La varicela , también conocida como varicela , es una enfermedad altamente contagiosa causada por la infección inicial con el virus varicela zoster (VZV). [3] La enfermedad resulta en una erupción cutánea característica que forma pequeñas ampollas que pican , que eventualmente forman una costra. [1] Por lo general, comienza en el pecho, la espalda y la cara. [1] Luego se propaga al resto del cuerpo. [1] Otros síntomas pueden incluir fiebre , cansancio y dolores de cabeza . [1] Los síntomas suelen durar de cinco a siete días. [1]En ocasiones, las complicaciones pueden incluir neumonía , inflamación del cerebro e infecciones bacterianas de la piel. [7] La enfermedad suele ser más grave en adultos que en niños. [8] El período de incubación es de 10 a 21 días, de 14 a 16 días, después de lo cual aparece una erupción característica. [2]
Varicela | |
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Otros nombres | Varicela |
Un niño que presenta las características ampollas de la varicela. | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Ampollas pequeñas que pican , dolor de cabeza , pérdida de apetito , cansancio , fiebre [1] |
Inicio habitual | 10 a 21 días después de la exposición [2] |
Duración | 5 a 10 días [1] |
Causas | Virus de la varicela zóster [3] |
Prevención | Vacuna contra la varicela [4] |
Medicamento | Loción de calamina , paracetamol (acetaminofén), aciclovir [5] |
Fallecidos | 6.400 por año (con tejas) [6] |
La varicela es una enfermedad transmitida por el aire que se transmite fácilmente de una persona a otra a través de la tos y los estornudos de una persona infectada. [5] Se puede propagar de uno a dos días antes de que aparezca la erupción hasta que todas las lesiones hayan formado una costra. [5] También se puede propagar a través del contacto con las ampollas. [5] Las personas con herpes zóster pueden transmitir la varicela a quienes no son inmunes a través del contacto con las ampollas. [5] Por lo general, la enfermedad se puede diagnosticar según el síntoma de presentación; [9] sin embargo, en casos inusuales puede confirmarse mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido de la ampolla o de las costras. [8] Se pueden realizar pruebas de anticuerpos para determinar si una persona es inmune. [8] Las personas generalmente solo contraen varicela una vez. [5] Aunque ocurren reinfecciones por el virus, estas reinfecciones generalmente no causan ningún síntoma. [10]
Desde su introducción en 1995, la vacuna contra la varicela ha provocado una disminución en el número de casos y complicaciones de la enfermedad. [4] Protege entre el 70 y el 90 por ciento de las personas de las enfermedades con un mayor beneficio para las enfermedades graves. [8] En muchos países se recomienda la inmunización de rutina de los niños. [11] La inmunización dentro de los tres días posteriores a la exposición puede mejorar los resultados en los niños. [12] El tratamiento de las personas infectadas puede incluir loción de calamina para ayudar con la picazón, mantener las uñas cortas para disminuir las lesiones por rascarse y el uso de paracetamol (acetaminofén) para ayudar con la fiebre. [5] Para aquellos con mayor riesgo de complicaciones, se recomiendan medicamentos antivirales como aciclovir . [5]
La varicela se presenta en todas partes del mundo. [8] En 2013 hubo 140 millones de casos de varicela y herpes zóster en todo el mundo. [13] Antes de la inmunización de rutina, el número de casos que ocurrían cada año era similar al número de personas nacidas. [8] Desde la inmunización, el número de infecciones en los Estados Unidos ha disminuido casi un 90%. [8] En 2015, la varicela provocó 6.400 muertes en todo el mundo, frente a las 8.900 de 1990. [6] [14] La muerte ocurre en aproximadamente 1 de cada 60.000 casos. [8] La varicela no se separó de la viruela hasta finales del siglo XIX. [8] En 1888 se determinó su conexión con las tejas . [8] El primer uso documentado del término varicela fue en 1658. [15] Se han sugerido varias explicaciones para el uso de "pollo" en el nombre, una de las cuales es la relativa levedad de la enfermedad. [15]
Signos y síntomas
