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Cáncer de cuello uterino
Blausen 0221 CervicalDysplasia.png
Ubicación del cáncer de cuello uterino y un ejemplo de células normales y anormales.
Pronunciación
EspecialidadOncología
SíntomasTemprano : ninguno [2]
Posteriormente : sangrado vaginal , dolor pélvico , dolor durante las relaciones sexuales [2]
Inicio habitualMás de 10 a 20 años [3]
TiposCarcinoma de células escamosas , adenocarcinoma y otros [4]
CausasInfección por virus del papiloma humano (VPH) [5] [6]
Factores de riesgoFumar , sistema inmunológico débil , píldoras anticonceptivas , comenzar a tener relaciones sexuales a una edad temprana, muchas parejas sexuales o una pareja con muchas parejas sexuales [2] [4] [7]
Método de diagnósticoExamen de detección del cuello uterino seguido de una biopsia [2]
PrevenciónPruebas de detección periódicas del cuello uterino, vacunas contra el VPH , relaciones sexuales con condones , [8] [9] abstinencia sexual
TratamientoCirugía , quimioterapia , radioterapia , inmunoterapia [2]
PronósticoTasa de supervivencia a cinco años :
68% (EE. UU.)
46% ( India ) [10]
Frecuencia570.000 casos nuevos (2018) [11]
Fallecidos311.000 (2018) [11]

El cáncer de cuello uterino es un cáncer que se origina en el cuello uterino . [2] Se debe al crecimiento anormal de células que tienen la capacidad de invadir o diseminarse a otras partes del cuerpo. [12] Al principio, normalmente no se observan síntomas. [2] Los síntomas posteriores pueden incluir sangrado vaginal anormal , dolor pélvico o dolor durante las relaciones sexuales . [2] Si bien el sangrado después de tener relaciones sexuales puede no ser grave, también puede indicar la presencia de cáncer de cuello uterino. [13]

La infección por virus del papiloma humano (VPH) causa más del 90% de los casos; [5] [6] la mayoría de las personas que han tenido infecciones por VPH, sin embargo, no desarrollan cáncer de cuello uterino. [3] [14] Otros factores de riesgo incluyen fumar , un sistema inmunológico débil , píldoras anticonceptivas , comenzar a tener relaciones sexuales a una edad temprana y tener muchas parejas sexuales, pero estos son menos importantes. [2] [4] El cáncer de cuello uterino generalmente se desarrolla a partir de cambios precancerosos durante 10 a 20 años. [3] Aproximadamente el 90% de los casos de cáncer de cuello uterino son carcinomas de células escamosas , el 10% son adenocarcinomasy un pequeño número son de otros tipos. [4] El diagnóstico generalmente se realiza mediante un examen de detección del cuello uterino seguido de una biopsia . [2] Luego se toman imágenes médicas para determinar si el cáncer se ha diseminado o no. [2]

Las vacunas contra el VPH protegen contra dos a siete cepas de alto riesgo de esta familia de virus y pueden prevenir hasta el 90% de los cánceres de cuello uterino. [9] [15] [16] Como todavía existe el riesgo de cáncer, las pautas recomiendan continuar con las pruebas de Papanicolaou regulares . [9] Otros métodos de prevención incluyen tener pocas o ninguna pareja sexual y el uso de condones . [8] La detección del cáncer de cuello uterino mediante la prueba de Papanicolaou o el ácido acético puede identificar cambios precancerosos que, cuando se tratan, pueden prevenir el desarrollo del cáncer. [17] El tratamiento puede consistir en una combinación de cirugía , quimioterapiay radioterapia . [2] Las tasas de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos son del 68%. [18] Sin embargo, los resultados dependen en gran medida de qué tan temprano se detecte el cáncer. [4]

En todo el mundo, el cáncer de cuello uterino es la cuarta causa más común de cáncer y la cuarta causa más común de muerte por cáncer en las mujeres. [3] En 2012, se estima que ocurrieron 528,000 casos de cáncer de cuello uterino, con 266,000 muertes. [3] Esto es aproximadamente el 8% del total de casos y muertes totales por cáncer. [19] Aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello uterino y el 90% de las muertes ocurren en países en desarrollo . [3] [20] En los países de bajos ingresos, es una de las causas más comunes de muerte por cáncer. [17] En los países desarrollados , el uso generalizado de programas de detección del cáncer de cuello uterino ha reducido drásticamente las tasas de cáncer de cuello uterino. [21]En la investigación médica, la línea celular inmortalizada más famosa , conocida como HeLa , se desarrolló a partir de células de cáncer de cuello uterino de una mujer llamada Henrietta Lacks . [22]

Signos y síntomas [ editar ]

Las primeras etapas del cáncer de cuello uterino pueden estar completamente libres de síntomas . [5] [21] El sangrado vaginal , el sangrado por contacto (una forma más común es el sangrado después de una relación sexual) o (rara vez) una masa vaginal pueden indicar la presencia de una neoplasia maligna. Además, el dolor moderado durante las relaciones sexuales y el flujo vaginal son síntomas de cáncer de cuello uterino. [23] En la enfermedad avanzada, las metástasis pueden estar presentes en el abdomen , los pulmones o en otros lugares. [24]

