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La peste bubónica es uno de los tres tipos de peste causados ​​por la bacteria de la peste ( Yersinia pestis ). [1] De uno a siete días después de la exposición a la bacteria, se desarrollan síntomas similares a los de la gripe . [1] Estos síntomas incluyen fiebre, dolores de cabeza y vómitos. [1] Los ganglios linfáticos inflamados y dolorosos ocurren en el área más cercana al lugar donde las bacterias ingresaron a la piel. [2] Ocasionalmente, los ganglios linfáticos inflamados, conocidos como " bubones " que se muestran a la derecha, pueden romperse. [1]

Los tres tipos de peste son el resultado de la ruta de infección: peste bubónica, peste septicémica y peste neumónica . [1] La peste bubónica se transmite principalmente por pulgas infectadas de animales pequeños . [1] También puede resultar de la exposición a los fluidos corporales de un animal muerto infectado por la peste. [5] Mamíferos como conejos, liebres y algunas especies de gatos son susceptibles a la peste bubónica y, por lo general, mueren al contraerse. [6] En la forma bubónica de la peste, las bacterias ingresan a través de la piel a través de la picadura de una pulga y viajan a través de los vasos linfáticos hasta un ganglio linfático , provocando su hinchazón.[1] El diagnóstico se realiza al encontrar las bacterias en la sangre, el esputo o el líquido de los ganglios linfáticos. [1]

La prevención se realiza a través de medidas de salud pública, como no manipular animales muertos en áreas donde la peste es común. [7] [1] No se ha encontrado que las vacunas sean muy útiles para la prevención de la peste. [1] Varios antibióticos son eficaces para el tratamiento, como la estreptomicina , la gentamicina y la doxiciclina . [3] [4] Sin tratamiento, la peste provoca la muerte del 30% al 90% de los infectados. [1] [3] La muerte, si ocurre, generalmente ocurre dentro de los 10 días. [8] Con tratamiento, el riesgo de muerte es de alrededor del 10%. [3]A nivel mundial, entre 2010 y 2015 hubo 3.248 casos documentados, que resultaron en 584 muertes. [1] Los países con mayor número de casos son la República Democrática del Congo , Madagascar y Perú . [1]

La plaga fue la causa de la peste negra que se extendió por Asia, Europa y África en el siglo XIV y mató a unos 50 millones de personas. [1] [9] Esto fue alrededor del 25% al ​​60% de la población europea. [1] [10] Debido a que la plaga mató a tanta población trabajadora, los salarios aumentaron debido a la demanda de mano de obra. [10] Algunos historiadores ven esto como un punto de inflexión en el desarrollo económico europeo. [10] La enfermedad también fue responsable de la plaga de Justiniano , que se originó en el Imperio Romano de Oriente en el siglo VI EC, así como de la tercera epidemia , que afectóChina , Mongolia e India , originarios de la provincia de Yunnan en 1855. [11] El término bubónico se deriva de la palabra griega βουβών , que significa "ingle". [12]

Causa

Una pulga de la rata oriental ( Xenopsylla cheopis ) infectados con la plaga bacteria ( Yersinia pestis ), que aparece como una masa oscura en el intestino. El intestino anterior de esta pulga está bloqueado por una biopelícula de Y. pestis ; cuando la pulga intenta alimentarse de un huésped no infectado , Y. pestis del intestino anterior se regurgita en la herida, provocando la infección .

