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Chikungunya
2012-01-09 Chikungunya con el pie derecho en Filipinas.jpeg
Erupción de chikungunya
Pronunciación
EspecialidadEnfermedad infecciosa
SíntomasFiebre , dolor en las articulaciones [2]
ComplicacionesDolor articular a largo plazo [2]
Inicio habitual2 a 12 días después de la exposición [3]
DuraciónPor lo general, menos de una semana [2]
CausasVirus de Chikungunya (CHIKV) transmitido por mosquitos [3]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre para ARN viral o anticuerpos [3]
Diagnóstico diferencialFiebre del dengue , fiebre del Zika [3]
PrevenciónControl de mosquitos , evitación de picaduras [4]
TratamientoCuidado de apoyo [3]
PronósticoRiesgo de muerte ~ 1 de cada 1.000 [4]
Frecuencia> 1 millón (2014) [3]

Chikungunya es una infección causada por el virus Chikungunya ( CHIKV ). [3] Los síntomas incluyen fiebre y dolores articulares . [2] Estos suelen ocurrir de dos a doce días después de la exposición. [3] Otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza, dolor muscular, inflamación de las articulaciones y sarpullido. [2] Los síntomas generalmente mejoran en una semana; sin embargo, ocasionalmente el dolor articular puede durar meses o años. [2] [5] El riesgo de muerte es de alrededor de 1 en 1.000. [4] Los muy jóvenes, los ancianos y los que tienen otros problemas de salud corren el riesgo de sufrir una enfermedad más grave.[2]

El virus se transmite entre las personas a través de dos tipos de mosquitos : Aedes albopictus y Aedes aegypti . [3] Principalmente pican durante el día. [6] El virus puede circular en varios animales, incluidos pájaros y roedores . [3] El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para detectar el ARN del virus o los anticuerpos contra el virus. [3] Los síntomas pueden confundirse con los del dengue y la fiebre Zika . [3] Se cree que la mayoría de las personas se vuelven inmunesdespués de una sola infección. [2]

El mejor medio de prevención es el control general de los mosquitos y evitar las picaduras en áreas donde la enfermedad es común. [4] Esto puede lograrse en parte disminuyendo el acceso de los mosquitos al agua y con el uso de repelentes de insectos y mosquiteros . [3] No hay vacuna ni tratamiento específico a partir de 2016. [3] Las recomendaciones incluyen reposo, líquidos y medicamentos para ayudar con la fiebre y el dolor articular. [2] [3]

Si bien la enfermedad ocurre típicamente en África y Asia, se han reportado brotes en Europa y América desde la década de 2000. [3] En 2014 se produjeron más de un millón de casos sospechosos. [3] En 2014 estaba ocurriendo en Florida en los Estados Unidos continentales, pero a partir de 2016 no hubo más casos adquiridos localmente. [7] [8] La enfermedad se identificó por primera vez en 1952 en Tanzania . [3] El término proviene del idioma Kimakonde y significa " retorcerse ". [3]

Signos y síntomas [ editar ]

El período de incubación varía de uno a doce días, y normalmente es de tres a siete. [9] Entre el 72% y el 97% de los infectados desarrollarán síntomas. [9] Los síntomas característicos incluyen aparición repentina, que combina fiebre alta, dolor en las articulaciones y sarpullido . Pueden aparecer otros síntomas, como dolor de cabeza , fatiga , molestias digestivas y conjuntivitis . [10] La información obtenida durante las recientes epidemias sugiere que la fiebre chikungunya puede resultar en una fase crónica así como en la fase de enfermedad aguda . [11]