Los síntomas del cáncer de cuello uterino avanzado pueden incluir: pérdida de apetito , pérdida de peso, fatiga, dolor pélvico, dolor de espalda, dolor en las piernas, piernas hinchadas, sangrado vaginal abundante, fracturas óseas y (rara vez) pérdida de orina o heces de la vagina. [25] Sangrar después de una ducha vaginal o después de un examen pélvico es un síntoma común del cáncer de cuello uterino. [26]

Causas [ editar ]

En la mayoría de los casos, las células infectadas con el VPH se curan por sí solas. En algunos casos, sin embargo, el virus continúa propagándose y se convierte en un cáncer invasivo.
Cuello uterino en relación con la parte superior de la vagina y la parte posterior del útero, mostrando diferencia en el epitelio de recubrimiento de las estructuras internas.

La infección por algunos tipos de VPH es el mayor factor de riesgo de cáncer de cuello uterino, seguido del tabaquismo. [27] La infección por VIH también es un factor de riesgo. [27] Sin embargo, no se conocen todas las causas del cáncer de cuello uterino y se han implicado varios otros factores contribuyentes. [28] [29]

Virus del papiloma humano [ editar ]

Los tipos de VPH 16 y 18 son la causa del 75% de los casos de cáncer de cuello uterino en todo el mundo, mientras que el 31 y el 45 son las causas de otro 10%. [30]

Las mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres que tienen muchas otras parejas sexuales o las mujeres que tienen muchas parejas sexuales tienen un riesgo mayor. [31] [32]

De los 150-200 tipos de VPH conocidos, [33] [34] 15 se clasifican como tipos de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 , 73 y 82), tres como probables de alto riesgo (26, 53 y 66) y 12 como de bajo riesgo (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 y CP6108). [35]

Las verrugas genitales , que son una forma de tumor benigno de las células epiteliales , también son causadas por varias cepas del VPH. Sin embargo, estos serotipos no suelen estar relacionados con el cáncer de cuello uterino. Tener múltiples cepas al mismo tiempo es común, incluidas las que pueden causar cáncer de cuello uterino junto con las que causan verrugas. En general, se cree que la infección por VPH es necesaria para que se produzca el cáncer de cuello uterino. [36]

Fumar [ editar ]

El tabaquismo, tanto activo como pasivo, aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino. Entre las mujeres infectadas por el VPH, las fumadoras actuales y anteriores tienen aproximadamente dos o tres veces la incidencia de cáncer invasivo. El tabaquismo pasivo también se asocia con un mayor riesgo, pero en menor medida. [37]

El tabaquismo también se ha relacionado con el desarrollo de cáncer de cuello uterino. [38] [39] [27] El tabaquismo puede aumentar el riesgo en las mujeres de diferentes formas, que pueden ser mediante métodos directos e indirectos para inducir el cáncer de cuello uterino. [38] [27] [40] Una forma directa de contraer este cáncer es que un fumador tiene una mayor probabilidad de que ocurra una neoplasia intraepitelial cervical (NIC3), que tiene el potencial de formar cáncer de cuello uterino. [38] Cuando las lesiones de CIN3 conducen a cáncer, la mayoría de ellas cuentan con la ayuda del virus del VPH, pero no siempre es así, por lo que puede considerarse un vínculo directo con el cáncer de cuello uterino. [40]El tabaquismo intenso y el tabaquismo prolongado parecen tener más riesgo de desarrollar las lesiones de CIN3 que fumar más ligero o no fumar en absoluto. [41] Aunque fumar se ha relacionado con el cáncer de cuello uterino, ayuda en el desarrollo del VPH, que es la principal causa de este tipo de cáncer. [27] Además, no solo ayuda en el desarrollo del VPH, sino que también, si la mujer ya es VPH positiva, tiene una probabilidad aún mayor de contraer cáncer de cuello uterino. [41]

Anticonceptivos orales [ editar ]

El uso prolongado de anticonceptivos orales se asocia con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino en mujeres que han tenido VPH. Las mujeres que han usado anticonceptivos orales durante 5 a 9 años tienen aproximadamente tres veces la incidencia de cáncer invasivo, y aquellas que los usaron durante 10 años o más tienen aproximadamente cuatro veces más riesgo. [37]

Embarazos múltiples [ editar ]

Tener muchos embarazos se asocia con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. Entre las mujeres infectadas por el VPH, aquellas que han tenido siete o más embarazos a término tienen alrededor de cuatro veces más riesgo de cáncer en comparación con las mujeres sin embarazos, y dos o tres veces más riesgo que las mujeres que han tenido uno o dos embarazos a término. embarazos. [37]

Diagnóstico [ editar ]

Cáncer de cuello uterino visto en una imagen de resonancia magnética sagital ponderada en T2 de la pelvis.

