El shock cardiogénico ( SC ) es una emergencia médica resultante de un flujo sanguíneo inadecuado debido a la disfunción de los ventrículos del corazón. [3] [4] [5] [6] [7] Los signos de flujo sanguíneo inadecuado incluyen baja producción de orina (<30 ml / hora), brazos y piernas fríos y alteración del nivel de conciencia. Las personas también pueden tener una presión arterial y una frecuencia cardíaca muy bajas.
| Shock cardiogénico | |
|---|---|
">  Reproducir medios | |
Las causas del shock cardiogénico incluyen cardiomiopático , arrítmico y mecánico. El CS se precipita con mayor frecuencia por un infarto agudo de miocardio . [8] El choque cardiogénico es un tipo de choque circulatorio , en el que no hay suficiente flujo sanguíneo y suministro de oxígeno para que los tejidos biológicos satisfagan las demandas metabólicas de oxígeno y nutrientes . El choque cardiogénico se define por la presión arterial baja sostenida con hipoperfusión tisular a pesar de una presión de llenado del ventrículo izquierdo adecuada. Las personas pueden tener tipos combinados de shock. El shock, por definición, es una circulación sanguínea inadecuada al resto del cuerpo, lo que causa daño a los órganos. Los órganos no tienen suficiente suministro de oxígeno y no pueden mantener adecuadamente su metabolismo celular.
El tratamiento del shock cardiogénico depende de la causa con los objetivos iniciales de mejorar el flujo sanguíneo al cuerpo. Esto se puede hacer de varias formas: reanimación con líquidos, transfusiones de sangre, vasopresores e ionótropos. Si el shock cardiogénico se debe a un ataque cardíaco , los intentos de abrir las arterias del corazón pueden ayudar. Una bomba de balón intraaórtica o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda pueden mejorar las cosas hasta que esto se pueda hacer. Los medicamentos que mejoran la capacidad del corazón para contraerse (inótropos positivos) pueden ayudar; sin embargo, no está claro cuál es el mejor y, en la actualidad, no hay pruebas convincentes que respalden la terapia inotrópica o vasodilatadora para reducir la mortalidad en pacientes hemodinámicamente inestables. [9] La norepinefrina puede ser mejor si la presión arterial es muy baja, mientras que la dopamina o la dobutamina pueden ser más útiles si solo están ligeramente bajas. [10] El shock cardiogénico es una condición que es difícil de revertir por completo incluso con un diagnóstico temprano. Dicho esto, el inicio temprano del soporte circulatorio mecánico, la intervención coronaria percutánea temprana , los inótropos y el trasplante de corazón pueden mejorar los resultados. [11] [12] [13] [14] [15] La atención se dirige a los órganos disfuncionales (diálisis para los riñones, ventilación mecánica para la disfunción pulmonar). [dieciséis]
Las tasas de mortalidad han ido disminuyendo en los Estados Unidos. Es probable que esto se deba a la rápida identificación y tratamiento del SC. Algunos estudios han sugerido que esto posiblemente se relacione con el mayor uso de estrategias de reperfusión coronaria, como los stents cardíacos. No obstante, las tasas de mortalidad siguen siendo elevadas. [17] La insuficiencia multiorgánica se asocia con tasas más altas de mortalidad.
Signos y síntomas
La presentación es la siguiente: [ cita requerida ]
- Ansiedad, inquietud, estado mental alterado por disminución del flujo sanguíneo al cerebro y posterior hipoxia .
- Presión arterial baja debido a la disminución del gasto cardíaco .
- Pulso rápido, débil y filiforme debido a la disminución de la circulación combinada con taquicardia.
- Piel fría, húmeda y moteada ( cutis marmorata ) debido a vasoconstricción y posterior hipoperfusión de la piel.
- Venas yugulares dilatadas debido al aumento de la presión venosa yugular .
- Oliguria (baja producción de orina) debido a un flujo sanguíneo inadecuado a los riñones si la afección persiste.
- Respiraciones rápidas y profundas (hiperventilación) debido a la estimulación del sistema nervioso simpático y la acidosis.
- Fatiga por hiperventilación e hipoxia.
- Pulso ausente en ritmos cardíacos rápidos y anormales .
- Edema pulmonar , que implica la acumulación de líquido en los pulmones debido a un bombeo insuficiente del corazón.
