La terapia de resincronización cardíaca ( TRC o TRC-P ) es la inserción de electrodos en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, así como en ocasiones en la aurícula derecha , para tratar la insuficiencia cardíaca coordinando la función de los ventrículos izquierdo y derecho a través de un marcapasos , un pequeño dispositivo que se inserta en la pared interior del tórax. [1]
Terapia de resincronización cardíaca | |
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ICD-9-CM | 00.51 , 00.54 |
Malla | D058409 |
eMedicina | 1839506-dispositivos |
La TRC está indicada en pacientes que padecen una fracción de eyección baja (típicamente <35%) que indica insuficiencia cardíaca , donde la actividad eléctrica se ha visto comprometida, con una duración de QRS prolongada a> 120 ms . [2]
La inserción de electrodos en los ventrículos se realiza bajo anestesia local , con acceso a los ventrículos más comúnmente a través de la vena subclavia , aunque el acceso puede conferirse desde las venas axilares o cefálicas . El acceso del ventrículo derecho es directo, mientras que el acceso del ventrículo izquierdo se confiere a través del seno coronario (SC).
Los desfibriladores CRT ( CRT-D ) también incorporan la función adicional de un desfibrilador automático implantable (ICD), para terminar rápidamente un ritmo cardíaco anormalmente rápido y potencialmente mortal. La TRC y la TRC-D se han convertido en opciones terapéuticas cada vez más importantes para los pacientes con insuficiencia cardíaca moderada y grave. [3] La TRC con marcapasos solo a menudo se denomina "TRC-P" para ayudar a distinguirla de la TRC con desfibrilador (TRC-D).
Indicaciones
La indicación clave para la TRC es el bloqueo de rama izquierda (BRI) del corazón, una anomalía cardíaca que provoca un retraso en la contracción del ventrículo izquierdo. BRI produce una prolongación del QRS de> 120 ms en el electrocardiograma , lo que contribuye a una mala coordinación del ventrículo izquierdo y a una función sistólica reducida, por lo que se reduce la fracción de eyección (<35%). Esta reducción de la fracción de eyección es lo que consideramos insuficiencia cardíaca. [2]
Los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente se consideran si están en insuficiencia cardíaca de clase II o III , y las directrices actuales indican que la TRC es inapropiada para la insuficiencia cardíaca de clase IV. [4]
Método
La TRC requiere la colocación de un dispositivo eléctrico para la estimulación biventricular, junto con la colocación de (al menos) dos cables de estimulación, para facilitar la estimulación estable del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho. Para todos los elementos, la primera etapa del proceso es anestesia local seguida de una incisión para permitir el abordaje desde la vena apropiada. Desde aquí, se pueden insertar los cables y el dispositivo. [1]
Colocación del cable del ventrículo derecho
Se realiza una venopunción y se inserta una guía en la vena, donde se guía, con el uso de imágenes de rayos X en tiempo real , hasta el ventrículo derecho. El cable guía se usa luego para ayudar en la colocación del cable del electrodo, que viaja a través del sistema venoso hasta el ventrículo derecho donde está incrustado el electrodo. [1]
Colocación del cable del ventrículo izquierdo
Por lo general, esto se realiza después de la colocación del cable VD, y el cable VD proporciona un respaldo en caso de daño accidental a las fibras eléctricas del corazón , causando un evento asistólico . Al igual que con el cable VD, primero se inserta un alambre guía, lo que permite la inserción de un catéter de administración múltiple . Posteriormente, el catéter se maniobra hasta la apertura del seno coronario en la aurícula derecha. A partir de aquí se inyecta un medio de contraste que permite al equipo quirúrgico obtener un fleobograma del seno coronario para dirigir la colocación del electrodo en la vena coronaria más adecuada . [1]
