La obesidad infantil es una afección en la que el exceso de grasa corporal afecta negativamente la salud o el bienestar de un niño. Como los métodos para determinar la grasa corporal directamente son difíciles, el diagnóstico de obesidad a menudo se basa en el IMC . Debido a la creciente prevalencia de la obesidad en los niños y sus numerosos efectos adversos para la salud, se está reconociendo como un grave problema de salud pública. [1] El término sobrepeso en lugar de obesidad se usa a menudo cuando se habla de obesidad infantil, especialmente en discusiones abiertas, ya que es menos estigmatizante . [2] Se sabe que la prevalencia de la obesidad infantil difiere según el sexo y el género. [3]
Obesidad infantil | |
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Niños con distintos grados de grasa corporal | |
Especialidad | Endocrinología , pediatría , bariatría |
Clasificación
El índice de masa corporal (IMC) es aceptable para determinar la obesidad en niños de dos años o más. [4] Está determinada por la relación entre el peso y la altura. [5]
El rango normal de IMC en niños varía con la edad y el sexo. Mientras que un IMC por encima del percentil 85 se define como sobrepeso, un IMC superior o igual al percentil 95 se define como obesidad por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Ha publicado tablas para determinar esto en niños. [6]
El Grupo de Trabajo de Servicio Preventivo de EE. UU. Informó que no todos los niños con un IMC alto necesitan perder peso. Un IMC alto puede identificar un posible problema de peso, pero no diferencia entre tejido graso o magro. [7] Además, el IMC puede descartar erróneamente a algunos niños que tienen exceso de tejido adiposo. Por lo tanto, es beneficioso complementar la confiabilidad de un diagnóstico de IMC con herramientas de detección adicionales, como mediciones de tejido adiposo o pliegues cutáneos. [8]
Efectos sobre la salud
Psicológico
Los primeros problemas que se presentan en los niños obesos suelen ser emocionales o psicológicos . [9] Los niños obesos a menudo sufren acoso por parte de sus compañeros. [10] [11] Algunos son acosados o discriminados por su propia familia. [11] Los estereotipos abundan y pueden conducir a una baja autoestima y depresión. [12]
Físico
Sin embargo, la obesidad infantil también puede provocar afecciones potencialmente mortales, como diabetes , presión arterial alta , enfermedades cardíacas , problemas para dormir , cáncer y otros trastornos. [13] [14] Algunos de los otros trastornos incluirían enfermedad hepática , pubertad temprana o menarquia , trastornos alimentarios como anorexia y bulimia , infecciones de la piel, asma y otros problemas respiratorios. [15]
Los primeros efectos físicos de la obesidad en la adolescencia incluyen la afectación de casi todos los órganos del niño, cálculos biliares, hepatitis, apnea del sueño y aumento de la presión intracraneal. [16] Los niños con sobrepeso también tienen más probabilidades de convertirse en adultos con sobrepeso. [14] Se ha descubierto que la obesidad durante la adolescencia aumenta las tasas de mortalidad durante la edad adulta. [17]
Un estudio de 2008 descubrió que los niños obesos tienen arterias carótidas que han envejecido prematuramente hasta en treinta años, así como niveles anormales de colesterol . [18]
Sistema | Condición | Sistema | Condición |
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Endocrino |
| Cardiovascular |
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Gastroentestinal |
| Respiratorio |
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Musculoesquelético |
| Neurológico |
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Psicosocial |
| Piel |
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[21]
Efectos a largo plazo
Es probable que los niños obesos lo sean en la edad adulta. Por lo tanto, tienen un mayor riesgo de tener problemas de salud en los adultos, como enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2 , derrames cerebrales, varios tipos de cáncer y osteoartritis . Un estudio mostró que los niños que se volvían obesos a los 2 años tenían más probabilidades de ser obesos en la edad adulta. [22] Según un artículo de The New York Times, todos estos efectos sobre la salud están contribuyendo a una esperanza de vida más corta de cinco años para estos niños obesos. Es la primera vez en dos siglos que la generación actual de niños en Estados Unidos puede tener una esperanza de vida más corta que la de sus padres. [23]
Causas
La obesidad infantil puede ser provocada por una variedad de factores que a menudo actúan en combinación. [24] [25] [26] [27] [28] "Ambiente obesogénico" es el término médico reservado para esta mezcla de elementos. [29] El mayor factor de riesgo de obesidad infantil es la obesidad de ambos padres. Esto puede reflejarse en el entorno y la genética de la familia. [30] Otras razones también pueden deberse a factores psicológicos y al tipo de cuerpo del niño.
