Los grupos de comisión clínica ( CCG ) son organizaciones del NHS establecidas por la Ley de atención social y de salud de 2012 para organizar la prestación de servicios del NHS en Inglaterra. [1] El anuncio de que los médicos de cabecera se harían cargo de esta función de comisionamiento se hizo en el libro blanco de 2010 "Equidad y excelencia: liberación del NHS". Esto fue parte del deseo declarado del gobierno de crear un sistema de puesta en servicio impulsado clínicamente que fuera más sensible a las necesidades de los pacientes. El libro blanco de 2010 se convirtió en ley de conformidad con la Ley de atención social y sanitaria de 2012 en marzo de 2012. [2] A finales de marzo de 2013 había 211 CCG, [3]pero una serie de fusiones había reducido el número a 135 en abril de 2020. [4]
Hasta cierto punto, reemplazaron a los fideicomisos de atención primaria (PCT), aunque parte del personal y las responsabilidades se trasladaron a los equipos de salud pública de las autoridades locales cuando los PCT dejaron de existir en abril de 2013. Los servicios prestados directamente por los PCT se reorganizaron a través del programa Transforming Community Services .
A partir de 2021, se fusionarán en sistemas de atención integrados y se abolirán formalmente en 2022 si se aprueba la legislación del NHS propuesta por el gobierno. [5]
Estructura y membresía
Los grupos de comisión clínica (CCG) son grupos dirigidos clínicamente que incluyen a todos los grupos de médicos de cabecera en su área geográfica. Trabajan con pacientes y profesionales de la salud y en asociación con las comunidades locales y las autoridades locales. En su órgano de gobierno, cada grupo tiene, además de los médicos de cabecera, al menos una enfermera titulada y un médico especialista en atención secundaria. El objetivo de esto es dar a los médicos de cabecera y otros médicos el poder de influir en las decisiones de puesta en servicio para sus pacientes. [1] [6] La Ley de asistencia sanitaria y social de 2012 establece que las áreas especificadas en las constituciones de los grupos clínicos encargados cubren toda Inglaterra y no coinciden ni se superponen. [1] Los CCG son supervisados por NHS England, incluidas sus oficinas regionales y equipos de área. Estas estructuras gestionan la puesta en servicio de la atención primaria, incluida la celebración de los contratos del NHS para las prácticas del médico de cabecera del NHS. [7]
Cada CCG tiene una constitución y está dirigido por su órgano de gobierno. Cada uno debe tener un oficial responsable de los deberes, funciones, finanzas y gobernanza del CCG. La mayoría de los CCG designaron inicialmente a exgerentes fiduciarios de atención primaria para estos puestos. [8] Sin embargo, en octubre de 2014, solo una cuarta parte de los oficiales responsables eran médicos de cabecera, mientras que el 80% de los presidentes de CCG eran médicos de familia. [9] En noviembre de 2014, solo la mitad de los médicos de cabecera dijeron que se sentían involucrados en los procesos de toma de decisiones de CCG. [10]
Unite the Union encuestó a los 3.392 miembros de la junta de CCG en 2015 e informó que 513 eran directores de empresas privadas de atención médica: 140 eran propietarios de dichas empresas y 105 realizaban trabajo externo para ellas. Más de 400 miembros de la junta de CCG eran accionistas de dichas empresas. [11] El King's Fund y el Nuffield Trust realizaron una encuesta de médicos de cabecera en seis áreas de Inglaterra en 2016 y encontraron que más del 70% estaban al menos "algo" comprometidos con el trabajo de su CCG, aunque solo el 20% de los que no tenían un papel formal en su CCG dijo que podrían influir en el trabajo de su CCG si así lo deseaban. [12]
Fusiones