La peste bubónica es una infección del sistema linfático , que generalmente resulta de la picadura de una pulga infectada, Xenopsylla cheopis (la pulga de la rata oriental ). [13] Varias especies de pulgas portaban la peste bubónica, como Pulex irritans (la pulga humana ), Xenopsylla cheopis y Ceratophyllus fasciatus . [13] Xenopsylla cheopis fue la especie de pulga más eficaz para la transmisión. [13] En circunstancias muy raras, como en la peste septicémica, la enfermedad puede transmitirse por contacto directo con tejido infectado o por exposición a la tos de otro ser humano. La pulga es un parásito de las ratas domésticas y de campo, y busca otras presas cuando mueren sus huéspedes roedores. Las bacterias permanecen inofensivas para la pulga, lo que permite que el nuevo huésped las propague. Las ratas eran un factor amplificador de la peste bubónica debido a su asociación común con los humanos, así como a la naturaleza de su sangre. [14] La sangre de la rata permitió que la rata soportara una concentración mayor de la plaga. [14] Las bacterias forman agregados en el intestino de las pulgas infectadas y esto da como resultado que la pulga regurgite la sangre ingerida, que ahora está infectada, en el sitio de la picadura de un roedor o huésped humano. Una vez establecidas, las bacterias se diseminan rápidamente alganglios linfáticos y se multiplican. Las pulgas que transmiten la enfermedad solo infectan directamente a los humanos cuando la población de ratas de la zona desaparece por una infección masiva. [15] Además, en áreas de una gran población de ratas, los animales pueden albergar niveles bajos de infección por peste sin causar brotes en humanos. [14] Si no se agregan nuevas ratas a la población de otras áreas, la infección solo se propagaría a los humanos en casos muy raros de hacinamiento. [14]

Signos y síntomas

Necrosis de la nariz, los labios y los dedos y hematomas residuales en ambos antebrazos en una persona que se recupera de una peste bubónica que se diseminó a la sangre y los pulmones. En un momento, todo el cuerpo de la persona estaba magullado .

Después de transmitirse a través de la picadura de una pulga infectada, la bacteria Y. pestis se localiza en un ganglio linfático inflamado , donde comienza a colonizar y reproducirse. Los ganglios linfáticos infectados desarrollan hemorragias que provocan la muerte del tejido. [16] Los bacilos de Y. pestis pueden resistir la fagocitosis e incluso reproducirse dentro de los fagocitos y matarlos. A medida que avanza la enfermedad, los ganglios linfáticos pueden sufrir hemorragias y volverse inflamados y necróticos . La peste bubónica puede progresar a una peste septicémica letal en algunos casos. También se sabe que la peste se propaga a los pulmones y se convierte en la enfermedad conocida como peste neumónica.. Los síntomas aparecen de 2 a 7 días después de la picadura e incluyen: [13]

  • Escalofríos
  • Sensación de malestar general ( malestar )
  • Fiebre alta > 39  ° C (102,2  ° F )
  • Calambres musculares [16]
  • Convulsiones
  • Inflamación suave y dolorosa de los ganglios linfáticos llamada bubón, que se encuentra comúnmente en la ingle, pero puede ocurrir en las axilas o el cuello, con mayor frecuencia cerca del sitio de la infección inicial (mordedura o rasguño)
  • Puede producirse dolor en el área antes de que aparezca la hinchazón.
  • Gangrena de las extremidades como los dedos de los pies, los dedos de las manos, los labios y la punta de la nariz. [17]
  • Bubones

El síntoma más conocido de la peste bubónica es uno o más ganglios linfáticos infectados, agrandados y dolorosos, conocidos como bubones . Los bubones asociados con la peste bubónica se encuentran comúnmente en las axilas, la región femoral superior, la ingle y el cuello. los síntomas incluyen respiración pesada, vómitos continuos de sangre ( hematemesis ), dolor en las extremidades, tos y dolor extremo causado por la caries o descomposición de la piel mientras la persona aún está viva. Los síntomas adicionales incluyen fatiga extrema, problemas gastrointestinales, inflamación del bazo, lentículas (puntos negros esparcidos por todo el cuerpo), delirio, coma , insuficiencia orgánica y muerte. [18] La insuficiencia orgánica es el resultado de que las bacterias infectan los órganos a través del torrente sanguíneo. [13]Otras formas de la enfermedad incluyen la peste septicémica y la peste neumónica en las que la bacteria se reproduce en la sangre y los pulmones de la persona, respectivamente [ cita requerida ]

Diagnóstico

Se requieren pruebas de laboratorio para diagnosticar y confirmar la peste. Idealmente, la confirmación es mediante la identificación del cultivo de Y. pestis a partir de una muestra de un paciente. La confirmación de la infección se puede realizar examinando el suero extraído durante las primeras y últimas etapas de la infección . Para detectar rápidamente el antígeno de Y. pestis en pacientes, se han desarrollado pruebas rápidas con tira reactiva para uso en el campo. [19]

Bacterias Gram-negativas Yersinia pestis. El cultivo se hizo crecer durante un período de 72 horas.