Biopsia [ editar ]

La prueba de Papanicolaou se puede utilizar como prueba de detección , pero produce un falso negativo hasta en el 50% de los casos de cáncer de cuello uterino. [42] [43] Otra preocupación es el costo de realizar las pruebas de Papanicolaou, que las hacen inasequibles en muchas áreas del mundo. [44]

La confirmación del diagnóstico de cáncer de cuello uterino o precáncer requiere una biopsia del cuello uterino. Esto a menudo se realiza mediante colposcopia , una inspección visual ampliada del cuello uterino con la ayuda de una solución diluida de ácido acético (p. Ej., Vinagre ) para resaltar las células anormales en la superficie del cuello uterino, [5] con contraste visual proporcionado al teñir los tejidos normales a marrón caoba con yodo de Lugol. [45] Los dispositivos médicos que se utilizan para la biopsia del cuello uterino incluyen pinzas perforadoras . La impresión colposcópica, la estimación de la gravedad de la enfermedad basada en la inspección visual, forma parte del diagnóstico. Otros procedimientos de diagnóstico y tratamiento son el procedimiento de escisión eléctrica con asa.y conización cervical , en la que se extrae el revestimiento interno del cuello uterino para examinarlo patológicamente. Estos se llevan a cabo si la biopsia confirma una neoplasia intraepitelial cervical grave . [ cita requerida ]

Este gran carcinoma escamoso (parte inferior de la imagen) ha borrado el cuello uterino e invadido el segmento uterino inferior. El útero también tiene un leiomioma redondo hacia arriba.

A menudo, antes de la biopsia, el médico solicita imágenes médicas para descartar otras causas de los síntomas de la mujer. Se han utilizado modalidades de imagen como ultrasonido , tomografía computarizada y resonancia magnética para buscar enfermedad alterna, diseminación del tumor y efecto sobre las estructuras adyacentes. Por lo general, aparecen como una masa heterogénea en el cuello uterino. [46]

Intervenciones como reproducir música durante el procedimiento y ver el procedimiento en un monitor pueden reducir la ansiedad asociada con el examen. [47]

Lesiones precancerosas [ editar ]

Imagen histopatológica ( tinción H&E ) del carcinoma in situ (también llamado CIN3), estadio 0: la arquitectura normal del epitelio escamoso estratificado se reemplaza por células irregulares que se extienden por todo su espesor. También se observa epitelio columnar normal.

La neoplasia intraepitelial cervical, el precursor potencial del cáncer de cuello uterino, a menudo se diagnostica mediante el examen de las biopsias de cuello uterino por un patólogo . Para cambios displásicos premalignos, se usa la clasificación de neoplasia intraepitelial cervical . [ cita requerida ]

El nombre y la clasificación histológica de las lesiones precursoras del carcinoma cervical ha cambiado muchas veces durante el siglo XX. El sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud [48] [49] describía las lesiones, nombrándolas displasia leve, moderada o grave o carcinoma in situ (CIS). El término neoplasia intraepitelial cervical (NIC) se desarrolló para enfatizar el espectro de anomalías en estas lesiones y para ayudar a estandarizar el tratamiento. [49] Clasifica la displasia leve como CIN1, la displasia moderada como CIN2 y la displasia grave y CIS como CIN3. Más recientemente, CIN2 y CIN3 se han combinado en CIN2 / 3. Estos resultados son los que un patólogo podría informar de una biopsia. [ cita requerida ]

Estos no deben confundirse con los términos del sistema Bethesda para los resultados de la prueba de Papanicolaou ( citopatología ). Entre los resultados de Bethesda: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) y lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL). Un Papanicolaou LSIL puede corresponder a CIN1, y HSIL puede corresponder a CIN2 y CIN3, [49] pero son resultados de diferentes pruebas, y los resultados de la prueba de Papanicolaou no necesitan coincidir con los hallazgos histológicos.

Subtipos de cáncer [ editar ]

La ubicación del cáncer de cuello uterino se puede describir en términos de cuadrantes, o correspondiente a la esfera de un reloj cuando el sujeto está en posición supina .

Los subtipos histológicos de carcinoma de cuello uterino invasivo incluyen: [50] [51] Aunque el carcinoma de células escamosas es el cáncer de cuello uterino con mayor incidencia, la incidencia de adenocarcinoma de cuello uterino ha aumentado en las últimas décadas. [5] El adenocarcinoma endocervical representa 20 a 25% de los tipos histológicos de carcinoma de cuello uterino. El adenocarcinoma mucinoso de cuello uterino de tipo gástrico es un tipo raro de cáncer con comportamiento agresivo. Este tipo de malignidad no está relacionado con el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo. [52]

  • Carcinoma de células escamosas (aproximadamente 80 a 85% [53] [54] )
  • adenocarcinoma (aproximadamente el 15% de los cánceres de cuello uterino en el Reino Unido [48] )
  • Carcinoma adenoescamoso
  • Carcinoma de células pequeñas
  • Tumor neuroendocrino
  • Carcinoma de células vítreas
  • Adenocarcinoma villoglandular

Las neoplasias no carcinomas que rara vez pueden ocurrir en el cuello uterino incluyen melanoma y linfoma . La etapa de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) no incorpora la participación de los ganglios linfáticos en contraste con la estadificación TNM para la mayoría de los otros cánceres. Para los casos tratados quirúrgicamente, la información obtenida del patólogo se puede utilizar para asignar una etapa patológica separada, pero no debe reemplazar la etapa clínica original. [ cita requerida ]

Puesta en escena [ editar ]