Dentro de la fase aguda, se han identificado dos etapas: una etapa viral durante los primeros cinco a siete días, durante la cual ocurre la viremia , [12] seguida de una etapa de convalecencia que dura aproximadamente diez días, durante la cual los síntomas mejoran y no se puede detectar el virus. en la sangre. [9] Por lo general, la enfermedad comienza con una fiebre alta repentina que dura desde unos pocos días hasta una semana y, a veces, hasta diez días. La fiebre suele estar por encima de los 39 ° C (102 ° F) y, a veces, alcanza los 40 ° C (104 ° F) y puede ser bifásica : dura varios días, desaparece y luego regresa. La fiebre ocurre con el inicio de la viremia y el nivel de virus en la sangre se correlaciona con la intensidad de los síntomas en la fase aguda. [12] CuandoLa IgM , un anticuerpo que es una respuesta a la exposición inicial a un antígeno , aparece en la sangre, la viremia comienza a disminuir. Sin embargo, persisten el dolor de cabeza, el insomnio y un grado extremo de agotamiento , por lo general entre cinco y siete días. [13]

Después de la fiebre, se produce un fuerte dolor o rigidez en las articulaciones; generalmente dura semanas o meses, pero puede durar años. El dolor articular puede ser debilitante, lo que a menudo resulta en una inmovilidad cercana a las articulaciones afectadas. [14] El dolor articular se informa en 87 a 98% de los casos y casi siempre ocurre en más de una articulación, aunque la inflamación de las articulaciones es poco común. [9] Por lo general, las articulaciones afectadas se encuentran en ambos brazos y piernas, y se ven afectadas simétricamente. Es más probable que las articulaciones se vean afectadas si previamente han sido dañadas por trastornos como la artritis . [11] El dolor ocurre con mayor frecuencia en las articulaciones periféricas, como las muñecas, los tobillos y las articulaciones de las manos y los pies.así como algunas de las articulaciones más grandes, típicamente los hombros, los codos y las rodillas. [9] [11] El dolor también puede ocurrir en los músculos o ligamentos .

La erupción ocurre en 40 a 50% de los casos, generalmente como una erupción maculopapular que se presenta de dos a cinco días después del inicio de los síntomas. [9] También pueden presentarse síntomas digestivos, como dolor abdominal, náuseas , vómitos o diarrea . [9] [10] [15] En más de la mitad de los casos, la actividad normal está limitada por fatiga y dolor significativos. [9] Con poca frecuencia, la inflamación de los ojos puede ocurrir en forma de iridociclitis o uveítis y pueden ocurrir lesiones retinianas . [dieciséis]

Puede ocurrir daño temporal al hígado. [17]

En raras ocasiones, se han notificado trastornos neurológicos asociados con el virus Chikungunya , incluido el síndrome de Guillain-Barré , parálisis , meningoencefalitis , parálisis flácida y neuropatía . [10] A diferencia de la fiebre del dengue , la fiebre chikungunya rara vez causa complicaciones hemorrágicas . Los síntomas de hemorragia deben llevar a considerar un diagnóstico alternativo o coinfección con dengue o hepatopatía congestiva coexistente . [12]

Enfermedad crónica [ editar ]

Las observaciones durante las recientes epidemias han sugerido que el chikungunya puede causar síntomas a largo plazo después de una infección aguda. [18] [19] [20] Esta afección se ha denominado artralgia crónica inducida por el virus Chikungunya . [4] Los síntomas a largo plazo no son una observación completamente nueva; Se observó artritis prolongada después de un brote en 1979. [21] Los predictores comunes de síntomas prolongados son la edad avanzada y la enfermedad reumatológica previa. [22] [23] [24] [25]

Durante el brote de La Reunión en 2006, más del 50% de los sujetos mayores de 45 años reportaron dolor musculoesquelético a largo plazo [23] y hasta el 60% de las personas reportaron dolor articular prolongado tres años después de la infección inicial. [22] Un estudio de casos importados en Francia informó que el 59% de las personas todavía padecían artralgia dos años después de la infección aguda. [26] Después de una epidemia local de chikungunya en Italia, el 66% de las personas informaron dolores musculares, dolores articulares o astenia un año después de la infección aguda. [24]

