La atención en la comunidad (también llamada " atención comunitaria " o " atención domiciliaria ") es una política británica de desinstitucionalización , que trata y cuida a las personas con discapacidad física y mental en sus hogares en lugar de en una institución. El cuidado institucional fue objeto de críticas generalizadas durante las décadas de 1960 y 1970, [1] pero no fue hasta 1983 que el gobierno de Margaret Thatcher adoptó una nueva política de cuidado después de que la Comisión de Auditoría publicara un informe llamado 'Hacer realidad el cuidado comunitario ' [2] que describía las ventajas de la atención domiciliaria.
Aunque esta política se ha atribuido al gobierno de Margaret Thatcher en la década de 1980, el cuidado comunitario no era una idea nueva. Como política, había existido desde principios de la década de 1950. Su objetivo general era una forma más rentable de ayudar a las personas con problemas de salud mental y discapacidades físicas, alejándolas de instituciones impersonales, a menudo victorianas , y cuidándolas en sus propios hogares. Desde la década de 1950, varios gobiernos se han sentido atraídos por la política de atención comunitaria. A pesar del apoyo a la política, el número de pacientes hospitalizados en grandes hospitales y establecimientos residenciales siguió aumentando. Al mismo tiempo, la opinión pública se volvió gradualmente en contra de las instituciones de larga estancia por acusaciones de los medios de comunicación.
En la década de 1960, Barbara Robb reunió una serie de relatos en un libro llamado Sans Everything y lo utilizó para lanzar una campaña para mejorar o cerrar las instalaciones de estadías prolongadas. Poco después de esto , una enfermera que escribió al News of the World expuso la brutalidad y la mala atención que se estaba brindando en Ely, un hospital de larga estancia para discapacitados mentales en Cardiff . Esta exposición provocó una investigación oficial. Sus hallazgos fueron muy críticos con las condiciones, la moral del personal y la administración. [3] En lugar de enterrar este informe, de hecho fue filtrado deliberadamente a los periódicos por el entonces Secretario de Estado de Salud Richard Crossman , quien esperaba obtener mayores recursos para el servicio de salud .
Tras la situación en el Hospital de Ely, una serie de escándalos en hospitales psiquiátricos llegaron a los titulares. [4] Todos contaron historias similares de abuso y trato inhumano de pacientes que estaban fuera de la vista y fuera de la mente del público, escondidos en instituciones. Al mismo tiempo, Michael Ignatieff y Peter Townsend publicaron libros que exponían la mala calidad de la atención en determinadas instituciones.
En la década de los ochenta aumentaron las críticas y la preocupación por la calidad de la atención a largo plazo para las personas dependientes. También hubo preocupación por las experiencias de las personas que abandonaron la atención institucional a largo plazo y se vieron obligadas a valerse por sí mismas en la comunidad. Sin embargo, el gobierno estaba comprometido con la idea de "cuidado en la comunidad". En 1986, la Comisión de Auditoría publicó un informe titulado "Hacer realidad la atención comunitaria". Este informe describió el lento progreso en el reasentamiento de personas de hospitales de estadía prolongada. Fue este informe el que motivó los siguientes libros blancos y verdes sobre la atención comunitaria.
Objetivos de la política
El principal objetivo de la política de atención comunitaria siempre ha sido mantener a las personas en sus propios hogares siempre que sea posible, en lugar de brindar atención en una institución de estadía prolongada o en un establecimiento residencial. Casi se daba por sentado que esta política era la mejor opción desde una perspectiva humanitaria y moral. También se pensó que era más barato.
El Comité Guillebaud , que informa en 1956, resumió el supuesto subyacente de la política. Sugirió que:
La política debe apuntar a hacer las provisiones adecuadas, siempre que sea posible, para el cuidado y tratamiento de las personas mayores en sus propios hogares. El desarrollo de los servicios domiciliarios será una verdadera medida de economía y también una medida humanitaria que permitirá a las personas llevar la vida que prefieren [5].
Tres objetivos clave de la política de atención comunitaria:
- El objetivo primordial era limitar el gasto público en la atención residencial y en hogares de ancianos del sector independiente . Esto se logró gracias a que las autoridades locales se hicieron responsables de operar un sistema basado en las necesidades pero de efectivo limitado.
