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El paro cardíaco es una pérdida repentina de flujo sanguíneo resultante de la falla del corazón para bombear con eficacia. [11] Los signos incluyen pérdida del conocimiento y respiración anormal o ausente . [1] [2] Algunas personas pueden experimentar dolor de pecho , dificultad para respirar o náuseas antes de un paro cardíaco. [2] Si no se trata en minutos, generalmente conduce a la muerte . [11]

La causa más común de paro cardíaco es la enfermedad de las arterias coronarias . [4] Las causas menos comunes incluyen pérdida importante de sangre , falta de oxígeno , niveles muy bajos de potasio , insuficiencia cardíaca y ejercicio físico intenso . [4] Varios trastornos hereditarios también pueden aumentar el riesgo, incluido el síndrome de QT prolongado . [4] El ritmo cardíaco inicial suele ser fibrilación ventricular . [4] El diagnóstico se confirma al no encontrar pulso . [1] Si bien un paro cardíaco puede ser causado por un ataque cardíacoo insuficiencia cardíaca, estos no son lo mismo. [11]

La prevención incluye no fumar, realizar actividad física y mantener un peso saludable. [5] El tratamiento para el paro cardíaco incluye reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata y, si hay un ritmo desfibrilable , desfibrilación . [6] Entre los que sobreviven, el control de la temperatura específico puede mejorar los resultados. [12] [13] Se puede colocar un desfibrilador cardíaco implantable para reducir la posibilidad de muerte por recurrencia. [5]

En los Estados Unidos , ocurren aproximadamente 535,000 casos al año. [9] Aproximadamente 13 de cada 10,000 personas (326,000 o 61%) experimentan un paro cardíaco fuera del entorno hospitalario, mientras que 209,000 (39%) ocurren dentro de un hospital. [9] El paro cardíaco se vuelve más común con la edad. [3] Afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. [3] El porcentaje de personas que sobreviven después de un paro cardíaco en un hospital con tratamiento por parte de los servicios médicos de emergencia es de aproximadamente el 8%. [7] Muchos de los que sobreviven tienen una discapacidad significativa . [7] Sin embargo, muchos programas de televisión estadounidenses han mostrado tasas de supervivencia irrealmente altas del 67%. [7]

Signos y síntomas [ editar ]

El paro cardíaco no está precedido por ningún síntoma de advertencia en aproximadamente el 50 por ciento de las personas. [14] Para aquellos que experimentan síntomas, estos serán inespecíficos, como dolor de pecho nuevo o que empeora , fatiga , desmayos , mareos , dificultad para respirar , debilidad y vómitos . [15] [16] Cuando ocurre un paro cardíaco, el signo más obvio de su ocurrencia será la falta de un pulso palpable en la víctima. Además, como resultado de la pérdida de perfusión cerebral (flujo sanguíneo al cerebro ), la víctima perderá rápidamenteconciencia y dejar de respirar. El principal criterio para diagnosticar un paro cardíaco, a diferencia del paro respiratorio , que comparte muchas de las mismas características, es la falta de circulación ; sin embargo, hay varias formas de determinar esto. Entre el 10 y el 20 por ciento de las personas que sobrevivieron a un paro cardíaco informan experiencias cercanas a la muerte . [17]

Ciertos tipos de intervención rápida a menudo pueden revertir un paro cardíaco, pero sin dicha intervención, la muerte es casi segura. [18] En ciertos casos, el paro cardíaco es un resultado anticipado de una enfermedad grave en la que se espera la muerte. [19]

Causas [ editar ]

Sistema de conducción del corazón

El paro cardíaco súbito (PCS) y la muerte cardíaca súbita (SCD) ocurren cuando el corazón comienza a latir abruptamente con un ritmo anormal o irregular ( arritmia ). [20] Sin actividad eléctrica organizada en el músculo cardíaco, no hay una contracción constante de los ventrículos , lo que resulta en la incapacidad del corazón para generar un gasto cardíaco adecuado (bombeo de sangre hacia adelante desde el corazón al resto del cuerpo). [21] Hay muchos tipos diferentes de arritmias , pero las que se registran con mayor frecuencia en la PCS y la SCD son la taquicardia ventricular (TV) o la fibrilación ventricular (FV). [22]Las causas menos comunes de arritmias en un paro cardíaco incluyen la actividad eléctrica sin pulso (PEA) o la asistolia . [20] Estos ritmos se observan cuando hay un paro cardíaco prolongado, progresión de la fibrilación ventricular o debido a esfuerzos como la desfibrilación para resucitar a la persona. [20]

