El dolor de pecho es un dolor o malestar en el pecho , típicamente en la parte frontal del pecho. [1] Puede describirse como agudo, sordo, presionado, pesado o apretado. [3] Los síntomas asociados pueden incluir dolor en el hombro, el brazo, la parte superior del abdomen o la mandíbula, junto con náuseas , sudoración o dificultad para respirar . [1] [3] Se puede dividir en corazón -relacionado y no relacionada con corazón-dolor. [1] [2] El dolor debido a un flujo sanguíneo insuficiente al corazón también se llama angina de pecho . [5] Aquellos con diabeteso los ancianos pueden tener síntomas menos claros. [3]
Dolor en el pecho | |
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Otros nombres | Pectoralgia, estetalgia, toracalgia, toracodinia |
Ubicación potencial del dolor de un ataque cardíaco | |
Especialidad | Medicina de emergencia , medicina interna |
Síntomas | Malestar en la parte delantera del pecho [1] |
Tipos | Cardíaco , no cardíaco [2] |
Causas | Graves : síndrome coronario agudo (incluidos ataques cardíacos ), embolia pulmonar , neumotórax , pericarditis , disección aórtica , rotura esofágica [3] Frecuentes : enfermedad por reflujo gastroesofágico , dolor muscular o esquelético, neumonía , herpes zóster [3] |
Método de diagnóstico | Historial médico, examen físico , exámenes médicos [3] |
Tratamiento | Basado en la causa subyacente [1] |
Medicamento | Aspirina , nitroglicerina [1] [4] |
Pronóstico | Depende de la causa subyacente [3] |
Frecuencia | ~ 5% de las visitas a urgencias [3] |
Las causas graves y relativamente frecuentes incluyen el síndrome coronario agudo como un infarto de miocardio (31%), embolia pulmonar (2%), neumotórax , pericarditis (4%), disección aórtica (1%) y rotura esofágica . [3] Otras causas comunes incluyen enfermedad por reflujo gastroesofágico (30%), dolor muscular o esquelético (28%), neumonía (2%), herpes zóster (0,5%) y trastornos de ansiedad . [3] [6] La determinación de la causa del dolor de pecho se basa en el historial médico de una persona, un examen físico y otras pruebas médicas. [3] Alrededor del 3% de los ataques cardíacos , sin embargo, inicialmente no se detectan. [1]
El manejo del dolor de pecho se basa en la causa subyacente. [1] El tratamiento inicial a menudo incluye los medicamentos aspirina y nitroglicerina . [1] [4] La respuesta al tratamiento no suele indicar si el dolor está relacionado con el corazón. [1] Cuando la causa no está clara, se puede derivar a la persona para una evaluación adicional. [3]
El dolor torácico representa alrededor del 5% de los problemas que se presentan en la sala de emergencias . [3] En los Estados Unidos, alrededor de 8 millones de personas van al departamento de emergencias con dolor en el pecho al año. [1] De estos, alrededor del 60% son ingresados en el hospital o en una unidad de observación. [1] El costo de las visitas de emergencia por dolor de pecho en los Estados Unidos es de más de US $ 8 mil millones por año. [6] El dolor de pecho representa aproximadamente el 0,5% de las visitas de los niños al departamento de emergencias. [7]
Signos y síntomas
El dolor de pecho puede presentarse de diferentes formas dependiendo del diagnóstico subyacente. El dolor de pecho también puede variar de una persona a otra según la edad, el sexo, el peso y otras diferencias. [1] El dolor en el pecho puede presentarse como una sensación punzante, quemante, dolorosa, aguda o similar a una presión en el pecho. [8] [1] El dolor de pecho también puede irradiarse, o moverse, a varias otras áreas del cuerpo. Esto puede incluir el cuello, los brazos izquierdo o derecho, la columna cervical , la espalda y la parte superior del abdomen . [9] Otros síntomas asociados con el dolor de pecho pueden incluir náuseas , vómitos , mareos , dificultad para respirar , ansiedad y sudoración . [8] [1] El tipo, la gravedad, la duración y los síntomas asociados del dolor de pecho pueden ayudar a guiar el diagnóstico y el tratamiento posterior.