Una revisión de 2010 indicó que la obesidad infantil probablemente sea el resultado de la interacción de la selección natural que favorece a aquellos con un metabolismo energético más parsimonioso y a la sociedad consumista actual con fácil acceso a alimentos baratos y densos en energía y menos necesidades energéticas en la vida diaria. [31]
Los factores incluyen el aumento en el uso de la tecnología, el aumento de los refrigerios y el tamaño de las porciones de las comidas y la disminución de la actividad física de los niños. Un estudio encontró que los niños que usan dispositivos electrónicos 3 o más horas al día tenían entre un 17% y un 44% más de riesgo de tener sobrepeso, o entre un 10% y un 61% más de riesgo de obesidad (Cespedes 2011). [ se necesita cita completa ]
La obesidad infantil es común entre los niños de comunidades de bajos ingresos, afroamericanos e hispanos. Esto se debe principalmente a que los niños pertenecientes a minorías pasan menos tiempo jugando fuera de la casa y permaneciendo activos. Algunos factores que contribuyen a la obesidad infantil es que los padres prefieren que sus hijos se queden en casa porque temen que las pandillas, la violencia de las drogas y otros peligros puedan dañarlos. [32]
Genética
La obesidad infantil a menudo es el resultado de una interacción entre muchos factores genéticos y ambientales . Los polimorfismos en varios genes que controlan el apetito y el metabolismo predisponen a los individuos a la obesidad cuando están presentes suficientes calorías. Más de 200 genes afectan el peso al determinar el nivel de actividad, las preferencias alimentarias, el tipo de cuerpo y el metabolismo. [33] Tener dos copias del alelo llamado FTO aumenta la probabilidad de obesidad y diabetes. [34]
Como tal, la obesidad es una característica importante de una serie de afecciones genéticas raras que a menudo se presentan en la infancia:
- El síndrome de Prader-Willi con una incidencia entre 1 de cada 12.000 y 1 de cada 15.000 nacidos vivos se caracteriza por hiperfagia y preocupación por la comida que conduce a un rápido aumento de peso en los afectados.
- Síndrome de Bardet-Biedl
- Síndrome de MOMO
- Mutaciones del receptor de leptina
- Deficiencia congénita de leptina
- Mutaciones del receptor de melanocortina
En los niños con obesidad grave de aparición temprana (definida por un inicio antes de los diez años y un índice de masa corporal superior a tres desviaciones estándar por encima de lo normal), el 7% alberga una mutación de un solo locus. [35] [36]
Un estudio encontró que el 80% de los hijos de dos padres obesos eran obesos, en contraste con menos del 10% de los hijos de dos padres que tenían un peso normal. [1] [37] El porcentaje de obesidad que se puede atribuir a la genética varía de 6% a 85% según la población examinada. [38]
Prácticas familiares
En las últimas décadas, las prácticas familiares han cambiado significativamente y varias de estas prácticas contribuyen en gran medida a la obesidad infantil: [5]
- Con un número cada vez menor de madres que amamantan, más bebés se vuelven obesos a medida que crecen y, en cambio, se crían con fórmula infantil. [39]
- Menos niños salen y participan en juegos activos, ya que la tecnología, como la televisión y los videojuegos, mantiene a los niños adentro.
- En lugar de caminar o andar en bicicleta hasta una parada de autobús o directamente a la escuela, sus padres llevan a más niños en edad escolar a la escuela, lo que reduce la actividad física.
- A medida que disminuye el tamaño de las familias, aumenta el poder de molestia de los niños, su capacidad para obligar a los adultos a hacer lo que quieren. Esta capacidad les permite tener un acceso más fácil a alimentos llenos de calorías, como dulces y bebidas gaseosas.