El paro cardíaco repentino puede ser el resultado de causas cardíacas y no cardíacas, incluidas las siguientes:

Enfermedad de las arterias coronarias [ editar ]

La enfermedad de las arterias coronarias (CAD), también conocida como cardiopatía isquémica , es responsable del 62 al 70 por ciento de todas las MSC. [23] [24] La CAD es una causa mucho menos frecuente de ECF en personas menores de 40 años. [23]

Los casos han demostrado que el hallazgo más común en el examen post mortem de muerte cardíaca súbita (MSC) es la estenosis crónica de alto grado de al menos un segmento de una arteria coronaria principal, las arterias que irrigan el músculo cardíaco con su suministro de sangre. [25]

Enfermedad cardíaca estructural [ editar ]

Las cardiopatías estructurales no relacionadas con la EAC representan el 10% de todas las MSC. [21] [24] Ejemplos de estos incluyen: cardiomiopatías ( hipertrófica , dilatados , o arritmogénica ), alteraciones del ritmo cardíaco , congénitas anomalías de las arterias coronarias , miocarditis , enfermedad cardíaca hipertensiva , [26] y la insuficiencia cardíaca congestiva . [27]

Se cree que la hipertrofia ventricular izquierda es una de las principales causas de MSC en la población adulta. [28] [20] Esto suele ser el resultado de una presión arterial alta de larga duración que ha causado un daño secundario a la pared de la principal cámara de bombeo del corazón, el ventrículo izquierdo . [29]

Una revisión de 1999 de las SCD en los Estados Unidos encontró que esto representaba más del 30% de las SCD para los menores de 30 años. Un estudio de reclutas militares de entre 18 y 35 años encontró que esto representaba más del 40% de las SCD. [23] [24]

La insuficiencia cardíaca congestiva aumenta cinco veces el riesgo de ECF. [27]

Síndromes de arritmia hereditaria [ editar ]

Las arritmias que no se deben a una cardiopatía estructural representan del 5 al 10% de los paros cardíacos repentinos. [30] [31] [32] Con frecuencia, estos son causados ​​por trastornos genéticos que conducen a ritmos cardíacos anormales. [20] Las mutaciones genéticas a menudo afectan proteínas especializadas conocidas como canales iónicos que conducen partículas cargadas eléctricamente a través de la membrana celular y, por lo tanto, este grupo de afecciones a menudo se denominan canalopatías . Ejemplos de estos síndromes de arritmias hereditarias incluyen síndrome de QT largo , síndrome de Brugada ,Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica y síndrome de QT corto . Otras afecciones que promueven arritmias pero que no son causadas por mutaciones genéticas incluyen el síndrome de Wolff-Parkinson-White . [21]

El síndrome de QT largo, una condición que a menudo se menciona en las muertes de los jóvenes, ocurre en uno de cada 5000 a 7000 recién nacidos y se estima que es responsable de 3000 muertes cada año en comparación con los aproximadamente 300,000 paros cardíacos atendidos por los servicios de emergencia. [33] Estas afecciones son una fracción de las muertes totales relacionadas con un paro cardíaco, pero representan afecciones que pueden detectarse antes del paro y pueden tratarse.

Causas no cardíacas [ editar ]

El PCS por causas no cardíacas representa el 15 al 25% restante. [32] [34] Las causas no cardíacas más comunes son traumatismos , hemorragias graves ( hemorragia gastrointestinal , rotura aórtica o hemorragia intracraneal ), choque hipovolémico , sobredosis , ahogamiento y embolia pulmonar . [34] [35] [36] El paro cardíaco también puede ser causado por envenenamiento (por ejemplo, por las picaduras de ciertas medusas ), o por electrocución, un rayo. [20]

Mnemotécnico para causas reversibles [ editar ]

"Hs y Ts" es el nombre de un mnemónico que se usa para ayudar a recordar las posibles causas tratables o reversibles de un paro cardíaco. [37] [38] [39]