- Había una agenda clara sobre el desarrollo de una economía mixta de la atención, es decir, una variedad de proveedores. La provisión de economía mixta en residencias y residencias de ancianos se ha mantenido a pesar de que el presupuesto de seguridad social está limitado. Y ahora hay muchas organizaciones independientes que brindan servicios de atención domiciliaria.
- Redefinir los límites entre la asistencia sanitaria y social . Gran parte del cuidado continuo de las personas mayores y discapacitadas fue proporcionado por el NHS. Ahora mucho de eso se ha redefinido como asistencia social y es responsabilidad de las autoridades locales.
Sin embargo, un punto importante a tener en cuenta es que los servicios del NHS son gratuitos, mientras que los servicios sociales deben pagarse. Entonces, la forma en que se define la atención que necesita, es decir, la atención sanitaria o social, determina si será gratuita o no.
Informe Griffiths: 'Community Care: Agenda para la acción'
Sir Roy Griffiths ya había sido invitado por Margaret Thatcher para producir un informe sobre los problemas del NHS. Este informe fue influenciado por la ideología del gerencialismo . Es decir, estuvo influenciado por la idea de que los problemas podían resolverse mediante la "dirección". Griffiths creía firmemente que muchos de los problemas a los que se enfrentaba el Estado de Bienestar se debían a la falta de un liderazgo y una gestión sólidos y eficaces. Debido a este trabajo anterior, que fue muy admirado por el Primer Ministro, se le pidió a Griffiths que examinara todo el sistema de atención comunitaria. En 1988 produjo un informe o un Libro Verde titulado "Atención comunitaria: Agenda para la acción", también conocido como Informe Griffiths.
Griffiths tenía la intención de este plan para solucionar el desastre en 'tierra de nadie'. Esa es la zona gris entre los servicios sociales y de salud. Esta área incluía la atención a largo plazo o continua de grupos dependientes como personas mayores, discapacitados y enfermos mentales . En 1988 Griffiths dijo sobre la atención comunitaria que era el primo lejano de todos, pero el bebé de nadie . [ cita requerida ]
Básicamente, estaba diciendo que el cuidado comunitario no estaba funcionando porque nadie quería aceptar la responsabilidad del cuidado comunitario.
Community Care: Agenda for Action hizo seis recomendaciones clave para la acción:
- Ministro de Estado de Atención Comunitaria para garantizar la implementación de la política; se requería autoridad ministerial.
- Las autoridades locales deben tener un papel clave en la atención comunitaria. es decir, los departamentos de trabajo / servicios sociales, en lugar de los de salud, tienen la responsabilidad de la atención continua y a largo plazo. Las Juntas de Salud tendrán la responsabilidad de la atención primaria y aguda.
- Subvención específica del gobierno central para financiar el desarrollo de la atención comunitaria.
- Especificó lo que deben hacer los departamentos de servicios sociales: evaluar las necesidades de atención de la localidad, establecer mecanismos para evaluar las necesidades de atención de las personas, sobre la base de las necesidades - diseñar 'paquetes de atención flexibles' para satisfacer estas necesidades
- Promover el uso del sector Independiente: esto se lograría a través de los departamentos de trabajo social colaborando y aprovechando al máximo el sector voluntario y privado del bienestar.
- Los servicios sociales deben ser responsables del registro y la inspección de todas las viviendas, ya sean administradas por organizaciones privadas o por la autoridad local.
Los servicios sociales ya proporcionaban la mayor parte de la atención a largo plazo, pero la idea de Griffiths era poner al personal de enfermería de la comunidad bajo el control de las autoridades locales en lugar de las juntas de salud. En realidad, esto nunca sucedió. El Informe Griffiths sobre Atención Comunitaria pareció respaldar al gobierno local, mientras que las reformas de la junta de salud en el mismo período, en realidad fortalecieron el control del gobierno central. [ cita requerida ]
Libro blanco de 1989 El cuidado de las personas
En 1989, el gobierno publicó su respuesta al Informe Griffiths en el Libro Blanco Caring for People: Community Care in the next Decade and Beyond . Este fue un documento complementario de Trabajar para pacientes y compartió los mismos principios generales:
- La creencia de que la provisión estatal era burocrática e ineficiente. Que el estado debería ser un "facilitador" en lugar de un proveedor de atención. El estado del Reino Unido en este momento estaba financiando, proporcionando y comprando atención para la población.