Diagnóstico diferencial
Las causas del dolor en el pecho varían desde no graves hasta graves y potencialmente mortales. [10]
En los adultos, las causas más comunes de dolor torácico son: gastrointestinal (42%), enfermedad de las arterias coronarias (31%), musculoesquelético (28%), pericarditis (4%) y embolia pulmonar (2%). [11] Otras causas menos comunes incluyen: neumonía, cáncer de pulmón y aneurismas aórticos. [11] Las causas psicógenas del dolor de pecho pueden incluir ataques de pánico ; sin embargo, este es un diagnóstico de exclusión. [12]
En los niños, las causas más comunes de dolor en el pecho son musculoesquelético (76-89%), asma inducida por el ejercicio (4-12%), enfermedades gastrointestinales (8%) y causas psicógenas (4%). [13] El dolor de pecho en los niños también puede tener causas congénitas.
Cardiovascular
- El síndrome coronario agudo
- Angina estable o inestable
- Infarto de miocardio ("ataque cardíaco"): las personas generalmente se quejan de una sensación de presión o opresión en el pecho. [1] Otros síntomas asociados son: sudoración excesiva, náuseas, vómitos y debilidad. [1] El dolor torácico se asocia más comúnmente con el infarto anterior debido a la alteración del ventrículo izquierdo ; el infarto inferior se asocia más comúnmente con náuseas, vómitos y sudoración excesiva debido a la irritación del nervio vago ; el infarto lateral se asocia con dolor en el brazo izquierdo.
- Angina de Prinzmetal : el dolor en el pecho es causado por vasoespasmo coronario . Más común en mujeres menores de 50 años. La persona suele quejarse de dolor en el pecho en reposo. Puede ocurrir temprano en la mañana que despierta a la persona del sueño.
- Consumo de cocaína : esta afección se sospecha cuando una persona con poco o ningún riesgo de arteriosclerosis presenta dolor en el pecho no traumático. La ingestión de cocaína puede producir vasoconstricción de las arterias coronarias, produciendo así un dolor en el pecho similar al de un infarto. Los síntomas pueden aparecer una hora después del consumo de cocaína.
- Estenosis aórtica : esta afección ocurre cuando la persona tiene una válvula bicúspide congénita subyacente , esclerosis aórtica o antecedentes de fiebre reumática . El dolor de pecho generalmente ocurre durante la actividad física. El síncope es un síntoma tardío. También pueden presentarse signos y síntomas de insuficiencia cardíaca. En la auscultación , el soplo sistólico de eyección fuerte se escucha mejor en el segundo espacio intercostal derecho y se irradia a la arteria carótida en el cuello. La división del segundo ruido cardíaco se escucha en la estenosis grave.
- Miocardiopatía hipertrófica : es la hipertrofia del tabique interventricular que provoca la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo. La disnea y el dolor en el pecho ocurren comúnmente durante las actividades diarias. A veces, puede ocurrir un síncope (desmayo). En el examen físico, los hallazgos significativos incluyen: soplo sistólico fuerte e impulso apical triple palpable debido al cuarto ruido cardíaco presistólico palpable .
- La disección aórtica se caracteriza por un fuerte dolor en el pecho que se irradia hacia la espalda. Suele asociarse con el síndrome de Marfan y la hipertensión . En el examen, se puede escuchar un soplo de insuficiencia aórtica con pulsos radiales desiguales. [14]
- Pericarditis : esta afección puede ser el resultado de una infección viral como el virus coxsackie y el echovirus , tuberculosis, enfermedad autoinmune, uremia y después de un infarto de miocardio ( síndrome de Dressler ). El dolor de pecho es a menudo de naturaleza pleurítica (asociado con la respiración) que se agrava al acostarse y se alivia al sentarse hacia adelante, a veces acompañado de fiebre. En la auscultación, se puede escuchar el roce pericárdico .
- Taponamiento cardíaco
- Arritmia : la fibrilación auricular y otras arritmias pueden causar dolor en el pecho.
- Miocarditis
- Síndrome de prolapso de la válvula mitral : los afectados suelen ser mujeres delgadas que se presentan con dolor en el pecho de calidad aguda, localizado en el vértice y que se alivia al acostarse. Otros síntomas incluyen: dificultad para respirar, fatiga y palpitaciones. En la auscultación, se puede escuchar un clic mesosistólico seguido de un soplo sistólico tardío, más fuerte cuando la persona está de pie.
