La neumonía se puede clasificar de varias formas, más comúnmente según el lugar donde se adquirió (hospital o comunidad), pero también según el área del pulmón afectada o el organismo causante. [1] También existe una clasificación clínica combinada, que combina factores como la edad, factores de riesgo para ciertos microorganismos, la presencia de enfermedad pulmonar subyacente o enfermedad sistémica y si la persona ha sido hospitalizada recientemente.
Neumonía | |
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Una radiografía de tórax que muestra una neumonía bacteriana en forma de cuña muy prominente en el pulmón derecho | |
Especialidad | Neumología |
Por ubicación adquirida
Adquirido por la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una neumonía infecciosa en una persona que no ha sido hospitalizada recientemente. CAP es el tipo más común de neumonía. Las causas más comunes de NAC varían según la edad de la persona, pero incluyen Streptococcus pneumoniae , virus, bacterias atípicas y Haemophilus influenzae . En general, Streptococcus pneumoniae es la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad en todo el mundo. Las bacterias gramnegativas causan NAC en determinadas poblaciones de riesgo. CAP es la cuarta causa de muerte más común en el Reino Unido y la sexta en los Estados Unidos . El término "neumonía ambulante" se ha utilizado para describir un tipo de neumonía adquirida en la comunidad de menor gravedad (porque la víctima puede continuar "caminando" en lugar de requerir hospitalización). [2] La neumonía ambulante generalmente es causada por la bacteria atípica, Mycoplasma pneumoniae . [3]
Adquirido en el hospital
La neumonía adquirida en el hospital, también llamada neumonía nosocomial , es una neumonía adquirida durante o después de la hospitalización por otra enfermedad o procedimiento que comienza al menos 72 horas después de la admisión. Las causas, la microbiología, el tratamiento y el pronóstico son diferentes a los de la neumonía extrahospitalaria. Hasta el 5% de los pacientes ingresados en un hospital por otras causas desarrollan posteriormente neumonía. Los pacientes hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo de neumonía, que incluyen ventilación mecánica , desnutrición prolongada , enfermedades cardíacas y pulmonares subyacentes , disminución de la cantidad de ácido estomacal y trastornos inmunológicos. Además, los microorganismos a los que está expuesta una persona en un hospital a menudo son diferentes de los que se encuentran en el hogar. Los microorganismos adquiridos en el hospital pueden incluir bacterias resistentes como MRSA , Pseudomonas , Enterobacter y Serratia . Debido a que las personas con neumonía adquirida en el hospital generalmente tienen enfermedades subyacentes y están expuestas a bacterias más peligrosas, tiende a ser más mortal que la neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía asociada al ventilador (NAV) es un subconjunto de la neumonía adquirida en el hospital. La NAV es una neumonía que se produce después de al menos 48 horas de intubación y ventilación mecánica .
Por causa
La neumonía se ha caracterizado históricamente como típica o atípica según los síntomas de presentación y, por tanto, el presunto organismo subyacente. [4] Sin embargo, no se ha encontrado que el intento de hacer esta distinción basándose en los síntomas sea exacto, y la American Thoracic Society no recomienda su uso. [4]
Bronquiolitis obliterante organizando neumonía
- La bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP) es causada por la inflamación de las pequeñas vías respiratorias de los pulmones. También se conoce como neumonitis organizada criptogénica (COP).
- Neumonía eosinofílica
- La neumonía eosinofílica es la invasión del pulmón por eosinófilos , un tipo particular de glóbulo blanco . La neumonía eosinofílica a menudo ocurre en respuesta a una infección con un parásito o después de la exposición a ciertos tipos de factores ambientales.
Neumonía química
- La neumonía química (generalmente llamada neumonitis química ) es causada por sustancias químicas tóxicas como los pesticidas , que pueden ingresar al cuerpo por inhalación o por contacto con la piel. Cuando la sustancia tóxica es un aceite, la neumonía se puede llamar neumonía lipoidea .