Hs
  • H ypovolemia - A falta de volumen de sangre
  • H ypoxia : falta de oxígeno
  • H ydrogen iones ( Acidosis ) - Un pH anormal en el cuerpo
  • H yperkalemia o H ypokalemia - Tanto aumento o disminución de potasio puede ser potencialmente mortal.
  • H ypothermia - A baja temperatura corporal central
  • H ypoglycemia o H yperglycemia - bajo o alto de glucosa en sangre
Ts
  • T ablets o T oxins tales como sobredosis de drogas
  • Amponada T cardíaca: acumulación de líquido alrededor del corazón
  • T ensión neumotórax - Un pulmón colapsado
  • T hrombosis ( infarto de miocardio ) - Infarto de miocardio
  • T hromboembolism ( embolia pulmonar ) - Un coágulo de sangre en el pulmón
  • T paro cardiaco RauMatic

Niños [ editar ]

En los niños, la causa más común de paro cardiopulmonar es un shock o insuficiencia respiratoria que no ha sido tratada, más que una arritmia cardíaca . [20] Cuando hay una arritmia cardíaca, la mayoría de las veces es asistolia o bradicardia , en contraste con la fibrilación ventricular o la taquicardia como se observa en los adultos. [20] Otras causas pueden incluir drogas como cocaína , metanfetamina o sobredosis de medicamentos como antidepresivos en un niño que anteriormente estaba sano pero que ahora presenta una disritmia que ha progresado hasta un paro cardíaco.[20]

Factores de riesgo [ editar ]

Los factores de riesgo de la ECF son similares a los de la enfermedad de las arterias coronarias e incluyen la edad, el tabaquismo, la presión arterial alta, el colesterol alto, la falta de ejercicio físico , la obesidad , la diabetes y los antecedentes familiares . [40] Un episodio previo de paro cardíaco repentino también aumenta el riesgo de episodios futuros. [41]

La contaminación del aire también está asociada con el riesgo de paro cardíaco. [42] Se encontró que los fumadores actuales de cigarrillos con enfermedad de las arterias coronarias tenían un aumento de dos a tres veces en el riesgo de muerte súbita entre las edades de 30 y 59. Además, se encontró que el riesgo de los exfumadores era más cercano al de aquellos que nunca lo habían hecho. ahumado. [14] [43]

Mecanismo [ editar ]

La fibrilación ventricular

El mecanismo responsable de la mayoría de las muertes cardíacas súbitas es la fibrilación ventricular . [4] Los cambios estructurales en el corazón enfermo como resultado de factores hereditarios (mutaciones en los genes que codifican los canales iónicos, por ejemplo) no pueden explicar la brusquedad de la ECF. [44] Además, la muerte cardíaca súbita podría ser la consecuencia de una disyunción eléctrico-mecánica y bradiarritmias . [45] [46]

Diagnóstico [ editar ]

El paro cardíaco es sinónimo de muerte clínica . [47] Información histórica y un examen físico diagnóstico de paro cardíaco, así como también proporciona información sobre la causa potencial y el pronóstico. [20] La historia debe tener como objetivo determinar si el episodio fue observado por otra persona, a qué hora ocurrió, qué estaba haciendo la persona (en particular si hubo algún trauma) y la participación de las drogas. [20]

La parte del examen físico del diagnóstico de paro cardíaco se centra en la ausencia de pulso clínicamente. [20] En muchos casos, la falta de pulso carotídeo es el estándar de oro para diagnosticar un paro cardíaco, ya que la falta de pulso (particularmente en los pulsos periféricos) puede ser el resultado de otras condiciones (p. Ej., Shock ), o simplemente un error por parte del salvador. [48] No obstante, los estudios han demostrado que los rescatistas a menudo cometen errores al controlar el pulso carotídeo en una emergencia, ya sean profesionales de la salud [48] o legos. [49]

Debido a la inexactitud de este método de diagnóstico, algunos organismos como el Consejo Europeo de Reanimación (ERC) han restado importancia a su importancia. El Resuscitation Council (Reino Unido), de acuerdo con las recomendaciones del ERC y las de la American Heart Association, [47] ha sugerido que la técnica debe ser utilizada solo por profesionales de la salud con entrenamiento y experiencia específicos, e incluso entonces que debe ser examinada junto con otros indicadores como la respiración agónica . [50]

Se han propuesto varios otros métodos para detectar la circulación. Las pautas que siguieron las recomendaciones del Comité Internacional de Enlace de Reanimación (ILCOR) de 2000 eran que los rescatistas buscaran "signos de circulación", pero no específicamente el pulso. [47] Estos signos incluyen tos, jadeo, color, espasmos y movimiento. [51] Sin embargo, ante la evidencia de que estas pautas fueron ineficaces, la recomendación actual del ILCOR es que se diagnostique un paro cardíaco en todas las víctimas que estén inconscientes y no respiren normalmente. [47] Otro método consiste en utilizar autopsia molecular o pruebas moleculares post mortem que utilizan un conjunto de técnicas moleculares para encontrar los canales iónicos que tienen defectos cardíacos. [52]