- Aneurisma aortico
Respiratorio
- El asma es una enfermedad inflamatoria común a largo plazo de las vías respiratorias de los pulmones. Se caracteriza por síntomas variables y recurrentes, obstrucción reversible del flujo de aire y broncoespasmo. Los síntomas incluyen episodios de sibilancias, tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. El dolor en el pecho generalmente ocurre durante una actividad intensa o un ejercicio intenso.
- Bronquitis
- Embolia pulmonar : los signos y síntomas comunes son dificultad para respirar, dolor pleurítico en el pecho, sangre en el esputo durante la tos e hinchazón de las extremidades inferiores. Los factores de riesgo incluyen: cirugía reciente, malignidad y estado postrado en cama. La fuente de la embolia proviene generalmente de la tromboembolia venosa .
- Neumonía [11]
- Hemotórax
- Neumotórax : Aquellos que tienen un mayor riesgo de desarrollar neumotórax son fumadores masculinos altos y delgados que han tenido enfermedades pulmonares subyacentes como enfisema . Los afectados pueden tener un dolor agudo en el pecho que se irradia al hombro del mismo lado. El examen físico reveló ausencia de ruidos respiratorios e hiperresonancia en el lado afectado del tórax.
- Pleuresía [11]
- Tuberculosis
- Traqueítis
- Cáncer de pulmón
Gastrointestinal
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico : el dolor se agrava al acostarse o después de las comidas. Las personas pueden describir esto como acidez de estómago . Además, también pueden quejarse de un sabor amargo del estómago. [11]
- Acalasia , esófago en cascanueces y otros trastornos de la motilidad del esófago
- Espasmo esofágico difuso : a diferencia del dolor torácico cardíaco, el dolor esofágico no está relacionado con la actividad. El dolor suele estar asociado con la ingestión de agua fría o caliente. [11]
- Rotura esofágica : los afectados suelen quejarse de un dolor repentino, intenso y constante que comienza desde el cuello hasta la parte superior del abdomen. El dolor se agrava al tragar. En el examen, se pueden sentir hinchazón y crepitaciones del cuello debido al enfisema subcutáneo a medida que ingresa aire libre desde el esófago al tejido subcutáneo .
- Esofagitis : hay muchas causas de esofagitis. La esofagitis causada por Candida albicans generalmente se encuentra en pacientes con quimioterapia o con VIH. Los medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos y el alendronato pueden inducir esofagitis si no se ingieren correctamente. [11]
- Dispepsia funcional
- Hernia de hiato
- Esófago en martillo neumático (peristaltismo hipercontráctil): espasmo muscular esofágico intenso y de larga duración. [15] [16]
- Colecistitis aguda : Caracterizada por el signo de Murphy positivo donde la persona tiene un cese de la inhalación cuando el médico coloca su dedo en la región subcostal derecha del abdomen.
- Pancreatitis aguda : antecedentes de consumo excesivo de alcohol , colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar) e hipertrigliceridemia son factores de riesgo de pancreatitis. Es un dolor constante y aburrido en la parte superior del abdomen.
- Úlcera péptica perforada : aparición repentina de dolor intenso en la parte superior del abdomen que luego se convierte en peritonitis (inflamación de los tejidos que recubren los órganos abdominales).
- Gastritis aguda [11]
Pared del pecho
- Costocondritis o síndrome de Tietze : inflamación de una unión costocondral. Cualquier movimiento o palpación del tórax puede reproducir los síntomas.
- Problema del nervio espinal
- Fibromialgia
- Problemas de la pared torácica
- Radiculopatía
- Síndrome de captura precordial : otra forma benigna e inofensiva de dolor de pecho agudo y localizado que a menudo se confunde con una enfermedad cardíaca.
- Condiciones de los senos
- Herpes zoster (culebrilla): generalmente se describe como una sensación de ardor en el pecho en una distribución dermatómica unilateral . Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil porque el dolor suele aparecer antes de que sea visible la erupción característica.