- El contexto social en torno a la hora de comer en familia influye en las tasas de obesidad infantil
Politicas sociales
Diferentes comunidades y naciones han adoptado diversas prácticas y políticas sociales que son beneficiosas o perjudiciales para la salud física de los niños. Estos factores sociales incluyen: [5]
- la calidad de los almuerzos escolares
- el énfasis de las escuelas en la actividad física
- acceso a máquinas expendedoras y restaurantes de comida rápida
- prevalencia y acceso a parques, carriles bici y aceras
- subsidios gubernamentales para el aceite de maíz y el azúcar
- publicidad de restaurantes de comida rápida y golosinas
- precios de alimentos saludables y no saludables
- acceso a alimentos frescos, saludables y asequibles [40]
Publicidad
La publicidad de alimentos no saludables se correlaciona con las tasas de obesidad infantil. [5] En algunas naciones, la publicidad de dulces, cereales y restaurantes de comida rápida es ilegal o está limitada en los canales de televisión para niños. [41] Los medios de comunicación se defienden culpando a los padres por ceder a las demandas de sus hijos de alimentos poco saludables. [5]
Estatus socioeconómico
Es mucho más común que los jóvenes que provienen de una minoría racial o étnica, o aquellos que tienen un nivel socioeconómico más bajo , tengan sobrepeso y se involucren en conductas menos saludables y actividades sedentarias. [42]
Prevención
Las escuelas desempeñan un papel importante en la prevención de la obesidad infantil al proporcionar un entorno seguro y de apoyo con políticas y prácticas que apoyan los comportamientos saludables. [43] En casa, los padres pueden ayudar a evitar que sus hijos tengan sobrepeso cambiando la forma en que la familia come y hace ejercicio juntos. La mejor forma en que los niños aprenden es con el ejemplo, por lo que los padres deben predicar con el ejemplo llevando un estilo de vida saludable. [44] Se recomienda la detección de obesidad en los mayores de seis años. [45] Tanto la actividad física como la dieta pueden ayudar a reducir el riesgo de obesidad en los niños de 0 a 5 años; mientras tanto, la actividad física exclusiva puede reducir el riesgo de obesidad en niños de 6 a 12 años y adolescentes de 13 a 18 años. [46] La implementación de estrategias para mejorar los servicios de cuidado infantil, como preescolares, guarderías, guarderías y jardines de infancia sobre alimentación saludable, actividad física y prevención de la obesidad, muestra poco efecto sobre la dieta, la actividad física y el peso del niño. [47]
Índice de masa corporal materna
El índice de masa corporal (IMC) de la madre es un factor de predicción importante de la obesidad infantil. Se sabe que las madres con obesidad antes del embarazo, definida por un IMC ≥30 kg / m 2 , tienen hijos que tienen tasas de crecimiento más altas y más probabilidades de tener obesidad. [48]
Dietético
Los efectos de los hábitos alimentarios sobre la obesidad infantil son difíciles de determinar. Un estudio controlado aleatorio de tres años de 1.704 niños de tercer grado que proporcionó dos comidas saludables al día en combinación con un programa de ejercicio y consejos dietéticos no logró mostrar una reducción significativa en el porcentaje de grasa corporal en comparación con un grupo de control . Esto se debió en parte al hecho de que, aunque los niños creían que estaban comiendo menos, su consumo real de calorías no disminuyó con la intervención. Al mismo tiempo, el gasto energético observado se mantuvo similar entre los grupos. Esto ocurrió a pesar de que la ingesta de grasas en la dieta disminuyó del 34% al 27%. [49] Un segundo estudio de 5.106 niños mostró resultados similares. Aunque los niños consumieron una dieta mejorada, no se encontró ningún efecto sobre el IMC. [50] El motivo por el cual estos estudios no lograron el efecto deseado de frenar la obesidad infantil se ha atribuido a que las intervenciones no fueron suficientes. Los cambios se realizaron principalmente en el entorno escolar, mientras que se considera que deben ocurrir en el hogar, la comunidad y la escuela simultáneamente para tener un efecto significativo. [37]
Una revisión Cochrane de una dieta baja en grasas en niños (30% o menos de la energía total) para prevenir la obesidad encontró la evidencia existente de calidad muy baja a moderada, y no se pudieron establecer conclusiones firmes. [51]
Los niños tienen fácil acceso a bebidas y alimentos ricos en calorías. El consumo de refrescos cargados de azúcar puede contribuir a la obesidad infantil. En un estudio de 548 niños durante un período de 19 meses, la probabilidad de obesidad aumentó 1,6 veces por cada refresco adicional consumido por día. [52] [53]