Actualmente, la causa de estos síntomas crónicos no se conoce completamente. No se han encontrado marcadores de enfermedad autoinmune o reumatoide en personas que informan síntomas crónicos. [22] [27] Sin embargo, alguna evidencia de modelos animales y humanos sugiere que el chikungunya puede establecer infecciones crónicas dentro del huésped. El antígeno viral se detectó en una biopsia muscular de una persona que sufría un episodio recurrente de la enfermedad tres meses después del inicio inicial. [28] Además, se encontraron antígenos virales y ARN viral en macrófagos en la articulación sinovial de una persona que experimenta una recaída de enfermedad musculoesquelética 18 meses después de la infección inicial. [29] Varios modelos animales también han sugerido el virus Chikungunya.puede establecer infecciones persistentes. En un modelo de ratón, se detectó ARN viral específicamente en el tejido asociado a la articulación durante al menos 16 semanas después de la inoculación y se asoció con sinovitis crónica . [30] De manera similar, otro estudio informó la detección de un gen indicador viral en el tejido articular de ratones durante semanas después de la inoculación. [31] En un modelo de primates no humanos, se encontró que el virus Chikungunya persistía en el bazo durante al menos seis semanas. [32]

Porque [ editar ]

Virología [ editar ]

Virus chikungunya
Reconstrucción por microscopía crioelectrónica del virus Chikungunya . De la entrada EMDB EMD-5577 [33]
Clasificación de virus
(no clasificado):Virus
Reino :Riboviria
Reino:Orthornavirae
Filo:Kitrinoviricota
Clase:Alsuviricetes
Pedido:Martellivirales
Familia:Togaviridae
Género:Alfavirus
Especies:
Virus chikungunya

El virus Chikungunya (CHIKV), es un miembro del género Alphavirus y de la familia Togaviridae . Se aisló por primera vez en 1953 en Tanzania y es un virus de ARN con un genoma monocatenario de sentido positivo de aproximadamente 11,6 kb. [34] Es un miembro del complejo del virus Semliki Forest y está estrechamente relacionado con el virus Ross River , el virus O'nyong'nyong y el virus Semliki Forest . [35] Debido a que se transmite por artrópodos , es decir, mosquitos, también puede denominarse arbovirus ( arthropod- bo virus de RNE). En los Estados Unidos, está clasificado como un patógeno prioritario de categoría B , [36] y el trabajo requiere precauciones de nivel III de bioseguridad . [37]

Transmisión [ editar ]

La chikungunya generalmente se transmite de los mosquitos a los humanos. Los modos de transmisión menos comunes incluyen la transmisión vertical , que es la transmisión de madre a hijo durante el embarazo o al nacer. La transmisión a través de hemoderivados infectados y a través de la donación de órganos también es teóricamente posible durante el brote, aunque todavía no se han documentado casos. [11]

El chikungunya está relacionado con los mosquitos , su entorno y el comportamiento humano. La adaptación de los mosquitos al clima cambiante del norte de África hace unos 5.000 años les hizo buscar entornos donde los humanos almacenaran agua. La habitación humana y el medio ambiente de los mosquitos estaban entonces estrechamente conectados. Durante los períodos de epidemia, los seres humanos son el reservorio del virus. Debido a que hay grandes cantidades de virus en la sangre al comienzo de la infección aguda, el virus se puede transmitir de un ser humano virémico a un mosquito y de regreso a un ser humano. [38] En otras épocas, monos, pájaros y otros vertebrados han servido como reservorios. [39] Se han descrito tres genotipos de este virus, cada uno con ungenotipo y carácter antigénico : genotipos de África Occidental, África Oriental / Central / Sudafricana y Asia. [40] El linaje asiático se originó en 1952 y posteriormente se ha dividido en dos linajes: India (linaje del Océano Índico) y clados del sudeste asiático. Este virus se informó por primera vez en las Américas en 2014. Las investigaciones filogenéticas han demostrado que hay dos cepas en Brasil, los tipos de Asia y del Este / Centro / Sudáfrica, y que la cepa asiática llegó al Caribe (probablemente desde Oceanía) en alrededor de marzo de 2013. [41] Se estimó que la tasa de evolución molecular tenía una tasa media de 5 × 10 −4 sustituciones por sitio por año (densidad de probabilidad 95% más alta: 2,9–7,9 × 10 −4 ). [42]