- Tuberculosis
- Osteoartritis
- Enfermedad de Bornholm
- Fractura de costilla [11]
Psicológico
- Ataque de pánico : el dolor en el pecho es un síntoma común de los ataques de pánico, y hasta el 78% de las personas describen el dolor en el pecho con sus peores ataques de pánico. [12] El dolor torácico general es un síntoma de hasta el 48% de los ataques de pánico de aparición repentina y el 10% de los ataques de pánico de aparición gradual. [12]
- Ansiedad [11]
- Depresión clínica
- Trastorno de somatización [11]
- Hipocondría
Otros
- El síndrome de hiperventilación a menudo se presenta con dolor en el pecho y una sensación de hormigueo en las yemas de los dedos y alrededor de la boca.
- El síndrome de da costa
- Intoxicación por monóxido de carbono
- Sarcoidosis
- Envenenamiento por plomo
- Disco intervertebral prolapsado
- Síndrome de la salida torácica
- Efecto adverso de ciertos medicamentos.
Enfoque diagnóstico
Toma de historia
Conocer los factores de riesgo de una persona puede ser extremadamente útil para descartar o descartar causas graves de dolor en el pecho. Por ejemplo, el ataque cardíaco y la disección de la aorta torácica son muy poco frecuentes en personas sanas menores de 30 años, pero significativamente más comunes en personas con factores de riesgo importantes, como edad avanzada, tabaquismo, hipertensión , diabetes , antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias o accidente cerebrovascular. , antecedentes familiares positivos ( aterosclerosis prematura , trastornos del colesterol , infarto de miocardio a edad temprana) y otros factores de riesgo. El dolor de pecho que se irradia a uno o ambos hombros o brazos, dolor de pecho que ocurre con la actividad física, dolor de pecho asociado con náuseas o vómitos, dolor de pecho acompañado de diaforesis o sudoración, o dolor de pecho descrito como "presión", tiene una mayor probabilidad de estar relacionado con el síndrome coronario agudo o con un suministro inadecuado de sangre al músculo cardíaco, pero incluso sin estos síntomas, el dolor de pecho puede ser un signo de síndrome coronario agudo . [17] Otras pistas de la historia pueden ayudar a reducir la sospecha de infarto de miocardio. Estos incluyen dolor en el pecho descrito como "agudo" o "punzante", dolor en el pecho que es posicional o de naturaleza pleurítica y dolor en el pecho que se puede reproducir con la palpación. [18] [19] Sin embargo, pueden presentarse síntomas tanto atípicos como típicos del síndrome coronario agudo y, en general, los antecedentes no pueden ser suficientes para descartar el diagnóstico de síndrome coronario agudo. [19] En algunos casos, es posible que el dolor en el pecho ni siquiera sea un síntoma de un evento cardíaco agudo. Se estima que el 33% de las personas con infarto de miocardio en los Estados Unidos no presentan dolor en el pecho y tienen una mortalidad significativamente mayor como resultado del tratamiento tardío. [20]
Examen físico
La historia clínica y el examen físico cuidadosos son esenciales para distinguir las causas peligrosas de las triviales, y el tratamiento del dolor torácico puede realizarse en unidades especializadas (denominadas unidades de evaluación médica ) para concentrar las investigaciones. En ocasiones, los signos médicos invisibles dirigen el diagnóstico hacia causas particulares, como el signo de Levine en la isquemia cardíaca . [21] Sin embargo, en el caso del síndrome coronario agudo , un tercer ruido cardíaco , diaforesis e hipotensión son los hallazgos del examen físico más fuertemente asociados. [22] Sin embargo, estos signos tienen un valor pronóstico y diagnóstico limitado. [8] Otros hallazgos del examen físico que sugieren dolor cardíaco en el pecho pueden incluir hipertensión , taquicardia , bradicardia y nuevos soplos cardíacos . [8] El dolor en el pecho que es reproducible durante el examen físico con el contacto de la pared torácica es más indicativo de dolor torácico no cardíaco, pero aún no puede descartar por completo el síndrome coronario agudo. [23] Por esta razón, en general, se requieren pruebas adicionales para establecer el diagnóstico.