En muchos lugares frecuentados por niños hay bocadillos preparados y ricos en calorías. A medida que la obesidad infantil se ha vuelto más prevalente, las máquinas expendedoras de bocadillos en los entornos escolares se han reducido por ley en un pequeño número de localidades. Algunas investigaciones sugieren que el aumento en la disponibilidad de comida chatarra en las escuelas puede representar aproximadamente una quinta parte del aumento en el IMC promedio entre los adolescentes durante la última década. [54] Comer en restaurantes de comida rápida es muy común entre los jóvenes, ya que el 75% de los estudiantes de 7º a 12º grado consumen comida rápida en una semana determinada. [55] La industria de la comida rápida también tiene la culpa del aumento de la obesidad infantil. Esta industria gasta alrededor de $ 4.2 mil millones en anuncios dirigidos a niños pequeños . Solo McDonald's tiene trece sitios web que visitan 365.000 niños y 294.000 adolescentes cada mes. Además, los restaurantes de comida rápida reparten juguetes en las comidas de los niños, lo que ayuda a incitar a los niños a comprar comida rápida. El cuarenta por ciento de los niños les pide a sus padres que los lleven a restaurantes de comida rápida a diario. Para empeorar las cosas, de 3000 combinaciones creadas a partir de elementos populares en menús infantiles en restaurantes de comida rápida, solo 13 cumplen con las pautas nutricionales recomendadas para niños pequeños. [56] Alguna literatura ha encontrado una relación entre el consumo de comida rápida y la obesidad. [57] Incluyendo un estudio que encontró que los restaurantes de comida rápida cerca de las escuelas aumentan el riesgo de obesidad entre la población estudiantil. [58]
El consumo de leche entera versus el consumo de leche al 2% en niños de uno a dos años de edad no tuvo ningún efecto sobre el peso, la altura o el porcentaje de grasa corporal . Por tanto, se sigue recomendando la leche entera para este grupo de edad . Sin embargo, se ha descubierto que la tendencia a sustituir la leche por bebidas azucaradas conduce a un aumento de peso excesivo. [59]
Legal
Algunas jurisdicciones utilizan leyes y reglamentos en un esfuerzo por orientar a los niños y a los padres hacia la elección de alimentos más saludables. Dos ejemplos son las leyes de recuento de calorías y la prohibición de la venta de refrescos en las máquinas expendedoras de las escuelas. [60] En el Reino Unido, la Obesity Health Alliance ha pedido al partido que gane las elecciones generales que tome medidas para reducir la obesidad infantil, por ejemplo, prohibiendo los anuncios de alimentos no saludables antes de las 9:00 p.m. y prohibiendo el patrocinio de deportes por parte de los fabricantes de alimentos no saludables. . Se ha criticado el fracaso del actual gobierno del Reino Unido para reducir el contenido de azúcar, grasa y sal en los alimentos. [61] Los expertos en salud, el comité de selección de salud y los activistas describieron los planes conservadores sobre la obesidad infantil como "débiles" y "diluidos". [62]
Actividad física
La inactividad física de los niños también ha demostrado ser una causa grave, y los niños que no realizan una actividad física regular tienen un mayor riesgo de obesidad. Los investigadores estudiaron la actividad física de 133 niños durante un período de tres semanas utilizando un acelerómetro para medir el nivel de actividad física de cada niño. Descubrieron que los niños obesos eran un 35% menos activos en los días escolares y un 65% menos activos los fines de semana en comparación con los niños no obesos.
La inactividad física en la niñez puede resultar en inactividad física en la adultez. En una encuesta de aptitud física de 6.000 adultos, los investigadores descubrieron que el 25% de los que se consideraban activos entre los 14 y los 19 años también eran adultos activos, en comparación con el 2% de los que estaban inactivos entre los 14 y los 19 años, que ahora se decía que eran adultos activos. [63] Permanecer físicamente inactivo deja energía no utilizada en el cuerpo, la mayor parte de la cual se almacena en forma de grasa . Los investigadores estudiaron a 16 hombres durante un período de 14 días y los alimentaron con un 50% más de la energía necesaria todos los días a través de grasas y carbohidratos . Descubrieron que la sobrealimentación de carbohidratos producía entre un 75% y un 85% de exceso de energía que se almacenaba, mientras que la sobrealimentación de grasas producía entre un 90% y un 95% de almacenamiento del exceso de energía como grasa corporal. [64]
Muchos niños no hacen ejercicio porque pasan largos períodos de tiempo participando en actividades sedentarias, como usar la computadora, jugar videojuegos o mirar televisión. La tecnología tiene un gran factor en la actividad de los niños. Los investigadores proporcionó un cuestionario tecnología para 4.561 niños, de 14, 16 y 18. Se descubrió niños eran 21,5% más propensos a tener sobrepeso cuando viendo 4+ horas de televisión al día, un 4,5% más de probabilidades de tener sobrepeso cuando se utiliza un ordenador uno o más horas al día, y no se ve afectado por el posible aumento de peso al jugar videojuegos . [64] Un ensayo aleatorizado mostró que reducir el uso de la televisión y la computadora puede disminuir el IMC ajustado por edad; Se pensaba que la ingesta reducida de calorías era el mayor contribuyente a la disminución del IMC. [sesenta y cinco]
Las actividades tecnológicas no son las únicas influencias domésticas de la obesidad infantil. Los hogares de bajos ingresos pueden afectar la tendencia de un niño a aumentar de peso. Durante un período de tres semanas, los investigadores estudiaron la relación entre el nivel socioeconómico (NSE) y la composición corporal en 194 niños de entre 11 y 12 años. Midieron el peso, la circunferencia de la cintura, la estatura elástica, los pliegues cutáneos, la actividad física, ver televisión y el nivel socioeconómico; Los investigadores descubrieron inclinaciones claras de SES hacia los niños de clase alta en comparación con los niños de clase baja . [66]