Neumonía por aspiración
- La neumonía por aspiración (o neumonitis por aspiración) es causada por la aspiración de objetos extraños que generalmente son contenidos orales o gástricos, ya sea mientras se come, o después de reflujo o vómitos que resultan en bronconeumonía . La inflamación pulmonar resultante no es una infección, pero puede contribuir a una, ya que el material aspirado puede contener bacterias anaeróbicas u otras causas inusuales de neumonía. La aspiración es una de las principales causas de muerte entre los pacientes de hospitales y hogares de ancianos, ya que a menudo no pueden proteger adecuadamente sus vías respiratorias y pueden tener las defensas deterioradas.
Neumonía por polvo
- La neumonía por polvo describe los trastornos causados por la exposición excesiva a tormentas de polvo , particularmente durante el Dust Bowl en los Estados Unidos. Con la neumonía por polvo, el polvo se deposita en los alvéolos de los pulmones, impidiendo que los cilios se muevan y evitando que los pulmones se limpien por sí solos.
Neumonía necrosante
- La neumonía necrotizante (NP), también conocida como neumonía cavitaria o necrosis cavitaria , es una complicación rara pero grave de la infección del parénquima pulmonar . [5] [6] [7] En la neumonía necrosante, hay una licuefacción sustancial después de la muerte del tejido pulmonar, que puede conducir a la formación de gangrena en el pulmón. [8] [9] En la mayoría de los casos, los pacientes con NP tienen fiebre , tos y mal aliento , y aquellos con infecciones más indolentes tienen pérdida de peso. [10] A menudo, los pacientes presentan clínicamente insuficiencia respiratoria aguda. [10] Los patógenos más comunes responsables de NP son Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [11]
Neumonía oportunista
- Las personas con defensas inmunitarias debilitadas , como los pacientes con VIH / SIDA , son muy susceptibles a las infecciones oportunistas que afectan a los pulmones. [12] Los patógenos más comunes son Pneumocystis jiroveci , complejo Mycobacterium avium-intracellulare , Streptococcus pneumoniae , especies de Haemophilus . Los patógenos menos frecuentes son Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , citomegalovirus (CMV) y Toxoplasma gondii . [13]
- La inmunodeficiencia inducida por quimioterapia puede provocar infecciones pulmonares graves. [14] Los patógenos comúnmente asociados con infecciones pulmonares son bacterias (como Pseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia y especies de Nocardia ), virus (p. Ej., Virus respiratorio sincitial , virus parainfluenza , virus de la influenza A y B , y citomegalovirus) y hongos (p. , Especies de Aspergillus , Fusarium y Mucorales , y Pneumocystis jirovecii ). [14]
Doble neumonía (neumonía bilateral)
- Este es un término histórico para la lesión pulmonar aguda (ALI) o el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). [15] Sin embargo, el término fue y, especialmente por los legos, todavía se usa para denotar neumonía que afecta a ambos pulmones. En consecuencia, es más probable que se utilice el término "neumonía doble" para describir la neumonía bilateral que la LPA o el SDRA.
Síndrome respiratorio agudo severo
- El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) es un tipo de neumonía altamente contagiosa y mortal que ocurrió por primera vez en noviembre de 2002 después de los brotes iniciales en China causados por SARS-CoV / SARS-CoV-1, que casi desapareció en el mes de mayo de 2004 . El segundo brote de SARS-CoV-2 comenzó en diciembre de 2019 en Wuhan, China y fue declarado pandemia por la OMS el 11 de marzo de 2020. El SARS es causado por el coronavirus del SARS , un patógeno previamente desconocido .
Por zona de pulmón afectada
Las descripciones iniciales de la neumonía se centraron en la apariencia anatómica o patológica del pulmón, ya sea por inspección directa en la autopsia o por su apariencia bajo un microscopio .