En el servicio de urgencias el abordaje típico del dolor torácico consiste en descartar las causas más peligrosas: infarto , embolia pulmonar , disección aórtica torácica , rotura esofágica , neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco . Mediante la eliminación o confirmación de las causas más graves, se puede realizar un diagnóstico del origen del dolor. A menudo, no se encontrará una causa definida y luego se brindará tranquilidad. [10]
Puntuaciones de riesgo
La puntuación del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos y la Trombosis en el Infarto de Miocardio realizados en el momento del ingreso pueden ayudar a estratificar a las personas en grupos de riesgo bajo, intermedio y alto de síndrome coronario agudo. [1] Sin embargo, estos puntajes no proporcionan pautas de manejo para personas estratificadas por riesgo.
La puntuación HEART estratifica a las personas en grupos de bajo y alto riesgo y recomienda el alta o la admisión según la puntuación. [1]
Criterios | Valor en puntos |
---|---|
Historia | |
Muy sospechoso | +2 |
Moderadamente sospechoso | +1 |
Un poco sospechoso | 0 |
ECG | |
Depresión ST significativa | +2 |
Alteración inespecífica de la repolarización | +1 |
Normal | 0 |
Edad | |
≥ 65 | +2 |
45-65 | +1 |
≤ 45 | 0 |
Factores de riesgo* | |
≥ 3 factores de riesgo o antecedentes de enfermedad aterosclerótica | +2 |
1-2 factores de riesgo | +1 |
No se conocen factores de riesgo | 0 |
Troponina | |
≥ 3 × límite normal | +2 |
1-3 × límite normal | +1 |
≤ límite normal | 0 |
* incluyen hipercolesterolemia , hipertensión , diabetes mellitus , tabaquismo, obesidad |
Puntaje acumulativo:
- 0-3 : 2.5% de riesgo de evento cardíaco adverso. El paciente puede ser dado de alta con seguimiento.
- 4-6 : 20,3% de riesgo de evento cardíaco adverso. Los pacientes deben ser ingresados en el hospital para determinar la tendencia de la troponina y realizar pruebas de provocación.
- ≥7 : 72,7% de riesgo de eventos cardíacos adversos, lo que sugiere medidas invasivas tempranas con estos pacientes y una estrecha coordinación con cardiología hospitalaria.
Si se sospecha un síndrome coronario agudo ("ataque cardíaco"), muchas personas ingresan brevemente para observación, ECG secuenciales y medición de las enzimas cardíacas en la sangre a lo largo del tiempo. En ocasiones, más pruebas de seguimiento pueden determinar la causa.
Pruebas medicas
Sobre la base de lo anterior, pueden solicitarse varias pruebas: [26]
- Un electrocardiograma (ECG)
- Con frecuencia se realizan radiografías de tórax o radiografías de tórax.
- La ecocardiografía puede ser útil en pacientes con enfermedad cardíaca conocida o disección aórtica [8] [27]
- La tomografía computarizada se utiliza en el diagnóstico de disección aórtica [27].
- Gammagrafía V / Q o angiografía pulmonar por TC (cuando se sospecha una embolia pulmonar ) [8]
- Análisis de sangre:
- Troponina I o T (para indicar daño al miocardio )
- Hemograma completo
- Electrolitos y función renal ( creatinina )
- Enzimas del hígado
- Creatina quinasa (y fracción CK-MB en muchos hospitales)
- Dímero D (cuando la sospecha de embolia pulmonar está presente pero es baja)
- lipasa sérica para excluir pancreatitis aguda
Gestión
El manejo del dolor en el pecho varía según la causa subyacente del dolor y la etapa de atención.