- Separación de las funciones de comprador / proveedor
- Devolución de presupuestos y control presupuestario
Cuidar a las personas objetivos clave
El Libro Blanco siguió las principales recomendaciones del Informe Griffiths, pero con dos notables excepciones.
- El Libro Blanco no proponía un Ministro de Atención Comunitaria y
- No ofreció un nuevo sistema de fondos destinados a la asistencia social como los aconsejados por Griffiths.
Sin embargo, lo hizo; Identificar seis objetivos clave que diferían levemente del Informe Griffiths.
- Nueva estructura de financiación
- Promoción del sector independiente
- Responsabilidades de la agencia claramente definidas
- Desarrollo de evaluación de necesidades y gestión de cuidados.
- Promoción de la atención domiciliaria, diurna y de relevo
- Desarrollo de apoyo práctico para cuidadores
Estos objetivos requerían una nueva legislación que se promulgó en la Ley de Atención Comunitaria y Servicio Nacional de Salud de 1990 .
Impacto de las reformas
Las reformas de atención comunitaria descritas en la Ley de 1990 han estado en funcionamiento desde abril de 1993. Se han evaluado pero no se han llegado a conclusiones claras. Varios autores han sido muy críticos con las reformas. Hadley y Clough (1996) afirman que las reformas "han creado cuidado en el caos" (Hadley y Clough 1996). Afirman que las reformas han sido ineficientes, insensibles, que no ofrecen opciones ni equidad. Otros autores, sin embargo, no son tan pesimistas. [ cita requerida ]
Means y Smith (1998) también afirman que las reformas:
- Introdujo un sistema que no es mejor que los anteriores sistemas más burocráticos de asignación de recursos.
- fueron una idea excelente, pero recibieron poca comprensión o compromiso por parte de los servicios sociales como agencia líder en atención comunitaria
- El entusiasmo de las autoridades locales se vio socavado por intereses profesionales creados o el legado de servicio de los últimos cuarenta años.
- Los servicios de salud y los trabajadores de los servicios sociales no han trabajado bien juntos y se han realizado pocas evaluaciones 'multidisciplinarias'
- en realidad, hubo poca colaboración, excepto a nivel de alta dirección
- las reformas se han visto socavadas por la falta crónica de financiación por parte del gobierno central
- el sector voluntario fue el principal beneficiario de este intento de desarrollar una "economía mixta del cuidado" [6]
Salud mental y atención comunitaria
En virtud de la Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 , las personas con problemas de salud mental pueden permanecer en sus propios hogares mientras reciben tratamiento. Esta situación suscitó algunas preocupaciones cuando se perpetraron actos de violencia contra miembros del público por una pequeña minoría de personas que habían estado previamente en hospitales psiquiátricos . Por el contrario, los pacientes psiquiátricos tienen tres veces más probabilidades de ser víctimas de delitos que el público en general, según una investigación de King's College London y St George's.
La Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 se aprobó para que los pacientes pudieran ser evaluados individualmente y asignárseles un trabajador de atención específico; en el improbable caso de que presentaran un riesgo, serían inscritos en un Registro de Supervisión. Ha habido problemas con pacientes que "se escabullen de la red" y terminan sin hogar en la calle. También ha habido discusiones entre los departamentos de Salud y Servicios Sociales sobre quién debería pagar. [ cita requerida ]
En enero de 1998, el Secretario de Salud Laboral, Frank Dobson , dijo que el programa de atención en la comunidad lanzado por los conservadores había fracasado. [7]
Presupuestos personales
Como Simon Duffy y otros han enfatizado, las evaluaciones de necesidades a menudo se distorsionaron, por lo que las "necesidades" de una persona se interpretaron para adaptarse a los recursos disponibles. El desarrollo de presupuestos personales, en los que a la persona se le dio el control de los recursos, en lugar de proporcionarle los servicios, tenía como objetivo abordar este problema. [8]
Vista de Winterbourne
En 2011, el equipo de BBC Panorama filmó un documental en la pared en Winterbourne View , que era un hospital privado a largo plazo para personas con discapacidades de aprendizaje. Esto se hizo en respuesta a las revelaciones de presuntos abusos y al incumplimiento de las autoridades, incluido el regulador, de tomar medidas sobre los informes de abusos.
