La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar . La colecistectomía es un tratamiento común de cálculos biliares sintomáticos y otras afecciones de la vesícula biliar. [1] En 2011, la colecistectomía fue el octavo procedimiento de quirófano más común realizado en hospitales de los Estados Unidos. [2] La colecistectomía se puede realizar por vía laparoscópica , con una cámara de video o mediante una técnica quirúrgica abierta . [3] [ página necesaria ]
Colecistectomía | |
---|---|
Pronunciación | / ˌ k ɒ l ə s ɪ s t ɛ k t ə m i / |
ICD-9-CM | 575,0 |
Malla | D002763 |
La cirugía suele tener éxito para aliviar los síntomas, pero hasta el 10% de las personas pueden seguir experimentando síntomas similares después de la colecistectomía, una afección llamada síndrome poscolecistectomía . [4] Las complicaciones de la colecistectomía incluyen lesión del conducto biliar , infección de la herida, sangrado, retención de cálculos biliares, formación de abscesos y estenosis (estrechamiento) del conducto biliar. [4]
Uso medico
El dolor y las complicaciones causadas por los cálculos biliares son las razones más comunes para la extirpación de la vesícula biliar. [5] La vesícula biliar también se puede extirpar para tratar la discinesia biliar o el cáncer de vesícula biliar . [6]
Los cálculos biliares son muy comunes, pero entre el 50 y el 80% de las personas con cálculos biliares son asintomáticos y no necesitan cirugía; sus cálculos se notan incidentalmente en las pruebas de imagen del abdomen (como una ecografía o una tomografía computarizada ) realizadas por alguna otra razón. [7] De los más de 20 millones de personas en los EE. UU. Con cálculos biliares, solo alrededor del 30% eventualmente requerirá una colecistectomía para aliviar los síntomas (dolor) o tratar las complicaciones. [8]
Cólico biliar
El cólico biliar , o dolor causado por cálculos biliares , ocurre cuando un cálculo biliar bloquea temporalmente el conducto biliar que drena la vesícula biliar. [9] Por lo general, el dolor del cólico biliar se siente en la parte superior derecha del abdomen , es de moderado a severo y desaparece por sí solo después de unas horas cuando el cálculo se desprende. [10] El cólico biliar generalmente ocurre después de las comidas cuando la vesícula biliar se contrae para empujar la bilis hacia el tracto digestivo. Después de un primer ataque de cólico biliar, más del 90% de las personas volverán a tener un ataque en los próximos 10 años. [1] Los ataques repetidos de cólico biliar son la razón más común para extirpar la vesícula biliar y conducen a aproximadamente 300,000 colecistectomías en los EE. UU. Cada año. [8] [11]
Colecistitis aguda
La colecistitis , o inflamación de la vesícula biliar causada por la interrupción del flujo normal de bilis, es otra razón para la colecistectomía. [12] Es la complicación más común de los cálculos biliares; El 90-95% de la colecistitis aguda es causada por cálculos biliares que bloquean el drenaje de la vesícula biliar. [13] Si el bloqueo es incompleto y el cálculo pasa rápidamente, la persona experimenta un cólico biliar. Si la vesícula biliar está completamente bloqueada y permanece así durante un período prolongado, la persona desarrolla colecistitis aguda. [14]
El dolor en la colecistitis es similar al del cólico biliar, pero dura más de seis horas y se presenta junto con signos de infección como fiebre , escalofríos o un recuento elevado de glóbulos blancos . [1] Las personas con colecistitis también suelen tener un signo de Murphy positivo en el examen físico, lo que significa que cuando un médico le pide al paciente que respire profundamente y luego empuja hacia abajo en la parte superior derecha de su abdomen, el paciente detiene la inhalación debido al dolor de la presión sobre la vesícula biliar inflamada. [1]
Del cinco al diez por ciento de la colecistitis aguda ocurre en personas sin cálculos biliares, y por esta razón, se llama colecistitis acalculosa . Por lo general, se desarrolla en personas que tienen un drenaje biliar anormal secundario a una enfermedad grave, como personas con insuficiencia multiorgánica, traumatismo grave, cirugía mayor reciente o después de una estadía prolongada en la unidad de cuidados intensivos. [14]
Las personas con episodios repetidos de colecistitis aguda pueden desarrollar colecistitis crónica por cambios en la anatomía normal de la vesícula biliar. [14] Esto también puede ser una indicación de colecistectomía si la persona tiene dolor continuo.