Los primeros síntomas ( prodrómicos ) en adolescentes y adultos son náuseas, pérdida de apetito, dolor muscular y dolor de cabeza. [16] A esto le sigue el exantema característico o las llagas orales, malestar y fiebre baja que señalan la presencia de la enfermedad. No es infrecuente que las manifestaciones orales de la enfermedad (enanthem) precedan a la erupción externa (exantema). En los niños, la enfermedad no suele ir precedida de síntomas prodrómicos y el primer signo es la erupción o las manchas en la cavidad bucal. La erupción comienza como pequeños puntos rojos en la cara, el cuero cabelludo, el torso, la parte superior de los brazos y las piernas; progresando durante 10 a 12 horas a pequeñas protuberancias, ampollas y pústulas ; seguido de umbilicación y formación de costras. [17] [18]
En la etapa de ampollas, generalmente se presenta una picazón intensa. También pueden aparecer ampollas en las palmas de las manos, las plantas de los pies y el área genital. Comúnmente, la evidencia visible de la enfermedad se desarrolla en la cavidad oral y las áreas de las amígdalas en forma de pequeñas úlceras que pueden ser dolorosas o picar o ambas cosas; este enanthem (erupción interna) puede preceder al exantema (erupción externa) de 1 a 3 días o puede ser concurrente. Estos síntomas de la varicela aparecen de 10 a 21 días después de la exposición a una persona contagiosa. Los adultos pueden tener una erupción más generalizada y fiebre más prolongada, y es más probable que experimenten complicaciones, como neumonía por varicela . [17]
Debido a que la secreción nasal acuosa que contiene virus vivo generalmente precede tanto al exantema (erupción externa) como al enanthem (úlceras orales) de 1 a 2 días, la persona infectada en realidad se vuelve contagiosa uno o dos días antes de reconocer la enfermedad. El contagio persiste hasta que todas las lesiones vesiculares se han convertido en costras secas (costras), lo que suele implicar cuatro o cinco días, momento en el que cesa la diseminación nasal del virus vivo. [19] La afección generalmente se resuelve por sí sola en una semana o dos. [20] Sin embargo, la erupción puede durar hasta un mes. [ cita médica necesaria ]
La varicela rara vez es mortal, aunque generalmente es más grave en hombres adultos que en mujeres o niños. Las mujeres embarazadas no inmunes y las que tienen un sistema inmunológico debilitado corren mayor riesgo de sufrir complicaciones graves. El accidente cerebrovascular isquémico arterial (AIS) asociado con la varicela en el año anterior representa casi un tercio de los AIS infantiles. [21] La complicación tardía más común de la varicela es la culebrilla (herpes zoster), causada por la reactivación del virus varicela zóster décadas después de la infección de varicela inicial, a menudo infantil. [ cita requerida ]
La espalda de un hombre de 30 años después de cinco días de la erupción.
Una niña de 3 años con una erupción de varicela en el torso.
Pierna de un niño con varicela
Un niño con varicela
Una niña con varicela en la cara.
Embarazo y recién nacidos
Durante el embarazo, los peligros para el feto asociados con una infección primaria por VZV son mayores en los primeros seis meses. En el tercer trimestre, es más probable que la madre presente síntomas graves. [22] Para las mujeres embarazadas, los anticuerpos producidos como resultado de una inmunización o una infección previa se transfieren a través de la placenta al feto . [23] La infección por varicela en mujeres embarazadas podría provocar la diseminación a través de la placenta y la infección del feto. Si la infección ocurre durante las primeras 28 semanas de gestación , esto puede conducir al síndrome de varicela fetal (también conocido como síndrome de varicela congénita ). [24] Los efectos sobre el feto pueden variar en severidad desde dedos de las manos y pies subdesarrollados hasta malformaciones anales y vesicales severas. [ cita requerida ] Los posibles problemas incluyen:
- Daño al cerebro: encefalitis , [25] microcefalia , hidrocefalia , [26] aplasia del cerebro
- Daño al ojo: tallo óptico , copa óptica y vesículas del cristalino , microftalmía , cataratas , coriorretinitis , atrofia óptica
- Otro trastorno neurológico: daño a la médula espinal cervical y lumbosacra , déficits motores / sensoriales, ausencia de reflejos tendinosos profundos , anisocoria / síndrome de Horner
- Daño al cuerpo: hipoplasia de las extremidades superiores / inferiores, disfunción del esfínter anal y de la vejiga
- Trastornos de la piel: lesiones cutáneas ( cicatriciales ), hipopigmentación.