La inactividad infantil está relacionada con la obesidad en los Estados Unidos y hay más niños con sobrepeso a edades más tempranas. En un estudio preescolar de 2009, se descubrió que el 89% del día de los niños en edad preescolar era sedentario, mientras que el mismo estudio también encontró que incluso cuando estaban al aire libre, el 56 por ciento de las actividades seguían siendo sedentarias. Un factor que se cree que contribuye a la falta de actividad encontrada fue la escasa motivación del maestro, [67] pero cuando los juguetes , como las pelotas, estaban disponibles, era más probable que los niños jugaran. [67]
Ambiente en el hogar
Las comidas familiares también influyen en la elección de alimentos de los niños. Los investigadores proporcionaron un cuestionario de alimentación en el hogar a 18.177 niños, de edades comprendidas entre los 11 y los 21 años, y descubrieron que cuatro de cada cinco padres dejaban que sus hijos tomaran sus propias decisiones sobre la alimentación. También descubrieron que, en comparación con los adolescentes que comían tres o menos comidas por semana, los que comían de cuatro a cinco comidas familiares por semana tenían un 19% menos de probabilidades de informar un consumo deficiente de verduras , un 22% menos de probabilidades de informar un consumo deficiente de frutas, y 19% menos de probabilidades de reportar un consumo deficiente de productos lácteos . Los adolescentes que comían de seis a siete comidas familiares por semana, en comparación con aquellos que comían tres o menos comidas familiares por semana, tenían un 38% menos de probabilidades de informar un consumo deficiente de verduras, un 31% menos de probabilidades de informar un consumo deficiente de frutas y un 27% menos probabilidades de informar un consumo deficiente de productos lácteos. [68] Los resultados de una encuesta en el Reino Unido publicada en 2010 implican que los niños criados por sus abuelos tienen más probabilidades de ser obesos en la edad adulta que los criados por sus padres. [69] Un estudio estadounidense publicado en 2011 encontró que cuanto más trabajan las madres, más probabilidades hay de que los niños tengan sobrepeso u obesidad. [70]
Factores de desarrollo
Varios factores del desarrollo pueden afectar las tasas de obesidad. La lactancia materna, por ejemplo, puede proteger contra la obesidad en la vejez y la duración de la lactancia materna se asocia inversamente con el riesgo de tener sobrepeso más adelante. [71] El patrón de crecimiento corporal de un niño puede influir en la tendencia a aumentar de peso. Los investigadores midieron las puntuaciones de la desviación estándar (DE [peso y longitud]) en un estudio de cohorte de 848 bebés. Descubrieron que los bebés que tenían una puntuación de DE superior a 0,67 recuperaron el crecimiento (tenían menos probabilidades de tener sobrepeso) en comparación con los bebés que tenían una puntuación de DE menos de 0,67 (tenían más probabilidades de aumentar de peso). [72] Además, se ha demostrado que la lactancia materna durante menos de 6 meses, en comparación con 6 meses o más, da como resultado una mayor tasa de crecimiento y un mayor índice de masa corporal (IMC) a los 18, 36 y 72 meses de edad. [48]
El peso de un niño puede verse afectado cuando es solo un bebé . Los investigadores también realizaron un estudio de cohorte en 19.397 bebés , desde su nacimiento hasta los siete años, y descubrieron que los bebés de alto peso a los cuatro meses tenían 1,38 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés de peso normal. Los bebés de alto peso a la edad de un año tenían 1,17 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés de peso normal. [73]
Enfermedad medica
El síndrome de Cushing (una afección en la que el cuerpo contiene cantidades excesivas de cortisol ) también puede influir en la obesidad infantil. Los investigadores analizaron dos isoformas ( proteínas que tienen el mismo propósito que otras proteínas, pero están programadas por genes diferentes ) en las células de 16 adultos sometidos a cirugía abdominal . Descubrieron que un tipo de isoforma creaba actividad oxo- reductasa (la alteración de cortisona a cortisol) y esta actividad aumentaba 127,5 pmol mg sup cuando el otro tipo de isoforma se trataba con cortisol e insulina . La actividad del cortisol y la insulina posiblemente puede activar el síndrome de Cushing. [74]
El hipotiroidismo es una causa hormonal de la obesidad, pero no afecta más a las personas obesas que la padecen que a las personas obesas que no la padecen. En una comparación de 108 pacientes obesos con hipotiroidismo con 131 pacientes obesos sin hipotiroidismo, los investigadores descubrieron que aquellos con hipotiroidismo tenían solo 0.077 puntos más en la escala de ingesta calórica que aquellos sin hipotiroidismo. [75]
Factores psicologicos
Los investigadores encuestaron a 1.520 niños, de 9 a 10 años de edad, con un seguimiento de cuatro años y descubrieron una correlación positiva entre la obesidad y la baja autoestima en el seguimiento de cuatro años. También descubrieron que la disminución de la autoestima hacía que el 19% de los niños obesos se sintieran tristes, el 48% de ellos se sintieran aburridos y el 21% de ellos se sintieran nerviosos. En comparación, el 8% de los niños con peso normal se sentían tristes, el 42% de ellos se aburrían y el 12% de ellos se sentían nerviosos. [76]
El estrés puede influir en los hábitos alimenticios de un niño. Los investigadores probaron el inventario de estrés de 28 mujeres universitarias y descubrieron que las que comían compulsivamente tenían una media de 29,65 puntos en la escala de estrés percibido, en comparación con el grupo de control que tenía una media de 15,19 puntos. [77] Esta evidencia puede demostrar un vínculo entre la alimentación y el estrés.