Colangitis y pancreatitis por cálculos biliares
La colangitis y la pancreatitis por cálculos biliares son complicaciones más raras y graves de la enfermedad por cálculos biliares. Ambos pueden ocurrir si los cálculos biliares salen de la vesícula biliar, pasan a través del conducto cístico y se atascan en el conducto colédoco . El conducto biliar común drena el hígado y el páncreas, y un bloqueo allí puede provocar inflamación e infección tanto en el páncreas como en el sistema biliar. Si bien la colecistectomía no suele ser la opción de tratamiento inmediata para ninguna de estas afecciones, a menudo se recomienda para evitar episodios repetidos de cálculos biliares adicionales que se atascan. [12] : 940,1017
Cáncer de vesícula biliar
El cáncer de vesícula biliar (también llamado carcinoma de vesícula biliar) es una indicación poco común de colecistectomía. En los casos en los que se sospecha cáncer, se suele realizar la técnica abierta de colecistectomía. [11]
Trasplante de hígado
En el trasplante de hígado de donante vivo entre adultos, se realiza una colecistectomía en el donante porque la vesícula biliar interfiere con la extirpación del lóbulo derecho (lateral) del hígado y para prevenir la formación de cálculos biliares en el receptor. [15] [16] La vesícula biliar no se extrae en los trasplantes pediátricos , ya que en su lugar se usa el lóbulo izquierdo del hígado. [17]
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones específicas para la colecistectomía y, en general, se considera una cirugía de bajo riesgo. Sin embargo, cualquier persona que no pueda tolerar la cirugía bajo anestesia general no debe someterse a una colecistectomía. Las personas se pueden dividir en grupos de alto y bajo riesgo utilizando una herramienta como el sistema de clasificación de estado físico ASA . En este sistema, las personas que pertenecen a las categorías III, IV y V de la ASA se consideran de alto riesgo de colecistectomía. Por lo general, esto incluye personas muy ancianas y personas con enfermedades coexistentes, como enfermedad hepática en etapa terminal con hipertensión portal y cuya sangre no se coagula correctamente . [6] Las alternativas a la cirugía se mencionan brevemente a continuación.
Riesgos
Toda cirugía conlleva el riesgo de complicaciones graves que incluyen daño a las estructuras cercanas, hemorragia, infección [18] o incluso la muerte. La tasa de muerte operatoria en la colecistectomía es de aproximadamente 0,1% en personas menores de 50 años y de aproximadamente 0,5% en personas mayores de 50 años. [8] El mayor riesgo de muerte proviene de enfermedades coexistentes como enfermedades cardíacas o pulmonares. [19]
Lesión biliar
Una complicación grave de la colecistectomía es la lesión biliar o daño a los conductos biliares. [20] La colecistectomía laparoscópica tiene un riesgo más alto de lesión de las vías biliares que el abordaje abierto, y la lesión de las vías biliares ocurre en 0.3 a 0.5% de los casos laparoscópicos y 0.1 a 0.2% de los casos abiertos. [21] En la colecistectomía laparoscópica, aproximadamente 25-30% de las lesiones biliares se identifican durante la operación; el resto se hace evidente en el postoperatorio temprano. [3] [ página necesaria ]
El daño a los conductos biliares es muy grave porque provoca una fuga de bilis hacia el abdomen. Los signos y síntomas de una fuga de bilis incluyen dolor abdominal, sensibilidad, fiebre y signos de sepsis varios días después de la cirugía, o mediante estudios de laboratorio como aumento de bilirrubina total y fosfatasa alcalina . [20] Las complicaciones de una fuga de bilis pueden seguir a una persona durante años y provocar la muerte. La fuga de bilis siempre debe considerarse en cualquier paciente que no se recupere como se esperaba después de la colecistectomía. [20] La mayoría de las lesiones biliares requieren reparación por parte de un cirujano con capacitación especial en reconstrucción biliar. Si las lesiones biliares se tratan y reparan adecuadamente, más del 90% de los pacientes pueden tener una recuperación exitosa a largo plazo. [21]