Causas
El shock cardiogénico es causado por la falla del corazón para bombear con eficacia. Se debe a un daño en el músculo cardíaco , con mayor frecuencia por un ataque cardíaco o una contusión miocárdica . [18] Otras causas incluyen ritmos cardíacos anormales , miocardiopatía , problemas de las válvulas cardíacas , obstrucción del flujo de salida ventricular (es decir, movimiento anterior sistólico (SAM) en la miocardiopatía hipertrófica ) o defectos ventriculoseptales. También puede ser causado por una descompresurización repentina (por ejemplo, en un avión), donde se liberan burbujas de aire en el torrente sanguíneo ( ley de Henry ), causando insuficiencia cardíaca . [3] [4] [5] [6] [7] [19] [20]
Diagnóstico
Electrocardiograma
Un electrocardiograma ayuda a establecer el diagnóstico exacto y guía el tratamiento, puede revelar:
- Ritmos cardíacos anormales , como bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) [ cita requerida ]
- El infarto de miocardio (IM con elevación del ST, STEMI , suele ser más peligroso que los no-STEMI ; los IM que afectan a los ventrículos suelen ser más peligrosos que los que afectan a las aurículas; los que afectan el lado izquierdo del corazón, especialmente el ventrículo izquierdo, son generalmente más peligrosos que los que afectan el lado derecho, a menos que ese lado esté gravemente comprometido) [ cita requerida ]
- Signos de miocardiopatía [ cita requerida ]
Ecocardiografía
La ecocardiografía puede mostrar una función ventricular deficiente, signos de DEP, rotura del tabique interventricular , tracto de salida obstruido o miocardiopatía. [ cita requerida ]
- "> Reproducir medios
Ecografía que muestra shock cardiogénico por miocarditis [1]
Ecografía que muestra shock cardiogénico por miocarditis [1]
Catéter de Swan-Ganz
El catéter de Swan-Ganz o el catéter de arteria pulmonar pueden ayudar en el diagnóstico al proporcionar información sobre la hemodinámica . [ cita requerida ]
Biopsia
Cuando se sospecha que una miocardiopatía es la causa del shock cardiogénico, puede ser necesaria una biopsia del músculo cardíaco para hacer un diagnóstico definitivo . [ cita requerida ]
Índice cardíaco
Si el índice cardíaco cae de forma aguda por debajo de 2,2 l / min / m 2 , la persona puede estar en shock cardiogénico. [ cita requerida ]
Tratamiento
Dependiendo del tipo de choque cardiogénico, el tratamiento implica la infusión de líquidos, o en el choque refractario a los líquidos, medicamentos inotrópicos . En caso de un ritmo cardíaco anormal , se pueden administrar cardioversión sincronizada inmediata o agentes antiarrítmicos, por ejemplo, adenosina .
Los agentes inotrópicos positivos (como la dobutamina o la milrinona ), que mejoran la capacidad de bombeo del corazón, se utilizan para mejorar la contractilidad y corregir la presión arterial baja. Si eso no fuera suficiente, se puede considerar una bomba de balón intraaórtico (que reduce la carga de trabajo del corazón y mejora la perfusión de las arterias coronarias ) o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (que aumenta la función de bombeo del corazón). Se puede usar ventilación mecánica o ECMO para ayudar a estabilizar a las personas con shock cardiogénico severo o refractario hasta que puedan recibir algún tipo de tratamiento definitivo, como un dispositivo de asistencia ventricular. [3] [4] [5] Finalmente, como último recurso, si la persona es lo suficientemente estable y califica , se puede colocar un trasplante de corazón o, si no es elegible, un corazón artificial . Estas medidas invasivas son herramientas importantes: más del 50% de los pacientes que no mueren inmediatamente debido a un paro cardíaco debido a un ritmo cardíaco anormal letal y viven para llegar al hospital (que generalmente han sufrido un infarto agudo de miocardio severo, que en sí mismo todavía tiene una tasa de mortalidad relativamente alta), mueren dentro de las primeras 24 horas. La tasa de mortalidad para aquellos que aún viven en el momento de la admisión y que sufren complicaciones (entre otras, paro cardíaco o ritmos cardíacos anormales adicionales, insuficiencia cardíaca , taponamiento cardíaco , un aneurisma roto o disecante u otro ataque cardíaco) debido a un shock cardiogénico es aún peor alrededor 85%, especialmente sin medidas drásticas como dispositivos de asistencia ventricular o trasplantes. [ cita requerida ]
El shock cardiogénico puede tratarse con dobutamina intravenosa , que actúa sobre los receptores β 1 del corazón y aumenta la contractilidad y la frecuencia cardíaca. [21]
Referencias
- ^ a b c "UOTW # 7 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . 30 de junio de 2014 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
- ^ a b c "Choque cardiogénico - Síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 22 de mayo de 2020 .
- ^ a b c Rippe, James M .; Irwin, Richard S. (2003). Medicina de cuidados intensivos de Irwin y Rippe . Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0-7817-3548-3. OCLC 53868338 .[ página necesaria ]
- ^ a b c Marino, Paul L. (1998). El libro de la UCI . Baltimore: Williams y Wilkins. ISBN 978-0-683-05565-8. OCLC 300112092 .[ página necesaria ]
- ^ a b c Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos. (2001). Soporte fundamental de cuidados intensivos . Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos. ISBN 978-0-936145-02-0. OCLC 48632566 .[ página necesaria ]
- ^ a b Libros de texto de medicina interna Principios de medicina interna de Harrison Archivado el 4 de agosto de 2012 en la 16ª edición de Wayback Machine , The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7 Cecil Textbook of Medicine Archivado el 16 de junio de 2010 en la Wayback Machine por Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22a edición (2003), WB Saunders Company, ISBN 0-7216-9652-X The Oxford Textbook of Medicine Editado por David A. Warrell, Timothy M. Cox y John D. Firth con Edward J. Benz, cuarta edición (2003), Oxford University Press , ISBN 0-19-262922-0
- ^ a b Shock: PDF de resumen por Michael L. Cheatham, MD, Ernest FJ Block, MD, Howard G. Smith, MD, John T. Promes, MD, Servicio de cuidados críticos quirúrgicos, Departamento de educación quirúrgica, Centro médico regional de Orlando Orlando florida
- ^ "UpToDate" .