Los sentimientos de depresión pueden hacer que un niño coma en exceso. Los investigadores proporcionaron una entrevista en el hogar a 9.374 adolescentes, en los grados siete al 12, y descubrieron que no había una correlación directa con que los niños comieran en respuesta a la depresión. De todos los adolescentes obesos, el 8,2% dijo estar deprimido, en comparación con el 8,9% de los adolescentes no obesos que dijeron estar deprimidos. [78] Sin embargo, los antidepresivos parecen tener muy poca influencia sobre la obesidad infantil. Los investigadores proporcionaron un cuestionario de depresión a 487 sujetos con sobrepeso / obesidad y encontraron que el 7% de los que tenían síntomas de depresión bajos estaban usando antidepresivos y tenían un índice de masa corporal promedio de 44,3, el 27% de los que tenían síntomas de depresión moderada usaban antidepresivos y tenían un índice de masa corporal promedio puntuación de 44,7, y el 31% de las personas con síntomas de depresión mayor estaban usando antidepresivos y tenían una puntuación de IMC promedio de 44,2. [79]
Varios estudios también han explorado la conexión entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la obesidad en los niños. Un estudio en 2005 concluyó que dentro de un subgrupo de niños que fueron hospitalizados por obesidad, el 57.7% tenía TDAH comórbido. [80] Esta relación entre la obesidad y el TDAH puede parecer contradictorio, ya que el TDAH se asocia típicamente con un mayor nivel de gasto energético, que se considera un factor protector contra la obesidad. [81] Sin embargo, estos estudios determinaron que los niños exhibían más signos de TDAH de tipo predominantemente desatento en lugar de TDAH de tipo combinado. Sin embargo, es posible que los síntomas de hiperactividad típicamente presentes en individuos con TDAH de tipo combinado estén simplemente enmascarados en niños obesos con TDAH debido a su movilidad reducida. [80] La misma correlación entre la obesidad y el TDAH también está presente en las poblaciones adultas. [82] Las explicaciones subyacentes existentes para la relación entre el TDAH y la obesidad en los niños incluyen, pero no se limitan a, anomalías en la vía hipodopaminérgica , el TDAH que crea conductas alimentarias anormales que conducen a la obesidad o la impulsividad asociada con los atracones que conducen al TDAH en los obesos. pacientes. [82] [83] Una revisión sistemática de la literatura sobre la relación entre la obesidad y el TDAH concluyó que todos los estudios revisados informaron que los pacientes con TDAH tenían más peso de lo esperado. [83] Sin embargo, la misma revisión sistemática también afirmó que toda la evidencia que respalda esta conexión era todavía limitada y que aún se necesitan más investigaciones para aprender más sobre esta conexión. [83] Dadas las tasas de prevalencia de la obesidad y el TDAH en los niños, comprender la posible relación entre los dos es importante para la salud pública, en particular cuando se exploran las opciones de tratamiento y manejo.
