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| Insuficiencia venosa crónica | |
|---|---|
| Otros nombres | Enfermedad venosa crónica |
 | |
| Insuficiencia venosa crónica leve, con aumento de la pigmentación de la parte inferior de las piernas. | |
| Especialidad | Cirugía vascular |
La insuficiencia venosa crónica ( IVC ) es una afección médica en la que la sangre se acumula en las venas , lo que hace que las paredes de la vena se esfuercen. [1] La causa más común de IVC es el reflujo venoso superficial, que es una afección tratable. [2] Dado que se requieren válvulas venosas funcionales para proporcionar un retorno de sangre eficiente desde las extremidades inferiores, esta afección generalmente afecta las piernas. Si el deterioro de la función de las venas causa síntomas importantes, como hinchazón y formación de úlceras, se denomina enfermedad venosa crónica . A veces se denomina insuficiencia venosa periférica crónica y no debe confundirse con el síndrome postrombótico.en el que las venas profundas han sido dañadas por una trombosis venosa profunda previa .
La mayoría de los casos de IVC se pueden mejorar con tratamientos en el sistema venoso superficial o con endoprótesis en el sistema profundo. Las venas varicosas, por ejemplo, ahora pueden tratarse mediante cirugía endovenosa con anestesia local.
Las tasas de IVC son más altas en mujeres que en hombres. [3] [4] Otros factores de riesgo incluyen la genética , el tabaquismo, la obesidad , el embarazo y la bipedestación prolongada. [5]
Signos y síntomas [ editar ]
Los signos y síntomas de CVI en la pierna son los siguientes:
- Venas varicosas
- Picazón ( prurito )
- Hiperpigmentación
- Linfedema flebético [6]
- Hinchazón crónica de piernas y tobillos.
- Ulceración venosa
CVI en la pierna puede causar lo siguiente:
- Estasis venosa
- Úlceras . [7]
- Dermatitis por estasis , [7] también conocida como eccema varicoso
- Dermatitis de contacto , [7] una barrera epidérmica interrumpida debido a insuficiencia venosa, lo que hace que los pacientes sean más susceptibles que la población general a la sensibilización por contacto y la dermatitis posterior.
- Atrophie blanche , [7] un punto final de una variedad de condiciones que aparecen como placas atróficas de piel de color blanco marfil con telangiectasias . Representa las secuelas tardías de la lipodermatoesclerosis donde la piel ha perdido su flujo sanguíneo de nutrientes.
- Lipodermatoesclerosis , [7] una placa indurada en el maléolo medial .
- Malignidad, [7] la degeneración maligna es una complicación rara pero importante de la enfermedad venosa, ya que los tumores que se desarrollan en el contexto de una úlcera tienden a ser más agresivos.
- Dolor, [7] una característica de la enfermedad venosa que a menudo se pasa por alto y no se trata con frecuencia.
- Ansiedad [7]
- Depresión [7]
- Inflamación
- Celulitis
Causas [ editar ]
La causa más común de insuficiencia venosa crónica es el reflujo de las válvulas venosas de las venas superficiales. [2] Esto, a su vez, puede deberse a varias condiciones:
- Trombosis venosa profunda (TVP), es decir, coágulos de sangre en las venas profundas. La insuficiencia venosa crónica causada por TVP puede describirse como síndrome postrombótico . TVP que desencadena una respuesta inflamatoria que posteriormente daña la pared de la vena. [5]
- Trombosis de venas superficiales .
- Flebitis
- Síndrome de May-Thurner . Esta es una afección poco común en la que se forman coágulos de sangre en la vena iliofemoral debido a la compresión de los vasos sanguíneos de la pierna. El problema específico es la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha suprayacente. Muchas compresiones de May-Thurner se pasan por alto cuando no hay coágulos de sangre. Hoy en día, cada vez son más los que son diagnosticados y tratados (mediante la colocación de un stent) gracias a técnicas de imagen avanzadas. [ cita requerida ]
La trombosis venosa profunda y superficial, a su vez, puede ser causada por trombofilia , que es una mayor propensión a formar coágulos de sangre.
La fístula arteriovenosa (una conexión o pasaje anormal entre una arteria y una vena) puede causar insuficiencia venosa crónica incluso con las válvulas de las venas en funcionamiento.