El programa transmitido mostró abuso físico y verbal de las personas, una cultura negativa de frustración y aburrimiento, y falta de un tratamiento estructurado para los pacientes hospitalizados.
Después de esto, las autoridades de salud prometieron reducir el número de colocaciones en unidades grandes donde las personas eran atendidas de manera inadecuada, lejos de casa y a largo plazo. Se planeó tener una reducción en el número de estas colocaciones, con servicios alternativos de pequeña escala más satisfactorios proporcionados. Sin embargo, después de cuatro años, el informe Bubb destacó que había habido pocos cambios y propuso el camino a seguir para la mejora del servicio. Abogó por escuchar y empoderar a las personas con discapacidad y sus familias, y el uso de servicios más pequeños y locales con diferentes tipos de financiación.
En marzo de 2015, Norman Lamb , el Ministro de Estado de Atención y Apoyo, inició un proceso de consulta de doce semanas sobre cómo deberían implementarse los cambios en los servicios. Si bien la mayoría fue bienvenido, otros vieron el progreso como lamentablemente lento en los problemas identificados por lo que equivale a la atención comunitaria para las personas con discapacidad de aprendizaje y autismo . Margaret Hodge , presidenta del Comité de Cuentas Públicas , al escuchar los planes delineados del servicio de salud sobre estos cambios propuestos, dijo:
″ ¿Por qué no podemos seguir adelante y hacerlo? ... Decir que se convertirá en un libro verde me llena de horror. Me sugiere que nuestros sucesores estarán sentados alrededor de la mesa dentro de un par de años teniendo la misma conversación ". [9]
Referencias
- ^ Informe de la comisión de investigación , Socialist Health Association , consultado el 28 de febrero de 2010
- ^ Haciendo una realidad de la atención comunitaria , Comisión de auditoría para las autoridades locales en Inglaterra y Gales, 1986, ISBN 978-0-11-701323-0
- ^ Informe de la comisión de investigación sobre las denuncias de malos tratos a pacientes y otras irregularidades en el hospital de Ely, Cardiff (informe del Gobierno), presentado al Parlamento por el Secretario de Estado del Departamento de Salud y Seguridad Social, 11 de marzo de 1969CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ "Informes de investigación oficial en hospitales psiquiátricos del servicio nacional de salud" . Asociación Socialista de la Salud . Consultado el 21 de diciembre de 2013 .
- ^ "El Informe Guillebaud" . Asociación Socialista de la Salud . Consultado el 21 de diciembre de 2013 .
- ^ Medios, R; Smith, R (1998). Atención comunitaria: política y práctica (2 ed.). Londres: Macmillan Press.
- ^ "Cuidado en la comunidad para ser desguazado" . BBC News . 17 de enero de 1998.
- ^ Beresford, Peter (26 de febrero de 2014). "Presupuestos personales: cómo el gobierno puede aprender de los errores del pasado". Guardián.
- ^ Grindle, David (15 de febrero de 2015). "¿El espectro de Winterbourne View finalmente está comenzando a cambiar?" . El periódico The Guardian . Consultado el 13 de marzo de 2015 .
Otras lecturas
- Atkinson, J. (2006) Protección pública y privada: Legislación civil de salud mental , Edimburgo, Dunedin Academic Press
- Bornat, J et al. (1993, 1997) Community Care: un lector , Basingstoke, Macmillan.
- Curtice, L. et al. (1997) Atención domiciliaria en Escocia , Edimburgo, The Stationery Office.
- Langan, M (1990) Community care in the 90s: the community care White Paper Caring for People, Critical Social Policy , 29, p58-70.
- Lewis, J & Glennester, H (1996) Implementing the New Community Care , Buckingham, Open University Press.
- Weller MPI (1989) Enfermedad mental: ¿a quién le importa? 'Naturaleza' 399: 249-252.
- Weller MPI, Sammut RG, Santos MJH y Horton J. (1993) '¿Quién duerme en mi cama?' Boletín del Royal College of Psychiatrists, 17: 652-654.