 Las muestras tomadas para las pruebas incluyen: [20]

  • Bubones: ganglios linfáticos inflamados (bubones) característicos de la peste bubónica, se puede tomar una muestra de líquido de ellos con una aguja.
  • Sangre
  • Pulmones

Prevención

Los brotes de peste bubónica se controlan mediante el control de plagas y técnicas modernas de saneamiento. Esta enfermedad utiliza pulgas que se encuentran comúnmente en ratas como vector para saltar de animales a humanos. La tasa de mortalidad alcanza su punto máximo durante los meses cálidos y húmedos de junio, julio y agosto. [21] Además, la plaga afectó más a las personas de mala educación debido a una mayor exposición, técnicas de saneamiento deficientes y falta de un sistema inmunológico saludable debido a una dieta deficiente. [21] El control exitoso de las poblaciones de ratas en áreas urbanas densas es esencial para la prevención de brotes. Un ejemplo es el uso de Sulfurozador, un químico de fumigación utilizado para erradicar la plaga que propagó la peste bubónica, en Buenos Aires, Argentina, a principios del siglo XVIII. [22] OrientadoLa quimioprofilaxis , el saneamiento y el control de vectores también desempeñaron un papel en el control del brote de peste bubónica en Orán de 2003 . [23] Otro medio de prevención en las grandes ciudades europeas fue una cuarentena en toda la ciudad para no solo limitar la interacción con las personas infectadas, sino también para limitar la interacción con las ratas infectadas. [24]

Tratamiento

Varias clases de antibióticos son eficaces para tratar la peste bubónica. Estos incluyen aminoglucósidos como estreptomicina y gentamicina , tetraciclinas (especialmente doxiciclina ) y la fluoroquinolona ciprofloxacina . La mortalidad asociada con los casos tratados de peste bubónica es de aproximadamente 1 a 15%, en comparación con una mortalidad de 40 a 60% en los casos no tratados. [25]

Las personas potencialmente infectadas con la peste necesitan tratamiento inmediato y deben recibir antibióticos dentro de las 24 horas posteriores a los primeros síntomas para evitar la muerte. Otros tratamientos incluyen oxígeno, fluidos intravenosos y asistencia respiratoria. Las personas que han tenido contacto con alguien infectado por la peste neumónica reciben antibióticos profilácticos. [26] El uso del antibiótico de base amplia estreptomicina ha demostrado ser un éxito espectacular contra la peste bubónica dentro de las 12 horas posteriores a la infección. [27]

Epidemiología

Distribución de animales infectados por la peste, 1998

A nivel mundial, entre 2010 y 2015 hubo 3.248 casos documentados, que resultaron en 584 muertes. [1] Los países con mayor número de casos son la República Democrática del Congo , Madagascar y Perú . [1]

Durante más de una década desde 2001, Zambia, India, Malawi, Argelia, China, Perú y la República Democrática del Congo tuvieron la mayor cantidad de casos de peste con más de 1.100 casos solo en la República Democrática del Congo. Se notifican de forma conservadora a la OMS entre 1.000 y 2.000 casos por año . [28] De 2012 a 2017, debido a los disturbios políticos y las malas condiciones higiénicas, Madagascar comenzó a albergar epidemias regulares. [28]

Entre 1900 y 2015, Estados Unidos tuvo 1,036 casos de peste en humanos con un promedio de 9 casos por año. En 2015, 16 personas en el oeste de los Estados Unidos desarrollaron la peste, incluidos 2 casos en el Parque Nacional Yosemite . [29] Estos casos en EE. UU. Generalmente ocurren en las zonas rurales del norte de Nuevo México, el norte de Arizona, el sur de Colorado, California, el sur de Oregón y el extremo occidental de Nevada. [30]

En noviembre de 2017, el Ministerio de Salud de Madagascar informó un brote a la OMS (Organización Mundial de la Salud) con más casos y muertes que cualquier brote reciente en el país. Inusualmente, la mayoría de los casos fueron neumónicos en lugar de bubónicos. [31]