La intervención directa para el tratamiento psicológico de la obesidad infantil se ha vuelto más frecuente en los últimos años. Un metaanálisis del tratamiento psicológico de la obesidad en niños y adolescentes encontró que el tratamiento conductual basado en la familia (FBT) y el tratamiento conductual solo para padres son las prácticas más efectivas para tratar la obesidad en los niños dentro de un marco psicológico. [84]
Gestión
La obesidad en los niños se trata con cambios en la dieta y actividad física. Hacer dieta y faltar comidas debería; sin embargo, desanimarse. [85] El beneficio de rastrear el IMC y brindar asesoramiento sobre el peso es mínimo. [86]
Estilo de vida
Se recomienda la lactancia materna exclusiva en todos los recién nacidos por sus efectos nutricionales y otros beneficiosos. [71] Los padres que cambian la dieta y el estilo de vida de sus hijos ofreciéndoles porciones adecuadas de alimentos, aumentando la actividad física y manteniendo los comportamientos sedentarios al mínimo, también pueden disminuir los niveles de obesidad en los niños. [87]
Si los niños fueran más móviles y menos sedentarios, la tasa de obesidad disminuiría. Los padres deben reconocer las señales y alentar a sus hijos a que sean más activos físicamente. Caminar o andar en bicicleta, en lugar de usar el transporte motorizado o mirar televisión, reducirá la actividad sedentaria. [88]
Medicamentos
Actualmente no existen medicamentos aprobados para el tratamiento de la obesidad en los niños. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que se desaconsejen los medicamentos para la obesidad. [85] El orlistat y la sibutramina pueden ser útiles para controlar la obesidad moderada en la adolescencia. [71] La metformina es mínimamente útil. [89] Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que los medicamentos podrían reducir el IMC y el peso corporal en pequeña medida en niños y adolescentes obesos. Esta conclusión se basó solo en evidencia de baja calidad. [90]
Cirugía
A partir de 2015, no hay buena evidencia que compare la cirugía con el cambio de estilo de vida para la obesidad en los niños, aunque hay varios estudios en curso de alta calidad que analizan este tema. [91] Los procedimientos quirúrgicos bariátricos se utilizan cada vez más entre los adolescentes con obesidad adolescente grave para promover la pérdida de peso. [92]
Epidemiología
De 1980 a 2013, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los niños aumentó en casi un 50%. [93] Actualmente, el 10% de los niños en todo el mundo tienen sobrepeso o son obesos. [2] En 2014, la Organización Mundial de la Salud estableció una comisión de alto nivel para poner fin a la obesidad infantil. [94]
Con más de 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, la obesidad infantil está aumentando en todo el mundo. [5] Desde 1980, el número de niños obesos se ha duplicado en los tres países de América del Norte, México, Estados Unidos y Canadá. [95] Aunque la tasa de obesidad infantil en los Estados Unidos ha dejado de aumentar, la tasa actual sigue siendo alta. En 2010, el 32,6 por ciento de los niños de 6 a 11 años tenían sobrepeso y el 18 por ciento de los niños de 6 a 9 años eran obesos. [95]
Canadá
La tasa de sobrepeso y obesidad entre los niños canadienses ha aumentado drásticamente en los últimos años. En los niños, la tasa aumentó del 11% en la década de 1980 al 30% en la década de 1990. [96]
Brasil
La tasa de sobrepeso y obesidad en los niños brasileños aumentó del 4% en la década de 1980 al 14% en la década de 1990. [96] En 2007, la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en los niños era del 11,1% y el 2,7% en las niñas, del 8,2% y del 1,5% en los niños, respectivamente. [97]
Estados Unidos
La tasa de obesidad entre niños y adolescentes en los Estados Unidos casi se ha triplicado entre principios de la década de 1980 y 2000. Sin embargo, no ha cambiado significativamente entre 2000 y 2006 y las estadísticas más recientes muestran un nivel de poco más del 17 por ciento. [98] En 2008, la tasa de niños con sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos era del 32% y había dejado de subir. [99] En 2011, un estudio de cohorte nacional de bebés y niños pequeños encontró que casi un tercio de los niños estadounidenses tenían sobrepeso u obesidad a los 9 meses y 2 años de edad. [100] En un estudio de seguimiento, el estado de peso del bebé (sano y obeso) estuvo fuertemente asociado con el estado de peso en edad preescolar. [101]
Australia
Desde el inicio del siglo XXI, Australia ha descubierto que la obesidad infantil ha seguido la tendencia de los Estados Unidos. La información recopilada ha llegado a la conclusión de que el aumento se ha producido en las áreas socioeconómicas más bajas donde se ha culpado a la mala educación nutricional.