Otros hallazgos físicos pueden ayudar a determinar la posible causa del paro cardíaco. [20]


Clasificaciones [ editar ]

Los médicos clasifican el paro cardíaco en "desfibrilable" versus "no desfibrilable", según lo determinado por el ritmo del ECG . Esto se refiere a si una clase particular de arritmia cardíaca se puede tratar mediante desfibrilación . [50] Los dos ritmos "desfibrilables" son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, mientras que los dos ritmos "no desfibrilables" son la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso . [53]

Prevención [ editar ]

Dado que los resultados positivos después de un paro cardíaco son poco probables, se ha realizado un esfuerzo para encontrar estrategias efectivas para prevenir el paro cardíaco. Dado que las principales causas del paro cardíaco son la cardiopatía isquémica , los esfuerzos para promover una dieta saludable , el ejercicio y el abandono del hábito de fumar son importantes. Para las personas con riesgo de enfermedad cardíaca, se utilizan medidas como el control de la presión arterial , la reducción del colesterol y otras intervenciones médico-terapéuticas. [1] Una revisión Cochrane publicada en 2016 encontró evidencia de calidad moderada para mostrar que los medicamentos para bajar la presión arterial no parecen reducir la muerte cardíaca súbita. [54]

Equipos de código [ editar ]

En el lenguaje médico, el paro cardíaco se conoce como un "código" o un "accidente". Por lo general, esto se refiere al "código azul" en los códigos de emergencia del hospital . Una caída drástica en las mediciones de los signos vitales se conoce como "codificación" o "bloqueo", aunque la codificación se usa generalmente cuando da como resultado un paro cardíaco, mientras que el bloqueo puede no serlo. El tratamiento para un paro cardíaco a veces se denomina "llamar a un código".

Las personas en las salas generales a menudo se deterioran durante varias horas o incluso días antes de que ocurra un paro cardíaco. [50] [55] Esto se ha atribuido a la falta de conocimientos y habilidades entre el personal de la sala, en particular, a la falta de medición de la frecuencia respiratoria , que a menudo es el principal predictor de un deterioro [50] y a menudo puede cambiar hasta 48 horas antes de un paro cardíaco. En respuesta a esto, muchos hospitales ahora han aumentado la capacitación para el personal de las salas. También existen varios sistemas de "alerta temprana" que tienen como objetivo cuantificar el riesgo de deterioro de la persona en función de sus signos vitales.y así proporcionar una guía al personal. Además, el personal especializado se está utilizando de manera más eficaz para aumentar el trabajo que ya se está realizando a nivel de sala. Éstas incluyen:

  • Equipos de choque (o equipos de código): estos son miembros del personal designados con experiencia particular en reanimación que son llamados al lugar de todos los arrestos dentro del hospital. Por lo general, esto implica un carrito de equipo especializado (incluido un desfibrilador ) y medicamentos llamados " carrito de emergencia " o "carrito de emergencia".
  • Equipos de emergencias médicas - Estos equipos responden a todas las emergencias, con el objetivo de tratar a las personas en la fase aguda de su enfermedad para prevenir un paro cardíaco. Se ha descubierto que estos equipos reducen las tasas de paro cardíaco intrahospitalario y mejoran la supervivencia. [9]
  • Alcance de cuidados críticos: además de proporcionar los servicios de los otros dos tipos de equipos, estos equipos también son responsables de educar al personal no especializado. Además, ayudan a facilitar los traslados entre las unidades de cuidados intensivos / alta dependencia y las salas del hospital general. Esto es particularmente importante, ya que muchos estudios han demostrado que un porcentaje significativo de pacientes dados de alta de entornos de cuidados críticos se deterioran rápidamente y son readmitidos; el equipo de extensión ofrece apoyo al personal del barrio para evitar que esto suceda. [ cita requerida ]

Desfibrilador automático implantable [ editar ]

Ilustración de desfibrilador cardioversor implantable (ICD)

Un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) es un dispositivo que funciona con baterías que monitorea la actividad eléctrica en el corazón y, cuando se detecta una arritmia o asistolia, puede administrar una descarga eléctrica para terminar el ritmo anormal. Los DAI se utilizan para prevenir la muerte cardíaca súbita (SCD) en aquellos que han sobrevivido a un episodio previo de paro cardíaco súbito (PCS) debido a fibrilación ventricular o taquicardia ventricular ( prevención secundaria ). [56] Los DAI también se utilizan de forma profiláctica para prevenir la muerte cardíaca súbita en determinadas poblaciones de pacientes de alto riesgo ( prevención primaria ). [57]

