. Archivado desde el original el 16 de enero de 2013.
    133. ^ Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, et al. (Junio ​​2012). "Causas mundiales, regionales y nacionales de mortalidad infantil: un análisis sistemático actualizado para 2010 con tendencias temporales desde 2000". Lancet . 379 (9832): 2151–61. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60560-1 . PMID  22579125 . S2CID  43866899 .
    134. ^ Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H (mayo de 2008). "Epidemiología y etiología de la neumonía infantil" . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 86 (5): 408–16. doi : 10.2471 / BLT.07.048769 . PMC  2647437 . PMID  18545744 .
    135. ^ Garenne M, Ronsmans C, Campbell H (1992). "La magnitud de la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años en países en desarrollo". Estadísticas sanitarias mundiales trimestrales . 45 (2–3): 180–91. PMID  1462653 .
    136. ^ "Vacunas antineumocócicas. Documento de posición de la OMS". Relevé Épidémiologique Hebdomadaire . 74 (23): 177–83. Junio ​​de 1999. PMID  10437429 .
    137. ^ Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (junio de 2014). "Resumen de las visitas al departamento de emergencias en los Estados Unidos, 2011" . Resumen estadístico de HCUP No. 174 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Archivado desde el original el 3 de agosto de 2014.
    138. ^ a b Feigin R (2004). Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas (5ª ed.). Filadelfia: WB Saunders . pag. 299. ISBN 978-0-7216-9329-3.
    139. ^ Stevenson A (2010). Diccionario Oxford de Inglés . OUP Oxford. pag. 1369. ISBN 978-0-19-957112-3.
    140. ^ Enlace de wikisource de Hipócrates sobre enfermedades agudas
    141. ^ Maimónides, Fusul Musa (" Pirkei Moshe ").
    142. ^ Klebs E (10 de diciembre de 1875). " Beiträge zur Kenntniss der patogenen Schistomyceten . VII Die Monadinen " [Signos de reconocimiento del patógeno Schistomyceten]. Arco. Exp. Pathol. Pharmakol . 4 (5/6): 40–88.
    143. ^ Friedländer C (4 de febrero de 1882). " Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie " . Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie und für Klinische Medicin . 87 (2): 319–24. doi : 10.1007 / BF01880516 . S2CID  28324193 .
    144. ^ Fraenkel A (21 de abril de 1884). " Sobre la neumonía genuina, Verhandlungen des Congress für innere Medicin ". Congreso Dritter . 3 : 17–31.
    145. ^ Gram C (15 de marzo de 1884). " Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten ". Fortschr. Med . 2 (6): 185–89.
    146. ^ Scientific American . Munn & Company. 24 de septiembre de 1887. p. 196.
    147. ^ Tomashefski Jr JF, ed. (2008). Patología pulmonar de Dail y Hammar (3ª ed.). Nueva York: Springer. pag. 228. ISBN 978-0-387-98395-0.
    148. ^ Osler W., McCrae T. (1920). Los principios y la práctica de la medicina: diseñado para el uso de profesionales y estudiantes de medicina (9ª ed.). D. Appleton. pag. 78 . Una de las enfermedades agudas más extendidas y fatales, la neumonía se ha convertido en el "Capitán de los Hombres de la Muerte", para usar la frase que John Bunyan aplica al tisis.
    149. ^ John H, Hodges MD (1989). Wagner, MD, Frederick B (ed.). "Universidad Thomas Jefferson: tradición y patrimonio" . Jefferson Digital Commons . Parte III, Capítulo 9: Departamento de Medicina. pag. 253.
    150. ^ Adams WG, Deaver KA, Cochi SL, Plikaytis BD, Zell ER, Broome CV, Wenger JD (enero de 1993). "Disminución de la enfermedad infantil por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en la era de la vacuna Hib". JAMA . 269 (2): 221–6. doi : 10.1001 / jama.1993.03500020055031 . PMID  8417239 .
    151. ^ Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, et al. (Vigilancia activa del núcleo bacteriano de la red del programa de infecciones emergentes) (mayo de 2003). "Disminución de la enfermedad neumocócica invasiva después de la introducción de la vacuna conjugada de proteína-polisacárido". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 348 (18): 1737–46. doi : 10.1056 / NEJMoa022823 . PMID  12724479 .
    152. ^ "Sitio web oficial del Día Mundial contra la Neumonía" . Fiinex. Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2011 . Consultado el 13 de agosto de 2011 .
    153. ^ Hajjeh R, Whitney CG (noviembre de 2012). "Llamado a la acción en el día mundial de la neumonía" . Enfermedades infecciosas emergentes . 18 (11): 1898–9. doi : 10.3201 / eid1811.121217 . PMC  3559175 . PMID  23092708 .
    154. ^ "Tablas de datos de resumen de componentes del hogar" . Archivado desde el original el 20 de febrero de 2017.
    155. ^ "Tablas de datos de resumen de componentes del hogar" . Archivado desde el original el 20 de febrero de 2017.
    156. ^ "Un hospital cobra $ 8.000 - otro, $ 38.000" . The Washington Post .
    157. ^ Welte T, Torres A, Nathwani D (enero de 2012). "Carga clínica y económica de la neumonía adquirida en la comunidad entre adultos en Europa" . Thorax . 67 (1): 71–9. doi : 10.1136 / thx.2009.129502 . PMID  20729232 .

    Bibliografía

    • Murray JF (2010). Libro de texto de medicina respiratoria de Murray y Nadel (5ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-4710-0.
    • Cunha BA, ed. (2010). Pneumonia essentials (3a ed.). Sudbury, MA: Physicians 'Press. ISBN 978-0-7637-7220-8.