En junio de 2018, se confirmó que un niño era la primera persona en Idaho infectada por la peste bubónica en casi 30 años. [32]

Una pareja murió en mayo de 2019, en Mongolia, mientras cazaba marmotas . [33] Otras dos personas en la provincia de Mongolia Interior, China, fueron tratadas en noviembre de 2019 por la enfermedad. [34]

Propagación de la peste bubónica a lo largo del tiempo en Europa (segunda pandemia)

En julio de 2020, en Bayannur , Mongolia Interior de China, se informó de un caso humano de peste bubónica. Los funcionarios respondieron activando un sistema de prevención de plagas en toda la ciudad durante el resto del año. [35] También en julio de 2020, en Mongolia, un adolescente murió de peste bubónica después de consumir carne de marmota infectada. [36]

Historia

Yersinia pestis se ha descubierto en hallazgos arqueológicos de la Edad del Bronce Final (~ 3800 AP ). [37] La bacteria se identifica por ADN antiguo en dientes humanos de Asia y Europa que datan de hace 2.800 a 5.000 años. [38]

Primera pandemia

La primera epidemia registrada afectó al Imperio Sasánida y sus archirrivales, el Imperio Romano de Oriente (Imperio Bizantino) y fue nombrada la Plaga de Justiniano en honor al emperador Justiniano I , quien fue infectado pero sobrevivió a través de un tratamiento extenso. [39] [40] La pandemia resultó en la muerte de aproximadamente 25 millones (brote del siglo VI) a 50 millones de personas (dos siglos de recurrencia). [41] [42] El historiador Procopio escribió, en el Volumen II de Historia de las guerras, de su encuentro personal con la plaga y el efecto que tuvo en el imperio naciente. En la primavera de 542, la plaga llegó a Constantinopla, se abrió camino de ciudad portuaria en ciudad portuaria y se extendió por el mar Mediterráneo , para luego migrar hacia el interior hacia el este en Asia Menor y hacia el oeste en Grecia e Italia. Se dice que la plaga de Justiniano se "completó" a mediados del siglo VIII. [14] Debido a que la enfermedad infecciosa se extendió tierra adentro mediante la transferencia de mercancías a través de los esfuerzos de Justiniano para adquirir bienes lujosos de la época y exportar suministros, su capital se convirtió en el principal exportador de la peste bubónica. Procopio, en su obra Historia secreta, declaró que Justiniano era un demonio de un emperador que creó la plaga él mismo o estaba siendo castigado por su pecaminosidad. [42]

Segunda pandemia

Los ciudadanos de Tournai entierran a las víctimas de la peste. Miniatura de Las crónicas de Gilles Li Muisis (1272-1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076-77, f. 24v.
Personas que murieron de peste bubónica en una fosa común de 1720 a 1721 en Martigues , Francia

A finales de la Edad Media, Europa experimentó el brote de enfermedad más mortal de la historia cuando la peste negra, la infame pandemia de peste bubónica, golpeó en 1347 y mató a un tercio de la población humana europea. Algunos historiadores creen que la sociedad posteriormente se volvió más violenta a medida que la tasa de mortalidad masiva abarataba la vida y, por lo tanto, aumentaba la guerra, el crimen, la revuelta popular, las olas de flagelantes y la persecución. [43] La peste negra se originó en Asia Central y se extendió desde Italia y luego a otros países europeos. Los historiadores árabes Ibn Al-Wardni y Almaqrizi creían que la Peste Negra se originó en Mongolia. Los registros chinos también mostraron un gran brote en Mongolia a principios de la década de 1330. [44]La investigación publicada en 2002 sugiere que comenzó a principios de 1346 en la región de la estepa, donde un depósito de plaga se extiende desde la costa noroeste del Mar Caspio hasta el sur de Rusia. Los mongoles habían cortado la ruta comercial, la Ruta de la Seda entre China y Europa, lo que detuvo la propagación de la peste negra desde el este de Rusia a Europa occidental. La epidemia comenzó con un ataque que lanzaron los mongoles contra la última estación comercial de los comerciantes italianos en la región, Caffa en Crimea . [27] A finales de 1346, estalló una plaga entre los sitiadores.y de ellos penetró en el pueblo. Las fuerzas mongoles catapultaron los cadáveres infectados por la peste a Caffa como una forma de ataque, uno de los primeros casos conocidos de guerra biológica. [45] Cuando llegó la primavera, los comerciantes italianos huyeron en sus barcos, llevando sin saberlo la Peste Negra. Transmitida por las pulgas a las ratas, la plaga se extendió inicialmente a los humanos cerca del Mar Negro y luego al resto de Europa como resultado de la gente que huía de un área a otra. Las ratas emigraron con los humanos, viajando entre sacos de grano, ropa, barcos, carros y cáscaras de grano. [18] La investigación continua indica que las ratas negras , las que principalmente transmiten la enfermedad, prefieren el grano como alimento principal. [14]Debido a esto, las principales flotas de cereales a granel que transportaban los cargamentos de alimentos de las principales ciudades desde África y Alejandría a las zonas densamente pobladas, y luego descargaban a mano, desempeñaron un papel en la eficacia de transmisión de la plaga. [14]