La infección tardía en la gestación o inmediatamente después del nacimiento se denomina " varicela neonatal ". [27] La infección materna se asocia con un parto prematuro. El riesgo de que el bebé desarrolle la enfermedad es mayor después de la exposición a la infección en el período de 7 días antes del parto y hasta 8 días después del nacimiento. El bebé también puede estar expuesto al virus a través de hermanos infecciosos u otros contactos, pero esto es menos preocupante si la madre es inmune. Los recién nacidos que desarrollan síntomas tienen un alto riesgo de neumonía y otras complicaciones graves de la enfermedad. [28]
Fisiopatología
La exposición a VZV en un niño sano inicia la producción de anfitrión de inmunoglobulina G (IgG), inmunoglobulina M (IgM), y la inmunoglobulina A (IgA) anticuerpos ; Los anticuerpos IgG persisten de por vida y confieren inmunidad. Las respuestas inmunitarias mediadas por células también son importantes para limitar el alcance y la duración de la infección primaria por varicela. Después de la infección primaria, se plantea la hipótesis de que el VZV se disemina desde las lesiones mucosas y epidérmicas hasta los nervios sensoriales locales . El VZV permanece latente en las células del ganglio dorsal de los nervios sensoriales. La reactivación de los resultados de VZV en el síndrome clínicamente distinta de herpes zoster (es decir, herpes zóster ), la neuralgia postherpética , [29] y, a veces Ramsay Hunt síndrome de tipo II . [30] La varicela zóster puede afectar las arterias del cuello y la cabeza y producir un accidente cerebrovascular, ya sea durante la niñez o después de un período de latencia de muchos años. [31]
Herpes
Después de una infección por varicela, el virus permanece latente en los tejidos nerviosos del cuerpo. El sistema inmunológico mantiene a raya al virus, pero más adelante en la vida, generalmente en un adulto, puede reactivarse y causar una forma diferente de infección viral llamada culebrilla (también conocida como herpes zoster). [32] El Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de los Estados Unidos (ACIP) sugiere que todos los adultos mayores de 50 años reciban la vacuna contra el herpes zóster . [33]
El herpes zóster afecta a uno de cada cinco adultos infectados con varicela en la niñez, especialmente a los inmunodeprimidos, particularmente por cáncer, VIH u otras afecciones. El estrés también puede provocar el herpes zóster, aunque los científicos todavía están investigando la conexión. [34] El herpes zóster se encuentra con mayor frecuencia en adultos mayores de 60 años a quienes se les diagnosticó varicela cuando tenían menos de 1 año. [35]
Diagnóstico
El diagnóstico de varicela se basa principalmente en los signos y síntomas, con síntomas tempranos típicos seguidos de una erupción característica . La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el examen del líquido dentro de las vesículas del exantema o mediante análisis de sangre en busca de evidencia de una respuesta inmunológica aguda. [36]
El líquido vesicular se puede examinar con un frotis de Tzanck o mediante la prueba de anticuerpos fluorescentes directos . El líquido también se puede "cultivar", por lo que se intenta hacer crecer el virus a partir de una muestra de líquido. Los análisis de sangre se pueden utilizar para identificar una respuesta a una infección aguda (IgM) o una infección previa e inmunidad posterior (IgG). [37]
El diagnóstico prenatal de la infección por varicela fetal se puede realizar mediante ecografía , aunque se recomienda un retraso de 5 semanas después de la infección materna primaria. Una PCR (ADN) de ensayo de de la madre del líquido amniótico también se puede realizar, aunque el riesgo de aborto espontáneo debido a la amniocentesis procedimiento es mayor que el riesgo de desarrollar síndrome de varicela fetal del bebé. [28]
Prevención
Medidas higiénicas
La propagación de la varicela se puede prevenir aislando a las personas afectadas. El contagio se produce por exposición a gotitas respiratorias, o por contacto directo con lesiones, dentro de un período que dura desde tres días antes de la aparición de la erupción hasta cuatro días después de la aparición de la erupción. [38] El virus de la varicela es susceptible a los desinfectantes, en particular al blanqueador de cloro (es decir, hipoclorito de sodio ). Como todos los virus envueltos , es sensible al secado, al calor y a los detergentes. [ cita requerida ]