En 2013, se establecieron 211 grupos y hubo resistencia a cualquier propuesta de fusión entre grupos. [13] El 1 de abril de 2015 Gateshead CCG, Newcastle North & East CCG y Newcastle West CCG se fusionaron, pero en el mismo año, Lakeside Healthcare solicitó mudarse de Corby CCG, donde tenía dos tercios de la población registrada, a Nene CCG, pero Nene se negó a aceptarlo. [14] Durante 2016 pareció que se permitirían más fusiones, y en noviembre de 2016 NHS England publicó un procedimiento oficial. [13] En marzo de 2017, 83 CCG compartían directores generales como precursor de la fusión. [15] Durante 2017 comenzaron las fusiones entre CCG, que anteriormente estaban prohibidas. [16] En agosto de 2017, los médicos de cabecera de Staffordshire presentaron un voto de censura en sus CCG locales en protesta contra una fusión propuesta. La fusión entre Liverpool , South Sefton y Southport y Formby CCG se detuvo mientras se llevaba a cabo una investigación sobre el gobierno y la gestión de conflictos de intereses de Liverpool CCG, lo que provocó la dimisión de varios de sus líderes. Hubo investigaciones similares en Hackney, Londres y Crawley . [17]
En abril de 2018, se creó el CCG más grande de Inglaterra tras la fusión de NHS Birmingham Cross-City, Birmingham South Central y Solihull CCG. El recién formado NHS Birmingham y Solihull CCG se convirtió en responsable de la puesta en servicio de servicios para más de 1,3 millones de pacientes. [ cita requerida ]
En noviembre de 2018, NHS England anunció que los presupuestos administrativos de las CCG se recortarían en un 20% y que las fusiones, que serían aprobadas, eran una buena forma de ahorrar dinero. [18] Para 2020, se planificaron 86 fusiones; 45% de los 191 grupos existentes. [19] En abril de 2020 había 135 CCG. [4]
El 1 de abril de 2021, 38 CCG se fusionaron para formar 9 nuevas CCG. [20]
Relación con los ayuntamientos
En octubre de 2017, se anunció que Brighton and Hove Clinical Commissioning Group fusionaría algunos servicios con los proporcionados por el Ayuntamiento de Brighton and Hove , a través de una Junta de Integración de Salud y Atención Social. La junta debía comenzar a trabajar en abril de 2018 y brindar un servicio completo un año después, evitando la duplicación de la atención médica y social dentro de la ciudad. [21] En diciembre de 2017, los diez CCG en el Gran Manchester se encontraban en varias etapas para establecer una "función de puesta en servicio única" con su consejo. [22]
Tareas
Cada CCG es responsable de las personas que reciben servicios médicos primarios por parte de un miembro del grupo y de las personas que generalmente residen en el área del grupo y no reciben servicios médicos primarios por parte de un miembro de ningún grupo clínico encargado. [1] Los CCG operan contratando (o comprando) servicios de atención médica que incluyen: [1]
- La mayoría de los servicios de salud comunitarios
- Atención hospitalaria electiva
- Atención de rehabilitación
- Atención de urgencia y emergencia
- Servicios de salud mental y discapacidad de aprendizaje
- Solicitudes de financiamiento individuales en su área. [23]
Los grupos de puesta en servicio clínica son responsables de organizar los servicios de atención de emergencia y de urgencia dentro de sus límites y de encargar los servicios para cualquier paciente no registrado que viva en su área. Todas las prácticas de médicos de cabecera deben pertenecer a un grupo de comisión clínica. El área del CCG debe estar dentro de una autoridad local de primer nivel .
Atención primaria
Como se estableció originalmente, los CCG no tenían ninguna responsabilidad por la atención primaria que fue encargada y administrada por NHS England , pero en noviembre de 2014 se invitó a los CCG a convertirse en co-comisionados de atención primaria en su área, responsables de la gestión del desempeño y los presupuestos de sus las prácticas de médicos de cabecera de los miembros, incluida la gestión de quejas sobre prácticas y médicos de cabecera.