La chikungunya se transmite a través de las picaduras de mosquitos Aedes , y la especie A. aegypti se identificó como el vector más común, aunque el virus se ha asociado recientemente con muchas otras especies, incluida A. albopictus . [11] La investigación del Instituto Pasteur en París ha sugerido que las cepas del virus Chikungunya en el brote de la Isla de la Reunión 2005-2006 incurrieron en una mutación que facilitó la transmisión por el mosquito tigre asiático ( A. albopictus ). [43] Otras especies potencialmente capaces de transmitir el virus Chikungunya incluyen Ae. furcifer-taylori, Ae. africanus y Ae. luteocefalia . [11]

Mecanismo [ editar ]

El virus chikungunya se transmite a los humanos cuando la picadura de un mosquito infectado rompe la piel e introduce el virus en el cuerpo. La patogenia de la infección por chikungunya en humanos aún se conoce poco, a pesar de los brotes recientes. Parece que in vitro , virus Chikungunya es capaz de replicarse en humanos epiteliales y células endoteliales , primaria fibroblastos , y derivados de los monocitos macrófagos . La replicación viral es muy citopática , pero susceptible al interferón de tipo I y II . [44] In vivo, en estudios que utilizan células vivas, el virus chikungunya parece replicarse en fibroblastos, células progenitoras del músculo esquelético y miofibras. [28] [45] [46]

La respuesta al interferón tipo 1 parece desempeñar un papel importante en la respuesta del huésped a la infección por chikungunya. Tras la infección con chikungunya, los fibroblastos del huésped producen interferón alfa y beta de tipo 1 ( IFN-α e IFN-β ). [45] En estudios con ratones, las deficiencias de INF-1 en ratones expuestos al virus provocan un aumento de la morbilidad y la mortalidad. [45] [47] [48] Aún se desconocen los componentes ascendentes específicos de chikungunya de la vía del interferón tipo 1 implicados en la respuesta del huésped a la infección por chikungunya. [49] No obstante, los estudios en ratones sugieren que IPS-1 es un factor importante, [49] y que IRF3y el IRF7 son importantes en función de la edad. [50] [51] Los estudios con ratones también sugieren que el chikungunya evade las defensas del huésped y contrarresta la respuesta del interferón tipo I al producir NS2, una proteína no estructural que degrada la RBP1 y desactiva la capacidad de la célula huésped para transcribir el ADN. [52] NS2 interfiere con la vía de señalización JAK-STAT y evita que STAT se fosforile . [53]

En la fase aguda del chikungunya, el virus suele estar presente en las áreas donde se presentan los síntomas, específicamente los músculos esqueléticos y las articulaciones . En la fase crónica, se sugiere que la persistencia viral (la incapacidad del cuerpo para deshacerse por completo del virus), la falta de eliminación del antígeno , o ambas, contribuyen al dolor articular. La respuesta inflamatoria durante la fase aguda y crónica de la enfermedad resulta en parte de las interacciones entre el virus y los monocitos y macrófagos. [12] La enfermedad por el virus de Chikungunya en humanos se asocia con niveles séricos elevados de citocinas y quimiocinas específicas.. Los niveles altos de citocinas específicas se han relacionado con enfermedades agudas más graves: interleucina-6 (IL-6), IL-1β , RANTES , proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP-1), monocina inducida por interferón gamma (MIG) e interferón proteína 10 inducida por rayos gamma (IP-10). Las citocinas también pueden contribuir a la enfermedad crónica por el virus de Chikungunya , ya que el dolor articular persistente se ha asociado con niveles elevados de IL-6 y factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF). [38] En aquellos con síntomas crónicos, una elevación leve de la proteína C reactiva(PCR), lo que sugiere una inflamación crónica en curso. Sin embargo, hay poca evidencia que relacione la enfermedad crónica por el virus de Chikungunya y el desarrollo de autoinmunidad .

