| Cálculo del conducto biliar común | |
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| Otros nombres | Coledocolitiasis |
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| Imagen de colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) de dos cálculos biliares en el colédoco distal | |
| Especialidad | Gastroenterología |
El cálculo del conducto biliar común , también conocido como coledocolitiasis , es la presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común (CBD) (por lo tanto, coledoco- + litiasis ). Esta condición puede causar ictericia y daño a las células del hígado . El tratamiento consiste en coledocolitotomía y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Signos y síntomas [ editar ]
El signo de Murphy suele ser negativo en la exploración física en la coledocolitiasis, lo que ayuda a distinguirlo de la colecistitis. La ictericia de la piel o los ojos es un hallazgo físico importante en la obstrucción biliar. La ictericia y / o las heces de color arcilla pueden despertar sospechas de coledocolitiasis o incluso pancreatitis por cálculos biliares. [1] Si los síntomas anteriores coinciden con fiebre y escalofríos, también se puede considerar el diagnóstico de colangitis ascendente .
Más del 70% de las personas con cálculos biliares son asintomáticas y se diagnostican de manera incidental durante una ecografía. Los estudios han demostrado que el 10% de las personas con cálculos biliares desarrollarán síntomas dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico y el 20% dentro de los 20 años. [2]
Causas [ editar ]
Si bien los cálculos pueden pasar con frecuencia a través del conducto colédoco hacia el duodeno , algunos cálculos pueden ser demasiado grandes para pasar a través del conducto colédoco y pueden causar una obstrucción. Un factor de riesgo para esto es el divertículo duodenal .
Fisiopatología [ editar ]
Esta obstrucción puede provocar ictericia, elevación de la fosfatasa alcalina , aumento de la bilirrubina conjugada en sangre y aumento del colesterol en sangre. También puede causar pancreatitis aguda y colangitis ascendente.
Diagnóstico [ editar ]
La coledocolitiasis (cálculos en el colédoco) es una de las complicaciones de la colelitiasis (cálculos biliares), por lo que el paso inicial es confirmar el diagnóstico de colelitiasis. Los pacientes con colelitiasis suelen presentar dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen con los síntomas asociados de náuseas y vómitos, especialmente después de una comida grasosa. El médico puede confirmar el diagnóstico de colelitiasis con una ecografía abdominal que muestra las sombras ultrasónicas de los cálculos en la vesícula biliar .
El diagnóstico de coledocolitiasis se sugiere cuando el análisis de sangre de función hepática muestra una elevación de la bilirrubina y las transaminasas séricas. Otros indicadores incluyen indicadores elevados de ampolla de vater (obstrucción del conducto pancreático) como lipasas y amilasas. En casos prolongados, el índice internacional normalizado (INR) puede cambiar debido a una disminución en la absorción de vitamina K. (Es la disminución del flujo de bilis lo que reduce la degradación de las grasas y, por tanto, la absorción de las vitaminas liposolubles). El diagnóstico se confirma con una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o una colangiografía intraoperatoria.. Si al paciente se le debe extirpar la vesícula biliar por cálculos biliares, el cirujano puede optar por continuar con la cirugía y obtener un colangiograma durante la cirugía. Si el colangiograma muestra un cálculo en el conducto biliar, el cirujano puede intentar tratar el problema arrojándolo al intestino o recuperando el cálculo a través del conducto cístico.
En una vía diferente, el médico puede optar por proceder con la CPRE antes de la cirugía. El beneficio de la CPRE es que se puede utilizar no solo para diagnosticar, sino también para tratar el problema. Durante la CPRE, el endoscopista puede ensanchar quirúrgicamente la abertura hacia el conducto biliar y extraer el cálculo a través de esa abertura. Sin embargo, la CPRE es un procedimiento invasivo y tiene sus propias complicaciones potenciales. Por lo tanto, si la sospecha es baja, el médico puede optar por confirmar el diagnóstico con CPRM, una técnica de imagen no invasiva, antes de proceder con CPRE o cirugía.
Ecografía abdominal de un cálculo del colédoco
Imagen fluoroscópica tomada durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Hay múltiples cálculos biliares presentes en la vesícula biliar y el conducto cístico . El conducto colédoco y el conducto pancreático parecen no estar obstruidos.
Tratamiento [ editar ]
El tratamiento implica una operación llamada coledocolitotomía, que consiste en la extracción del cálculo biliar del conducto biliar mediante CPRE, aunque los cirujanos ahora utilizan cada vez más la laparoscopia con colangiografía . En este procedimiento, se hacen pequeñas incisiones en el abdomen y luego en el conducto cístico que conecta la vesícula biliar con el conducto biliar, y se introduce un tubo delgado para realizar una colangiografía. Si se identifican cálculos, el cirujano inserta un tubo con un globo inflable para ensanchar el conducto y, por lo general, los cálculos se extraen con un globo o una canasta pequeña. Se puede utilizar un láser para partir piedras grandes y facilitar su resolución mediante laparoscopia. [3]
Si la laparoscopia no tiene éxito, se realiza una coledocolitotomía abierta. Este procedimiento se puede utilizar en el caso de cálculos grandes, cuando la anatomía del conducto es compleja, durante o después de algunas operaciones de la vesícula biliar cuando se detectan cálculos, o cuando no se dispone de CPRE o procedimientos laparoscópicos. [4]
Por lo general, luego se extrae la vesícula biliar, una operación llamada colecistectomía , para prevenir una futura aparición de obstrucción del conducto biliar común u otras complicaciones. [5]
Referencias [ editar ]
- ^ Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (2007). "Cálculos biliares" (PDF) . Bethesda, Maryland: Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas , Institutos Nacionales de Salud , Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . Archivado desde el original (PDF) el 5 de diciembre de 2010 . Consultado el 6 de noviembre de 2010 .
- ↑ Portincasa, P .; Moschetta, A .; Petruzzelli, M .; Palasciano, G .; Di Ciaula, A .; Pezzolla, A. (2006). "Enfermedad de cálculos biliares: síntomas y diagnóstico de cálculos en la vesícula biliar". Best Pract Res Clin Gastroenterol . 20 (6): 1017–29. doi : 10.1016 / j.bpg.2006.05.005 . PMID 17127185 .
- ↑ Navarro-Sánchez, Antonio; Ashrafian, Hutan; Segura-Sampedro, Juan José; Martrinez-Isla, Alberto (29 de agosto de 2016). "Procedimiento LABEL: Exploración de las vías biliares asistida por láser por laparoendoscopia para la coledocolitiasis: mejorar los resultados quirúrgicos y reducir los fallos técnicos". Endoscopia quirúrgica . 31 (5): 2103–2108. doi : 10.1007 / s00464-016-5206-1 .
- ^ "Exploración abierta o laparoscópica del conducto biliar común (coledocolitotomía)" . La Guía de salud del New York Times . The New York Times Company. 26 de agosto de 2013. Archivado desde el original el 17 de abril de 2014 . Consultado el 17 de abril de 2014 .
- ^ McAlister, Vivian; Davenport, Eric; Renouf, Elizabeth (2007). "Aplazamiento de colecistectomía en pacientes con esfinterotomía endoscópica" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD006233. doi : 10.1002 / 14651858.CD006233.pub2 . PMID 17943900 .
Enlaces externos [ editar ]
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