- ^ Uhlig, Konstantin; Efremov, Ljupcho; Tongers, Jörn; Frantz, Stefan; Mikolajczyk, Rafael; Sedding, Daniel; Schumann, Julia (5 de noviembre de 2020). "Agentes inotrópicos y estrategias vasodilatadoras para el tratamiento del shock cardiogénico o síndrome de bajo gasto cardíaco" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD009669. doi : 10.1002 / 14651858.CD009669.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 33152122 .
- ^ Kanter, Joe; Deblieux, Peter (2014). "Presores e inótropos". Clínicas de Medicina de Emergencia de Norteamérica . 32 (4): 823–34. doi : 10.1016 / j.emc.2014.07.006 . PMID 25441037 .
- ^ Kataja, Anu; Tarvasmäki, Tuukka; Lassus, Johan; Cardoso, José; Mebazaa, Alexandre; Kober, Lars; Sionis, Alessandro; Spinar, Jindrich; Carubelli, Valentina; Banaszewski, Marek; Marino, Rossella; Parissis, John; Nieminen, Markku S .; Harjola, Veli-Pekka (2017). "La asociación del nivel de glucosa en sangre al ingreso con el cuadro clínico y el pronóstico en el shock cardiogénico - Resultados del Card Shock Study". Revista Internacional de Cardiología . 226 : 48–52. doi : 10.1016 / j.ijcard.2016.10.033 . hdl : 10138/231345 . PMID 27788389 .
- ^ Basir, Mir B .; Schreiber, Theodore L .; Grines, Cindy L .; Dixon, Simon R .; Moses, Jeffrey W .; Maini, Brijeshwar S .; Khandelwal, Akshay K .; Ohman, E. Magnus; O'Neill, William W. (2017). "Efecto de la iniciación temprana del soporte circulatorio mecánico sobre la supervivencia en el shock cardiogénico". La Revista Estadounidense de Cardiología . 119 (6): 845–851. doi : 10.1016 / j.amjcard.2016.11.037 . PMID 28040188 .
- ^ Bagate, François; Lellouche, Nicolas; Lim, Pascal; Moutereau, Stephane; Razazi, Keyvan; Carteaux, Guillaume; De Prost, Nicolas; Dubois-Randé, Jean-Luc; Brun-Buisson, Christian; Mekontso Dessap, Armand (2017). "Valor pronóstico de la insuficiencia suprarrenal relativa durante el shock cardiogénico". CHOQUE . 47 (1): 86–92. doi : 10.1097 / SHK.0000000000000710 . PMID 27984534 . S2CID 3651074 .
- ^ Vergara, Rubén; Valenti, Renato; Migliorini, Angela; Cerisano, Giampaolo; Carrabba, Nazario; Giurlani, Letizia; Antoniucci, David (2017). "Una nueva puntuación de riesgo para predecir la mortalidad cardíaca a largo plazo en pacientes con infarto agudo de miocardio complicado por shock cardiogénico y tratados con intervención percutánea primaria". La Revista Estadounidense de Cardiología . 119 (3): 351–354. doi : 10.1016 / j.amjcard.2016.10.034 . PMID 27884422 .
- ^ Sarswat, Nitasha; Hollenberg, Steven M. (2015). "Shock cardiogénico". Práctica hospitalaria . 38 (1): 74–83. doi : 10.3810 / hp.2010.02.281 . PMID 20469627 . S2CID 32855274 .
- ^ Simko, Lynn Coletta; Culleiton, Alicia L. (julio de 2019). "Choque cardiogénico con síndrome de disfunción multiorgánica resultante" . Cuidados intensivos de enfermería . 14 (4): 26–33. doi : 10.1097 / 01.CCN.0000565132.49413.54 .
- ^ "UpToDate" .
- ^ Soporte vital internacional para traumatismos para proveedores de atención de emergencia (8 ed.). Pearson Education Limited. 2018. págs. 172-173. ISBN 978-1292-17084-8.
- ^ Departamento de choque cardiogénico de anestesia y cuidados intensivos de la Universidad China de Hong Kong
- ^ Introducción al manejo del shock para estudiantes de medicina y aprendices de UCI junior Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos de la Universidad China de Hong Kong
- ^ Farmacología de Rang y Dale, HP Rang, MM Dale, JM Ritter, RJ Flower, Churchhill Livingstone, Elsevier, 6ª edición [ página necesaria ]
enlaces externos
| Clasificación | D
|
|---|---|
| Recursos externos |
|
- Choque cardiogénico por eMedicine