Atención prehospitalaria
El dolor de pecho es un síntoma común que encuentran los servicios médicos de emergencia . La aspirina aumenta la supervivencia en personas con síndrome coronario agudo y es razonable que los despachadores de EMS la recomienden en personas sin hemorragia grave reciente. [28] En el pasado se usaba oxígeno suplementario para la mayoría de las personas con dolor en el pecho, pero no es necesario a menos que las saturaciones de oxígeno sean inferiores al 94% o haya signos de dificultad respiratoria . [29] [28] Entonox es utilizado con frecuencia por el personal de EMS en el entorno prehospitalario. [30] Sin embargo, hay poca evidencia sobre su efectividad. [28] [31]
Atención hospitalaria
La atención hospitalaria del dolor torácico comienza con un examen inicial de los signos vitales , las vías respiratorias y la respiración , y el nivel de conciencia de una persona . [1] [8] Esto también puede incluir la conexión de cables de ECG , monitores cardíacos , vías intravenosas y otros dispositivos médicos, según la evaluación inicial. [8] Después de la evaluación del historial de una persona, los factores de riesgo, el examen físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes, el tratamiento comienza según los diagnósticos sospechosos. [8] Dependiendo del diagnóstico, una persona puede ser internada en la unidad de cuidados intensivos , admitida en el hospital o ser tratada como paciente ambulatorio . [8] Para las personas con sospecha de dolor torácico cardíaco o síndrome coronario agudo , u otros diagnósticos emergentes como neumotórax , embolia pulmonar o disección aórtica , la admisión al hospital se recomienda con mayor frecuencia para recibir tratamiento adicional. [8]
Atención ambulatoria
Para las personas con dolor torácico no cardíaco, la terapia cognitivo-conductual puede ser útil de forma ambulatoria. Una revisión Cochrane de 2015 encontró que la terapia cognitivo-conductual podría reducir la frecuencia de los episodios de dolor en el pecho los primeros tres meses después del tratamiento. [32] Para las personas con dolor en el pecho debido a la enfermedad por reflujo gastroesofágico , se ha demostrado que un inhibidor de la bomba de protones es el tratamiento más eficaz. [33] Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones no es mejor que el placebo en personas con dolor torácico no cardíaco no causado por la enfermedad por reflujo gastroesofágico. [33] Para las causas musculoesqueléticas de dolor torácico, a menudo se utilizan como tratamiento la terapia de manipulación o quiropráctica , la acupuntura o una recomendación para aumentar el ejercicio. [33] Los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre la eficacia de estos tratamientos. [33] Se ha demostrado que una terapia combinada de fármacos antiinflamatorios no esteroideos y una terapia de manipulación con ejercicios en el hogar son más eficaces en el tratamiento del dolor torácico musculoesquelético. [9]
Epidemiología
El dolor de pecho es un problema de presentación común . El dolor torácico general es responsable de aproximadamente el 6% de todas las visitas al departamento de emergencias en los Estados Unidos y es la razón más común de ingreso hospitalario. [19] El dolor de pecho también es muy común en las clínicas de atención primaria y representa del 1 al 3% de todas las visitas. [34] La tasa de visitas al departamento de emergencias en los EE. UU. Por dolor torácico disminuyó un 10% entre 1999 y 2008. [35] pero se observó un aumento posterior del 13% entre 2006 y 2011. [36] Menos del 20% de todos los casos de admisiones por dolor torácico se deben a enfermedad de las arterias coronarias. [37] La tasa de dolor torácico como síntoma del síndrome coronario agudo varía entre las poblaciones según la edad, el sexo y las afecciones médicas previas . [20] En general, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de presentar sin dolor en el pecho (49% frente a 38%) en casos de infarto de miocardio. [20]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline D (2016). Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa (octava ed.). Nueva York: McGraw-Hill Education. págs. 325–331. ISBN 978-0-07-179476-3. OCLC 915775025 .
- ^ a b Schey R, Villarreal A, Fass R (abril de 2007). "Dolor de pecho no cardíaco: tratamiento actual" . Gastroenterología y Hepatología . 3 (4): 255–62. PMC 3099272 . PMID 21960837 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m Johnson, Ken (13 de marzo de 2019). "Dolor de pecho" . StatPearls . PMID 29262011 . Consultado el 22 de junio de 2019 .
- ^ a b Adams, James G. (2012). Libro electrónico de medicina de emergencia: Fundamentos clínicos (consulta de expertos, en línea e impresa) . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 449. ISBN 9781455733941.
- ^ Alpert, Joseph S. (2005). Cardiología para el Médico de Atención Primaria . Springer Science & Business Media. pag. 47. ISBN 9781573402125.
- ^ a b Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (noviembre de 2013). "Indicadores de diagnóstico de dolor torácico no cardiovascular: una revisión sistemática y metanálisis" . Medicina BMC . 11 : 239. doi : 10.1186 / 1741-7015-11-239 . PMC 4226211 . PMID 24207111 .