La lesión de los conductos biliares se puede prevenir y tratar de forma rutinaria mediante el examen de rayos X de los conductos biliares (colangiografía intraoperatoria (COI)). [22] Este método fue evaluado por la SBU sueca y se consideró que el uso de rutina disminuye el riesgo de lesiones y morbilidad después de una lesión no tratada, mientras que solo aumenta las tasas de cáncer debido a la exposición a la radiación en una fracción menor. [22]
Otras complicaciones
Una revisión de los datos de seguridad en la colecistectomía laparoscópica encontró que las siguientes complicaciones son las más comunes:
Complicación | Predominio |
---|---|
Infección en la herida | 1,25% |
Retención urinaria | 0,90% |
Sangrado | 0,79% |
Piedra retenida en el conducto colédoco | 0,50% |
Respiratorio | 0,48% |
Cardíaco | 0,36% |
Absceso intraabdominal | 0,34% |
Hernia | 0,21% |
El mismo estudio encontró que la prevalencia de lesión intestinal, sepsis, pancreatitis y trombosis venosa profunda / embolia pulmonar es de alrededor del 0,15% cada una. [23]
La fuga del muñón del conducto cístico es una complicación que es más común con el abordaje laparoscópico que con el abordaje abierto, pero aún es poco común, y ocurre en menos del 1% de los procedimientos; se trata mediante drenaje seguido de la inserción de una endoprótesis en la vía biliar . [24]
Conversión a colecistectomía abierta
Los expertos coinciden en que muchas lesiones biliares en casos laparoscópicos se deben a dificultades para ver e identificar la anatomía con claridad. Si el cirujano tiene problemas para identificar estructuras anatómicas, es posible que deba realizar la conversión de la colecistectomía laparoscópica a abierta. [25]
Técnica de colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica peroperatoria (CPRE) / encuentro laparoendoscópico (LERV)
Los CBDS se encuentran en el 10-15% de los pacientes durante la colecistectomía cuando se realiza de forma rutinaria una colangiografía intraoperatoria (COI). [26] [27] Existen varias estrategias para controlar la coledocolitiasis, pero el método óptimo, así como el momento del tratamiento, aún están en debate. [28]
En los últimos años, la técnica LERV, en la que el acceso al colédoco por CPRE se facilita mediante una guía anterógrada, que se introduce intraoperatoriamente durante la fluoroscopia y avanza a través del conducto cístico hasta el duodeno, se ha establecido como una alternativa para tratar el colédoco. cálculos de las vías biliares descubiertos durante la colecistectomía laparoscópica. Esta técnica fue descrita por primera vez en 1993 por Deslandres et al. [29] y, en varios estudios, se ha demostrado que tiene una alta tasa de eliminación de cálculos de CBD y un número reducido de complicaciones, particularmente pancreatitis post-CPRE, en comparación con CPRE convencional. [30] [31] Esto probablemente se deba al acceso facilitado al colédoco con un menor grado de manipulación y trauma a la papila Vateri. En un estudio de Swahn et al. Se demostró que el método de encuentro reduce el riesgo de PEP del 3,6 al 2,2% en comparación con la canulación biliar convencional. [32] Se informó que la tasa de éxito de pasar la guía transquística al duodeno es superior al 80%. [33]
Procedimiento
Preparación preoperatoria
Antes de la cirugía, generalmente se obtienen un hemograma completo y pruebas de función hepática . [34] Se administra un tratamiento profiláctico para prevenir la trombosis venosa profunda. [34] El uso de antibióticos profilácticos es controvertido; sin embargo, se puede administrar una dosis antes de la cirugía para prevenir infecciones en ciertas personas con alto riesgo. [35] [36] El gas se puede extraer del estómago con una sonda OG o NG . [34] Se puede usar una sonda de Foley para vaciar la vejiga del paciente. [34]
Colecistectomía laparoscópica
La colecistectomía laparoscópica utiliza varias (generalmente 4) incisiones pequeñas en el abdomen para permitir la inserción de puertos quirúrgicos, pequeños tubos cilíndricos de aproximadamente 5 a 10 mm de diámetro, a través de los cuales se colocan instrumentos quirúrgicos en la cavidad abdominal . El laparoscopio , un instrumento con una cámara de video y una fuente de luz al final, ilumina la cavidad abdominal y envía una imagen ampliada desde el interior del abdomen a una pantalla de video, lo que le brinda al cirujano una vista clara de los órganos y tejidos. El conducto cístico y la arteria cística se identifican y disecan, luego se ligan con clips y se cortan para extraer la vesícula biliar. Luego, se extrae la vesícula biliar a través de uno de los puertos. [37]