Tercera pandemia

La plaga resurgió por tercera vez a mediados del siglo XIX. Al igual que los dos brotes anteriores, este también se originó en Asia oriental , muy probablemente en Yunnan , una provincia de China, donde hay varios focos naturales de peste . [46] Los primeros brotes ocurrieron en la segunda mitad del siglo XVIII. [47] [48] La enfermedad permaneció localizada en el suroeste de China durante varios años antes de propagarse. En la ciudad de Canton , a partir de enero de 1894, la enfermedad mató a 80.000 personas en junio. Tráfico de agua diario con la cercana ciudad de Hong KongLa plaga se extendió rápidamente allí, matando a más de 2.400 en dos meses durante la plaga de Hong Kong de 1894 . [49]

También conocida como la pandemia moderna, la tercera pandemia propagó la enfermedad a las ciudades portuarias de todo el mundo en la segunda mitad del siglo XIX y principios del siglo XX a través de rutas marítimas. [50] La peste infectó a personas en Chinatown en San Francisco de 1900 a 1904, [51] y en los lugares cercanos de Oakland y East Bay nuevamente de 1907 a 1909. [52] Durante el brote de 1900 a 1904 en San Francisco Es entonces cuando las autoridades hicieron permanente la Ley de Exclusión China . Esta ley fue originalmente firmada por el presidente Chester A. Arthur.en 1882. Se suponía que la Ley de Exclusión China duraría 10 años, pero se renovó en 1892 con la Ley Geary y posteriormente se hizo permanente en 1902 durante el brote de peste en Chinatown, San Francisco. El último brote importante en los Estados Unidos ocurrió en Los Ángeles en 1924, [53] aunque la enfermedad todavía está presente en roedores salvajes y puede transmitirse a los humanos que entran en contacto con ellos. [54] Según la Organización Mundial de la Salud , la pandemia se consideró activa hasta 1959, cuando las bajas mundiales se redujeron a 200 por año. En 1994, un brote de peste en cinco estados de la India.provocó unas 700 infecciones (incluidas 52 muertes) y provocó una gran migración de indios dentro de la India que intentaban evitar la plaga. [ cita requerida ]

sociedad y Cultura

Grabado contemporáneo de Marsella durante la Gran Peste de 1720
Grabado en cobre de un médico de la peste del siglo XVII. Esta es una de las representaciones más conocidas en el arte de la peste bubónica.

La escala de muerte y agitación social asociada con los brotes de peste ha hecho que el tema sea prominente en una serie de relatos históricos y ficticios desde que se reconoció por primera vez la enfermedad. La peste negra en particular se describe y se hace referencia en numerosas fuentes contemporáneas , algunas de las cuales, incluidas las obras de Chaucer , Boccaccio y Petrarca , se consideran parte del canon occidental . El Decamerón , de Boccaccio, se destaca por el uso de una historia marco.involucrando a personas que han huido de Florencia a una villa aislada para escapar de la Peste Negra. Los relatos en primera persona, a veces sensacionalistas o ficticios, de vivir los años de la plaga también han sido populares en siglos y culturas. Por ejemplo, el diario de Samuel Pepys hace varias referencias a sus experiencias de primera mano de la Gran Plaga de Londres en 1665-1665. [55]