Diagnóstico [ editar ]
La anamnesis y el examen por parte de un médico en busca de signos y síntomas característicos son suficientes en muchos casos para descartar causas sistémicas de hipertensión venosa, como hipervolemia e insuficiencia cardíaca . [8] Una ecografía dúplex ( ecografía Doppler y modo b ) puede detectar obstrucción venosa o incompetencia valvular como la causa, y se utiliza para planificar procedimientos de ablación venosa, pero no es necesaria en casos de insuficiencia venosa sospechada donde la intervención quirúrgica no está indicada. [8] [5]
La insuficiencia dentro de un segmento venoso se define como el reflujo de más de 0,5 segundos con compresión distal. La venografía invasiva se puede utilizar en pacientes que pueden requerir cirugía o tener sospecha de estenosis venosa. Otras modalidades que pueden emplearse son: índice tobillo-brazo para excluir patología arterial, aire o fotopletismografía, ecografía intravascular y presiones venosas ambulatorias, que proporciona una evaluación global de la competencia venosa. La pletismografía venosa puede evaluar el reflujo y la disfunción de la bomba muscular, pero la prueba es laboriosa y rara vez se realiza. [5]
El tiempo de llenado venoso después de que se le pide al paciente que se ponga de pie desde una posición sentada también se usa para evaluar la CVI. El llenado rápido de las piernas en menos de 20 segundos es anormal. [5]
Clasificación [ editar ]
La clasificación CEAP se basa en factores clínicos, etiológicos (causales), anatómicos y fisiopatológicos. [9] Según la clasificación de Widmer, el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica se diferencia claramente de las venas varicosas. [10] Se ha desarrollado para orientar la toma de decisiones en la evaluación y el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. [5]
La clasificación CEAP para CVI es la siguiente:
C0: ninguna característica evidente de enfermedad venosa C1: presencia de arañas vasculares o reticulares C2: venas varicosas evidentes C3: presencia de edema pero sin cambios en la piel C4: decoloración de la piel, pigmentación C5: úlcera que ha cicatrizado C6: úlcera aguda
Etiología
Primario Secundario (trauma, píldora anticonceptiva) Congénito (Klipper trenaunay) No se conoce la causa
Anatómico
Perforador profundo superficial Sin ubicación anatómica obvia
Fisiopatología
Obstrucción, trombosis Reflujo Obstrucción y reflujo Sin patología venosa
Gestión [ editar ]
Conservador [ editar ]
El tratamiento conservador de CVI en la pierna implica un tratamiento sintomático y esfuerzos para evitar que la afección empeore en lugar de lograr una cura. Esto puede incluir
- Terapia de masaje linfático de compresión manual
- El extracto de hoja de vid roja puede tener un beneficio terapéutico. [11]
- Bomba de compresión secuencial
- Bomba de tobillo
- Medias de compresión
- Medicamento para la presión arterial
- Medicamento con hidroxietilrutósido [12]
- Períodos frecuentes de descanso que elevan las piernas por encima del nivel del corazón.
- Inclinar la cama para que los pies queden por encima del corazón. Esto se puede lograr usando una cuña de cama de 20 cm (7 pulgadas) o durmiendo en una posición de Trendelenburg de 6 grados .
Quirúrgico [ editar ]
El tratamiento quirúrgico de CVI intenta una cura al cambiar físicamente las venas con válvulas incompetentes. Los tratamientos quirúrgicos para CVI incluyen los siguientes:
- Ligadura . [13] Amarrar una vena para prevenir el flujo sanguíneo
- Decapado de venas . [13] Extirpación de la vena.
- Reparación quirúrgica. [13]
- Ablación endovenosa con láser
- Trasplante de venas. [13]
- Cirugía endoscópica subfascial de perforantes. [13] Amarrar la vena con un endoscopio.
- Reparación de válvulas (experimental)
- Transposición de válvulas (experimental)
- Cirugías hemodinámicas.
El tratamiento conservador, hemodinámico y ambulatorio de insuficiencia venosa ( método CHIVA ) es una cirugía guiada por ultrasonido, mínimamente invasiva, estratégica para el tratamiento de las varices, realizada bajo anestesia local. [14]
Pronóstico [ editar ]
La IVC no es un trastorno benigno y, con su progresión, puede provocar morbilidad. Las úlceras venosas son frecuentes y muy difíciles de tratar. Las úlceras venosas crónicas son dolorosas y debilitantes. Incluso con tratamiento, las recurrencias son frecuentes si persiste la hipertensión venosa. Casi el 60% desarrolla flebitis que a menudo progresa a una trombosis venosa profunda en más del 50% de los pacientes. La insuficiencia venosa también puede provocar una hemorragia grave. La cirugía para CVI sigue siendo insatisfactoria a pesar de la disponibilidad de numerosos procedimientos. [5]
Ver también [ editar ]
- Atrophie blanche
- Medias de compresión
- Lipodermatoesclerosis
- Venografía
- Estasis venosa
- Úlcera venosa
Referencias [ editar ]
- ^ "Insuficiencia venosa crónica" . Sociedad de Cirugía Vascular. 1 de diciembre de 2009.
- ↑ a b Whiteley MS (2011). "Comprensión del reflujo venoso: la causa de las venas varicosas y las úlceras venosas de la pierna" . Publicación de Whiteley. Archivado desde el original el 25 de octubre de 2017 . Consultado el 8 de enero de 2015 .
- ^ Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ (1999). "Prevalencia de venas varicosas e insuficiencia venosa crónica en hombres y mujeres en la población general: Estudio de venas de Edimburgo. Salud comunitaria de Epidemiol J. 1999 Mar; 53 (3): 149-53" . Revista de epidemiología y salud comunitaria . J Epidemiol Community Health. 53 (3): 149-153. doi : 10.1136 / jech.53.3.149 . PMC 1756838 . PMID 10396491 . Consultado el 8 de enero de 2015 .
- ^ Robertson LA, Evans CJ, Lee AJ, Allan PL, Ruckley CV, Fowkes FG (mayo de 2014). "Incidencia y factores de riesgo del reflujo venoso en la población general: Estudio de venas de Edimburgo. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Aug; 48 (2): 208-14. Doi: 10.1016 / j.ejvs.2014.05.017. Epub 2014 Jun 18 " . Revista europea de cirugía vascular y endovascular . Eur J Vasc Endovasc Surg. 48 (2): 208-14. doi : 10.1016 / j.ejvs.2014.05.017 . PMID 24951373 . Consultado el 8 de enero de 2015 .
- ^ a b c d e f g Patel, Shivik K .; Surowiec, Scott M. (2020). "Insuficiencia venosa" . StatPearls . Publicación de StatPearls . Consultado el 9 de julio de 2020 . El texto se copió de esta fuente, que está disponible bajo una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 .
- ↑ Avril, Stéphane; Badel, Pierre; Dubuis, Laura; Rohan, Pierre-Yves; Debayle, Johan; Couzan, Serge; Pouget, Jean-Fraçois (25 de enero de 2012). Gefen, Amit (ed.). Modelado específico del paciente en la medicina del mañana . Saltador. pag. 218, 220. ISBN 9783642246180. Consultado el 12 de noviembre de 2020 .
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