En 2008, el 90% de las colecistectomías en los Estados Unidos se realizaron por vía laparoscópica. [38] Se cree que la cirugía laparoscópica tiene menos complicaciones, una estadía hospitalaria más corta y una recuperación más rápida que la colecistectomía abierta. [39]
Incisión única
La cirugía laparoscópica de incisión única ( SILS ) o la cirugía laparoendoscópica de un solo sitio (LESS) es una técnica en la que se realiza una sola incisión a través del ombligo , en lugar de las 3-4 cuatro incisiones pequeñas diferentes que se usan en la laparoscopia estándar. Parece haber un beneficio cosmético sobre la colecistectomía laparoscópica de cuatro orificios convencional y ninguna ventaja en el dolor posoperatorio y la estancia hospitalaria en comparación con los procedimientos laparoscópicos estándar. [40] No existe un consenso científico con respecto al riesgo de lesión del conducto biliar con SILS en comparación con la colecistectomía laparoscópica tradicional. [40]
Orificio natural transluminal
La cirugía endoscópica transluminal con orificios naturales ( NOTES ) es una técnica experimental en la que el laparoscopio se inserta a través de orificios naturales e incisiones internas, en lugar de incisiones en la piel, para acceder a la cavidad abdominal. [41] Esto ofrece el potencial de eliminar cicatrices visibles. [42] Desde 2007, la colecistectomía mediante NOTES se ha realizado de forma anecdótica por vías transgástrica y transvaginal. [41] A partir de 2009, el riesgo de fuga gastrointestinal , la dificultad para visualizar la cavidad abdominal y otras limitaciones técnicas limitaron la adopción adicional de NOTES para la colecistectomía. [42]
Colecistectomía abierta
En la colecistectomía abierta, se hace una incisión quirúrgica de alrededor de 8 a 12 cm por debajo del borde de la caja torácica derecha y se extrae la vesícula biliar a través de esta gran abertura, generalmente con electrocauterización . [37] La colecistectomía abierta a menudo se realiza si surgen dificultades durante una colecistecomía laparoscópica, por ejemplo, el paciente tiene una anatomía inusual, el cirujano no puede ver lo suficientemente bien a través de la cámara o se descubre que el paciente tiene cáncer. [37] También se puede realizar si el paciente tiene colecistitis grave , vesícula biliar enfisematosa, fistulización de la vesícula biliar y del íleo biliar , colangitis , cirrosis o hipertensión portal y discrasias sanguíneas . [37]
Biopsia
Después de la extirpación, la vesícula biliar debe enviarse para un examen patológico para confirmar el diagnóstico y buscar cualquier cáncer incidental. El cáncer incidental de vesícula biliar se encuentra en aproximadamente el 1% de las colecistectomías. [12] : 1019 Si hay cáncer en la vesícula biliar, por lo general es necesario volver a operar para extirpar partes del hígado y los ganglios linfáticos y analizarlos en busca de cáncer adicional. [43]
Manejo postoperatorio
Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes ingresan en el hospital para un control de rutina. Para las colecistectomías laparoscópicas sin complicaciones, las personas pueden ser dadas de alta el día de la cirugía después de un control adecuado del dolor y las náuseas. [36] Los pacientes de alto riesgo, los que requirieron cirugía de emergencia y los que se sometieron a una colecistectomía abierta por lo general necesitan permanecer en el hospital varios días después de la cirugía. [19]
Pronóstico a largo plazo
En el 95% de las personas que se someten a colecistectomía como tratamiento para el cólico biliar simple, la extirpación de la vesícula biliar resuelve completamente sus síntomas. [8]
Hasta el 10% de las personas que se someten a colecistectomía desarrollan una afección llamada síndrome poscolecistectomía . [4] Los síntomas son típicamente similares al dolor y malestar del cólico biliar con dolor persistente en la parte superior derecha del abdomen y comúnmente incluyen malestar gastrointestinal ( dispepsia ). [4]