Artículo principal: estadificación del cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino se clasifica por estadios mediante el sistema FIGO, que se basa en el examen clínico, más que en los hallazgos quirúrgicos. Permite que solo se utilicen estas pruebas diagnósticas para determinar el estadio: palpación, inspección, colposcopia , legrado endocervical , histeroscopia , cistoscopia , proctoscopia , urografía intravenosa y examen de rayos X de los pulmones y el esqueleto, y conización cervical . [ cita requerida ]

  • Cáncer de cuello uterino en estadio 1A

  • Cáncer de cuello uterino en estadio 1B

  • Cáncer de cuello uterino en estadio 2A

  • Cáncer de cuello uterino en estadio 2B

  • Cáncer de cuello uterino en estadio 3B

  • Cáncer de cuello uterino en estadio 4A

  • Cáncer de cuello uterino en estadio 4B

Prevención [ editar ]

Proyección [ editar ]

Vehículo de prueba de detección cervical en Taiwán .
Inspección visual negativa con ácido acético del cuello uterino.
Inspección visual positiva con ácido acético del cuello uterino para CIN-1 .
Artículos principales: Cribado cervical y prueba de Papanicolaou

La comprobación de las células del cuello uterino con la prueba de Papanicolaou ( prueba de Papanicolaou) para detectar el precáncer de cuello uterino ha reducido drásticamente el número de casos y la mortalidad por cáncer de cuello uterino. [21] La citología de base líquida puede reducir el número de muestras inadecuadas. [55] [56] [57] La prueba de Papanicolaou cada tres a cinco años con un seguimiento adecuado puede reducir la incidencia de cáncer de cuello uterino hasta en un 80%. [58] Los resultados anormales pueden sugerir la presencia de cambios precancerosos , lo que permite un examen y un posible tratamiento preventivo, conocido como colposcopia . El tratamiento de lesiones de bajo grado puede afectar negativamente la fertilidad y el embarazo posteriores. [37]Las invitaciones personales que animan a las mujeres a hacerse las pruebas de detección son eficaces para aumentar la probabilidad de que lo hagan. Los materiales educativos también ayudan a aumentar la probabilidad de que las mujeres vayan a la detección, pero no son tan efectivos como las invitaciones. [59]

Según las guías europeas de 2010, la edad en la que se inicia el cribado oscila entre los 20 y los 30 años, pero preferentemente no antes de los 25 o 30 años, y depende de la carga de la enfermedad en la población y de los recursos disponibles. [58]

En los Estados Unidos, se recomienda que las pruebas de detección comiencen a los 21 años, independientemente de la edad a la que la mujer comenzó a tener relaciones sexuales u otros factores de riesgo. [60] Las pruebas de Papanicolaou deben realizarse cada tres años entre las edades de 21 y 65. [60] En mujeres mayores de 65 años, la prueba de detección se puede suspender si no se observaron resultados anormales durante los 10 años anteriores ni antecedentes de Existe CIN2 o superior. [60] [61] [62] El estado de vacunación contra el VPH no cambia las tasas de detección. [61]

Existen varias opciones recomendadas para la detección de personas de 30 a 65 años. [63] Esto incluye la citología cervical cada 3 años, la prueba del VPH cada 5 años o la prueba del VPH junto con la citología cada 5 años. [63] [61] La detección no es beneficiosa antes de los 25 años, ya que la tasa de enfermedad es baja. La detección no es beneficiosa en mujeres mayores de 60 años si tienen antecedentes de resultados negativos. [37] La guía de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica ha recomendado diferentes niveles de disponibilidad de recursos. [64]

Las pruebas de Papanicolaou no han sido tan efectivas en los países en desarrollo. [65] Esto se debe en parte a que muchos de estos países tienen una infraestructura de atención médica empobrecida, muy pocos profesionales capacitados y capacitados para obtener e interpretar las pruebas de Papanicolaou, mujeres desinformadas que se pierden durante el seguimiento y un tiempo de respuesta prolongado para tener resultados. [65] Se ha intentado la inspección visual con ácido acético y pruebas de ADN del VPH, aunque con resultados mixtos. [sesenta y cinco]

Protección de barrera [ editar ]

La protección de barrera o el uso de gel espermicida durante las relaciones sexuales disminuye, pero no elimina el riesgo de transmitir la infección, [37] aunque los condones pueden proteger contra las verrugas genitales. [66] También brindan protección contra otras infecciones de transmisión sexual, como el VIH y la clamidia , que están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino.

Vacunación [ editar ]

Tres vacunas contra el VPH ( Gardasil , Gardasil 9 y Cervarix ) reducen el riesgo de cambios cancerosos o precancerosos del cuello uterino y el perineo en aproximadamente un 93% y un 62%, respectivamente. [67] Las vacunas tienen una eficacia de entre el 92% y el 100% contra los VPH 16 y 18 hasta al menos 8 años. [37]

Las vacunas contra el VPH generalmente se administran entre los 9 y los 26 años, ya que la vacuna es más efectiva si se administra antes de que ocurra la infección. Se desconoce la duración de la eficacia y si se necesitará un refuerzo. El alto costo de esta vacuna ha sido motivo de preocupación. Varios países han considerado (o están considerando) programas para financiar la vacunación contra el VPH. La guía de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica tiene recomendaciones para diferentes niveles de disponibilidad de recursos. [64]