A partir de 2015 se puso a prueba un modelo de puesta en servicio delegada: en abril de 2015, 63 debían asumir la responsabilidad plenamente delegada y 87 debían comenzar la "puesta en servicio conjunta", que implica una menor responsabilidad. [24] La puesta en servicio inicial de la atención primaria fue realizada por NHS England . En 2017, se propuso que la mayoría de los CCG asumieran la responsabilidad de los contratos de GP, ya que los primeros en adoptarlo lo habían hecho bien y era "fundamental para la sostenibilidad local y la planificación de la transformación ". A partir de octubre también deberían poder establecer nuevas prácticas, aprobar fusiones y gestionar pagos 'discrecionales'. [25]
Operación
En noviembre de 2014, el Grupo de puesta en servicio clínica del distrito londinense de Tower Hamlets , presidido por Sam Everington , fue galardonado como Grupo de puesta en marcha clínica del año por el Health Service Journal por su "fuerte liderazgo, especialmente en torno al liderazgo clínico, sin dejar de centrarse en el paciente". [26]
En mayo de 2015, un estudio realizado por la Open University y la University College London encontró que los líderes clínicos "parecían estar más dispuestos a desafiar o ignorar los diktats y mensajes de arriba, y alentar a sus colegas directivos a hacer lo mismo". Los líderes clínicos estaban más "centrados en los resultados y menos interesados en los procesos. Realmente no les importa cómo hacen las cosas siempre que sientan que están teniendo un impacto". Tener la opción de volver a la práctica clínica a tiempo completo significó que los médicos sintieran un "grado de libertad en lo que dicen y hacen". [27]
En abril de 2018, en una disputa presentada por el Ayuntamiento de Wolverhampton contra los CCG de Shropshire y South Worcestershire por no cumplir con los costos continuos de atención médica para un paciente con discapacidades de aprendizaje, el juez Garnham dictaminó que un CCG no puede pagar el tratamiento de un paciente registrado. con un médico general fuera de su área. [28]
Fondos
En 2018/19, se distribuyeron 74.200 millones de libras esterlinas entre los 195 CCG de Inglaterra, lo que equivale a 1.254 libras esterlinas por paciente registrado. La fórmula de financiación asigna más dinero a los CCG con poblaciones mayores, en áreas urbanas o en áreas más desfavorecidas. La asignación más alta por paciente fue £ 1,645 para Knowsley y la más baja £ 1,040 para Oxfordshire. La financiación per cápita aumentó en términos reales un 2% anual entre 2013/14 y 2018/19. [29]
Puesta en servicio
En 2015, el Centro para la Salud y el Interés Público estimó que en 2013-14 hubo alrededor de 53.000 contratos entre el NHS en Inglaterra y el sector privado, incluidos los contratos de servicios de atención primaria, de los cuales los 211 CCG actualmente tienen 15.000 con un valor de alrededor de £ 9.3bn. [30] Enviaron solicitudes de Libertad de Información a los 211 CCG, buscando información sobre cómo monitorean los contratos con proveedores privados y concluyeron que los CCG no administraron los contratos con proveedores privados de manera efectiva. [31]
Según Christian Mazzi, jefe de salud de Bain & Company , en septiembre de 2015, el 70% de los CCG no había supervisado sus contratos con el sector privado ni había hecho cumplir los estándares de calidad. El 12% no había realizado ninguna visita a proveedores privados y el 60% no podía decir si lo había hecho. [32]
En abril de 2013, NHS England estableció 25 unidades de apoyo de puesta en servicio para proporcionar una variedad de funciones de apoyo, en gran parte integradas por ex empleados de los fideicomisos de atención primaria . A todos los CCG se les dijo que debían adquirir servicios de apoyo mediante un proceso de licitación antes de abril de 2015. OptumHealth ganó la primera licitación, de South Lincolnshire y South West Lincolnshire CCG, con un valor de £ 3 millones al año durante tres años. [33] En 2017, el número de listas de apoyo para la puesta en servicio se había reducido a ocho. [ cita requerida ]
Incentivos y referencias
En septiembre de 2015, al menos 9 CCG habían establecido esquemas de incentivos "éticamente cuestionables" para persuadir a los médicos de familia de que redujeran las referencias para nuevas consultas ambulatorias, seguimientos, urgencias y admisiones de emergencia con pagos por práctica de hasta £ 11.000. El Dr. Chaand Nagpaul , de la Asociación Médica Británica , los condenó como "un contaminante financiero" para la confianza médico-paciente. La orientación del Consejo Médico General , los acuerdos comerciales y financieros y los conflictos de intereses establecen que un médico "no debe permitir que ningún interés que usted tenga afecte la forma en que prescribe, trata, deriva o encarga los servicios para los pacientes", pero el consejo aceptó que "Finanzas y otros incentivos pueden ser una forma eficaz de impulsar mejoras en la atención médica ". [34]
Restricciones de servicio