Algunas personas después de una colecistectomía pueden desarrollar diarrea . [6] La causa no está clara, pero se presume que se debe a alteraciones en el sistema biliar que aceleran el reciclaje enterohepático de las sales biliares . El íleon terminal , la porción del intestino donde normalmente se reabsorben estas sales, se abruma, no absorbe todo y la persona desarrolla diarrea . [6] La mayoría de los casos se resuelven en unas semanas o unos meses, aunque en casos raros la afección puede durar años. Puede controlarse con medicamentos como la colestiramina . [ cita médica necesaria ]
Consideraciones
El embarazo
En general, es seguro que las mujeres embarazadas se sometan a una colecistectomía laparoscópica durante cualquier trimestre del embarazo. [7] Se recomienda la cirugía electiva temprana para las mujeres con cálculos biliares sintomáticos para disminuir el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. [7] Sin colecistectomía, más de la mitad de estas mujeres tendrán síntomas recurrentes durante el embarazo y casi una de cada cuatro desarrollará una complicación, como colecistitis aguda, que requiere cirugía urgente. [7] La colecistitis aguda es la segunda causa más común de abdomen agudo en mujeres embarazadas después de la apendicectomía. [14]
Vesícula biliar de porcelana
La vesícula biliar de porcelana (PGB), una afección en la que la pared de la vesícula biliar muestra calcificación en las pruebas de imagen, se consideraba anteriormente una razón para extirpar la vesícula biliar porque se pensaba que las personas con esta afección tenían un alto riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar. [1] Sin embargo, estudios recientes han demostrado que no existe una asociación fuerte entre el cáncer de vesícula biliar y la vesícula biliar de porcelana, y que la PGB por sí sola no es una indicación suficientemente fuerte para una colecistectomía profiláctica. [7]
Alternativas a la cirugía
Existen varias alternativas a la colecistectomía para las personas que no desean cirugía o en quienes los beneficios de la cirugía no superarían los riesgos.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador del cólico biliar implica un enfoque de "observar y esperar": tratar los síntomas según sea necesario con medicamentos orales. Los expertos coinciden en que este es el tratamiento preferido para las personas con cálculos biliares pero sin síntomas. [7] El tratamiento conservador también puede ser apropiado para las personas con cólico biliar leve, ya que el dolor del cólico se puede controlar con analgésicos como AINE (por ejemplo, ketorolaco) u opioides . [1]
El tratamiento conservador de la colecistitis aguda implica el tratamiento de la infección sin cirugía. Por lo general, solo se considera en pacientes con un riesgo muy alto de cirugía u otras intervenciones que se enumeran a continuación. Consiste en un tratamiento con antibióticos y líquidos por vía intravenosa. [44]
CPRE
La CPRE, abreviatura de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica , es un procedimiento endoscópico que puede eliminar los cálculos biliares o prevenir bloqueos al ensanchar las partes del conducto biliar donde los cálculos biliares con frecuencia se atascan. La CPRE se utiliza a menudo para recuperar cálculos atascados en el conducto colédoco en pacientes con pancreatitis o colangitis por cálculos biliares. En este procedimiento, se pasa un endoscopio, o un tubo pequeño, largo y delgado con una cámara en el extremo, a través de la boca hasta el esófago. El médico avanza la cámara a través del estómago hasta la primera parte del intestino delgado para llegar a la abertura del conducto biliar. El médico puede inyectar un tinte especial radiopaco a través del endoscopio en el conducto biliar para ver cálculos u otros bloqueos en la radiografía. [45] La CPRE no requiere anestesia general y se puede realizar fuera de la sala de operaciones. Si bien la CPRE se puede usar para eliminar un cálculo específico que está causando un bloqueo para permitir el drenaje, no puede eliminar todos los cálculos de la vesícula biliar. Por lo tanto, no se considera un tratamiento definitivo y es probable que las personas con complicaciones recurrentes por cálculos aún necesiten una colecistectomía.
