El broncoespasmo o espasmo bronquial es una constricción repentina de los músculos de las paredes de los bronquiolos . Es causada por la liberación ( desgranulación ) de sustancias de mastocitos o basófilos bajo la influencia de anafilatoxinas . Provoca dificultad para respirar que varía de leve a grave.
Broncoespasmo | |
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Vías respiratorias inflamadas y broncoconstricción en el asma . Las vías respiratorias estrechadas como resultado de la respuesta inflamatoria provocan sibilancias. | |
Especialidad | Neumología |
Los broncoespasmos ocurren en el asma , la bronquitis crónica y la anafilaxia . Los broncoespasmos son un posible efecto secundario de algunos medicamentos: pilocarpina , betabloqueantes (usados para tratar la hipertensión), un resultado paradójico del uso de medicamentos LABA (para tratar la EPOC ) y otros medicamentos. Los broncoespasmos pueden presentarse como un signo de giardiasis .
Los broncoespasmos son una de varias condiciones asociadas con la vivienda fría. [1]
Algunas de las cosas que pueden causar broncoespasmos son: consumir alimentos, tomar medicamentos, reacciones alérgicas a los insectos y niveles hormonales fluctuantes, particularmente en las mujeres. [2] [3]
Algunos de los alérgenos más comunes son alimentos como huevos, leche, maní, nueces, nueces de árbol y otros, pescado, especialmente mariscos, soja y trigo; picaduras y picaduras de insectos, especialmente picaduras de abejas; y otros medicamentos, especialmente penicilina y sus derivados. [ cita requerida ]
La hiperactividad del músculo de los bronquiolos es el resultado de la exposición a un estímulo que en circunstancias normales causaría poca o ninguna respuesta. La constricción y la inflamación resultantes provocan un estrechamiento de las vías respiratorias y un aumento en la producción de moco ; esto reduce la cantidad de oxígeno disponible para el individuo, causando dificultad para respirar, tos e hipoxia .
Los broncoespasmos son una complicación potencial grave de colocar un tubo de respiración durante la anestesia general . Cuando las vías respiratorias sufren espasmos o se contraen en respuesta al estímulo irritante del tubo de respiración, es difícil mantener las vías respiratorias y el paciente puede volverse apneico . Durante la anestesia general, los signos de broncoespasmo incluyen sibilancias, presiones inspiratorias máximas elevadas, aumento de la PEEP intrínseca , disminución de los volúmenes corrientes espiratorios y capnógrafo ascendente (patrón obstructivo). En casos graves, puede haber una incapacidad total para ventilar y pérdida de ETCO2 , así como hipoxia y desaturación.
Causa
El broncoespasmo se debe a varias razones. Las afecciones del tracto respiratorio inferior como el asma , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el enfisema pueden provocar la contracción de las vías respiratorias. Otras causas son los efectos secundarios de los descongestionantes tópicos como la oximetazolina y la fenilefrina . Ambos medicamentos activan los receptores adrenérgicos alfa-1 que provocan la constricción del músculo liso. Se sabe que los betabloqueantes no selectivos también facilitan el broncoespasmo. Los betabloqueantes se unen a los receptores β2 y bloquean la acción de la epinefrina y la noradrenalina para que no se una a sus receptores, lo que provoca dificultad para respirar. [ cita requerida ]
Además, la población pediátrica es más susceptible a enfermedades y complicaciones del broncoespasmo debido a que el diámetro de las vías respiratorias es menor; Al aplicar la Ley de Poiseuille a las vías respiratorias, está claro que la resistencia al flujo de aire a través de un tubo está inversamente relacionada con el radio del tubo a la cuarta potencia, por lo tanto, las disminuciones en las vías respiratorias resultan en impedimentos de flujo significativos. [4]
Diagnóstico
Signos y síntomas:
- Sibilancias
- Sonidos respiratorios disminuidos
- Caducidad prolongada
- Aumentar la presión de las vías respiratorias (en pacientes ventilados)
Tratamiento
Agonistas beta 2
Se recomiendan los agonistas beta2-adrenérgicos para el broncoespasmo.
- Acción corta (SABA)
- Acción prolongada ( LABA )
- Otros
- Dopamina
- Noradrenalina
- Epinefrina : ajuste hasta el efecto (p. Ej., 10-50 mcg IV), especialmente en situaciones de compromiso hemodinámico
- aumento de la profundidad anestésica
- Magnesio IV
- Aumente la FiO2 al 100% y considere la ventilación manual
Antagonista del receptor muscarínico de acetilcolina
Se sabe que el neurotransmisor acetilcolina disminuye la respuesta simpática al disminuir la frecuencia cardíaca y contraer el tejido del músculo liso . La investigación en curso y los ensayos clínicos exitosos han demostrado que agentes como la difenhidramina , la atropina y el bromuro de ipratropio (todos los cuales actúan como antagonistas de los receptores muscarínicos de acetilcolina ) son efectivos para tratar el asma y los síntomas relacionados con la EPOC. [ cita requerida ]
Ver también
- Broncoconstricción
- Broncodilatación
- Sibilancias
Referencias
- ^ Marsh, Alex; Gordon, David; Heslop, Pauline; Pantazis, Christina (2000). "Privación de vivienda y salud: un análisis longitudinal". Estudios de Vivienda . 15 (3): 411. doi : 10.1080 / 02673030050009258 . S2CID 154051241 .
- ^ Haggerty, Catherine L .; Ness, Roberta B .; Kelsey, Sheryl; Bebedero, Grant W. (2003). "El impacto del estrógeno y la progesterona en el asma". Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 90 (3): 284–91, quiz 291–3, 347. doi : 10.1016 / S1081-1206 (10) 61794-2 . PMID 12669890 .
- ^ Hatfield. "Asma en la mujer" .
- ^ Edwards, Lauren; Borger, Judith (26 de junio de 2020). "Broncoespasmo pediátrico" . statPearls . Consultado el 22 de noviembre de 2020 .
enlaces externos
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