Investigar
Un estudio de 1800 niños de 2 a 12 años en Colac , Australia probó un programa de dieta restringida (sin bebidas gaseosas ni dulces) y aumento de ejercicio. Los resultados provisionales incluyeron un aumento del 68% en los programas de actividades después de la escuela , una reducción del 21% en la visualización de televisión y una reducción de peso promedio de 1 kg en comparación con un grupo de control. [102]
Una encuesta realizada por la Asociación Estadounidense de Obesidad sobre las actitudes de los padres hacia el peso de sus hijos mostró que la mayoría de los padres piensan que el recreo no debe reducirse ni reemplazarse. Casi el 30% dijo que estaba preocupado por el peso de su hijo. El 35% de los padres pensaba que la escuela de sus hijos no les estaba enseñando lo suficiente sobre la obesidad infantil, y más del 5% pensaba que la obesidad infantil era el mayor riesgo para la salud a largo plazo de sus hijos. [103]
Un estudio de la Universidad de Northwestern indica que el sueño inadecuado tiene un impacto negativo en el rendimiento escolar de un niño, su bienestar emocional y social, y aumenta su riesgo de tener sobrepeso. Este estudio fue la primera investigación longitudinal representada a nivel nacional de la correlación entre el sueño, el índice de masa corporal (IMC) y el estado de sobrepeso en niños de entre 3 y 18 años. El estudio encontró que una hora extra de sueño reducía el riesgo de que los niños se enfermaran. sobrepeso del 36% al 30%, mientras que redujo el riesgo de los niños mayores del 34% al 30%. [104]
Una revisión Cochrane de 2018 sobre el impacto de la actividad física, la dieta y otras intervenciones conductuales para mejorar la cognición y el rendimiento escolar en niños y adolescentes encontró que los programas escolares y comunitarios como parte de un programa de prevención general eran beneficiosos. [105]
Los niños y adolescentes obesos tienen más probabilidades de volverse obesos en la edad adulta. Por ejemplo, un estudio encontró que aproximadamente el 80% de los niños que tenían sobrepeso entre los 10 y los 15 años eran adultos obesos a los 25 años. Otro estudio encontró que el 25% de los adultos obesos tenían sobrepeso cuando eran niños. El último estudio también encontró que si el sobrepeso comienza antes de los 8 años de edad, es probable que la obesidad en la edad adulta sea más severa. [106]
Un estudio también ha encontrado que abordar la obesidad infantil no necesariamente conducirá a trastornos alimentarios más adelante en la vida. [107]
Una revisión de las tendencias seculares en el número de niños con sobrepeso u obesidad ha llegado a la conclusión de que la prevalencia ha aumentado durante las dos últimas décadas en los países más industrializados, además de Rusia y Polonia, y en varios países de bajos ingresos, especialmente en zonas urbanas. áreas. La prevalencia se duplicó o triplicó entre principios de la década de 1970 y finales de la de 1990 en Australia, Brasil, Canadá, Chile, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Japón, Reino Unido y Estados Unidos. Para 2010, se predijo que más del 40% de los niños en las regiones de la OMS de América del Norte y el Mediterráneo oriental, el 38% en Europa, el 27% en el Pacífico occidental y el 22% en el sureste de Asia tendrían sobrepeso u obesidad. Sin embargo, esa revisión de 2006 es anterior a datos recientes que, aunque todavía son demasiado pronto para estar seguros, sugieren que el aumento de la obesidad infantil en los EE. UU., El Reino Unido y Suecia podría estar disminuyendo3–5 [108].
Un estudio longitudinal británico descubrió que la obesidad restringida a la niñez tiene una influencia mínima en los resultados de los adultos a los 30 años. El estudio también encontró que, si bien la obesidad que continúa hasta la edad adulta tiene poca influencia en los resultados de los hombres, hace que las mujeres sean menos propensas a haber estado empleadas alguna vez. o tener actualmente una pareja romántica. [109]
Un artículo de la Oficina Nacional de Investigación Económica de 2017 encontró que la obesidad infantil en los Estados Unidos aumenta los costos médicos en $ 1,354 al año (en dólares de 2013). [110]
Ver también
- Revista internacional de obesidad pediátrica
- Grupo de trabajo sobre obesidad infantil
- Clasificación de la obesidad infantil
- Obesidad y medio ambiente
- Influencias sociales en el comportamiento físico
- Estigma social de la obesidad
- Impuesto sobre las bebidas azucaradas
- Red internacional EPODE
Transporte:
- Movilidad activa
- Cultura de la calle de los niños
- Juegos de calle para niños
- Movilidad ciclista
- Zona de inicio / Calle de juegos
- Obesidad y caminar
- Transporte de estudiantes
- Autobús andante
Notas al pie
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Otras lecturas
- Laura Dawes, Obesidad infantil en Estados Unidos: biografía de una epidemia. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2014.
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- "Sociedad norteamericana de gastroenterología, hepatología y nutrición pediátricas" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 27 de agosto de 2008 .