La cromoblastomicosis es una infección fúngica prolongada de la piel [2] y del tejido subcutáneo (una micosis subcutánea crónica ). [3] La infección ocurre con mayor frecuencia en climas tropicales o subtropicales, a menudo en áreas rurales. Puede ser causada por muchos tipos diferentes de hongos que se implantan debajo de la piel , a menudo por espinas o astillas. [4] La cromoblastomicosis se propaga muy lentamente; Rara vez es fatal y generalmente tiene un buen pronóstico , pero puede ser muy difícil de curar. Las diversas opciones de tratamiento incluyen medicamentos y cirugía. [5]
Cromoblastomicosis | |
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Otros nombres | Cromomicosis, [1] Cladosporiosis, [1] Enfermedad de Fonseca, [1] Enfermedad de Pedroso, [1] Feosporotricosis, [1] o Dermatitis verrugosa [1]![]() cuerpos de níspero |
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Micrografía de cromoblastomicosis que muestra cuerpos escleróticos | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , Dermatología |
Signos y síntomas
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/1/19/Chromoblastomycosis_2.jpg/440px-Chromoblastomycosis_2.jpg)
El trauma inicial que causa la infección a menudo se olvida o pasa desapercibido. La infección se acumula en el sitio durante un período de años y aparece una pequeña pápula roja (elevación de la piel). La lesión generalmente no es dolorosa, con pocos síntomas, si es que hay alguno. Los pacientes rara vez buscan atención médica en este momento. [ cita requerida ]
Pueden ocurrir varias complicaciones. Por lo general, la infección se propaga lentamente al tejido circundante mientras permanece localizada en el área alrededor de la herida original. Sin embargo, a veces los hongos pueden diseminarse a través de los vasos sanguíneos o linfáticos , produciendo lesiones metastásicas en sitios distantes. Otra posibilidad es la infección secundaria con bacterias . Esto puede provocar estasis linfática (obstrucción de los vasos linfáticos) y elefantiasis . Los nódulos pueden ulcerarse o pueden crecer múltiples nódulos y fusionarse, afectando una gran área de una extremidad. [ cita requerida ]
Causa
Se cree que la cromoblastomicosis se origina en un traumatismo menor en la piel, generalmente de material vegetativo como espinas o astillas; este trauma implanta hongos en el tejido subcutáneo. En muchos casos, el paciente no notará ni recordará el trauma inicial, ya que los síntomas a menudo no aparecen durante años. Los hongos que se observan con mayor frecuencia como causantes de cromoblastomicosis son:
- Fonsecaea pedrosoi [7] [8]
- Cladophialophora bantiana causa tanto cromoblastomicosis cutánea y sistémica Phaeohyphomycosis
- Phialophora verrucosa [9]
- Cladophialophora carrionii
- Fonsecaea compacta [10]
Mecanismo
Durante meses o años, aparece una pápula eritematosa en el sitio de inoculación. Aunque la micosis se disemina lentamente, por lo general permanece localizada en la piel y el tejido subcutáneo. Puede ocurrir diseminación hematógena y / o linfática. Pueden aparecer múltiples nódulos en la misma extremidad, a veces fusionándose en una placa grande. Puede ocurrir una infección bacteriana secundaria, que a veces induce una obstrucción linfática. La parte central de la lesión puede curar y producir una cicatriz, o puede ulcerarse. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La prueba más informativa es raspar la lesión y agregar hidróxido de potasio (KOH), luego examinar bajo un microscopio. (Los raspados de KOH se utilizan comúnmente para examinar infecciones fúngicas). El hallazgo patognomónico es la observación de cuerpos de níspero (también llamados cuerpos muriformes o células escleróticas). También se pueden cultivar raspados de la lesión para identificar el organismo involucrado. Los análisis de sangre y los estudios de imágenes no se utilizan comúnmente. En histología, la cromoblastomicosis se manifiesta como levaduras pigmentadas que se asemejan a "monedas de un centavo de cobre". Se pueden usar tintes especiales, como ácido periódico schiff y plata metenamina de Gömöri, para demostrar los organismos fúngicos si es necesario. [ cita requerida ]
Prevención
No se conoce ninguna medida preventiva aparte de evitar la inoculación traumática de hongos. Al menos un estudio encontró una correlación entre caminar descalzo en áreas endémicas y la aparición de cromoblastomicosis en el pie. [ cita requerida ]
Tratamiento
La cromoblastomicosis es muy difícil de curar. Los tratamientos principales de elección son: [ cita requerida ]
- El itraconazol , un azol antimicótico , se administra por vía oral, con o sin flucitosina .
- Alternativamente, también se ha demostrado que la criocirugía con nitrógeno líquido es eficaz.
Otras opciones de tratamiento son el fármaco antimicótico terbinafina , [11] otro azol posaconazol antimicótico y la terapia de calor .
Se pueden usar antibióticos para tratar las sobreinfecciones bacterianas. [ cita requerida ]
También se ha utilizado anfotericina B. [12]
Pronóstico
El pronóstico de la cromoblastomicosis es muy bueno para las lesiones pequeñas. Los casos graves son difíciles de curar, aunque el pronóstico sigue siendo bastante bueno. Las principales complicaciones son ulceración, linfedema e infección bacteriana secundaria. Se han notificado algunos casos de transformación maligna en carcinoma de células escamosas . La cromoblastomicosis rara vez es mortal. [ cita requerida ]
Epidemiología
La cromoblastomicosis ocurre en todo el mundo, pero es más común en áreas rurales entre aproximadamente 30 ° N y 30 ° S de latitud . Madagascar y Japón tienen la mayor incidencia. Más de dos tercios de los pacientes son hombres y, por lo general, tienen entre 30 y 50 años de edad. Una correlación con HLA- A29 sugiere que los factores genéticos también pueden influir. [ cita requerida ]
Ver también
- Lista de afecciones cutáneas
Referencias
- ↑ a b c d e f Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ " cromoblastomicosis " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ López Martínez R, Méndez Tovar LJ (2007). "Cromoblastomicosis". Clin. Dermatol . 25 (2): 188–94. doi : 10.1016 / j.clindermatol.2006.05.007 . PMID 17350498 .
- ^ "Cromoblastomicosis | Centro de información de enfermedades genéticas y raras (GARD) - un programa NCATS" . rarediseases.info.nih.gov . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ "Cromoblastomicosis | DermNet Nueva Zelanda" . www.dermnetnz.org . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ Ran Yuping (2016). "Observación de hongos, bacterias y parásitos en muestras clínicas de piel mediante microscopía electrónica de barrido". En Janecek, Milos; Kral, Robert (eds.). Microscopía electrónica moderna en ciencias físicas y biológicas . InTech. doi : 10.5772 / 61850 . ISBN 978-953-51-2252-4.
- ^ Bonifaz A, Carrasco-Gerard E, Saúl A (2001). "Cromoblastomicosis: experiencia clínica y micológica de 51 casos". Micosis . 44 (1–2): 1–7. doi : 10.1046 / j.1439-0507.2001.00613.x . PMID 11398635 .
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- ^ Park SG, Oh SH, Suh SB, Lee KH, Chung KY (marzo de 2005). "Un caso de cromoblastomicosis con una manifestación clínica inusual por Phialophora verrucosa en un área no expuesta: tratamiento con una combinación de anfotericina B y 5-flucitosina". Br. J. Dermatol . 152 (3): 560–4. doi : 10.1111 / j.1365-2133.2005.06424.x . PMID 15787829 . S2CID 41788722 .
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