Se han realizado numerosos estudios sobre el uso de DAI para la prevención secundaria de la ECF. Estos estudios han demostrado una mejor supervivencia con los DAI en comparación con el uso de fármacos antiarrítmicos. [56] La terapia con DAI se relaciona con una reducción del 50% del riesgo relativo de muerte causada por una arritmia y una reducción del 25% del riesgo relativo en la mortalidad por todas las causas. [58]

La prevención primaria de la ECF con terapia con DAI para poblaciones de pacientes de alto riesgo también ha mostrado mejores tasas de supervivencia en varios estudios grandes. Las poblaciones de pacientes de alto riesgo en estos estudios se definieron como aquellos con miocardiopatía isquémica grave (determinada por una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida ). Los criterios de FEVI utilizados en estos ensayos oscilaron entre menos de o igual al 30% en MADIT-II y menos de o igual a 40% en MUSTT. [56] [57]

Dieta [ editar ]

Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 de origen marino (AGPI) se han promovido para la prevención de la muerte cardíaca súbita debido a su capacidad postulada para disminuir los niveles de triglicéridos , prevenir arritmias , disminuir la agregación plaquetaria y disminuir la presión arterial. [59] Sin embargo, según una revisión sistemática reciente, la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 no se asocia con un riesgo menor de muerte súbita cardíaca. [60]

Gestión [ editar ]

El paro cardíaco repentino puede tratarse mediante intentos de reanimación . Esto generalmente se lleva a cabo sobre la base de soporte vital básico , soporte avanzado de vida cardíaca (ACLS), pediátricos de soporte vital avanzado (PALS), o programa de reanimación neonatal directrices (PNR). [47] [61]

Reanimación cardiopulmonar [ editar ]

La reanimación cardiopulmonar (RCP) temprana es esencial para sobrevivir a un paro cardíaco con una buena función neurológica. [62] [20] Se recomienda que se inicie lo antes posible con interrupciones mínimas una vez iniciado. Los componentes de la RCP que marcan la mayor diferencia en la supervivencia son las compresiones torácicas y los ritmos desfibrilables desfibrilables. [39] Después de la desfibrilación, las compresiones torácicas deben continuarse durante dos minutos antes de volver a realizar una verificación del ritmo. [20] Esto se basa en una tasa de compresión de 100 a 120 compresiones por minuto, una profundidad de compresión de 5 a 6 centímetros en el tórax, retroceso completo del tórax y una tasa de ventilación de 10 ventilaciones por minuto.[20] Se ha demostrado que la RCP por espectadores realizada correctamente aumenta la supervivencia; sin embargo, se realiza en menos del 30% de los arrestos extrahospitalarios en 2007. [63] Si la RCP de alta calidad no ha resultado en el retorno de la circulación espontánea y el ritmo cardíaco de la persona está en asistolia , es razonable suspender la RCP y declarar la muerte de la persona después de 20 minutos. [64] Las excepciones a esto incluyen ciertos casos con hipotermia o que se han ahogado . [39] [64] Algunos de estos casos deben tener RCP más prolongada y sostenida hasta que estén casi normotérmicos . [39]Las duraciones más prolongadas de la RCP pueden ser razonables en aquellos que tienen un paro cardíaco mientras están en el hospital. [65] La RCP por espectadores , por parte del público no especializado, antes de la llegada de EMS también mejora los resultados. [9]

Se puede usar una máscara con válvula de bolsa o una vía aérea avanzada para ayudar con la respiración, especialmente porque los vómitos y la regurgitación son comunes, particularmente en el paro cardíaco extrahospitalario (OHCA). [66] [67] [68] Si esto ocurre, es posible que sea necesario modificar la succión orofaríngea existente, como el uso de la descontaminación de las vías respiratorias por laringoscopia asistida por succión . [69] Generalmente se administran altos niveles de oxígeno durante la RCP. [66] No se ha encontrado que la intubación traqueal mejore las tasas de supervivencia o el resultado neurológico en el paro cardíaco [63] [70] y en el entorno prehospitalario puede empeorarlo. [71]El tubo endotraqueal y las vías respiratorias supraglóticas parecen igualmente útiles. [70] Cuando se realiza mediante EMS, 30 compresiones seguidas de dos respiraciones parecen mejores que las compresiones torácicas continuas y las respiraciones que se realizan mientras las compresiones están en curso. [72]