- ^ Thull-Freedman J (marzo de 2010). "Evaluación del dolor torácico en el paciente pediátrico". Las Clínicas Médicas de América del Norte . 94 (2): 327–47. doi : 10.1016 / j.mcna.2010.01.004 . PMID 20380959 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Biros MH, Danzl DF, Gausche-Hill M, Jagoda A, Ling L, Newton E, Zink BJ, Rosen P (2014). Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica (octava ed.). Filadelfia, PA: Elsevier / Saunders. ISBN 978-1-4557-0605-1. OCLC 853286850 .
- ^ a b Ayloo A, Cvengros T, Marella S (diciembre de 2013). "Evaluación y tratamiento del dolor torácico musculoesquelético". Atención primaria . 40 (4): 863–87, viii. doi : 10.1016 / j.pop.2013.08.007 . PMID 24209723 .
- ^ a b Woo KM, Schneider JI (noviembre de 2009). "Principales quejas de alto riesgo I: dolor de pecho - los tres grandes". Clínicas de Medicina de Emergencia de Norteamérica . 27 (4): 685–712, x. doi : 10.1016 / j.emc.2009.07.007 . PMID 19932401 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (marzo de 2010). "Evaluación de pacientes con dolor torácico en el departamento de emergencias y en el consultorio" . Actas de Mayo Clinic . 85 (3): 284–99. doi : 10.4065 / mcp.2009.0560 . PMC 2843115 . PMID 20194155 .
- ^ a b c Katerndahl DA (2008). "Dolor torácico y su importancia en pacientes con trastorno de pánico: una revisión de la literatura actualizada" . Compañero de atención primaria de la Revista de Psiquiatría Clínica . 10 (5): 376–83. doi : 10.4088 / PCC.v10n0505 . PMC 2629063 . PMID 19158976 .
- ^ Baren JM, Rothrock SG, Brennan JA, Brown L (2008). Medicina de Urgencias Pediátricas . Filadelfia: Saunders / Elsevier. pag. 481. ISBN 978-1-4160-0087-7.
- ^ Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (agosto de 2016). "Disección aórtica aguda y hematoma intramural: una revisión sistemática". JAMA . 316 (7): 754–63. doi : 10.1001 / jama.2016.10026 . hdl : 2434/450334 . PMID 27533160 .
- ^ "NIH: Resumen del trastorno del esófago en martillo neumático" . Centro de Información de los Institutos Nacionales de Salud, Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) de los EE. UU . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
- ^ "Clínica Mayo: síntomas y causas del dolor de pecho" . USA Mayo Clinic: dolor en el pecho, síntomas y causas . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
- ^ Swap CJ, Nagurney JT (noviembre de 2005). "Valor y limitaciones de la historia de dolor torácico en la evaluación de pacientes con sospecha de síndromes coronarios agudos" . JAMA . 294 (20): 2623–9. doi : 10.1001 / jama.294.20.2623 . PMID 16304077 .
- ^ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL (octubre de 1998). "El examen clínico racional. ¿Tiene este paciente un infarto de miocardio?". JAMA . 280 (14): 1256–63. doi : 10.1001 / jama.280.14.1256 . PMID 9786377 .
- ^ a b c Dezman ZD, Mattu A, Body R (junio de 2017). "Utilidad de la historia y la exploración física en la detección de síndromes coronarios agudos en pacientes del servicio de urgencias" . The Western Journal of Emergency Medicine . 18 (4): 752–760. doi : 10.5811 / westjem.2017.3.32666 . PMC 5468083 . PMID 28611898 .
- ^ a b c Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (junio de 2000). "Prevalencia, características clínicas y mortalidad entre pacientes con infarto de miocardio que se presentan sin dolor torácico" . JAMA . 283 (24): 3223–9. doi : 10.1001 / jama.283.24.3223 . PMID 10866870 .
- ^ Edmondstone WM (23 de diciembre de 1995). "Dolor cardíaco en el pecho: ¿el lenguaje corporal ayuda al diagnóstico?" . BMJ . 311 (7021): 1660–1. doi : 10.1136 / bmj.311.7021.1660 . PMC 2539106 . PMID 8541748 .