Una vez que se ha obtenido el flebograma, el catéter de administración múltiple se usa para guiar en el cable, desde la vena de entrada elegida, hacia la aurícula derecha, a través del seno coronario y hacia la vena cardíaca relevante. [1]
La colocación del cable del ventrículo izquierdo es el elemento más complicado y potencialmente peligroso de la operación, debido a la variabilidad significativa de la estructura venosa coronaria. Las alteraciones en la estructura del corazón, los depósitos de grasa, las válvulas y las variaciones naturales causan complicaciones adicionales en el proceso de canulación. [1]
Colocación del dispositivo
El dispositivo se inserta en un bolsillo subcutáneo creado por el cirujano, la elección del lado izquierdo o derecho de la pared torácica está determinada principalmente por la preferencia del paciente o la ubicación del dispositivo preexistente. El dispositivo, similar al de un marcapasos tradicional , generalmente no es más grande que un reloj de bolsillo y tiene inserciones para los cables de los electrodos. [1]
Complicaciones
Las complicaciones clave incluyen: [2]
- Disección o perforación del seno coronario que a su vez puede causar derrame pericárdico
- Incapacidad para canular el seno coronario (aproximadamente el 5% de los pacientes)
- Perforación del miocardio , neumotórax e infección , todos ellos con una incidencia de menos del 1%
Tecnología
Varios trabajos de investigación [6] [7] han propuesto plataformas de software para planificar y guiar la implantación de dispositivos CRT. Esta investigación propone el uso de imágenes preoperatorias para caracterizar el tejido y la activación del ventrículo izquierdo para identificar posibles regiones objetivo para el despliegue de los cables CRT.
Referencias
- ^ a b c d e f g "Técnica de terapia de resincronización cardíaca: consideraciones de enfoque, colocación de cables de estimulación, programación del dispositivo" . emedicine.medscape.com . Consultado el 17 de julio de 2018 .
- ^ a b c Goldman, Lee (2012). Medicina Goldman-Cecil . Estados Unidos: Elsevier Saunders. pag. 379. ISBN 978-9996096563.
- ^ Choi, Anthony J .; Thomas, Sunu S .; Singh, Jagmeet P. (2016). "Terapia de resincronización cardíaca y terapia con desfibrilador cardioversor implantable en insuficiencia cardíaca avanzada". Clínicas de insuficiencia cardíaca . 12 (3): 423–436. doi : 10.1016 / j.hfc.2016.03.010 . ISSN 1551-7136 . PMID 27371518 .
- ^ Desfibriladores automáticos implantables y terapia de resincronización cardíaca para arritmias e insuficiencia cardíaca - Directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). Junio de 2014
- ^ Mima, Takahiro; Baba, Shiro; Yokoo, Noritaka; Kaichi, Shinji; Doi, Takahiro; Doi, Hiraku; Heike, Toshio (2010). "Terapia de resincronización cardíaca eficaz para un paciente adolescente con miocardiopatía dilatada siete años después del reemplazo de la válvula mitral y la exclusión del ventrículo anterior septal" . Revista de Cirugía Cardiotorácica . 5 (1): 47. doi : 10.1186 / 1749-8090-5-47 . ISSN 1749-8090 . PMC 2898667 . PMID 20525228 .
- ^ Mountney, P .; Behar, JM; Toth, D .; Panayiotou, M .; Reiml, S .; Jolly, diputado; Karim, R .; Zhang, L .; Brost, A. (noviembre de 2017). "Una plataforma de planificación y orientación para la terapia de resincronización cardíaca" . Transacciones IEEE sobre imágenes médicas . 36 (11): 2366–2375. doi : 10.1109 / TMI.2017.2720158 . ISSN 0278-0062 . PMID 28678701 .
- ^ Zhou, Weihua; Hou, Xiaofeng; Piccinelli, Marina; Tang, Xiangyang; Tang, Lijun; Cao, Kejiang; García, Ernesto V .; Zou, Jiangang; Chen, Ji (diciembre de 2014). "Fusión 3D de la anatomía venosa del VI en venogramas de fluoroscopia con superficie epicárdica en imágenes de perfusión miocárdica SPECT para guiar la colocación de cables TRC LV" . JACC: Imagen cardiovascular . 7 (12): 1239-1248. doi : 10.1016 / j.jcmg.2014.09.002 . ISSN 1876-7591 . PMID 25440593 .