Replicación viral [ editar ]

Micrografía electrónica de transmisión de partículas del virus Chikungunya

El virus consta de cuatro proteínas no estructurales y tres proteínas estructurales. [12] Las proteínas estructurales son la cápside y dos glicoproteínas de la envoltura : E1 y E2, que forman picos heterodiméricos en la superficie del viron. E2 se une a receptores celulares para ingresar a la célula huésped a través de endocitosis mediada por receptores . E1 contiene un péptido de fusión que, cuando se expone a la acidez del endosoma en las células eucariotas , se disocia de E2 e inicia la fusión de la membrana que permite la liberación de nucleocápsidas en el citoplasma del huésped, promoviendo la infección. [54]El virión maduro contiene 240 picos heterodiméricos de E2 / E1, que después de la liberación, brotan en la superficie de la célula infectada, donde son liberados por exocitosis para infectar otras células. [34]

Diagnóstico [ editar ]

El chikungunya se diagnostica sobre la base de criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Clínicamente, la aparición aguda de fiebre alta y dolor articular intenso llevaría a sospechar de chikungunya. Los criterios epidemiológicos consisten en si el individuo ha viajado o pasado tiempo en un área en la que hay chikungunya dentro de los últimos doce días (es decir, el período de incubación potencial). Los criterios de laboratorio incluyen una disminución del recuento de linfocitos compatible con viremia . Sin embargo, se puede lograr un diagnóstico de laboratorio definitivo mediante aislamiento viral, RT-PCR o diagnóstico serológico . [55]

El diagnóstico diferencial puede incluir otras enfermedades transmitidas por mosquitos , como el dengue o la malaria , u otras infecciones como la influenza . La poliartralgia crónica recurrente ocurre en al menos el 20% de los pacientes con chikungunya un año después de la infección, mientras que estos síntomas son poco comunes en el dengue. [56]

El aislamiento del virus proporciona el diagnóstico más definitivo, pero tarda de una a dos semanas en completarse y debe realizarse en laboratorios de nivel de bioseguridad III . [57] La técnica implica exponer líneas celulares específicas a muestras de sangre completa e identificar respuestas específicas del virus Chikungunya . La RT-PCR que utiliza pares de cebadores anidados se utiliza para amplificar varios genes específicos de chikungunya de sangre completa, generando de miles a millones de copias de los genes para identificarlos. La RT-PCR también se puede utilizar para cuantificar la carga viral.en la sangre. Con RT-PCR, los resultados de diagnóstico pueden estar disponibles en uno o dos días. [57] El diagnóstico serológico requiere una mayor cantidad de sangre que los otros métodos y utiliza un ensayo ELISA para medir los niveles de IgM específicos de chikungunya en el suero sanguíneo. Una ventaja que ofrece el diagnóstico serológico es que la IgM sérica es detectable de 5 días a meses después del inicio de los síntomas, pero las desventajas son que los resultados pueden requerir de dos a tres días y pueden ocurrir falsos positivos con la infección debido a otros virus relacionados, como virus o'nyong'nyong y virus del bosque Semliki . [57]

Actualmente, no existe una forma específica de evaluar los signos y síntomas crónicos asociados con la fiebre chikungunya, aunque los hallazgos de laboratorio inespecíficos, como la proteína C reactiva y las citocinas elevadas, pueden correlacionarse con la actividad de la enfermedad. [58]

Prevención [ editar ]

Mosquito A. aegypti picando a una persona

Debido a que no existe una vacuna aprobada , los medios de prevención más efectivos son la protección contra el contacto con los mosquitos portadores de enfermedades y el control de las poblaciones de mosquitos limitando su hábitat . [4] El control de mosquitos se enfoca en eliminar el agua estancada donde los mosquitos ponen huevos y se desarrollan como larvas; si no es posible eliminar el agua estancada, se pueden agregar insecticidas o agentes de control biológico . [12] Los métodos de protección contra el contacto con mosquitos incluyen el uso de repelentes de insectos con sustancias como DEET , icaridina , PMD ( p-mentano-3,8-diol, una sustancia derivada del eucalipto limón), o butilacetilaminopropionato de etilo (IR3535). Sin embargo, el aumento de la resistencia a los insecticidas presenta un desafío para los métodos de control químico.