Vacuna
Michiaki Takahashi y sus colegas desarrollaron una vacuna viva atenuada contra la varicela, la cepa Oka, en Japón a principios de la década de 1970. [39] En 1981, Merck & Co. obtuvo la licencia de la cepa "Oka" del virus de la varicela en los Estados Unidos , y el equipo de Maurice Hilleman en Merck inventó una vacuna contra la varicela ese mismo año. [40] [41] [42]
La vacuna contra la varicela se recomienda en muchos países. [11] Algunos países exigen la vacuna contra la varicela o una exención antes de ingresar a la escuela primaria. Se recomienda una segunda dosis cinco años después de la inmunización inicial. [43] Es probable que una persona vacunada tenga un caso más leve de varicela si se infecta. [44] La inmunización dentro de los tres días posteriores al contacto en el hogar reduce las tasas de infección y la gravedad en los niños. [12] Estar expuesto a la varicela en la edad adulta (por ejemplo, a través del contacto con niños infectados) aumenta la inmunidad contra el herpes zóster. Cuando los niños son vacunados contra la varicela, pierden este refuerzo natural, por lo que la inmunidad en los adultos disminuirá y se producirán más casos de herpes zóster. [45]
Es parte del programa de vacunación de rutina en los EE. UU. [46] Algunos países europeos lo incluyen como parte de la vacunación universal en niños, [47] pero no todos los países proporcionan la vacuna. [11] En el Reino Unido a partir de 2014, la vacuna solo se recomienda en personas que son particularmente vulnerables a la varicela. Esto es para mantener el virus en circulación exponiendo así a la población al virus a una edad temprana, cuando es menos dañino, y para reducir la aparición de herpes zóster en aquellos que ya han tenido varicela por exposición repetida al virus más adelante en la vida. [48] En poblaciones que no han sido inmunizadas o si la inmunidad es cuestionable, un médico puede ordenar un inmunoensayo enzimático . Un inmunoensayo mide los niveles de anticuerpos contra el virus que dan inmunidad a una persona. Si los niveles de anticuerpos son bajos (título bajo) o cuestionables, se puede realizar una nueva inmunización. [49]
Tratamiento
El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas. Como medida de protección, generalmente se requiere que las personas se queden en casa mientras son infecciosas para evitar transmitir la enfermedad a otras personas. Cortarse las uñas o usar guantes puede evitar rascarse y minimizar el riesgo de infecciones secundarias . [ cita requerida ]
Aunque no se han realizado estudios clínicos formales que evalúen la eficacia de la aplicación tópica de la loción de calamina (una preparación de barrera tópica que contiene óxido de zinc y una de las intervenciones más utilizadas), tiene un excelente perfil de seguridad. [50] Es importante mantener una buena higiene y una limpieza diaria de la piel con agua tibia para evitar una infección bacteriana secundaria . [51] Rascarse también puede aumentar el riesgo de infección secundaria. [52]
Se puede usar paracetamol (acetaminofén), pero no aspirina , para reducir la fiebre. El uso de aspirina por parte de una persona con varicela puede causar una enfermedad grave, a veces mortal, del hígado y el cerebro, el síndrome de Reye . Las personas con riesgo de desarrollar complicaciones graves que han tenido una exposición significativa al virus pueden recibir inmunoglobulina intramuscular contra la varicela zóster (VZIG), una preparación que contiene títulos altos de anticuerpos contra el virus de la varicela zóster, para prevenir la enfermedad. [53] [54]
A veces se utilizan antivirales. [55] [56]
Niños
Si el aciclovir por vía oral se inicia dentro de las 24 horas posteriores al inicio del exantema , disminuye los síntomas en un día, pero no tiene ningún efecto sobre las tasas de complicaciones. [57] [58] Por lo tanto, actualmente no se recomienda el uso de aciclovir para personas con función inmunitaria normal. Los niños menores de 12 años y mayores de un mes no deben recibir medicamentos antivirales a menos que tengan otra condición médica que los ponga en riesgo de desarrollar complicaciones. [59]