Una encuesta de abril de 2015 de CCG realizada por el Health Service Journal descubrió que más de un tercio planeaba ahorrar dinero al restringir el acceso a los servicios, es decir , el racionamiento de la atención médica , en particular en los "procedimientos de eficacia limitada", la podología, la fertilización in vitro y la limitación. acceso a procedimientos basados en aspectos de la salud de un paciente, por ejemplo, si fuma o es obeso, lo que puede afectar los resultados. [35]
Una encuesta similar realizada en julio de 2015 por la revista GP Pulse , encontró que muchos CCG estaban planeando restringir el acceso a la atención de rutina de varias maneras. [36]
Otra encuesta de Health Service Journal en septiembre de 2015 mostró que 34 de 188 CCG que respondieron a la encuesta tenían acceso restringido a algunos servicios. Por lo general, las restricciones fueron introducidas por varios CCG que actuaban juntos en un área. Los CCG de Nottinghamshire tenían acceso restringido a la cirugía para la apnea del sueño y la histerectomía para el sangrado menstrual abundante, los injertos de grasa, la depilación del cabello, la reparación del lóbulo de la oreja y los implantes de mentón, mejilla o colágeno. [37]
Respuesta a la pandemia de 2020
En vista de la pandemia de coronavirus , los días 23 y 27 de marzo de 2020 [38], el Secretario de Estado de Salud y Atención Social ordenó a la Junta de Comisionamiento del NHS que comprara servicios del sector privado, evitando así los CCG. La directiva también permite al NHS England ejercer funciones que normalmente llevan a cabo los CCG, según lo considere apropiado la Junta. La directiva tenía una expiración inicial a finales de 2020, [39] que se extendió al 31 de marzo de 2021 [40] y luego al 30 de septiembre de 2021. [41]
Regulación y revisión judicial
Todos los CCG tuvieron que pasar por un proceso de autorización. Entre julio y diciembre de 2012, hubo cuatro oleadas de autorización. [42]
En 2014, NHS England investigó al Wirral Clinical Commissioning Group después de que el diputado de Birkenhead , Frank Field, expresó su preocupación al respecto. Descubrieron que el presidente y el director clínico "no demostraron el acuerdo de trabajo estrecho necesario" sobre lo que se necesitaba cambiar dentro del CCG. También hubo preguntas sobre la relación que los líderes superiores tenían con Arrowe Park Hospital . Después de que se publicó el informe, Field repitió sus llamados a que los oficiales superiores se hicieran a un lado mientras se elabora una nueva constitución para el gobierno del grupo. [43]
En octubre de 2014 se informó que NHS England estaba considerando un régimen de medidas especiales para los CCG en dificultades, de los cuales se decía que había alrededor de una docena. En el marco de garantía actual, los CCG se clasifican como "asegurados", "asegurados con apoyo" o "no asegurados". Solo Barnet CCG ha sido calificado como "no asegurado". [44] Las directrices publicadas en agosto de 2015 establecían que si los CCG que han estado en medidas especiales durante más de un año, NHS England pueden "desencadenar cambios en la gestión, la gobernanza o la estructura de las responsabilidades del CCG, con el potencial de otros CCG u organismos pertinentes asumir aspectos de las responsabilidades del comisario local ". Ninguno había sido sometido todavía a medidas especiales. [45]
En noviembre de 2015, Shropshire Clinical Commissioning Group fue sometido a medidas especiales después de que su situación financiera se deteriorara. Esperaba un déficit anual de £ 10,6 millones para 2015/6. [46] En septiembre de 2017, el NHS Inglaterra calificó a 23 CCG como inadecuados para 2016-17, a cinco se les dieron instrucciones legales y a dos, Lewisham y Greenwich, se les ordenó "dejar de ejercer sus funciones agudas de puesta en servicio, incluido el contrato con Lewisham y Greenwich NHS Trust "hasta abril de 2019. [47]
Bristol CCG fue objeto de un desafío legal por parte de un grupo de presión local, Protect Our NHS, que afirmó que sus procesos para involucrar a los pacientes y al público en sus decisiones eran inadecuados. En junio de 2014 se retiró una revisión judicial después de que el CCG acordara enmendar su estrategia de participación del paciente y del público y otros documentos. [48]
Ver también
- Categoría: Asistencia sanitaria en Inglaterra por condado para problemas de puesta en servicio local
Referencias
- ^ a b c d e "Ley de asistencia social y salud 2012 Anexo 2" . Gobierno del Reino Unido . Consultado el 17 de abril de 2013 .
- ^ Fondo del Rey (2016). "Puesta en servicio clínica, médicos de cabecera a cargo" (PDF) . www.kingsfund.org.uk .
- ^ "62 nuevos grupos de encargos clínicos recibieron luz verde para tomar el control de los presupuestos del NHS" . www.england.nhs.uk . NHS Inglaterra. 20 de febrero de 2013 . Consultado el 17 de abril de 2013 .
- ^ a b "El mapa CCG después de la nueva ola de fusiones" . Diario de servicios de salud. 5 de febrero de 2020 . Consultado el 23 de marzo de 2020 .