Para los espectadores, la RCP que implica solo compresiones torácicas produce mejores resultados en comparación con la RCP estándar para aquellos que han sufrido un paro cardíaco debido a problemas cardíacos. [72] Las compresiones torácicas mecánicas (realizadas por una máquina) no son mejores que las compresiones torácicas realizadas a mano. [66] No está claro si unos minutos de RCP antes de la desfibrilación producen resultados diferentes a los de la desfibrilación inmediata. [73] Si el paro cardíaco ocurre después de las 20 semanas de embarazo, alguien debe tirar o empujar el útero hacia la izquierda durante la RCP. [74] Si el pulso no ha regresado a los cuatro minutos , se recomienda una cesárea de emergencia . [74]

Desfibrilación [ editar ]

Un desfibrilador externo automático almacenado en un soporte mural naranja visible

La desfibrilación está indicada si hay un ritmo desfibrilable. Los dos ritmos desfibrilables son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso . En niños se recomienda de 2 a 4 J / Kg. [75]

Además, cada vez se utiliza más la desfibrilación de acceso público. Esto implica colocar un desfibrilador externo automático en lugares públicos y capacitar al personal en estas áreas sobre cómo usarlos. Esto permite que la desfibrilación tenga lugar antes de la llegada de los servicios de emergencia y se ha demostrado que aumenta las posibilidades de supervivencia. Algunos desfibriladores incluso brindan información sobre la calidad de las compresiones de RCP, lo que alienta al reanimador lego a presionar el pecho de la persona con la suficiente fuerza para hacer circular la sangre. [76] Además, se ha demostrado que aquellos que tienen arrestos en lugares remotos tienen peores resultados después de un paro cardíaco. [77]

Medicamentos [ editar ]

Emulsión lipídica como se usa en paro cardíaco debido a agentes anestésicos locales.

A partir de 2016 , los medicamentos distintos de la epinefrina (adrenalina), aunque se incluyen en las pautas, no han demostrado mejorar la supervivencia hasta el alta hospitalaria después de un paro cardíaco extrahospitalario. [39] Esto incluye el uso de atropina , lidocaína y amiodarona . [78] [79] [80] [81] [82] [39] La epinefrina en adultos, a partir de 2019, parece mejorar la supervivencia, pero no parece mejorar la supervivencia neurológicamente normal. [83] [84] [85] Por lo general, se recomienda cada cinco minutos. [66] Vasopresinaen general, no mejora ni empeora los resultados en comparación con la epinefrina. [66] La combinación de epinefrina, vasopresina y metilprednisolona parece mejorar los resultados. [86] Parte de la falta de beneficios a largo plazo puede estar relacionada con retrasos en el uso de epinefrina. [87] Si bien la evidencia no respalda su uso en niños, las pautas establecen que su uso es razonable. [75] [39] La lidocaína y la amiodarona también se consideran razonables en niños con paro cardíaco que tienen un ritmo desfibrilable. [66] [75] No se recomienda el uso generalizado de bicarbonato de sodio o calcio . [66] [88] El uso deel calcio en los niños se ha asociado con una función neurológica deficiente y una menor supervivencia. [20] La dosificación correcta de medicamentos en niños depende del peso. [20] Para minimizar el tiempo empleado en calcular las dosis de medicación, se recomienda el uso de una cinta Broselow . [20]

Las pautas de 2010 de la American Heart Association ya no contienen la recomendación para el uso de atropina en la actividad eléctrica sin pulso y asistolia por falta de evidencia para su uso. [89] [39] Ni la lidocaína ni la amiodarona, en aquellos que continúan con taquicardia ventricular o fibrilación ventricular a pesar de la desfibrilación, mejoran la supervivencia hasta el alta hospitalaria, pero ambas mejoran igualmente la supervivencia hasta el ingreso hospitalario. [90]

Los trombolíticos cuando se usan generalmente pueden causar daño, pero pueden ser beneficiosos en aquellos con una embolia pulmonar confirmada como causa de paro. [91] [74] La evidencia del uso de naloxona en personas con paro cardíaco debido a opioides no está clara, pero aún puede usarse. [74] En aquellos con paro cardíaco debido a un anestésico local, se puede usar una emulsión de lípidos . [74]

Gestión de la temperatura dirigida [ editar ]