El tratamiento de la varicela en los niños está dirigido a los síntomas mientras el sistema inmunológico se ocupa del virus. En los niños menores de 12 años, cortar las uñas y mantenerlas limpias es una parte importante del tratamiento, ya que es más probable que se rasquen las ampollas más profundamente que los adultos. [60]
La aspirina está muy contraindicada en niños menores de 16 años, ya que se ha relacionado con el síndrome de Reye . [61]
Adultos
La infección en adultos por lo demás sanos tiende a ser más grave. [62] En general, se recomienda el tratamiento con medicamentos antivirales (p. Ej., Aciclovir o valaciclovir ), siempre que se inicie dentro de las 24 a 48 horas posteriores al inicio del exantema. [59] Los remedios para aliviar los síntomas de la varicela en los adultos son básicamente los mismos que se usan para los niños. A los adultos se les recetan medicamentos antivirales con mayor frecuencia, ya que son efectivos para reducir la gravedad de la afección y la probabilidad de desarrollar complicaciones. Se aconseja a los adultos que aumenten la ingesta de agua para reducir la deshidratación y aliviar los dolores de cabeza. Se recomiendan analgésicos como el paracetamol (acetaminofén), ya que son eficaces para aliviar la picazón y otros síntomas como fiebre o dolores. Los antihistamínicos alivian la picazón y se pueden utilizar en los casos en que la picazón impide dormir, porque también actúan como sedantes . Al igual que con los niños, los medicamentos antivirales se consideran más útiles para aquellos adultos que son más propensos a desarrollar complicaciones. Estos incluyen mujeres embarazadas o personas que tienen un sistema inmunológico debilitado. [63]
Pronóstico
La duración de las ampollas visibles causadas por el virus varicela zóster varía en los niños, por lo general de 4 a 7 días, y la aparición de nuevas ampollas comienza a desaparecer después del quinto día. La infección por varicela es más leve en los niños pequeños y el tratamiento sintomático con baños de bicarbonato de sodio o medicamentos antihistamínicos puede aliviar la picazón. El paracetamol (acetaminofén) se usa ampliamente para reducir la fiebre. No se debe administrar aspirina , o productos que contengan aspirina, a niños menores de 16 años con varicela, ya que esto está relacionado con el síndrome de Reye . [64]
En los adultos, la enfermedad es más grave, [65] aunque la incidencia es mucho menos común. La infección en adultos se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad debido a neumonía ( neumonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria ), [66] bronquitis (bronquitis viral o bronquitis bacteriana secundaria), [66] hepatitis, [67] y encefalitis . [68] En particular, hasta el 10% de las mujeres embarazadas con varicela desarrollan neumonía, cuya gravedad aumenta con el inicio más tarde en la gestación. En Inglaterra y Gales, el 75% de las muertes por varicela ocurren en adultos. [28] La inflamación del cerebro, o encefalitis, puede ocurrir en individuos inmunodeprimidos, aunque el riesgo es mayor con el herpes zóster . [69] La fascitis necrotizante también es una complicación poco común. [70]
La varicela puede ser letal para las personas con inmunidad deteriorada. El número de personas en este grupo de alto riesgo ha aumentado debido a la epidemia del VIH y al mayor uso de terapias inmunosupresoras. [71] La varicela es un problema particular en los hospitales, cuando hay pacientes con el sistema inmunológico debilitado por los medicamentos (p. Ej., Esteroides en dosis altas) o el VIH . [72]
La infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas, que se manifiesta como impétigo , celulitis y erisipela , es la complicación más común en niños sanos. La infección primaria diseminada por varicela que suele observarse en personas inmunodeprimidas puede tener una alta morbilidad. El noventa por ciento de los casos de neumonía por varicela ocurren en la población adulta. Las complicaciones más raras de la varicela diseminada incluyen miocarditis , hepatitis y glomerulonefritis . [73]
Las complicaciones hemorrágicas son más comunes en las poblaciones inmunodeprimidas o inmunodeprimidas, aunque los niños y adultos sanos se han visto afectados. Se han descrito cinco síndromes clínicos principales: púrpura febril, varicela maligna con púrpura , púrpura posinfecciosa, púrpura fulminante y púrpura anafilactoide . Estos síndromes tienen un curso variable, siendo la púrpura febril el más benigno de los síndromes y el resultado no es complicado. En contraste, la varicela maligna con púrpura es una condición clínica grave que tiene una tasa de mortalidad superior al 70%. Se desconoce la causa de estos síndromes de varicela hemorrágica. [73]