- ^ "Los CCG se absorberán en los sistemas de atención integral en otoño, dice NHSE" . Diario de servicios de salud. 26 de marzo de 2021 . Consultado el 10 de mayo de 2021 .
- ^ "Los burócratas vuelven a liderar los grupos de médicos" . The Independent . 1 de abril de 2012 . Consultado el 14 de septiembre de 2012 .
- ^ "Sobre nosotros" . NHS Inglaterra . Consultado el 17 de abril de 2013 .
- ^ "Exclusivo: más del 60% de los CCG eligen al administrador del PCT como líder" . Diario de servicios de salud. 14 de marzo de 2012 . Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
- ^ "Los médicos de cabecera tienen sólo una cuarta parte de los roles de CCG responsables" . Diario de servicios de salud. 16 de octubre de 2014 . Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
- ^ "Caída en el compromiso de los médicos de cabecera con los CCG, encuentra la encuesta de NHS Inglaterra" . Diario de servicios de salud. 20 de octubre de 2014 . Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
- ^ "Más de una cuarta parte de los miembros de la junta de los nuevos organismos que encargan la atención del NHS tienen vínculos con el sector sanitario privado" . Independiente. 15 de marzo de 2015 . Consultado el 28 de marzo de 2015 .
- ^ "Más médicos de cabecera participan en su CCG, pero no lo suficiente, dice el informe de King's Fund" . Líder sanitario . 14 de julio de 2016.
- ^ a b "Procedimientos para que los grupos de comisionamiento clínico soliciten un cambio de constitución, fusión o disolución" (PDF) . NHS Inglaterra . 3 de noviembre de 2016. Archivado desde el original (PDF) el 14 de octubre de 2017 . Consultado el 20 de diciembre de 2016 .
- ^ "Oferta de vanguardia 'superpráctica' para cambiar CCG rechazada" . Diario de servicios de salud. 3 de noviembre de 2015 . Consultado el 12 de diciembre de 2015 .
- ^ "Mapeado: el paisaje cambiante CCG" . Diario de servicios de salud. 27 de marzo de 2017 . Consultado el 1 de mayo de 2017 .
- ^ "Tres CCG se fusionarán en la región de puesta en servicio más grande de Inglaterra" . Líder sanitario. 13 de marzo de 2017. Archivado desde el original el 30 de marzo de 2017 . Consultado el 29 de marzo de 2017 .
- ^ "Gobernanza CCG crujiendo bajo presión" . Líder sanitario. 17 de agosto de 2017 . Consultado el 5 de octubre de 2017 .
- ^ "Los presupuestos de administración de CCG se reducirán en una quinta parte" . Diario de servicios de salud. 26 de noviembre de 2018 . Consultado el 30 de diciembre de 2018 .
- ^ "Revelado: Casi la mitad de CCG que planean fusiones para 2020" . Diario de servicios de salud. 23 de julio de 2019 . Consultado el 26 de agosto de 2019 .
- ^ "Resumen de cambios - fusiones CCG 2021" . NHS Digital . 8 de abril de 2021 . Consultado el 26 de abril de 2021 .
- ^ le Duc, Frank (12 de octubre de 2017). "El consejo de Brighton y Hove se fusionará con el organismo encargado del NHS" . Noticias de Brighton y Hove .
- ^ "Jefes de consejo para asumir el liderazgo de varios CCG" . Crónica del gobierno local. 13 de diciembre de 2017 . Consultado el 30 de diciembre de 2018 .
- ^ La constitución del NHS (12 de agosto de 2013). "¿Quién paga? Orientación" (PDF) . ¿Quien paga? Determinar la responsabilidad de los pagos a los proveedores . NHS Inglaterra . Consultado el 12 de diciembre de 2017 .
- ^ "63 CCG toman el control de los presupuestos de atención primaria a pesar de serios recelos" . Diario de servicios de salud. 10 de abril de 2015 . Consultado el 19 de abril de 2015 .
- ^ "¿Los CCG tomarán el control total de la práctica general?" . Gestión en la práctica. 25 de octubre de 2017 . Consultado el 3 de noviembre de 2017 .
- ^ "Grupo de puesta en servicio clínica de Tower Hamlets" . Diario de servicios de salud. 22 de noviembre de 2014 . Consultado el 14 de diciembre de 2014 .
- ^ "Los líderes clínicos 'más dispuestos a desafiar los dictados', encuentra la investigación" . Diario de servicios de salud. 27 de abril de 2015 . Consultado el 13 de junio de 2015 .