El enfriamiento de los adultos después de un paro cardíaco que tienen un retorno de la circulación espontánea (ROSC) pero que no recupera la conciencia mejora los resultados. [12] [13] Este procedimiento se llama control de temperatura dirigido (anteriormente conocido como hipotermia terapéutica). Las personas suelen enfriarse durante un período de 24 horas, con una temperatura objetivo de 32 a 36 ° C (90 a 97 ° F). [92] Hay varios métodos que se utilizan para bajar la temperatura corporal, como la aplicación de compresas de hielo o compresas de circulación de agua fría directamente en el cuerpo, o la infusión de solución salina fría. A esto le sigue un recalentamiento gradual durante las siguientes 12 a 24 horas. [93]

Un metaanálisis reciente encontró que el uso de hipotermia terapéutica después de un paro cardíaco extrahospitalario se asocia con mejores tasas de supervivencia y mejores resultados neurológicos. [12]

No resucitar [ editar ]

Algunas personas optan por evitar medidas agresivas al final de la vida. Una orden de no reanimación (DNR) en forma de directiva anticipada de atención médica deja en claro que, en caso de paro cardíaco, la persona no desea recibir reanimación cardiopulmonar . [94] Se pueden hacer otras directivas para estipular el deseo de intubación en caso de insuficiencia respiratoria o, si lo único que se desea son medidas de confort, estipulando que los proveedores de atención médica deben "permitir la muerte natural". [95]

Cadena de supervivencia [ editar ]

Varias organizaciones promueven la idea de una cadena de supervivencia . La cadena consta de los siguientes "enlaces":

  • Reconocimiento temprano Si es posible, el reconocimiento de la enfermedad antes de que la persona desarrolle un paro cardíaco permitirá al reanimador prevenir su aparición. El reconocimiento temprano de que ha ocurrido un paro cardíaco es clave para la supervivencia por cada minuto que un paciente permanece en un paro cardíaco, sus posibilidades de supervivencia disminuyen en aproximadamente un 10%. [50]
  • La RCP temprana mejora el flujo de sangre y de oxígeno a los órganos vitales, un componente esencial del tratamiento de un paro cardíaco. En particular, al mantener el cerebro abastecido de sangre oxigenada, se reducen las posibilidades de daño neurológico.
  • La desfibrilación temprana es eficaz para el tratamiento de la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso [50]
  • Atención avanzada temprana
  • Atención precoz posterior a la reanimación, que puede incluir intervención coronaria percutánea [96]

Si uno o más eslabones de la cadena faltan o se retrasan, las posibilidades de supervivencia disminuyen significativamente.

Estos protocolos a menudo se inician con un código azul , que generalmente denota un paro cardíaco o insuficiencia respiratoria inminente o aguda , aunque en la práctica, el código azul a menudo se llama en situaciones menos potencialmente mortales que requieren la atención inmediata de un médico. [97]

Otro [ editar ]

Se ha intentado la reanimación con dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea con mejores resultados para el paro cardíaco intrahospitalario (supervivencia del 29%) que el paro cardíaco extrahospitalario (supervivencia del 4%) en las poblaciones seleccionadas para beneficiarse más. [98] El cateterismo cardíaco en aquellos que han sobrevivido a un paro cardíaco extrahospitalario parece mejorar los resultados, aunque se carece de evidencia de alta calidad. [99] Se recomienda que se realice lo antes posible en aquellos que han tenido un paro cardíaco con elevación del ST debido a problemas cardíacos subyacentes. [66]

El golpe precordial se puede considerar en aquellos con taquicardia ventricular inestable presenciada, monitoreada (incluida la TV sin pulso) si un desfibrilador no está listo para su uso de inmediato, pero no debe retrasar la RCP y la administración de descargas ni debe usarse en aquellos con presencia fuera del hospital sin presencia de testigos. arrestar. [100]

Pronóstico [ editar ]

La probabilidad general de supervivencia entre quienes tienen un paro cardíaco fuera del hospital es baja, del 10%. [101] [102] Entre los que tienen un paro cardíaco fuera del hospital, el 70% ocurre en el hogar y su tasa de supervivencia es del 6%. [103] [104] Para aquellos que tienen un paro cardíaco en el hospital, se estima que la tasa de supervivencia es de 24%. [105] Entre los niños, las tasas de supervivencia son del 3 al 16% en América del Norte. [106] En el hospital, la supervivencia a un paro cardíaco hasta el alta es de alrededor de 22%. [107] [39] Sin embargo, algunos pueden tener una lesión neurológica que puede variar desde problemas leves de memoria hasta coma. [39]