Desde 2010, las mujeres jóvenes de Japón pueden recibir la vacuna contra el cáncer de cuello uterino de forma gratuita. [68] En junio de 2013, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón ordenó que, antes de administrar la vacuna, las instituciones médicas deben informar a las mujeres que el ministerio no la recomienda. [68] Sin embargo, la vacuna todavía está disponible sin costo para las mujeres japonesas que eligen aceptar la vacuna. [68]

Nutrición [ editar ]

La vitamina A se asocia con un riesgo menor [69] al igual que la vitamina B12 , la vitamina C , la vitamina E y el betacaroteno . [70]

Tratamiento [ editar ]

Crioterapia cervical

El tratamiento del cáncer de cuello uterino varía en todo el mundo, en gran parte debido al acceso a cirujanos expertos en cirugía pélvica radical y al surgimiento de la terapia para preservar la fertilidad en los países desarrollados. Las etapas menos avanzadas del cáncer de cuello uterino suelen tener opciones de tratamiento que permiten mantener la fertilidad, si la paciente lo desea. [71] Debido a que los cánceres de cuello uterino son radiosensibles, la radiación se puede usar en todas las etapas donde no existen opciones quirúrgicas. La intervención quirúrgica puede tener mejores resultados que los enfoques radiológicos. [72] Además, la quimioterapia se puede usar para tratar el cáncer de cuello uterino y se ha encontrado que es más eficaz que la radiación sola. [73]La evidencia sugiere que la quimiorradioterapia puede aumentar la supervivencia general y reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad en comparación con la radioterapia sola. [74] Los enfoques de atención perioperatoria, como la 'cirugía de vía rápida' o los 'programas de recuperación mejorada' pueden reducir el estrés quirúrgico y mejorar la recuperación después de la cirugía de cáncer ginecológico. [75]

El cáncer microinvasivo (estadio IA) se puede tratar mediante histerectomía (extirpación de todo el útero, incluida parte de la vagina ). [76] Para el estadio IA2, también se extirpan los ganglios linfáticos . Las alternativas incluyen procedimientos quirúrgicos locales, como un procedimiento de escisión eléctrica con asa o una biopsia de cono . [77] [78] Una revisión sistemática concluyó que se necesitan más pruebas para fundamentar las decisiones sobre diferentes técnicas quirúrgicas para mujeres con cáncer de cuello uterino en estadio IA2. [79]

Si una biopsia de cono no produce márgenes claros [80] (los hallazgos de la biopsia muestran que el tumor está rodeado por tejido libre de cáncer, lo que sugiere que se extirpa todo el tumor), una opción de tratamiento más posible para las mujeres que desean preservar su fertilidad es una traquelectomía . [81] Esto intenta extirpar quirúrgicamente el cáncer mientras se preservan los ovarios y el útero, proporcionando una operación más conservadora que una histerectomía. Es una opción viable para las personas con cáncer de cuello uterino en estadio I que no se ha diseminado; sin embargo, todavía no se considera un estándar de atención, [82]ya que pocos médicos son expertos en este procedimiento. Incluso el cirujano más experimentado no puede prometer que se pueda realizar una traquelectomía hasta después del examen microscópico quirúrgico, ya que se desconoce la extensión de la propagación del cáncer. Si el cirujano no puede confirmar microscópicamente los márgenes claros del tejido cervical una vez que la mujer está bajo anestesia general en el quirófano, es posible que aún sea necesaria una histerectomía. Esto solo se puede hacer durante la misma operación si la mujer ha dado su consentimiento previo. Debido al posible riesgo de diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos en los cánceres en etapa 1B y algunos cánceres en etapa 1A, es posible que el cirujano también deba extirpar algunos ganglios linfáticos alrededor del útero para una evaluación patológica. [ cita requerida ]

Se puede realizar una traquelectomía radical por vía abdominal [83] o vaginal [84] y las opiniones son contradictorias sobre cuál es mejor. [85] Una traquelectomía abdominal radical con linfadenectomía generalmente solo requiere una estadía en el hospital de dos a tres días, y la mayoría de las mujeres se recuperan muy rápidamente (alrededor de seis semanas). Las complicaciones son poco comunes, aunque las mujeres que pueden concebir después de la cirugía son susceptibles a un parto prematuro y un posible aborto espontáneo tardío. [86] Por lo general, se recomienda esperar al menos un año antes de intentar quedar embarazada después de la cirugía. [87] La recurrencia en el cuello uterino residual es muy poco común si el cáncer se eliminó con la traquelectomía. [82]Sin embargo, se recomienda a las mujeres que practiquen una prevención vigilante y un cuidado de seguimiento que incluya exámenes de Papanicolaou / colposcopia , con biopsias del segmento uterino inferior restante según sea necesario (cada 3 a 4 meses durante al menos 5 años) para controlar cualquier recurrencia además de minimizar cualquier nueva exposición al VPH a través de prácticas sexuales seguras hasta que uno esté tratando activamente de concebir. [ cita requerida ]