Epidemiología
La varicela primaria ocurre en todos los países del mundo. En 2015, la varicela provocó 6.400 muertes en todo el mundo, frente a las 8.900 de 1990. [6] Hubo 7.000 muertes en 2013. [14]
En los países templados , la varicela es principalmente una enfermedad de los niños, y la mayoría de los casos ocurren durante el invierno y la primavera, probablemente debido al contacto escolar. Es una de las enfermedades clásicas de la infancia , y la mayoría de los casos se presentan en niños de hasta 15 años. [74] Al igual que la rubéola , es poco común en los niños en edad preescolar. La varicela es muy contagiosa, con una tasa de infección del 90% en contactos cercanos. En los países templados, la mayoría de las personas se infectan antes de la edad adulta y el 10% de los adultos jóvenes siguen siendo susceptibles. [ cita requerida ]
En los trópicos, la varicela a menudo se presenta en personas mayores y puede causar una enfermedad más grave. [75] En los adultos, las marcas de viruela son más oscuras y las cicatrices más prominentes que en los niños. [76]
En los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) no requieren que los departamentos de salud estatales informen sobre las infecciones de varicela, y solo 31 estados ofrecen esta información en forma voluntaria. [77] Sin embargo, en un estudio de 2013 realizado por la herramienta de vigilancia de enfermedades de las redes sociales llamada Sickweather, se utilizaron informes anecdóticos de infecciones de varicela en Facebook y Twitter para medir y clasificar los estados con la mayor cantidad de infecciones per cápita, con Maryland, Tennessee e Illinois en los tres primeros. [78]
sociedad y Cultura
Etimología
No está claro cómo se originó el término varicela, pero puede deberse a que es una enfermedad relativamente leve. [15] Se ha dicho que se deriva de los garbanzos , basándose en la semejanza de las vesículas con los garbanzos, [15] [79] [80] o que proviene de la erupción que se asemeja a picotazos de pollo. [80] Otras sugerencias incluyen la designación de pollo para un niño (es decir, literalmente 'viruela infantil'), una corrupción de la viruela pruriginosa , [79] [81] o la idea de que la enfermedad puede haberse originado en los pollos. [82] Samuel Johnson explicó la designación como "por no ser de gran peligro". [83]
Exposición intencional
Debido a que la varicela suele ser más grave en los adultos que en los niños, algunos padres exponen deliberadamente a sus hijos al virus, por ejemplo, llevándolos a " fiestas de varicela ". [84] Los médicos responden que los niños están más seguros al recibir la vacuna, que es una forma debilitada del virus, en lugar de contraer la enfermedad, que puede ser fatal. [84] [85] [86] La exposición repetida a la varicela puede proteger contra el herpes zóster. [87]
Otros animales
Los seres humanos son la única especie conocida a la que la enfermedad afecta de forma natural. [8] Sin embargo, la varicela ha sido causada en otros primates , incluidos chimpancés [88] y gorilas . [89]
Investigar
Se ha informado que la sorivudina , un análogo de nucleósido, es eficaz en el tratamiento de la varicela primaria en adultos sanos (solo informes de casos), pero aún se necesitan ensayos clínicos a gran escala para demostrar su eficacia. [90] También se ha especulado que la dosificación continua de aciclovir por vía oral durante un período de tiempo puede erradicar el VZV del huésped, aunque quedan más ensayos para determinar si la erradicación es realmente viable. [91]
Ver también
- Sarampión
Referencias
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enlaces externos
- Varicela en Curlie
- Prevención de la varicela: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) , 1996
- Terapia antiviral de las infecciones por el virus varicela-zoster , 2007
- Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles por vacunas: varicela , "Libro rosa" de los CDC de EE. UU.
- Varicela en MedlinePlus
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