- ^ Chun AA, McGee SR (septiembre de 2004). "Diagnóstico de cabecera de la enfermedad de las arterias coronarias: una revisión sistemática". La Revista Estadounidense de Medicina . 117 (5): 334–43. doi : 10.1016 / j.amjmed.2004.03.021 . PMID 15336583 .
- ^ Pereira VC, Cunha Mde L (noviembre de 2013). "Cepas de estafilococos coagulasa negativos resistentes a oxacilina aisladas de hemocultivos neonatales" . Memórias do Instituto Oswaldo Cruz . 108 (7): 939–42. doi : 10.1590 / 0074-0276130644 . PMC 3970650 . PMID 24141968 .
- ^ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, et al. (Octubre 2013). "Una validación prospectiva de la puntuación HEART para pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias". Revista Internacional de Cardiología . 168 (3): 2153–8. doi : 10.1016 / j.ijcard.2013.01.255 . PMID 23465250 .
- ^ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (junio de 2008). "Dolor torácico en urgencias: valor de la puntuación HEART" . Holandés Heart Journal . 16 (6): 191–6. doi : 10.1007 / BF03086144 . PMC 2442661 . PMID 18665203 .
- ^ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (marzo de 2010). "Derivación de una regla de decisión clínica para la radiografía de tórax en pacientes del departamento de emergencias con dolor torácico y posible síndrome coronario agudo" . CJEM . 12 (2): 128–34. doi : 10.1017 / S148180350001215X . PMID 20219160 .
- ^ a b Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y (julio de 2006). "Precisión diagnóstica de ecocardiografía transesofágica, tomografía computarizada helicoidal y resonancia magnética para sospecha de disección aórtica torácica: revisión sistemática y metanálisis" . Archivos de Medicina Interna . 166 (13): 1350–6. doi : 10.1001 / archinte.166.13.1350 . PMID 16831999 .
- ^ a b c O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D (noviembre de 2010). "Parte 10: síndromes coronarios agudos: Directrices de la Asociación Americana del Corazón de 2010 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia" . Circulación . 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID 20956226 .
- ^ "Aspectos destacados de las Directrices de la AHA de 2010 para RCP y ECC" (PDF) . Asociación Americana del Corazón .
- ^ Castle N (febrero de 2003). "Alivio eficaz del síndrome coronario agudo". Enfermera de Urgencias . 10 (9): 15–9. doi : 10.7748 / en2003.02.10.9.15.c1090 . PMID 12655961 .
- ^ "Entonox para el tratamiento del dolor torácico no diagnosticado: eficacia clínica y directrices" (PDF) . Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud . Consultado el 12 de julio de 2011 .
- ^ Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A (junio de 2015). "Intervenciones psicológicas para el manejo sintomático del dolor torácico inespecífico en pacientes con anatomía coronaria normal" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD004101. doi : 10.1002 / 14651858.cd004101.pub5 . PMC 6599861 . PMID 26123045 .
- ^ a b c d Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (11 de agosto de 2014). "Eficacia del tratamiento para el dolor torácico no cardiovascular: una revisión sistemática y metanálisis" . PLOS ONE . 9 (8): e104722. Código bibliográfico : 2014PLoSO ... 9j4722B . doi : 10.1371 / journal.pone.0104722 . PMC 4128723 . PMID 25111147 .
- ^ Stochkendahl MJ, Christensen HW (marzo de 2010). "Dolor de pecho en trastornos musculoesqueléticos focales". Las Clínicas Médicas de América del Norte . 94 (2): 259–73. doi : 10.1016 / j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 .
- ^ "Productos - Resumen de datos - Número 43 - Septiembre de 2010" . www.cdc.gov . Consultado el 19 de enero de 2018 .
- ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (septiembre de 2014). "Tendencias en las visitas a urgencias, 2006-2011" . Resumen estadístico de HCUP # 179 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
- ^ Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ (julio de 2002). "Artículo de revisión: la carga de enfermedad del dolor torácico no cardíaco" . Farmacología y terapéutica alimentaria . 16 (7): 1217–23. doi : 10.1046 / j.1365-2036.2002.01296.x . PMID 12144570 . S2CID 72035162 .
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