Las primeras etapas (IB1 y IIA de menos de 4 cm) se pueden tratar con histerectomía radical con extirpación de los ganglios linfáticos o radioterapia . La radioterapia se administra como radioterapia de haz externo a la pelvis y braquiterapia (radiación interna). Las mujeres tratadas con cirugía que tienen características de alto riesgo que se encuentran en el examen patológico reciben radioterapia con o sin quimioterapia para reducir el riesgo de recaída. [ cita requerida ] Una revisión Cochrane encontró evidencia de certeza moderada de que la radiación disminuye el riesgo de progresión de la enfermedad en personas con cáncer de cuello uterino en estadio IB, en comparación con ningún tratamiento adicional. [88] Sin embargo, se encontró poca evidencia sobre sus efectos sobre la supervivencia general.[88]

Braquiterapia para el cáncer de cuello uterino

Los tumores más grandes en estadio temprano (IB2 y IIA de más de 4 cm) pueden tratarse con radioterapia y quimioterapia basada en cisplatino , histerectomía (que luego generalmente requiere radioterapia adyuvante ) o quimioterapia con cisplatino seguida de histerectomía. Cuando el cisplatino está presente, se cree que es el agente único más activo en las enfermedades periódicas. [89] Tal adición de quimioterapia a base de platino a la quimiorradiación parece no solo mejorar la supervivencia sino que también reduce el riesgo de recurrencia en mujeres con cáncer de cuello uterino en estadio temprano (IA2-IIA). [90] Una revisión Cochrane encontró una falta de evidencia sobre los beneficios y los daños de la histerectomía primaria en comparación con la quimiorradioterapia primaria para el cáncer de cuello uterino en el estadio IB2. [91]

Los tumores en estadio avanzado (IIB-IVA) se tratan con radioterapia y quimioterapia a base de cisplatino. El 15 de junio de 2006, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos aprobó el uso de una combinación de dos medicamentos de quimioterapia, hycamtin y cisplatin, para mujeres con tratamiento de cáncer de cuello uterino en etapa tardía (IVB). [92] El tratamiento combinado tiene un riesgo significativo de efectos secundarios de neutropenia , anemia y trombocitopenia . [ cita requerida ]

No hay pruebas suficientes de que los medicamentos contra el cáncer después de la atención estándar ayuden a las mujeres con cáncer de cuello uterino localmente avanzado a vivir más tiempo. [93]

Para que la cirugía sea curativa, se debe extirpar todo el cáncer sin que se encuentre cáncer en los márgenes del tejido extirpado al examinarlo con un microscopio. [94] Este procedimiento se conoce como exenteración. [94]

No hay evidencia disponible que sugiera que alguna forma de enfoque de seguimiento sea mejor o peor en cuanto a prolongar la supervivencia, mejorar la calidad de vida o guiar el tratamiento de los problemas que pueden surgir debido al tratamiento y que en el caso del tratamiento con radioterapia empeoran con tiempo. [95] Una revisión de 2019 no encontró ensayos controlados con respecto a la eficacia y seguridad de las intervenciones para el sangrado vaginal en mujeres con cáncer de cuello uterino avanzado. [96]

  • Diagrama que muestra el área extirpada con una cirugía posterior.

  • Diagrama que muestra el área removida con una operación total

  • Diagrama que muestra el área extirpada con una operación anterior.

Pronóstico [ editar ]

Etapa [ editar ]

El pronóstico depende del estadio del cáncer. La probabilidad de una tasa de supervivencia es casi del 100% para las mujeres con formas microscópicas de cáncer de cuello uterino. [97] Con tratamiento, la tasa de supervivencia relativa a cinco años para la etapa más temprana del cáncer de cuello uterino invasivo es de 92%, y la tasa de supervivencia general a cinco años (todas las etapas combinadas) es de aproximadamente 72%. Estas estadísticas pueden mejorarse cuando se aplican a mujeres recién diagnosticadas, teniendo en cuenta que estos resultados pueden basarse en parte en el estado del tratamiento hace cinco años, cuando se diagnosticó por primera vez a las mujeres estudiadas. [98]

Con tratamiento, 80 a 90% de las mujeres con cáncer en estadio I y 60 a 75% de las que tienen cáncer en estadio II están vivas 5 años después del diagnóstico. Las tasas de supervivencia disminuyen al 30-40% para las mujeres con cáncer en estadio III y al 15% o menos de aquellas con cáncer en estadio IV cinco años después del diagnóstico. [99] El cáncer de cuello uterino recidivante detectado en sus primeras etapas podría tratarse con éxito con cirugía, radiación, quimioterapia o una combinación de las tres. Aproximadamente el 35% de las mujeres con cáncer de cuello uterino invasivo tienen una enfermedad persistente o recurrente después del tratamiento. [100]

Por país [ editar ]

La supervivencia a cinco años en los Estados Unidos para las mujeres blancas es del 69% y para las mujeres negras es del 57%. [ necesita actualización ] [101]

La detección periódica ha significado que los cambios precancerosos y los cánceres de cuello uterino en etapa temprana se hayan detectado y tratado de manera temprana. Las cifras sugieren que las pruebas de detección del cuello uterino están salvando 5.000 vidas cada año en el Reino Unido al prevenir el cáncer de cuello uterino. [102] Aproximadamente 1000 mujeres mueren por año de cáncer de cuello uterino en el Reino Unido. Todos los países nórdicos cuentan con programas de detección del cáncer de cuello uterino. [103] La prueba de Papanicolaou se integró en la práctica clínica en los países nórdicos en la década de 1960. [103]