El pronóstico generalmente se evalúa 72 horas o más después de un paro cardíaco. [108] Las tasas de supervivencia son mejores en aquellos a quienes alguien vio un colapso, recibió RCP por parte de un transeúnte o tuvo taquicardia ventricular o fibrilación ventricular cuando se evaluó. [109] La supervivencia entre las personas con Vfib o Vtach es del 15 al 23%. [109] Las mujeres tienen más probabilidades de sobrevivir a un paro cardíaco y salir del hospital que los hombres. [110]

Una revisión de 1997 encontró tasas de supervivencia hasta el alta del 14%, aunque los diferentes estudios variaron de 0 a 28%. [111] En los mayores de 70 años que sufren un paro cardíaco mientras están en el hospital, la supervivencia hasta el alta hospitalaria es inferior al 20%. [112] No está claro qué tan bien estas personas pueden manejar después de salir del hospital. [112]

Un estudio de las tasas de supervivencia de un paro cardíaco extrahospitalario encontró que el 14,6% de los que habían recibido reanimación por parte de paramédicos sobrevivieron hasta la admisión al hospital. De estos, el 59% murió durante el ingreso, la mitad de ellos dentro de las primeras 24 horas, mientras que el 46% sobrevivió hasta el alta hospitalaria. Esto refleja una supervivencia general después de un paro cardíaco del 6,8%. De estos, el 89% tenía una función cerebral normal o una discapacidad neurológica leve, el 8,5% tenía una discapacidad moderada y el 2% una discapacidad neurológica importante. De los que fueron dados de alta del hospital, el 70% seguía con vida cuatro años después. [113]

Epidemiología [ editar ]

Según los certificados de defunción, la muerte súbita cardíaca representa aproximadamente el 15% de todas las muertes en los países occidentales. [114] En los Estados Unidos, 326 000 casos de paro cardíaco extrahospitalario y 209 000 casos de paro cardíaco intrahospitalario ocurren entre adultos al año. [9] [39] El riesgo de por vida es tres veces mayor en los hombres (12,3%) que en las mujeres (4,2%) según el análisis del Framingham Heart Study . [115] Sin embargo, esta diferencia de género desapareció después de los 85 años. [114] Aproximadamente la mitad de estas personas son menores de 65 años. [39]

En los Estados Unidos durante el embarazo, el paro cardíaco ocurre en aproximadamente uno de cada doce mil partos o 1.8 de cada 10,000 nacidos vivos. [74] Los tipos son más bajos en Canadá. [74]

Sociedad y cultura [ editar ]

Nombres [ editar ]

En muchas publicaciones, el significado declarado o implícito de "muerte súbita cardíaca" es muerte súbita por causas cardíacas. [116] Sin embargo, a veces los médicos llaman al paro cardíaco "muerte cardíaca súbita" incluso si la persona sobrevive. Así, se pueden escuchar menciones de "episodios previos de muerte súbita cardíaca" en una persona viva. [117]

En 2006, la Asociación Estadounidense del Corazón presentó las siguientes definiciones de paro cardíaco súbito y muerte cardíaca súbita: "El paro cardíaco es el cese repentino de la actividad cardíaca de modo que la víctima no responde, no tiene respiración normal y no hay signos de circulación. Si se toman medidas correctivas Si no se toma rápidamente, esta condición progresa a muerte súbita. El paro cardíaco debe usarse para indicar un evento como se describe anteriormente, que se revierte, generalmente mediante RCP y / o desfibrilación o cardioversión, o marcapasos cardíaco. La muerte cardíaca súbita no debe usarse para describir eventos que no son fatales ". [118]

Código lento [ editar ]

En algunas instalaciones médicas, el equipo de reanimación puede responder deliberadamente lentamente a una persona en paro cardíaco, una práctica conocida como " código lento ", o puede falsificar la respuesta por el bien de la familia de la persona, una práctica conocida como "mostrar código". . [119] Esto generalmente se hace para personas para quienes la RCP no tendrá ningún beneficio médico. [120] Estas prácticas son éticamente controvertidas, [121] y están prohibidas en algunas jurisdicciones.

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Ver también [ editar ]

  • Muerte cardíaca súbita de deportistas

Enlaces externos [ editar ]

  • El Centro de Ciencias de la Reanimación del Hospital de la Universidad de Pensilvania