El uso de pantalones y mangas largas a prueba de mordeduras también ofrece protección, y las prendas pueden tratarse con piretroides , una clase de insecticidas que a menudo tiene propiedades repelentes. Los piretroides vaporizados (por ejemplo, en espirales para mosquitos) también son repelentes de insectos. Como los mosquitos infectados a menudo se alimentan y descansan dentro de las casas, asegurar las mosquiteras en las ventanas y puertas ayudará a mantener a los mosquitos fuera de la casa. Sin embargo, en el caso de A. aegypti y A. albopictus de actividad diurna , esto sólo tendrá un efecto limitado, ya que muchos contactos entre los mosquitos y los humanos se producen al aire libre.

Vacuna [ editar ]

A partir de 2020 , no hay vacunas aprobadas disponibles. Un ensayo de vacuna de fase II utilizó un virus vivo atenuado para desarrollar resistencia viral en el 98% de los examinados después de 28 días y el 85% todavía mostró resistencia después de un año. [59] Sin embargo, 8% de las personas informaron dolor articular transitorio y se descubrió que la atenuación se debía a solo dos mutaciones en la glicoproteína E2. [60] Se han desarrollado estrategias de vacunas alternativas que muestran eficacia en modelos de ratón. [61] [62] En agosto de 2014, investigadores del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. Estaban probando una vacuna experimental que utiliza partículas similares a virus.(VLP) en lugar de virus atenuados. Las 25 personas que participaron en este ensayo de fase 1 desarrollaron fuertes respuestas inmunes. [63] En 2015, se planificó un ensayo de fase 2, con 400 adultos de entre 18 y 60 años, que se llevaría a cabo en 6 lugares del Caribe . [64] Incluso con una vacuna, será necesario el control de la población de mosquitos y la prevención de picaduras para controlar la enfermedad de chikungunya. [sesenta y cinco]


Tratamiento [ editar ]

Actualmente, no se dispone de un tratamiento específico para el chikungunya. [4] Se recomiendan cuidados de apoyo y el tratamiento sintomático de la fiebre y la inflamación de las articulaciones incluye el uso de antiinflamatorios no esteroides como naproxeno , analgésicos sin aspirina como paracetamol (acetaminofén) y líquidos. [4] No se recomienda la aspirina debido al mayor riesgo de hemorragia. [66] A pesar de los efectos antiinflamatorios, los corticosteroides no se recomiendan durante la fase aguda de la enfermedad, ya que pueden causar inmunosupresión y empeorar la infección. [11]

La inmunoterapia pasiva tiene un beneficio potencial en el tratamiento del chikungunya. Los estudios en animales que utilizan inmunoterapia pasiva han sido eficaces, y actualmente se están realizando estudios clínicos que utilizan inmunoterapia pasiva en personas particularmente vulnerables a infecciones graves. [67] La inmunoterapia pasiva implica la administración de anticuerpos intravenosos humanos hiperinmunes anti-CHIKV (inmunoglobulinas) a las personas expuestas a un alto riesgo de infección por chikungunya. Actualmente no se dispone de un tratamiento antiviral para el virus Chikungunya , aunque las pruebas han demostrado que varios medicamentos son eficaces in vitro . [9]

Artritis crónica [ editar ]

En aquellos que tienen más de dos semanas de artritis, la ribavirina puede ser útil. [4] El efecto de la cloroquina no está claro. [4] No parece ayudar a las enfermedades agudas, pero la evidencia provisional indica que podría ayudar a las personas con artritis crónica. [4] Los esteroides no parecen ser un tratamiento eficaz. [4] Se pueden utilizar AINE y analgésicos simples para proporcionar un alivio parcial de los síntomas en la mayoría de los casos. Metotrexato , un fármaco utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide., se ha demostrado que tiene beneficios en el tratamiento de la poliartritis inflamatoria resultante de chikungunya, aunque el mecanismo del fármaco para mejorar la artritis viral no está claro. [19]

Pronóstico [ editar ]