En África, los resultados suelen ser peores, ya que el diagnóstico se encuentra con frecuencia en una última etapa de la enfermedad. [104]

Epidemiología [ editar ]

Muerte estandarizada por edad por cáncer de cuello uterino por cada 100.000 habitantes en 2004 [105]

En todo el mundo, el cáncer de cuello uterino es la cuarta causa más común de cáncer y las muertes por cáncer en las mujeres. [3] En 2018, se estimó que ocurrieron 570,000 casos de cáncer de cuello uterino, con más de 300,000 muertes. [106] Es la segunda causa más común de cáncer específico en mujeres después del cáncer de mama , y representa alrededor del 8% tanto del total de casos de cáncer como del total de muertes por cáncer en mujeres. [19] Aproximadamente el 80% de los cánceres de cuello uterino ocurren en países en desarrollo. [107] Es el cáncer que se detecta con más frecuencia durante el embarazo, con una incidencia de 1,5 a 12 por cada 100.000 embarazos. [108]

Australia [ editar ]

Australia tuvo 734 casos de cáncer de cuello uterino en 2005. El número de mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino ha disminuido en promedio un 4,5% cada año desde que comenzaron los exámenes de detección organizados en 1991 (1991-2005). [109] Las pruebas de Papanicolaou regulares dos veces al año pueden reducir la incidencia de cáncer de cuello uterino hasta en un 90% en Australia y evitar que 1.200 mujeres australianas mueran a causa de la enfermedad cada año. [110] Se prevé que, debido al éxito del programa de pruebas primarias del VPH, habrá menos de cuatro casos nuevos por cada 100 000 mujeres al año para 2028. [111]

Canadá [ editar ]

En Canadá, se estima que 1.300 mujeres habrán sido diagnosticadas con cáncer de cuello uterino en 2008 y 380 habrán muerto. [112]

India [ editar ]

En India, el número de personas con cáncer de cuello uterino está aumentando, pero en general las tasas ajustadas por edad están disminuyendo. [113] El uso de condones en la población femenina ha mejorado la supervivencia de las mujeres con cánceres de cuello uterino. [114]

Unión Europea [ editar ]

En la Unión Europea, en 2004 se produjeron alrededor de 34 000 casos nuevos por año y más de 16 000 muertes por cáncer de cuello uterino [58].

Reino Unido [ editar ]

El cáncer de cuello uterino es el duodécimo cáncer más común en mujeres en el Reino Unido (alrededor de 3100 mujeres fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y representa el 1% de las muertes por cáncer (alrededor de 920 murieron en 2012). [115] Con una reducción del 42% de 1988 a 1997, el programa de detección implementado por el NHS ha tenido mucho éxito, evaluando el grupo de edad de mayor riesgo (25 a 49 años) cada 3 años y a los de 50 a 64 años cada 5 años. .

Estados Unidos [ editar ]

Se estima que se producirán 13,170 nuevos cánceres de cuello uterino y 4,250 muertes por cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos en 2019. [116] La edad promedio en el momento del diagnóstico es 50. Las tasas de casos nuevos en los Estados Unidos fue de 7.3 por cada 100,000 mujeres, según las tasas de 2012 a 2016. Las muertes por cáncer de cuello uterino disminuyeron aproximadamente un 74% en los últimos 50 años, en gran parte debido a la amplia difusión de la prueba de Papanicolaou. [117] El costo médico directo anual de la prevención y el tratamiento del cáncer de cuello uterino antes de la introducción de la vacuna contra el VPH se estimó en $ 6 mil millones. [117]

Historia [ editar ]

Ver también: Cronología del cáncer de cuello uterino
  • 400 a. C. - Hipócrates señaló que el cáncer de cuello uterino era incurable.
  • 1925 - Hinselmann inventó el colposcopio .
  • 1928 - Papanicolaou desarrolló la técnica Papanicolaou.
  • 1941 - Papanicolaou y Traut: comienza la prueba de Papanicolaou .
  • 1946 - Se desarrolló la espátula de Aylesbury para raspar el cuello uterino, recolectando la muestra para la prueba de Papanicolaou.
  • 1951 - Primera línea celular in vitro exitosa, HeLa , derivada de una biopsia de cáncer de cuello uterino de Henrietta Lacks .
  • 1976 - Harald zur Hausen y Gisam encontraron ADN del VPH en el cáncer de cuello uterino y las verrugas genitales; Hausen luego ganó el Premio Nobel por su trabajo. [118]
  • 1988 - Se desarrolló el sistema Bethesda para informar los resultados de Papanicolaou.
  • 2006 - La FDA aprobó la primera vacuna contra el VPH .
  • 2015 - Se ha demostrado que la vacuna contra el VPH protege contra infecciones en varios sitios del cuerpo. [119]
  • 2018 - Evidencia de protección de dosis única con la vacuna contra el VPH. [120]

Los epidemiólogos que trabajaban a principios del siglo XX notaron que el cáncer de cuello uterino se comportaba como una enfermedad de transmisión sexual. En resumen:

  1. Se observó que el cáncer de cuello uterino es común en las trabajadoras sexuales .
  2. Era raro en las monjas , excepto en las que habían sido sexualmente activas antes de ingresar al convento (Rigoni en 1841).
  3. Era más común en las segundas esposas de hombres cuyas primeras esposas habían muerto de cáncer de cuello uterino.
  4. Era raro en mujeres judías. [121]
  5. En 1935, Syverton y Berry descubrieron una relación entre el virus del papiloma del conejo (RPV) y el cáncer de piel en conejos (el VPH es específico de la especie y, por lo tanto, no se puede transmitir a los conejos). [ cita requerida ]

Estas observaciones históricas sugirieron que el cáncer de cuello uterino podría ser causado por un agente de transmisión sexual. La investigación inicial en las décadas de 1940 y 1950 atribuyó el cáncer de cuello uterino al esmegma (por ejemplo, Heins et al. 1958). [122] Durante las décadas de 1960 y 1970 se sospechó que la causa de la enfermedad era la infección por el virus del herpes simple . En resumen, el VHS se consideró una causa probable porque se sabe que sobrevive en el tracto reproductivo femenino y se transmite sexualmente de una manera compatible con factores de riesgo conocidos, como la promiscuidad y el bajo nivel socioeconómico. [123] Los virus del herpes también estuvieron implicados en otras enfermedades malignas, incluido el linfoma de Burkitt ,Carcinoma nasofaríngeo , enfermedad de Marek y adenocarcinoma renal de Lucké. El VHS se recuperó de las células tumorales de cuello uterino.

En 1949 se proporcionó una descripción del virus del papiloma humano (VPH) mediante microscopía electrónica y en 1963 se identificó el ADN del VPH. [124] No fue hasta la década de 1980 que se identificó el VPH en el tejido del cáncer de cuello uterino. [125] Desde entonces se ha demostrado que el VPH está implicado en prácticamente todos los cánceres de cuello uterino. [126] Los subtipos virales específicos implicados son HPV 16, 18, 31, 45 y otros.

En un trabajo que se inició a mediados de la década de 1980, la vacuna contra el VPH fue desarrollada, en paralelo, por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Georgetown , la Universidad de Rochester , la Universidad de Queensland en Australia y el Instituto Nacional del Cáncer de EE . UU . [127] En 2006, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la primera vacuna preventiva contra el VPH, comercializada por Merck & Co. con el nombre comercial de Gardasil.

En noviembre de 2020, la Organización Mundial de la Salud , con el respaldo de la Asamblea Mundial de la Salud , estableció una estrategia para eliminar el cáncer cervicouterino para 2050. La estrategia consiste en vacunar al 90% de las niñas a la edad de 15 años, examinando al 70% de las mujeres por edad. de 35 y nuevamente a la edad de 45, y tratando al 90% de las mujeres identificadas con enfermedad cervical. [128]

Sociedad y cultura [ editar ]

Australia [ editar ]

En Australia, las mujeres aborígenes tienen más de cinco veces más probabilidades de morir de cáncer de cuello uterino que las mujeres no aborígenes, lo que sugiere que las mujeres aborígenes tienen menos probabilidades de hacerse pruebas de Papanicolaou con regularidad. [129] Hay varios factores que pueden limitar la participación de las mujeres indígenas en las prácticas regulares de detección del cuello uterino, incluida la sensibilidad al discutir el tema en las comunidades aborígenes, la vergüenza, la ansiedad y el miedo por el procedimiento. [130] La dificultad para acceder a los servicios de detección (por ejemplo, dificultades de transporte) y la falta de mujeres médicas, proveedores de pruebas de Papanicolaou capacitados y trabajadoras de la salud aborígenes capacitadas también son problemas. [130]

La Fundación Australiana del Cáncer Cervical (ACCF), fundada en 2008, promueve "la salud de la mujer eliminando el cáncer de cuello uterino y permitiendo el tratamiento para mujeres con cáncer de cuello uterino y problemas de salud relacionados, en Australia y en países en desarrollo". [131] Ian Frazer , uno de los desarrolladores de la vacuna contra el cáncer de cuello uterino Gardasil, es el asesor científico de la ACCF. [132] Janette Howard , la esposa del entonces primer ministro de Australia, John Howard , fue diagnosticada con cáncer de cuello uterino en 1996 y habló públicamente por primera vez sobre la enfermedad en 2006. [133]

Un anuncio de servicio público de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre las disparidades en la salud del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos.

Estados Unidos [ editar ]

Una encuesta de 2007 de mujeres estadounidenses encontró que el 40% había oído hablar de la infección por VPH y menos de la mitad de ellas sabía que causa cáncer de cuello uterino. [134] En un estudio longitudinal de 1975 a 2000, se encontró que las personas de los estratos censales de nivel socioeconómico más bajo tenían tasas más altas de diagnóstico de cáncer en etapa tardía y tasas de morbilidad más altas. Después de controlar por estadio, todavía existían diferencias en las tasas de supervivencia. [135]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Cáncer de cuello uterino en Curlie
Clasificación
D
  • ICD - 10 : C53
  • DAI - 9-CM : 180
  • OMIM : 603956
  • DeCS : D002583
  • Enfermedades DB : 2278
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000893
  • eMedicine : med / 324 radio / 140