- ^ "El juez critica a los CCG por gastar dinero público en 'abogados caros ' " . Diario de servicios de salud. El 1 de mayo de 2018 . Consultado el 26 de junio de 2018 .
- ^ "Financiación del NHS: grupos de puesta en marcha clínica" . Biblioteca de la Cámara de los Comunes. 10 de octubre de 2018 . Consultado el 26 de noviembre de 2018 .
- ^ "El NHS contratante" . Asociación Socialista de la Salud. 20 de abril de 2015 . Consultado el 20 de abril de 2015 .
- ^ "NHS lucha por controlar la seguridad y eficacia de sus servicios subcontratados a proveedores privados" . Independiente. 19 de abril de 2015 . Consultado el 20 de abril de 2015 .
- ^ "NHS detiene dos años de crecimiento 'exuberante' de la subcontratación" . Tiempos financieros. 28 de septiembre de 2015 . Consultado el 3 de octubre de 2015 .
- ^ "Empresa privada gana la primera licitación de apoyo a la puesta en marcha completa" . Diario de servicios de salud. 29 de septiembre de 2015 . Consultado el 6 de octubre de 2015 .
- ^ " Incentivos ' cuestionables' criticados por los principales médicos de cabecera" . Onmedica. 2 de octubre de 2015 . Consultado el 6 de octubre de 2015 .
- ^ "Encuesta: un tercio de los CCG consideran limitar el acceso en medio de la escasez de efectivo" . Diario de servicios de salud. 21 de abril de 2015 . Consultado el 10 de mayo de 2015 .
- ^ "Los tratamientos del NHS como las vasectomías y las operaciones de cadera se racionarán debido a la reducción de costos" . Independiente. 30 de julio de 2015 . Consultado el 22 de agosto de 2015 .
- ^ "Casi un tercio de los CCG consideran el racionamiento de servicios" . Diario de servicios de salud. 3 de septiembre de 2015 . Consultado el 18 de octubre de 2015 .
- ^ "El ejercicio de las funciones de puesta en servicio por parte de la Junta de puesta en servicio del NHS (Coronavirus) Direcciones 2020" . GOV.UK . 20 de abril de 2020 . Consultado el 21 de abril de 2020 .
- ^ Brennan, Sharon (23 de marzo de 2020). "NHS England se hace cargo de los poderes de CCG" . Diario de servicios de salud . Consultado el 25 de marzo de 2020 .
- ^ Brennan, Sharon (22 de diciembre de 2020). " Las medidas de ' emergencia' que otorgan a NHSE control sobre la puesta en servicio se extienden hasta finales de marzo" . Diario de servicios de salud . Consultado el 22 de diciembre de 2020 .
- ^ "El ejercicio de las funciones de puesta en servicio por parte de la Junta de puesta en servicio del NHS (Coronavirus) Direcciones 2020 y 2021" . GOV.UK . 1 de abril de 2021 . Consultado el 2 de abril de 2021 .
- ^ "Autorización de grupo de puesta en servicio clínica: borrador de guía para solicitantes" (PDF) . Junta de puesta en servicio del NHS . Consultado el 11 de septiembre de 2017 .
- ^ "El informe crítico dice que la relación entre los líderes superiores de la autoridad sanitaria de Wirral la ha frenado" . Liverpool Echo. 10 de septiembre de 2014 . Consultado el 2 de octubre de 2014 .
- ^ "Los CCG con problemas podrían enfrentarse al régimen de 'medidas especiales'" . Diario de servicios de salud. 16 de octubre de 2014 . Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
- ^ " ' Otros organismos' podrían tomar poderes de los CCG fallidos" . Diario de servicios de salud. 14 de agosto de 2015 . Consultado el 5 de octubre de 2015 .
- ^ "Shropshire Clinical Commissioning Group en medidas especiales" . BBC News . 4 de noviembre de 2015 . Consultado el 6 de noviembre de 2015 .
- ^ "Los CCG en direcciones legales pierden responsabilidades de puesta en servicio" . Diario de servicios de salud. 22 de septiembre de 2017 . Consultado el 13 de octubre de 2017 .
- ^ "CCG modifica la estrategia de participación al retirar la revisión judicial de adquisiciones" . Abogado de Gobierno Local. 13 de junio de 2014 . Consultado el 9 de julio de 2014 .
enlaces externos
- Lista de grupos de encargos clínicos
- Sitio web de NHS England