Colecistostomía
La colecistostomía es el drenaje de la vesícula biliar mediante la inserción de un pequeño tubo a través de la pared abdominal. Por lo general, esto se hace siguiendo la guía de las exploraciones por imágenes para encontrar el lugar correcto para insertar el tubo. La colecistostomía se puede utilizar para personas que necesitan un drenaje inmediato de la vesícula biliar pero tienen un alto riesgo de complicaciones por la cirugía bajo anestesia general, como las personas de edad avanzada y las personas con enfermedades coexistentes. [44] Drenar el pus y el material infectado a través del tubo reduce la inflamación dentro y alrededor de la vesícula biliar. Puede ser un procedimiento que salve la vida, sin necesidad de que la persona se someta a una cirugía de emergencia. [46]
El procedimiento conlleva riesgos y complicaciones importantes: en un estudio retrospectivo de pacientes que recibieron colecistostomía percutánea por colecistitis aguda, el 44% desarrolló coledocolitiasis (uno o más cálculos atascados en el colédoco), el 27% tuvo desalojo de la sonda y el 23% desarrolló absceso postoperatorio. [46]
Para algunas personas, el drenaje con colecistostomía es suficiente y no necesitan que se les extraiga la vesícula biliar más tarde. Para otros, la colecistostomía percutánea les permite mejorar lo suficiente en el corto plazo como para que puedan someterse a una cirugía en un momento posterior. [44] No hay evidencia clara de una forma u otra que indique que la extirpación quirúrgica después de la colecistostomía sea mejor para los pacientes quirúrgicos de alto riesgo con colecistitis aguda. [44]
Frecuencia de uso
Aproximadamente 600,000 personas reciben una colecistectomía en los Estados Unidos cada año. [12] : 855
En un estudio de estadías en hospitales estadounidenses cubiertas y no aseguradas por Medicaid en 2012, la colecistectomía fue el procedimiento más común en la sala de operaciones. [47]
Historia
Carl Langenbuch realizó la primera colecistectomía exitosa en el hospital Lazarus de Berlín el 15 de julio de 1882. [48] Antes de esto, la terapia quirúrgica para los cálculos biliares sintomáticos se limitaba a la colecistostomía o extracción de cálculos biliares. [48] El fundamento de Langenbuch para desarrollar la nueva técnica se derivó de estudios del siglo XVII en perros que demostraron que la vesícula biliar no era esencial y la opinión médica entre sus colegas de que los cálculos biliares se formaban en la vesícula biliar. [48] Aunque la técnica fue inicialmente controvertida, la colecistectomía se estableció como un procedimiento de menor mortalidad que la colecistostomía en el siglo XX. [48]
Técnica laparoscópica
Erich Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica el 12 de septiembre de 1985 en Böblingen, Alemania . [49] Mühe se inspiró para desarrollar una técnica para la colecistectomía laparoscópica mediante la primera apendicectomía laparoscópica , realizada por el ginecólogo Kurt Semm en 1980. [50] Posteriormente diseñó un laparoscopio óptico con un canal de trabajo lo suficientemente grande para adaptarse a una vesícula biliar distendida. [50] Mühe presentó su técnica al Congreso de la Sociedad Quirúrgica Alemana en 1986, alegando una reducción del dolor posoperatorio y una hospitalización más corta. [51] Su trabajo se encontró con una fuerte resistencia por parte del establecimiento quirúrgico alemán y tuvo dificultades para comunicarlo en inglés. En consecuencia, fue ignorado. [50] El trabajo de Mühe fue desprestigiado aún más en 1987, cuando fue acusado de homicidio involuntario por la muerte de un paciente posoperatorio que se atribuyó erróneamente a su técnica innovadora. [52] Fue exonerado en 1990 después de una mayor investigación. [52] Su trabajo pionero fue finalmente reconocido por el Congreso de la Sociedad Quirúrgica Alemana en 1992. [50]
Philippe Mouret realizó una colecistectomía laparoscópica el 17 de marzo de 1987 en Lyon, Francia . [50] Su técnica fue rápidamente adoptada y mejorada en Francia. [50] Posteriormente se introdujo en el resto del mundo durante los siguientes tres años. [50] Impulsada por la popularidad entre los pacientes, la técnica laparoscópica se convirtió en la preferida sobre la cirugía abierta y los tratamientos no invasivos para los cálculos biliares. [50]
En 2013, la colecistectomía laparoscópica había reemplazado a la colecistectomía abierta como el tratamiento de primera elección para las personas con cálculos biliares no complicados y colecistitis aguda . [37] [53]
En 2014, la colecistectomía laparoscópica se había convertido en el estándar de oro para el tratamiento de cálculos biliares sintomáticos . [34] [54]
La colecistectomía laparoscópica puede ser un procedimiento desafiante y los cirujanos deben estar capacitados con habilidades laparoscópicas avanzadas para completar la operación con seguridad y efectividad. [55]
Ver también
- Lista de cirugías por tipo
- Lista de -ectomías
- Síndrome de Waltman Walter
Referencias
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Otras lecturas
"Folletos de operación para pacientes: colecistectomía" . Colegio Americano de Cirujanos .
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