- Una neumonía lobular es una infección que solo afecta a un lóbulo o sección de un pulmón . La neumonía lobar a menudo se debe a Streptococcus pneumoniae (aunque también es posible Klebsiella pneumoniae ). [16]
- La neumonía multilobar afecta a más de un lóbulo y, a menudo, causa una enfermedad más grave.
- La neumonía bronquial afecta los pulmones en parches alrededor de los conductos (bronquios o bronquiolos).
- La neumonía intersticial afecta las áreas entre los alvéolos y puede denominarse "neumonitis intersticial". Es más probable que sea causado por virus o por bacterias atípicas.
El descubrimiento de las radiografías permitió determinar el tipo anatómico de neumonía sin un examen directo de los pulmones en la autopsia y condujo al desarrollo de una clasificación radiológica . Los primeros investigadores distinguieron entre neumonía lobular típica y neumonía atípica (p. Ej., Chlamydophila) o viral utilizando la ubicación, distribución y apariencia de las opacidades que observaron en las radiografías de tórax. Ciertos hallazgos de rayos X pueden usarse para ayudar a predecir el curso de la enfermedad, aunque no es posible determinar claramente la causa microbiológica de una neumonía con rayos X solamente.
Con el advenimiento de la microbiología moderna, se hizo posible la clasificación basada en el microorganismo causante. Determinar qué microorganismo está causando la neumonía de un individuo es un paso importante para decidir el tipo y la duración del tratamiento. Se utilizan cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas de secreciones respiratorias y análisis de sangre específicos para determinar la clasificación microbiológica. Debido a que estas pruebas de laboratorio generalmente toman varios días, la clasificación microbiológica generalmente no es posible al momento del diagnóstico inicial.
AP CXR normal
CXR lateral normal
AP CXR que muestra neumonía del lóbulo inferior izquierdo asociada con un pequeño derrame pleural izquierdo
AP CXR que muestra neumonía del lóbulo inferior derecho
AP CXR que muestra neumonía de la língula del pulmón izquierdo
Neumonía del lóbulo superior derecho marcada por el círculo.
Neumonía del lóbulo superior izquierdo con pequeño derrame pleural.
Neumonía del lóbulo inferior derecho como se ve en una radiografía de tórax lateral
Clínico
Tradicionalmente, los médicos han clasificado la neumonía por características clínicas, dividiéndolas en neumonías "agudas" (de menos de tres semanas de duración) y "crónicas". Esto es útil porque las neumonías crónicas tienden a ser infecciones no infecciosas o micobacterianas, fúngicas o bacterianas mixtas causadas por la obstrucción de las vías respiratorias. Las neumonías agudas se dividen en las bronconeumonías bacterianas clásicas (como Streptococcus pneumoniae ), las neumonías atípicas (como la neumonitis intersticial de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae ) y los síndromes de neumonía por aspiración. [ cita requerida ]
Las neumonías crónicas, en cambio, incluyen principalmente las de Nocardia , Actinomyces y Blastomyces dermatitidis , así como las neumonías granulomatosas ( Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas , Histoplasma capsulatum y Coccidioides immitis ). [17]
La clasificación clínica combinada, ahora el esquema de clasificación más utilizado, intenta identificar los factores de riesgo de una persona cuando recibe atención médica por primera vez. La ventaja de este esquema de clasificación sobre los sistemas anteriores es que puede ayudar a guiar la selección de tratamientos iniciales apropiados incluso antes de que se conozca la causa microbiológica de la neumonía. Hay dos categorías amplias de neumonía en este esquema: neumonía adquirida en la comunidad y neumonía adquirida en el hospital. Recientemente [ ¿cuándo? ] El tipo introducido de neumonía asociada a la asistencia sanitaria (en pacientes que viven fuera del hospital y que recientemente han estado en estrecho contacto con el sistema sanitario) se sitúa entre estas dos categorías. [ cita requerida ]
Referencias
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