Obras posteriores, como la novela La peste de Albert Camus o la película El séptimo sello de Ingmar Bergman , han utilizado la peste bubónica en escenarios, como ciudades en cuarentena en la época medieval o moderna, como telón de fondo para explorar una variedad de conceptos. Los temas comunes incluyen el colapso de la sociedad, las instituciones y los individuos durante la plaga, la confrontación existencial cultural y psicológica con la mortalidad y el uso alegórico de la plaga en referencia a cuestiones morales o espirituales contemporáneas. [ cita requerida ]

Guerra biológica

Se dijo que algunos de los primeros casos de guerra biológica fueron producto de la plaga, ya que se registró que los ejércitos del siglo XIV catapultaban cadáveres enfermos por las paredes de ciudades y pueblos para propagar la pestilencia. Esto lo hizo Jani Beg cuando atacó la ciudad de Kaffa en 1343. [ cita requerida ]

Más tarde, la peste fue utilizada durante la Segunda Guerra Sino-Japonesa como arma bacteriológica por el Ejército Imperial Japonés . Estas armas fueron proporcionadas por las unidades de Shirō Ishii y se utilizaron en experimentos con humanos antes de ser utilizadas en el campo. Por ejemplo, en 1940, el Servicio Aéreo del Ejército Imperial Japonés bombardeó Ningbo con pulgas portadoras de la peste bubónica. [56] Durante los juicios por crímenes de guerra de Khabarovsk , los acusados, como el general de división Kiyoshi Kawashima, testificaron que, en 1941, 40 miembros de la Unidad 731 lanzaron desde el aire pulgas contaminadas con peste en Changde.. Estas operaciones provocaron brotes epidémicos de peste. [24]

Investigación continua

Se ha realizado una investigación sustancial sobre el origen de la plaga y cómo viajó por el continente. [14] El ADN mitocondrial de las ratas modernas en Europa occidental indicó que estas ratas provenían de dos áreas diferentes, una es África y la otra no tiene claro un origen específico. [14] La investigación sobre esta pandemia ha aumentado enormemente con la tecnología. [14] A través de la investigación arqueo-molecular, los investigadores han descubierto el ADN del bacilo de la peste en el núcleo dental de los que se enfermaron de la peste. [14]El análisis de los dientes de los fallecidos permite a los investigadores comprender mejor los patrones demográficos y mortuorios de la enfermedad. Por ejemplo, en 2013, los arqueólogos descubrieron un túmulo funerario para revelar 17 cuerpos, principalmente niños, que habían muerto a causa de la placa bubónica. Analizaron estos restos de entierro utilizando la datación por radiocarbono para determinar que eran de la década de 1530, y el análisis del núcleo dental reveló la presencia de Yersinia Pestis. [57] Otra evidencia de ratas que todavía se está investigando consiste en marcas de roer en los huesos, perdigones de depredadores y restos de ratas que se conservaron in situ . [14]Esta investigación permite a las personas rastrear restos de ratas tempranas para rastrear el camino recorrido y, a su vez, conectar el impacto de la peste bubónica con razas específicas de ratas. [14] Los lugares de enterramiento, conocidos como pozos de plaga, ofrecen a los arqueólogos la oportunidad de estudiar los restos de personas que murieron a causa de la plaga. [58]

Otro estudio de investigación indica que estas pandemias separadas estaban todas interconectadas. [15] Un modelo informático actual indica que la enfermedad no desapareció entre estas pandemias. [15] Más bien estuvo al acecho dentro de la población de ratas durante años sin causar epidemias humanas. [15] Esto, a su vez, combatió a aquellos que recomendaban matar ratas en ciudades densamente pobladas en un esfuerzo por combatir la plaga. [15] Esta sería una estrategia ineficaz, porque eliminar las ratas del escenario significa que se liberarán muchas pulgas infectadas para que se adhieran a los huéspedes humanos. [15]

Ver también

  • Lista de afecciones cutáneas
  • Lista de epidemias
  • Teoría del miasma
  • Plaga (enfermedad)
  • Doctor de plaga

Referencias

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Otras lecturas

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enlaces externos