La tasa de mortalidad del chikungunya es un poco menos de 1 en 1000. [68] Las personas mayores de 65 años, los recién nacidos y las personas con problemas médicos crónicos subyacentes tienen más probabilidades de tener complicaciones graves. [38] Los recién nacidos son vulnerables, ya que es posible transmitir el chikungunya verticalmente de madre a hijo durante el parto, lo que da lugar a altas tasas de morbilidad, ya que los bebés carecen de un sistema inmunológico completamente desarrollado . [38] La probabilidad de síntomas prolongados o dolor articular crónico aumenta con la edad y la enfermedad reumatológica previa. [22] [23]

Epidemiología [ editar ]

Artículo principal: Epidemiología del chikungunya
El verde oscuro indica países con transmisión local actual o anterior de CHIKV, según los CDC al 17 de septiembre de 2019.
Distribución de A. albopictus a diciembre de 2007
Azul oscuro: área de distribución nativa
Cerceta: introducida

Históricamente, el chikungunya ha estado presente principalmente en el mundo en desarrollo . La enfermedad causa aproximadamente 3 millones de infecciones cada año. [69] Las epidemias en el Océano Índico, las Islas del Pacífico y las Américas continúan cambiando la distribución de la enfermedad. [70] En África, el chikungunya se transmite mediante un ciclo selvático en el que el virus circula en gran medida entre otros primates no humanos , pequeños mamíferos y mosquitos entre los brotes humanos. [10] Durante los brotes, debido a la alta concentración de virus en la sangre de quienes se encuentran en la fase aguda de la infección, el virus puede circular de humanos a mosquitos y de regreso a los humanos. [10]La transmisión del patógeno entre humanos y mosquitos que existen en entornos urbanos se estableció en múltiples ocasiones a partir de cepas que ocurren en la mitad oriental de África en huéspedes primates no humanos. [12] Este surgimiento y propagación más allá de África puede haber comenzado ya en el siglo XVIII. [12] Actualmente, los datos disponibles no indican si la introducción de chikungunya en Asia ocurrió en el siglo XIX o más recientemente, pero esta cepa asiática epidémica causa brotes en India y continúa circulando en el sudeste asiático. [12] En África, los brotes se asociaron típicamente a fuertes lluvias que causaron un aumento de la población de mosquitos. En brotes recientes en centros urbanos, el virus se ha propagado circulando entre humanos y mosquitos.[11]

Las tasas globales de infección por chikungunya son variables, dependiendo de los brotes. Cuando se identificó la chikungunya por primera vez en 1952, tenía una circulación de bajo nivel en África occidental, con tasas de infección relacionadas con las precipitaciones. A partir de la década de 1960, se documentaron brotes periódicos en Asia y África. Sin embargo, desde 2005, luego de varias décadas de relativa inactividad, la chikungunya ha resurgido y ha causado grandes brotes en África, Asia y las Américas. En India, por ejemplo, el chikungunya reapareció después de 32 años de ausencia de actividad viral. [71] Se han producido brotes en Europa, el Caribe y América del Sur, áreas en las que el chikungunya no se había transmitido anteriormente. La transmisión local también se ha producido en los Estados Unidos y Australia, países en los que anteriormente se desconocía el virus. [11]En 2005, un brote en la isla de Reunión fue el más grande hasta entonces documentado, con un estimado de 266.000 casos en una isla con una población de aproximadamente 770.000. [72] En un brote de 2006, India notificó 1,25 millones de casos sospechosos. [73] Chikungunya se introdujo recientemente para las Américas, y desde 2013-14 en las Américas, 1,118,763 casos sospechosos y 24,682 casos confirmados fueron reportados por la OPS . [74]

Un análisis del código genético del virus Chikungunya sugiere que la mayor gravedad del brote de 2005 hasta el presente puede deberse a un cambio en la secuencia genética que alteró el segmento E1 de la proteína de la cubierta viral del virus , una variante llamada E1-A226V. Esta mutación permite potencialmente que el virus se multiplique más fácilmente en las células de los mosquitos. [75] El cambio permite que el virus utilice el mosquito tigre asiático (una especie invasora ) como vector además del vector principal más estrictamente tropical , Aedes aegypti . [76] Transmisión mejorada del virus Chikungunya por A. albopictuspodría significar un mayor riesgo de brotes en otras áreas donde está presente el mosquito tigre asiático. [77] Un albopictus es una especie invasora que se ha extendido por Europa, América, el Caribe, África y Oriente Medio.

Después de la detección del virus del zika en Brasil en abril de 2015, la primera en el hemisferio occidental, [78] [79] ahora se piensa que algunos casos de chikungunya y dengue podrían ser casos o coinfecciones por el virus del zika .

Historia [ editar ]

Se cree que la palabra 'chikungunya' se deriva de una descripción en el idioma makonde , que significa "aquello que se dobla", de la postura contorsionada de las personas afectadas por el dolor articular severo y los síntomas artríticos asociados con esta enfermedad. [80] La enfermedad fue descrita por primera vez por Marion Robinson [81] y WHR Lumsden [82] en 1955, tras un brote en 1952 en la meseta de Makonde , a lo largo de la frontera entre Mozambique y Tanganica (la parte continental de la actual Tanzania ). .

Según el informe inicial de 1955 sobre la epidemiología de la enfermedad, el término 'chikungunya' se deriva de la raíz del verbo kungunyala de Makonde , que significa secarse o contorsionarse. En una investigación simultánea, Robinson glosó el término Makonde más específicamente como "aquello que se dobla". Los autores posteriores aparentemente pasaron por alto las referencias al idioma makonde y asumieron que el término se derivaba del swahili , la lengua franca de la región. La atribución errónea al swahili se ha repetido en numerosas fuentes impresas. [83] También son de uso común muchas grafías erróneas del nombre de la enfermedad.

Desde su descubrimiento en Tanganica , África, en 1952, se han producido brotes de virus Chikungunya ocasionalmente en África, el sur de Asia y el sudeste de Asia, pero los brotes recientes han extendido la enfermedad a un rango más amplio.

El primer brote registrado de esta enfermedad puede haber sido en 1779. [84] Esto está de acuerdo con la evidencia genética molecular que sugiere que evolucionó alrededor del año 1700. [85]

Investigación [ editar ]

El chikungunya es uno de los más de una docena de agentes investigados como arma biológica potencial . [86] [87]

Esta enfermedad forma parte del grupo de enfermedades tropicales desatendidas . [88]

Ver también [ editar ]

  • Coalición para las innovaciones en preparación ante epidemias
  • Epidemiología del chikungunya

Referencias [ editar ]

  1. ^ "chikungunya" . Diccionario de aprendizaje de Oxford . Prensa de la Universidad de Oxford . Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2014 . Consultado el 4 de noviembre de 2014 .
  2. ^ a b c d e f g h i "Síntomas, diagnóstico y tratamiento del virus de Chikungunya" . CDC . 6 de abril de 2016. Archivado desde el original el 21 de septiembre de 2016 . Consultado el 26 de septiembre de 2016 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s "Hoja informativa sobre el Chikungunya" . QUIEN . Abril de 2016. Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2016 . Consultado el 26 de septiembre de 2016 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l Caglioti C, Lalle E, Castilletti C, Carletti F, Capobianchi MR, Bordi L (julio de 2013). "Infección por el virus de Chikungunya: una descripción general". La nueva microbiologica . 36 (3): 211-27. PMID 23912863 . 
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Enlaces externos [ editar ]

  • Hoja informativa sobre el chikungunya: de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
  • Brotes de chikungunya: de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
  • Togaviridae: de la base de datos y el recurso de análisis de patógenos de virus (ViPR)
  • "Chikungunya" . Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades. 23 de enero de 2008. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2009 . Consultado el 20 de mayo de 2013 .
  • Chikungunya en Cuba
  • Chikungunya: el papel clave de la "inmunidad innata"
Clasificación
D
  • CIE - 10 : A92.0
  • ICD - 9-CM : 065.4 , 066.3
  • DeCS : D018354
  • Enfermedades DB : 32213
Recursos externos
  • eMedicine : artículo / 2225687
  • Orphanet : 324625